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小儿宿痰失道致结核於项颈臂膊胷背之处亦冷症也俱用热药敷贴
以上诸症皆原於肾肾主骨肾虚则骨冷而为患也所谓骨疽皆起於肾亦以其根於此也故用大附子以补肾气肾实则骨有生气而疽不附骨矣论疮疽所致之由七十九
若气血充实经络通畅决无患者若气血素亏或七情所伤经络郁结或腠理不密六淫外侵隧道壅塞医者须当察其所由辨其虚实庶不误人
论痈可治不可治八十
发背脑疽脱疽肿痛赤色水衰火旺之色尚可治若黑或紫火极以水之象也乃肾水已竭精气已涸决不治
凡肿不高色不赤不焮痛脉无力不饮食肿不溃腐不烂脓水清或多而不止肌肉不生属元气虚也皆难治宜峻补之或脓血既泄肿痛尤甚脓水败臭烦躁时腹痛渴甚泻利无度小便如淋乃恶症也皆不治
未成脓不灸脓熟不开腐不去多致不救
肿而一日至四五月未成脓而痛者宜灸至不痛灸而不痛或麻木者明灸之
肿硬不作脓或痛或不痛或微痛或疮头如黍者灸之尤効亦有数日色尚微赤肿尚不起痛不甚脓不作者尤宜多灸勿拘日期更服甘温托里药切忌寒凉之剂
瘀肉不腐桑柴火灸之
脉数发热而痛者发於阳也可治脉不数不热不痛者发於隂也难治不痛最恶不可视为常疾此症不可不痛不可大痛顿闷者不治
肿?八十一
肿高焮痛脉浮者邪在表也宜托之 如内托复煎散肿硬痛深脉沈者邪在内也宜下之 如黄连内疎汤仙方活命饮苦参丸
外无焮肿内则便利调和者邪在经络也宜调和荣卫托里荣卫汤白芷升麻辈
焮痛燥烦或咽乾作渴者宜降火 如黄连解毒汤焮痛发热或拘急或头痛者邪在表也宜散之 如荆防败毒散人参败毒散辈
大痛或不痛者邪气实也隔蒜灸之更用解毒 如仙方活命饮
烦躁饮冷焮痛脉数者邪在上也宜清之 如清凉饮或金银花散
恶寒而不溃者气实兼寒邪也宜宣而补之 如十宣散
焮痛发热汗多大渴便秘谵语者结阳症也宜下之如黄连内疎汤破棺丹辈
不作脓或热而不溃者虚也宜补之 如补中益气汤
八物汤 十全大补汤辈
焮痛或不痛及麻木者邪气盛也隔蒜灸之
肿痛或不作脓者邪气凝结也宜解之 如仙方活命饮
肿痛饮冷发热睡语者火也宜清之 如清心汤或防风通圣散加黄连
不作脓或不溃及不歛者阳气虚也宜补之 如托里消毒散 疮後当调养
患後当调养若瘰癧流注之症尤当补益否则更患他症矣必难措治愼之 蜡矾丸 败毒散 流气饮溃?八十二
脓热不溃者阳气虚也宜补之 如圣愈汤
瘀肉不腐者宜大补阳气更以桑柴火灸之 如参茋归术
脓清或不歛者气血俱虚宜大补 如八物汤
溃後食少无睡或发热者虚也宜补之 如内补黄茋汤
倦怠懒言食少不睡者虚也宜补之 如黄耆人参汤寒气袭於疮口不歛或?下不歛者温补之 如十全大补汤
脉大无力或濇微而肌肉迟生者气血俱虚也峻补之如十全大补汤
出血成脓多烦燥不眠者乃亡阳也急补之 脓多或清者血气俱虚也宜峻补之
右关脉弱而肌肉迟生者宜健脾胃 如六君子汤脓清补之不应及不痛或木闷及坚硬者俱不治
溃?作痛八十三
脓出而反痛者虚也宜补之
凡脓溃之後脉濇迟缓者易愈以其有胃气故也脉细而沈时直者里虚欲变症也若痛尚未痊洪滑粗散者难疗以正气虚邪气实也
脉数虚而痛者属虚火宜滋隂 如托里散加生地黄脉数实而痛者邪气实也宜泄之
脉实便秘而痛者邪在内也宜下之 如清凉饮脉濇而痛者气血虚寒也温补之 如定痛托里散若有脓为脂膜间隔不出或作胀痛者宜用针引之或用利刀剪之腐肉堵塞者去之
溃?发热八十四
脉浮或弱而热或恶寒者阳气虚也宜补气 如补中益气汤
脉濇而热者血虚也宜补血 如四物汤 人参养荣汤
午前热补气为主 如四君子汤
午後热者补血为主 如四物汤
脉浮数发热而痛者邪在表也宜散之 如补中益气汤
脉沈数发热而痛者邪在内也宜下之
东垣云发热恶热大渇不止烦燥肌热不欲近衣脉洪大按之无力或目痛鼻乾者非白虎汤症也此血虚发热宜用当归补血汤又有火郁而热者如不能食而热自汗气短者虚也以甘寒之剂泻热补气如能食而热口舌乾燥大便难者以辛苦大寒之剂下之以泄火补水
脓血大泄当大补气血为先虽有他症以末治之凡痈大溃发热恶寒皆属气血虚甚若左手脉不足者补血药当多於补气药右手脉不足者补气药当多於补血药切不可发表
附余诸症十五条
论寒热八十五
大抵七情皆能动火各经之热亦异当分治之东垣曰昼则发热夜则安静是阳气自旺於阳分也 昼则安静夜则发热烦燥是阳气下?入隂中也名曰热入血室 昼则发热烦燥夜亦发热烦燥是重阳无隂也当急泻其阳峻补其隂 王注曰病热而脉数按之不动乃寒盛格阳非热也 形症是寒按之而脉皷击於指下而盛者此谓热盛拒隂非寒也伤寒论曰寸口脉微为阳不足隂气上入阳中则洒浙恶寒 尺脉弱为隂不足阳气下?入隂中则发热也 肺热者轻手乃得微按全无日晡热甚乃皮毛之热其症必见喘欬寒热轻者泻白散重者凉膈散地骨皮散 心热者微按至皮肤之下则热少加力按之则不热是热在血脉也其症烦闷心痛掌中热而哕以黄连泻心汤导赤散朱砂安神丸 脾热者轻按之不热重按之亦不热不轻不重热在肌肉遇夜尤甚其症必怠惰嗜卧四肢不收无气以动泻黄散 肝热者重按之肌肉之下至骨之上乃热寅卯时间尤甚其脉弦四肢满闷便难转筋多怒多惊四肢困热筋痿不能起於牀泻青丸柴胡引子 肾热者重手按至骨分其热蒸手如火其人骨苏又如虫蚀其骨困热不任亦不能起於牀滋肾丸主之 徐用诚云面热者足阳明 口中热如胶足少隂 口热舌乾足少隂 耳前热手太阳 掌中热手厥隂少隂太隂 足下热而痛足少隂 足外热足少
阳 身热肤痛手少隂 身前热足阳明 洒浙寒热手太隂 肩上热肩似拔手太阳 中热而喘足少隂 肩背热及足小指外膁胫踝後皆属足太阳 一身尽热狂而妄闻妄见妄言足阳明 热而筋纵缓不收足痿足阳明厥隂手少隂
丹溪曰恶寒者卫气虚衰不能温分肉实表而恶寒者又有上焦之邪隔絶营卫不能升降出表而恶寒者东垣云昼则恶寒夜则安静是隂气上溢於阳中也夜则恶寒昼则安静是隂血自旺於隂分也夜则恶寒昼亦恶寒是重隂无阳也当急泻其隂峻补其阳七情所伤
经云神伤於思虑则肉脱 意伤於忧愁则肢癈魂伤於悲哀则筋挛 魄伤於喜乐则皮槁 志伤於盛怒则腰脊难以俯仰也七情所伤气血所损之症也当先滋养血气
论精血
夫月水之为物乃手太阳手少隂二经主之此二经相为表里在上为乳汁下为月水为经络之余气苟外无六淫所侵内无七情所伤脾胃之气壮则冲任之气盛故为月水适时而至然面色痿黄四肢消瘦发热口乾月水过期且少乃隂血不足也非有余瘀閟之症宜以滋养血气之剂徐而培之则经气盛而经水自依期而下
又云精未通而御女以通其精则四体有不满之处异日有难状之疾隂已痿而思色以降其精则精不出而内败小便道澁而为淋精已耗而复竭之则大小便道牵疼愈疼则愈欲大小便愈便则愈疼女人天癸既至踰十年无男子合则不调未踰十年思男子合亦不调不调则旧血不出新血误行或溃而入骨或变而为肿或虽合而难子合男子多则沥枯虚又产乳衆则血枯杀人观其精血思过半矣又曰夫人之生以血气为本人之病未有不先伤其气血者世有室女童男积想在心思虑过当多致劳损男子则神色先散女子则月水先闭何以致然盖忧愁思虑则伤心心伤则血逆竭血逆竭则神色先散而月水先闭也火既受病不能营养其子故不嗜食脾既虚则金气亏故发既作水气絶故四肢乾木气不充故多怒鬓髪焦筋骨痿俟五脏传遍故卒不能死然终死矣此一种於劳中最难治盖病起於五脏之中无有已期药力不可及也若或自能改易心志用药扶接如此则可得九死一生
又云室女月水久不行切不可用青蒿等凉剂医家多以室女血热故以凉药解之殊不知血得热则行冷则凝【养生必用方】言之甚详此说大有理不可不知若经候微少渐渐不通手足骨肉烦疼日渐羸瘦渐生潮热其脉微数此由隂虚血弱阳往乘之少水不能灭盛火火逼水涸亡津液当养血益隂愼无以毒药通之毒药慓悍甚助阳火隂血得之则妄行脾胃得之则愈虚惟宜栢子仁丸泽兰丸
论水肿八十八
月水不通久则血结於内生块变为血瘕亦作血症血水相并壅塞不通脾胃虚弱变为水肿所以然者脾候身之肌肉象於土土主尅水水血既并脾气衰弱不能尅消致水气流溢浸渍肌肉故肿满也观此岂宜用尅伐之剂
论妇人病八十九
妇人性情执滞不能寛解多被七情所伤遂致遍身作痛或肢节肿痛或气塡胷满或如梅核塞喉咽吐不出或痰涎壅盛上气喘急或呕逆恶心甚者渇闷欲絶产妇多有此症宜服四七汤先调滞气更以养血之药若因思忧致小便白浊者用此药吞青州白丸子屡効
论妇人热劳九十
妇人热劳者由心肺壅热伤於气血气血不调脏腑壅滞热毒内积不得宣通之所致也其候心神烦燥颊赤头痛眼澁神昏四肢壮热烦渇不止口舌生疮神思昏沈嗜卧少寐饮食无味举体酸疼或时心怔或时盗汗肌肤日渐消瘦故名热劳也
自汗忌利小便九十一
自汗小便少不可以药利之既已自汗则津液外亡小便自少若利之则荣卫枯竭无以制火烦热愈甚当俟热退汗止小便自行也兼此症乃阳明经大忌利小便
论下血九十二
下血服凉血药不应必应中气虚不能摄血非补中升阳之药不能愈切忌寒凉之剂亦有伤湿热之食成肠癖而下脓血者宜苦寒之剂以内疎之脉弦絶濇者难治滑大柔和者易治
论血崩九十三
妇人崩中由脏腑伤损冲任二脉血气俱虚故也二脉为经脉之海血气之行外循经络内营脏腑若气血调适经下依时若劳动过极脏腑俱伤冲任之气虚不能约制其经血故忽然而下谓之崩中治宜大补气血之药举养脾胃微加鎭坠心火之药治其心补隂泻阳经自止矣
论治病不可责効太速九十四
凡治病若患者责効太速及不戒七情或药不分经络虚实俱难治
论寡妇病九十五
寡妇之病自古未有言者惟仓公与禇澄略而论及寡者言师尼丧夫之妇独居无阳欲男子而不可得是以郁悒而成病也夫处闺门欲心萌而未遂致阴阳交争乍寒乍热有类疟疾久则为劳又有经闭白淫痰逆头风膈气痞闷面?瘦瘠等症皆寡之病胗其脉独肝脉弦出寸口而上鱼际皆血盛而得经云男子精盛则思室女人血盛则怀胎是也
论痿与柔风脚气相类九十六
人身有皮毛血脉筋膜肌肉骨髓以成其形内则有心肝脾肺肾以主之若随情妄用喜怒劳佚致内脏精血虚耗使皮血筋骨肉痿弱无力以运动故致痿躄状与柔风脚气相类柔风脚气皆外所因痿则内脏不足之所致也
论病犯不治九十七
饮食不为肌肤水谷不能运化精微灌溉脏腑周身有脉神将何依故气短而促真气损也怠惰嗜卧脾气衰也小便不禁膀胱不藏也时有燥热心下虚痞胃气不能上荣也恍惚健忘神明乱也犯此数者病皆不治
论脚气九十八
若饮食自倍脾胃乃伤则胃气不能施行脾气不能四布故下流乘其肝肾之虚以致足肿加之房事不节阳虚隂盛遂成脚气亦有内伤食脾胃之气有亏不能上升则下注为脚气者宜用东垣开结导引丸开导引水运化脾气如脾气虚湿气壅遏不通致面目发肿或痛者宜用导滞通经汤以疎导之
脚气由肾虚而生然妇人亦有病脚气者乃因血海虚而七情所感遂成斯疾今妇人病此亦衆则知妇人以血海虚而得之与男子肾虚类也男女用药同无异更当兼治七情无不効也脚气虽云肿有浅深感有轻重其所受皆因真气虚弱邪气得以深袭若真气壮实邪气焉能为患耶故附骨疽及鹤膝风症肾虚者多患之前人用附子者以温补肾气而又能行药势散寒邪也
凡湿痰湿热或死血流注关节非辛温之剂开发腠理流通隧道使气行血和焉能得愈但人谓附子有毒多不肯服若用童便炮制何毒之有况不常服何足为虑予中气不足以补中益气汤加附子服之三年何见其毒也经云有是病用是药也故大防风汤活络丹治脚气鹤膝风症多効
活络丹 夫病深伏在内非此药莫能通达但近代始云此药引风入骨如油如麺之说故後人多不肯服
大抵有是病用是药岂可泥此言以致难瘥论表虚及小便多少肺痈肺痿九十九
经曰肺内主气外司皮毛若肺气虚则腠理不密皮毛不泽肺受伤则皮毛错纵故患肺痈肺痿肠痈必致皮毛如此以其气不能荥养而然也亦有服表药见邪不解又复发表殊不知邪不解者非邪不能解多因腠理不密而邪复入也专用发表则腠理愈虚邪愈易入反为败症矣宜胗其脉邪在表者止当和解而实腠理乘虚复入者亦当和解兼实腠理故用托里益气之药若小便赤澁为肺热所传小便短少为肺气虚盖肺为母肾为子母虚不能生子故也亦有小便频数者亦为肺虚不能约制耳
大抵劳伤血气则腠理不密风邪乘肺虚风热相搏郁滞结不散以致喘若误汗下过度则津液重亡遂成肺痈肺痿之症矣
桷按以上一十五条原系後病案中忽发挥者虽非外科以其议论有切於杂症不敢脱略故采附诸论之後俾学者以便观览
外科理例卷二
<子部,医家类,外科理例>