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钦定四库全书
外科理例卷二
明 汪机 撰
论十六味流气饮五十六治无名恶肿痈疽
丹溪曰夫十六味流气饮乃表里气血药也复以疎风助阳之药参入非脉之洪缓沈迟紧细者不宜用诸家往往不分经络脉症不具时宜但云消毒化毒又云不退加补气血药此又使人不能无疑也
论十宣散五十七
经曰诸痛痒疮?皆属心火言其常也如疮盛形羸邪高痛下始热终寒此反常也故当察时下而权治可收十全之功此表里气血之药若用於痈疽初发或已发或内托或身倦恶寒热少或脉缓濇或弦或紧细宜用之散风寒以助阳乃始热终寒之变也若施於积热焮毒更不分经络时宜不能无惧也
丹溪曰精要谓治未成也速散已成者速溃若用於轻小症候与冬月时令尽有内托之功冬月肿?用之亦可转重就轻移深於浅夏月溃?用之其桂朴之温散佐以防风白芷虽有参茋亦难倚仗世人用此不问是痈是疽是冬是夏无经络无前後如盲人骑瞎马半夜临深池危哉又曰燥血泻气药太多涉虚者勿轻用一士背臋腿节次生疽率用五香连翘汤十宣散致不救 一人年六十好酒肉背疽与独参膏十五六斤而愈若用十宣宁保无危
论内托散五十八
精要谓一日至三日进十数服防毒气攻脏府名护心散切详菉豆解丹毒又言治石毒味甘入阳明性寒能补为君以乳香去恶毒入少阴性温善窜为佐甘草性缓解五金八石及百药毒为使想此方专为服丹石发疽者设不因丹石而发疽恐非必用之剂
丹溪曰痈疽因积毒在脏府非一朝一夕治当先助气壮胃使本根坚固而以行经活血为佐参以经络时令使毒外发施治之早可以内消此乃内托之本意【又云】内托散性冷治呕有降火之理若夫老年者病深诸症备者体虚者菉豆虽补将有不胜重任之患矣
一妇年七十形实性急好酒冬病脑疽与麻黄桂枝汤而愈此亦内托岂必皆冷药哉
论神仙追毒丸五十九
精要曰初成脓宜烙得脓利为効亦服追毒丸
丹溪曰追毒丸下积取毒之药决无取脓之効今用烙而得脓若在里而血气实则脓自出如托不出何不以和气活血药佐以参茋补剂使脓托出也其方用五倍子消毒杀虫解风为君山茨菇千金子大戟皆驱逐走泄为臣佐以射香升散用之以治痈疽实非所宜果见脏府有积毒或异虫纒滞深固而体气不虚者亦是快药但戒勿轻用耳
论独胜散六十
谓痈疽皆缘气滞血凝或因怒气所致用香附子去毛以生姜汁淹一夕研乾为末白汤调服二钱无时丹溪曰本方谓疽後常服半年尤効此皆施於体实气郁之人也
一人厚味气郁形实性重年近六十背疽医与他药皆不行惟饮香附米甚快始终止此一味而安此千百而一二
论柞木饮子六十一
乾柞木叶【四两半】 乾荷叶中心蒂 乾萱草根
甘草节 地榆【各一两】 细剉每服半两水二碗分二服早晩各一服未成者自消脓者自乾
丹溪曰荷蒂去恶血萱根下水解毒利胷膈柞木有芒刺能驱逐地榆主下焦血病轻小症候或可以为防托论阿胶饮子六十二【蜡矾丸 国老膏 远志酒】
丹溪曰阿胶饮子以牛胶属金属土补肺气实大肠壮胃止泄 黄蜡丸以蜡味甘淡实大肠补而难化国老膏以甘草化毒行经 远志酒 忍冬酒皆有补性归心归血用之颇切善用者以之配入肿?之散结溃?之补虚亦奏捷効
论六味车螯散六十三
车螯【四个黄泥煆红出火毒研末】瓜蒌仁【新瓦上炒令香】甘草节【二钱炒】灯草【三十茎】 右除车螯为粗末作一服用酒二碗煎耗半碗去查入蜜一大匙和匀调车螯末二钱腻粉少许空心温服取下恶物
丹溪曰车螯散一以轻粉为佐一以灯心为佐其散肿消毒下积安详稳重轻小症候亦可仗之
论飞龙夺命丹六十四
飞龙夺命丹 治疔疮恶肿初发或发而黑陷毒气内陷者
丹溪曰世多用之香窜燥毒之剂无经不至故能宣泄备汗吐下三法病因食一切禽畜毒发及疮脉沈紧细数藴毒在里并湿毒用之神効若大热
大渇毒气焮发而脉浮洪在表及膏粱积热之人未宜轻举
论加味十全汤六十五
凡治痈疽後补血气进饮食实为切要盖脓血出多阴阳两虚此药可以囘生起死惜其不分经络时令须在识者触而长之今医以肿平痛寛遂以为安漫不加省往往於结痂後两三月或半年虚证乃见医者不察而加补养之功因而转成他病者多矣 一人因脚弱详见後条
论五香汤六十六
精要云大凡痈疽不可舍五香汤
丹溪曰吾不知良甫之时有许多大府秘坚病气郁塞若是之顽厚可以骤散而大下者耶亦当开陈时之先後症之可否庶乎後人不敢猛浪杀人殊不知些小寒热或者由其气血不和而然便以为外感而行表散害人最速
论防风通圣散六十七
此表里气血药也治一切风毒积热疮肿脉候弦洪实数浮紧气血盛实者不可缺此
丹溪曰秘传以是方加人参黄蓍苍术赤茯苓金银花名消肿托里虽以参耆为主复云人参无亦可则又不能无疑而难用也且临症加减须较表里如表症多者当从此方以辛甘为主散之也里症多者须当从变
论大黄六十八
精要云大黄宜热散毒治痈疽要药痈疽始作皆须大黄等汤极转利之排日不废又曰疮疽泄利皆是恶候
丹溪曰此皆不能使人无疑借曰用大黄恐因大府秘而病体实有积热沈痼者发也止可破结导滞推令转动而已岂可谓极转利之而且排日不废耶若下利之後又与利药恐非防微杜渐之意疮之始作肿在肌肉若非大满大坚实之症自当行仲景发表之法借五香汤为例散之於外可也何必遽用峻下之药夺其里哉或曰痈疽用大黄走泻以去毒孙真入尝言之良甫祖述其说耳曰孙以盛名行奇术於公卿间者良甫宋人若其交游亦皆公卿之家肉食之辈故皆捷効今不分贫富苦乐一概用之宁免孟浪之过乎况有心劳而虚者忧怒而虚者强力劳动而虚者大醉饱而虚者皆气少而澁血少而浊生疽固是难治若大府秘而稍安谷甘淡薄而守戒律犹为可治不免尚费调补苟因旬日半月大府秘实不知亦有其气不降而然者便以为实而行大黄岂不杀人
论白蜡六十九
白蜡禀收歛坚凝之气外科要药生肌止痛接骨续筋补虚用合欢树皮同入长肉膏有神効但未试其可服否合欢皮尝服之验矣
论草麻子七十【附皂角刺 神异膏 麦饭石膏】
草麻子性善收能追脓取毒亦要药也 皂角刺治痈疽未破已破能钻引至溃处 神异膏一说膏药方甚多神効无出於此 麦饭石膏脓後围疮口一说内冷恶寒不宜用
论流气饮十宣散七十一
夫气血凝滞多因营卫之气弱不能运散岂可复用流气饮以益其虚况各经气血多少不同心包络膀胱小肠肝经多血少气 三焦胆肾心脾肺少血多气人年四十以上隂血日衰若於血少经分而病痈肿或脉证不足当以补接为主丹溪曰肿?内外皆壅宜托里表散为主乃补气血药而加之以行散之剂非专攻之谓也或者肿焮痛甚烦燥脉大其辛热之剂不但肿?不可用虽溃?亦不可用也 凡患者须分经络血气地部远近年岁老幼禀气虚实及七情所感时令所宜而治之常见以流气十宣散二药概治结肿之症以致取败者多矣
大抵证有主末治有权宜治其主则末病自退用其权则不拘於时泥於守常必致病势危甚况杂用攻剂动扰各经故丹溪云凡疮发於一经只当求责本经不可干扰余经是也
论败毒流气饮七十二
凡治疮?不审元气虚实病在表里便服败毒流气等药盖败毒散发表药也果有表证止宜一二服多则元气损毒愈盛虽有人参亦莫能补流气饮耗血药也果气结胸满只宜二三服多则血反致败虽有芎归亦难倚仗丹溪曰此不系膏粱丹毒之变因虚劳气郁所致也
蜡矾丸七十三
一人肩患毒肿硬作痛恶症逓见用矾末三钱糊丸以葱白脉实而不歛或不消者下之
瘰癧者结核是也或在耳後耳前或在耳下连及颐颔或在颈下连缺盆皆谓之瘰癧或在胷及胷之侧或在两脇皆谓之马刀手足少阳主之
瘰癧必起於少阳一经不守禁忌延及阳明大抵食物之厚郁气之积曰毒曰风曰热皆此三端加引变换须分虚实实者易治虚者可虑以其属胆经主决断有相火且气多血少妇人见此若月经不调寒热变生稍久转为潮热危矣自非断欲神仙不治也
救苦化坚汤 瘰癧马刀挟瘿从耳下或耳後下颈至肩或入缺盆乃手足少阳经分其在颏下或颊车乃足阳明经分受心脾之邪而作宜将二症合而治之升麻【一钱】葛根【半钱】真漏芦 三味俱足阳明本经药
连翘【一钱能散诸血结气聚疮之神药十二经疮药不可无】归身【三分】熟苄【二分】牡丹皮【三分去肠胃中留血滞血三味诸经中和血生血凉血药也】黄茋【一钱枯皮毛实腠理补表之元气反活血脉生血亦疮家圣药】白芍药【三分味酸气寒补中益肺气散而不收故用酸寒以收散气腹痛必用夏月倍之冬寒下用酸寒故也又治腹中不和】肉桂【三分大辛热能散结积疮症属阳须少用之寒因热用也又寒覆其疮以大辛热消浮冻之气或燥烦者去之】麦芽【一钱治腹中缩急兼能消食补胃】柴胡【八分说同连翘】鼠粘子【无肿不用若无马刀挟瘿不在少阳经矣去此二味】羌活【一钱】独活【半钱】防风【半钱三味乃手足太阳经药脊痛项强不可回顾腰似折项似拔者用之或只用防风一味亦可疮在膈以上虽无手足太阳经证亦当用之为能散结去上部风病身拘急者风也诸疮见此症亦用】麯末【炒黄二分为消化食】昆布【二分味大醎酸能耎坚疮坚硬者用之】黄连【去毛三分治烦闷】广茂【三分煨】三棱【二分煨坚者削之疮坚硬甚者用之不甚勿用】人参【三分补肺气如气短气喘气不调加之】厚朴【姜制一钱二分腹时见胀加之】益智仁【二分唾多者胃不和也或吐沫吐食胃吐】
凡疮不起者托而起之不成脓者补而成之使不内攻脓成宜及时针之若畏痛而不肯针之又有恐伤良肉而不肯针殊不知疮虽发於肉薄之处若脓成其肿亦高寸余疮皮又厚分许用针深不过二分若发於背肿高必有三四寸针入止於寸许况患处肉已坏矣何痛之有何伤之虑怯弱之人及患附骨疽待脓自通必致大溃不能收敛血气?尽而亡者多矣论痛七十六
上部脉数实而痛者宜降火
上部脉数虚而痛者宜滋阴降火为主
尺部脉数而作渇者滋阴降火 如四物加黄栢知母大抵疮之寒热虚实皆能为痛热毒痛者药用寒凉折之寒邪痛者药用温热散之因风痛者除风因湿痛者导湿燥而痛者润之塞而痛者通之虚而痛者补之实而痛者泻之脓郁而闭者开之恶肉侵蚀者去之隂阳不和者调之经络闭澁者利之愼勿概用寒凉之药盖血脉喜温而恶寒若冷气入里血即凝滞反难瘥矣又曰大抵疮疽之症虽发疼痛形势高大烦渇不宁脉若有力饮食颇进可保无虞其脓一溃诸症悉退多有因脓不得外泻以致疼痛若用败毒寒药攻之反致误事若有脓急针之脓出痛止脓未成而热毒作痛用解毒之药亦有腐烂尺余者若无恶症投以大补之剂肉最易生亦无所妨
论痈疽虚实七十七
疮?之症五善之中见一二善症者可治七恶之内见一二恶症者难治若虚中见恶症者不救实中无恶者自愈此症虽云属火未有不由隂虚而致者故经云督经虚从脑出膀胱经虚从背出岂可专泥於火而用苦寒药治夫苦寒之药虽治阳症尤当分表里虚实次第时宜岂可始末悉用之
凡疮肿坚而不泽【不泽不光泽而色夭】坚如牛领之皮疮头如粟脉洪大按之则濇此精气已絶不治亦死
凡痈疽之作皆五脏六腑蓄毒不流非独荣气壅塞而发其行也有处其主也有归假令发於喉舌者心之毒皮毛者肺之毒肌肉者脾之毒骨髓者肾之毒发於下者隂中之毒发於上者阳中之毒外者六腑之毒内者五脏之毒故内曰坏外曰溃上曰从下曰逆发於上者得之速发於下者得之缓感於六腑者易治感於五臓者则难治也
发背脑疽大疔悬痈脱疽脚发之类皆由膏梁厚味尽力房劳七情六淫或丹石补药精虚气耗所致非独因荣卫凝滞而生也必灸之以拔其毒更辨其因及察邪在脏腑之异虚实之殊而治之庶无误也
凡大痈疽藉气血为主若塌而不起或溃而不腐或不收歛及脓少或清皆气血虚也宜大补之最忌攻伐之剂亦有脓反多者乃气血虚不能禁止也若溃後发热作渇脉大而脓愈多属真气虚邪气实也皆不治 尝见气血充实之人患疮皆肿高色赤易腐溃而脓且稠又易收歛怯弱之人多不起发不腐溃及难收歛若不审察妄投攻剂虚虚之祸不免矣
大抵疮之始作先发为肿气血郁积蒸肉为脓故多痛脓溃之後肿退肌寛痛必渐减若反痛乃虚也宜以补之有秽气所触者和解之风寒所逼者温散之齐氏云【名德之元太医令】疮疽之症有脏腑气血上下真邪虚实不同也不可不辨如肿起坚硬脓稠者实也肿下輭慢脓稀者虚也泻痢肠鸣饮食不入呕吐无时手足并冷脉弱皮寒小便自利或小便时难大便滑利声音不出精神不爽悉脏腑虚也大便硬小便澁饮食如故腹满膨胀胸膈痞闷肢节疼痛口苦咽乾烦躁多渇身热脉大精神昏塞悉脏腑实也凡诸疮疽脓水清稀疮口不合聚肿不赤肌寒肉冷自汗色脱者气血虚也肿起色赤寒热疼痛皮肤壮热脓水稠粘头目昏重气血实也头痛鼻塞目赤心惊?喉不利口舌生疮烦渇冷睡语咬牙者上实也精滑不禁大便自利腰脚沈重睡卧不能者下虚也肩项不便四肢沈重目视不正睛不了了食不知味音嘶色败四肢浮肿者真气虚也肿焮尤甚痛不可近多日不溃寒热往来大便秘澁小便如淋心神烦闷恍惚不宁者邪气实也又曰诸痛为实诸痒为虚又曰其脉洪大而数者实也微细而软者虚也虚则补之和其气血托里也实则泻之疏利而导其气内经谓血实则决之气虚则掣引之
溃?虽有表症发热宜以托里药为主佐以表散之剂
论附骨疽七十八
骨疽乃流注之败症也如用凉药则内伤其脾外氷其血脾主肌肉脾气受伤饮食必减肌肉不生血为脉络血既受冰则血气不旺而愈滞宜用理脾脾健则肉自生血气自运行矣 又曰白虎飞尸留连周期或展转数岁冷毒朽骨出尽自愈若附骨腐者可痊至骨腐则为终身癈疾矣 有毒自手足或头面肿起或兼疼痛止至颈项骨节去处如癧?贯珠此风湿流气之症也宜加减小续命汤独活寄生汤主之有两膝肿痛起或至遍身骨疼痛者此风湿痹又
名癧节风宜附子八物汤 又有结核在项腋或两胯软肉处名曰癧痈属冷症也又有小儿宿痰... -->>
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