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钦定四库全书
外科理例卷一
明 汪机 撰
疮疽脉一
浮 主表症浮数之脉应发热不发热反恶寒痈疽也洪 主血实积热肿?洪大则疮势进脓未成宜下溃
脓後洪大难治若自利不可救
滑 主热主虚脓未溃者宜内消脓溃後宜托里所谓
始为热终为虚也
数 主热仲景曰数脉不时见生恶疮又曰肺脉俱数
则生疮诸疮脉洪数里欲有脓结也
散 脓溃後烦满尚未全退其脉洪滑麄散难治以正气虚邪气实也又曰肢体沉重肺脉大则毙谓浮散也
芤 主血虚脓溃後见之易治
牢 按之实大而弦且沉且浮而有坚实之意瘰癧结
核得之不可内消
实 久病虚人得此最忌疮疽得此宜急下之以邪气
与脏腑俱实故也
弦 浮弦不时见为饮为痛主寒主虚弦洪相?外紧
内热欲发疮疽
紧 主痛疮肿得之气血沉濇
濇 主气濇血虚脓溃後得之无妨
短 诸病脉短难治疮肿脉短真气短也
细 主亡阳阳气衰也疮肿脉来细而沉时直者里虚
欲变症也
微 主虚真气复者生邪气胜者危疮肿溃後脉微而
匀当自差
迟 痼疾得之则善新病得之主血气虚惫疮肿溃後
得之自痊
缓 疮肿溃後其脉濇迟缓者皆易愈
沉 水气得之则逆疮肿得之邪气深
虚 脉虚血虚血虚生寒阳气不足也疮肿得之宜托
里和气养血也
耎 疮肿得之补虚排脓托里
弱 主气血俱虚形精不足大抵疮家沈迟耎弱皆宜
托里
促 主热蓄于里下之则和疮肿脉促亦急下之代 诸病见之不祥疮肿脉促结难治况代脉乎动 动於阳阳虚发厥动於隂隂虚发热
治疮脉诀
身重脉缓湿胜除湿 身热脉大心躁热发肿乍来乍去除热 诸痛眩晕动摇脉弦去风
脉濇气滞燥渴亡津液脉濇泻气补血 寒胜则浮食不入便溺多恶寒脉紧细泻寒水
数脉不时见当生恶疮 诸浮数脉应发热反洒浙恶寒 若有痛处当发痈疽 脉滑而数滑则为实数则为热 滑则为荣数则为卫荣卫相逢则结为痈热之所过则为痈脓
机按今之?医多不胗脉惟视疮形以施治法盖疮有表里虚实之殊兼有风寒暑湿之变自非脉以别之安得而察识乎东垣云疮?凭脉此之谓也因详列其脉之所主掲之於首学者宜加意焉
七恶五善二
医疮概举七恶五善此特谓肠胃之内藏府疮疽之证也发背脑疽别有善恶载之於後
七恶者烦躁时腹痛渴甚或泄利无度或小便如淋一恶也 脓血既泄肿焮尤甚脓色败臭痛不可近二恶也 目视不正黑睛紧小白睛青赤瞳子上看三恶也 喘粗短气恍惚嗜卧四恶也 肩背不便四肢沉重五恶也 不能下食服药而呕食不知味六恶也 声嘶色败唇鼻青赤面目四肢浮肿七恶也
五善者动息自宁饮食知味一善 便利调匀二善脓溃肿消水鲜不臭三善 神彩精明语声清亮四善 体气平和五善
五善之中乍见一二善证疮亦回也七恶之内忽见一二恶证当深惧之又有证合七恶皮急紧而知善又或证合五善皮缓虚而知恶此又在人详审大抵虚中见恶证者不可救实证无恶候者自愈
脓溃後尚烦疼 脉洪滑粗散者难治 微濇迟缓者易痊
诸恶疮五逆三
白睛青黑眼小 服药而呕 腹痛渴甚肩项中不便声嘶色脱是为五逆其余热渴利呕盖毒气入里脏府之伤也
【机按以上不治皆五脏气已絶】
定痈死地分四
一茯兔 二腓腨 三背 四五脏俞 五项 六脑七髭 八髩 九颐
背上九处不可病痈五
第一入髪际为玉枕亦为舌本 第二颈项节 第三椎为崇骨 第四大椎为五脏 第五脊骨两边肺俞穴 第六夹脊两边脾俞及肝俞 第七脊骨两边肾俞二穴 第八後心鸠尾 第九鸠尾骨穴
附 正面五处不可患痈
第一喉骨为垂膺 第二当胷为神舍 第三心鸠尾第四当两乳穴 第五脐下二寸为肠屈间
附 侧面三处不可患痈
耳下近耳後牙车尖央?中为喉脉一穴
当膊下一穴为肩骨 承山上三寸一穴腨肠
痈发有不可治六
脑上诸阳所会穴则髓出 颈项近咽喉一有所碍药食莫进 肾俞与肾相抵乃命之所繋穴则透空 此三处有疽并难治
发背透膜者不治【此言肝俞以上】未溃肉?面青唇黑便瘀者死【此言脏坏便瘀血】右颐後一寸三分毒鋭者不治 溃喉者不治阴入腹者不治入?者死 鬓深及寸余者不治病疮腰背强急瘛瘲者皆不治
发背治之难易七
疽发背上以两手上撘着者谓之左右撘头多如蜂窠者易治 以两手下撘着者谓之腰疽亦易治 以两手上下俱撘不着者谓之发背此证最重
大抵以上所言地分皆脉络所会内系脏府患者得而早言医者审证按法治之皆为不死设不早治治不对证虽发於不死之地恐亦致死也
占色候生死八
病人目中赤脉从上下贯瞳人一脉一年死二脉二年死若脉下者疗之差 面上忽多赤贯上下如脂 赤色从额上下至鼻 黑色出额上大如指反连鼻上至肩又有赤色垂并为死候
机按赤脉属火瞳人属水赤脉贯瞳火反乘水面属阳阳部赤色阳胜隂微额上黑色阳微隂胜故多危也
痈之源有五九
天行一 瘦弱气滞二 怒气三
肾气虚四 服法酒食灸煿服丹药热毒五
盖治痈疽不可一概视为热其治难易当自一而至五动
生痈所感不同十
膏粱之变足生大丁受如持虚膏梁厚味热毒内积其变多生大疽受毒部分其毒从虚处受之大丁大疽也以其根深在内也 此言疽因厚味内热为变而生
阳气者精则养神柔则养筋开阖不得寒气从之乃生大偻?脉为瘻留连肉腠
人身阳气其精微以养神其柔和以养筋阳气在身表开阖失宜在外寒气从而袭之如袭其筋络则筋络拘急为偻俯如?入经脉则经脉凝瘀为?瘻留连分肉节腠间不易散矣【此言?瘻因阳气开阖失宜外寒袭?经脉凝瘀而生】
营气不从逆於肉理乃生痈肿
营生血营气流行失宜不从其道阻逆於肉理则血鬰热聚而为痈肿
此言痈肿因营气失宜逆於肉理血鬰热聚而生
三阳为病发寒热下为痈肿
三阳手阳明大肠太阳小肠足太阳膀胱其三阳为病在上发寒热在下为痈肿
此言痈肿在下从三阳而生当视三阳脉而辨
东方之域鱼盐之地其民食鱼嗜醎安其处美其食鱼热中盐胜血故其民黑色踈理其病为痈?
此言痈疽因土地濒海食鱼嗜醎安居不劳美味不节鱼热中盐胜血而生
诸痈肿筋挛骨痛此寒气之肿八风之变也
经曰寒伤形形伤肿八风八方之风灵枢云东南方来名弱风伤人也在肌西南来名谋风伤人也在肉东方来名婴儿风伤人也在筋北方来名大刚风伤人也在骨此寒气之肿八风之变而为痈肿筋挛骨痛
此言痈疽因四方寒气八风过伤而生
肾移寒於脾痈肿少气
夫肾伤於寒转移於脾脾主肉分肉之间卫气行处肾寒复传脾则分肉寒而卫气凝故坚结为痈肿肉结血伤而少气
此言痈肿因肾寒传脾而生
脾移寒於肝痈肿筋挛
脾主肉肝主筋肉温则筋舒今脾传寒於肝故肉寒则卫气结聚为痈肿筋寒则急为筋挛
此言痈肿因脾寒传肝而生
肝满肺满肾满皆实则为肝肺肾痈
满实脉气满实也以脏气邪盛满实故脉气如是此言肝肺肾痈因脏气邪盛满实而生当视脉气满实而辨
肺肝肾痈症十一
肺痈主胠满 肺脏气而外主息其脉支别者从肺系横出腋下故喘而两胠满 此言肺痈所见症
肝痈主小便肝主惊肝脉循股入毛中环隂器抵少腹直上贯肝膈布脇肋故两胠满两胠满卧则惊不得小便 此言肝痈所见证
肾痈主少腹满 此言肾痈所见证
痈生原於脏府十二
五脏菀熟痈发六府
菀积也熟热也五脏积热六府受之阳热相薄热之所过则为痈也
此言五脏积热六府受之而生
六府不和留结为痈
六府属阳而主气肌肉上为阳脉邪气游於六府则肌肉上之脉不和邪气停留肌肤结聚为痈肿矣此言六府受邪而生
辨脏府内疮十三
中府隐隐痛者肺疽 其上肉微起者肺痈巨阙隐隐痛者心疽 其上肉微起者心痈期门隐隐痛者肝疽 其上肉微起者肝痈章门隐隐痛者脾疽 其上肉微起者脾痈京门隐隐痛者肾疽 其上肉微起者肾痈中脘隐隐痛者胃疽 其上肉微起者胃痈天枢隐隐痛大肠疽 其上肉微起大肠痈丹田隐隐痛三焦疽 其上肉微起三焦痈关元隐隐痛小肠疽 其上肉微起小肠痈明疮?本末十四
今富贵之人饮食肥浓日久太过其气味俱厚之物乃隂中之阳不能走空窍先行阳道反行阴道逆於肉理则湿气大胜子【土】能令母【火】实火乃大旺热湿既盛必来尅肾若杂以不顺必损其真水肾既受邪积久水乏水乏则从湿热之化而上行其疮多出背出脑此为大疔之最重也若毒气行於肺或脾胃之部分毒之次也若出於他经又其次也湿热之毒所止处无不溃烂故经言膏粱之变足生大疔受如持虚如持虚器以授物物无不受故治大疔之法必当泻其营气以标本言之先受病为本非苦寒之剂为主为君不能除其苦楚疼痛也
隂滞於阳为疽阳滞於隂为痈十五
痈疽因阴阳相滞而生盖气阳也血隂也血行脉内气行脉外相并周流寒与湿抟之则凝结行迟为不反热与火抟之则沸腾行速为大过气得邪而鬰则津液稠粘为痰为饮积久渗入脉中血为之浊此隂滞於阳也血得邪而鬰隧道阻隔或溢或结积久渗出脉外气为之乱此阳滞於隂也病皆由此不特痈疽阳滞於隂谓阳盛而滞其隂脉则浮洪弦数隂滞於阳谓隂弱而滞其阳脉则沈弱细濇阳滞以寒治之阴滞以热治之
疮疽分三治十六
疮?者火之属须分内外以治其本经曰膏粱之变足生大疔其源在里发於表也受如持虚言内结而发诸外皆是从虚而出也假如太阳经虚从鬓而出阳明经虚从髭而出督脉经虚从脑而出 经曰地之湿气感则害人皮肉筋脉其源在外盛则内行也若脉沈实当先疎内以絶其源若脉浮大当先托里以防邪气侵内又有内外之中者邪气至盛遏絶经络故发痈肿经曰营气不从逆於肉理乃生痈肿是也此因失托里及失疏通及失和荣卫而然也治疮大要须明托里疏通行荣卫三法托里者治其外之内也疏通者治其内之外也行荣卫者治其中也内之外者其脉沈实发热烦躁外无焮赤痛深在内邪气沈於里也故先疏通以絶其源如内疏黄连汤是也外之内者其脉浮数焮肿在外形证外显恐邪气极则内行或汗或先托里以防入内如荆防败毒散内托复煎散是也内外之中者外无焮恶之气内则脏府宣通知其在经当和荣卫如当归黄耆汤东垣白芷升麻汤是也用此三法虽未痊差必无变证亦可使邪气峻减而易痊也其汗下和之间又有外治之次第详见天容穴疔疮条
疮肿分浅深十七
疮疽有三种高而软者发於血脉肿下而坚者发於筋骨皮肉色不辨者发於骨髓又曰以手按摇疮肿根牢而大者深也根小而浮者浅也又验初生疮时便觉壮热恶寒拘急头痛精神不宁烦燥饮冷疮疽必深也若起居平和饮食如故其疮浮浅也恶疮初生其头如粟微似有痛痒误触破之即焮展有深意酌其深浅浮则表之深则疎之
辨痈与疽治法十八
精要云始患高肿五七日勿平?者是攻内之候以托里散内补汤塡补脏府令实最怕透膜透膜者十无一生
丹溪曰痈之邪浅其稽留壅遏浊在经脉之中而专於外故初发时身表便热患处便如枕如盆高肿痛甚者纵欲下?缘正气内固不肯受故或便秘或发渴发逆以拒之是以骨髓终不焦枯五脏终不损也 疽之邪其稽留壅遏内连五脏而不专攻於外故身或无热患处或不肿痛甚者声嘶色脱眼黑青小十指肿黑如墨多死也 治痈初发当以洁古法为主表者散之里者下之火以灸之药以敷之脓未成者必消已成者速溃治疽初发当以消子法为主塡补脏府令实勿令下
?之邪延蔓外以火灸引邪透出使有穴归而不乱攻可转死为生变凶为吉今世不分痈疽一概宣热拔毒外以五香耗其气内以大黄竭其血终不自悟其药之非惜哉
疮名有三曰?曰痈曰疽十九
?者初生突起浮赤无根脚肿见於皮肤止濶一二寸有少疼痛数日後微软薄皮剥起始出青水後自破脓出如不破用簪针丸 痈者初生红肿突起濶三四寸发热恶寒烦渇或不热抽掣疼痛四五日後按之微软此证毒气浮浅春夏宜防风败毒散加葱姜枣煎秋冬去葱姜枣加木香身半以上加瓜蒌身半以下加射干又有皮色不变但肌肉内微痛甚发热恶寒烦渇此证热毒深沈日久按之中心微软脓成用火烙烙开以决大脓宜服托里之药 疽者初生白粒如粟米便觉痒痛触着其痛应心此疽始发之兆或误触着便觉微赤肿痛三四日後根脚赤晕展开浑身壮热微渇疮上亦热此疽也疽上或渐生白粒如黍米逐个用银箆挑去勿令见血或有少血亦不妨不见血尤妙却用老皮散傅之五七日疮头无数如蜂房脓不肯出冬用五香连翘汤夏用黄连羌活散夏初用防风败毒散加葱枣秋去之加木香若形气实脉洪滑有力痛肿焮开壮热便闭宜五利大黄汤复元通气散选用通利又有初生白粒误触後便觉情思不畅背重如石身体烦疼胸膈痞闷怕闻食气此谓外如麻里如瓜疽毒深恶内连府脏疽顶白粒如椒者数十间有大如莲子蜂房者指?有脓不流时有清水微肿不突根脚红晕渐渐展开或痒痛或不痛疽不甚热疮反?下如领之皮渐变黑色恍惚沈重脉若虚弱便用大料参蓍归术浓煎调理疮?有痈疽疖癧轻重浅深或止发於一经或兼二经者止当求责於一二经不可干扰余经也若东垣用药处方是矣矧有兼风兼湿兼痰兼气兼血兼阴虚等证者病本不同治当求责
疮?鬰冒俗呼昏迷是也宜汗之则愈
辨瘤二十一
若发肿都软不痛者血瘤虚肿而黄者水也发肿日渐增长而不大热时时牵痛者气瘤气结微肿久而不消後亦成脓诸癃瘤疣⿴等至年衰皆自内溃治於壮年可无後忧
疽分虚实用药二十二
疮疽痛息自宁饮食知味脉证俱缓缓则治本故可以王道平和之药徐而治之亦无不愈若脉实焮肿烦躁寒热脉证俱实非硝黄猛烈之剂不能除投以王道之剂则非也若疮?聚肿不溃溃而脓水清稀或泻利肠鸣饮食不入呕吐无时或手足并冷此脉证俱虚非大补之药不能平投以硝黄攻伐之剂亦非也故治其证者当辨表里虚实随宜治之庶得万全
治疮须分补泻二十三
东垣云疮疽受之有内外之别治之有寒温之异受之外者法当托里以温剂反用寒药则是皮毛之邪引入骨髓矣受之内者法当疎利以寒剂反用温剂托里则是骨髓之病上彻皮毛矣殆必表里通溃共通为一疮助邪为毒苦楚百倍轻则危重则死矣
男女痈疽治法不同二十四
男妇痈疽精要谓治法无异丹溪曰妇人情性执着比之男子其难何止十倍虽有虚证宜补亦当以执着为虑向见有一妇早寡善饮啖形肥伟性沈毒年六十六七月间背疽近正脊医乃横直裂开取血杂以五香十宣散酒饮月余未尝及其寡居之鬰酒肉之毒执着之滞时令之热竟至平?淹延两三月不愈
小儿疮疽二十五
小儿纯阳多热心气鬰而多疮疽胎食过而受热毒犀角散为最余如常法大下恐伤其胃
痈疽当分经络二十六
丹溪曰六阳六隂经有多气少血者有少血多气者有多气多血者不可概论诸经惟少阳厥隂生痈理宜预防以其多气少血血少肌肉难长疮久不合必成死证或者遽用驱毒利药以伐隂分之血祸不旋踵才得肿痛参之脉证若有虚弱便与滋补气血无亏可保终吉若用寻常驱热拔毒及散气药虚之祸如反掌耳一人年三十左腿外臁红肿一人年四十脇下红肿二人皆不预防本经少阳血少猛浪用大黄攻里而死一人年六十左膊外侧一核一女髀骨中痛二人亦不预防本经血少猛浪用五香十宣散表而死
按此分经不致有犯禁坏逆之失然手少阳少阴太隂足少阳少隂太隂俱多气少血也手厥隂太阳足厥隂太阳俱多血少气也手足阳明俱多血多气也
以上病例不系膏?丹毒火热之变因虚劳气鬰所致只宜补形气调经脉疮当自消不待汗下而已也若不详脉证经络受病之异下之先犯病禁经禁故致失手
论内消二十七
内消当审浅深大小经络处所形脉虚实如脑背腰顶臋腨皆太阳经宜黄连羌活 背连脇处为近少阳宜败毒散形实脉实者宜漏芦汤五利大黄汤等踈利之气虚参蓍为主血虚当归人参为主佐以消毒加以引经六经分野各随本经标本寒温气血多少以行补泻惟少阳一经治与气血虚同法【凡瓜蒌射干山甲蟾酥连翘地丁鼠粘子金银花木鳖之类皆内消之药】
内托二十八
一凡痈疽或已成血气虚者邪气深者邪气散慢不能突起亦难溃脓或破後脓少或脓清稀或坚硬不软或虽得脓而根脚红肿开大皆气血虚邪气盛兼以六淫之邪变生诸症必用内托令其毒热出於肌表则易愈也内托以补药为主活血驱邪之药为臣或以芳香之药行其鬰滞或加温热之药御其风寒
亦有疮疽肿痛初生一二日便觉脉沈细而烦闷脏府弱而皮寒邪毒猛烈恍惚不宁外证沈深者即当用托里散或增损茯苓汤及温热之剂以从治之
或问内托河间治肿焮於外根盘不深形证在表其脉多浮病在皮肉非气盛则必侵於内急须内托宜服煎散除湿散鬰使胃气和平如或未巳再煎半料饮之如大便闭及烦热少服黄连汤如微利及烦热已退却与复煎散如此使荣卫俱行邪气不能内伤肿?二十九
肿?内外皆壅宜托里表散为主如用大黄宜戒猛浪之非
溃?三十
溃?内外皆虚宜以补接为主欲用香燥宜戒虚亡之失
外施贴药三十一
外施贴药正是发表之意经曰发表不远热大凡气得热则散得冷则凝庸医敷贴冷药岂理也哉 一人年五十嗜酒与煎?後左丝竹空忽努出一角以硝黄脑子盒之致毙
疮?作渴三十二
疮?作渇不问肿溃但脉数发热而渴用竹叶黄耆汤脉不数不发热或脉数无力而渇或口乾用补中益气汤若脉数便闭用清凉饮尺脉洪大按之无力而渇用加减八味丸若治口燥舌黄饮水不歇此丸尤妙精要曰口渇与口乾不同不宜用丹药鎭坠祸如反掌惟桑枝煎五味汤以救隂水甚妙
丹溪曰不言食味起火怒气生火房劳激火吾恐... -->>
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