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火吾恐渴亦未易止也
精要曰疮作渴甚急与神仙追毒丸取下恶毒清膻汤千金漏芦汤五香连翘汤六味车螯散万金散皆可选用利後仍渴却用生津补气药津液生气血完渴自止
丹溪曰大渴而与利药非明示脉证何以知其当下後言利後仍渇却用补药又不明言脉证恐是但有大渇必下下後尚渴方与补药古人治未病如此用药可乎况渴属上焦当肿?时犹或可用若溃?後渴多因血气之虚何待利後方议其虚也
痈疽发渴乃气血两虚用参耆以补气归苄以养血或忍冬丸黄蓍六一汤
一人渴後发背未溃脉数无力此隂虚火动用加减八味丸?咀二剂稍缓次用丸剂而愈
一人脑疽作渇脉虽洪按之无力治以此药不信自用滋阴等药愈盛七恶并致而没
东垣云论人病疽愈後发渇多致不救惟加减八味丸最妙盖痈疽多因虚而得疽安而渇者服此丸则渇止安而未渇者服此丸永不发渇或未疽而先渇者服此不惟渇止而疽亦不作
一贵人疽未安而渇作一日饮水数升予用加减八味丸诸医大笑云此能止渴我辈不复业医矣皆用木瓜乌梅紫苏参苓百药煎等剂而渇愈甚不得已用此药三日渇止其疾本以肾水枯竭心火上炎是以生渇此药生水降火为最患者鉴之
附子气味劲悍有囘阳之功命门火衰非此不补性虽有毒但炮制有法或用甘草防风同炒或童便久浸以去其毒复与地黄等味同用以制其热润其燥缓其急假其克捷之功而驾驭其慓悍之势则虽久服亦无害也观东垣八味丸论则较然矣
精要曰疽向安後发渇与加减八味丸
丹溪曰夫当此时气血两虚当用参蓍补气归苄补血渇当自止何必泽泻茯苓佐以肉桂以导水耶若忍冬丸黄蓍六一汤亦为切当忍冬养血黄蓍补气渇何由作机按丹溪所言与前八味丸论治不合宜以脉证别之庶几两得其宜而无背驰之失也疮?呕逆三十三
精要云有二证一谓初发不曾得内托散伏热在心一谓气虚脾气不正其伏热在心者与内托散气虚者宜嘉禾散有寒热宜正气散兼与山药丸以补肾
丹溪曰诸逆冲上呕?皆属於火托里散性凉固有降火之理若嘉禾散徒温煖以助火耳山药丸补肾以壮下焦之阴粗为近理然治呕须分先後肿?时当作毒气上攻治之溃?後当作阴虚补之若年老因疽溃後呕不食者宜参蓍白术膏佐使药随时随证加减亦用独参汤而愈者山药丸缓急未易治 河间谓病疮呕逆湿气侵於胃也药中宜倍加白术
海藏云吐者有物无声乃血病也?者无物有声乃气病也呕者有声有物气血俱病也仲景曰呕家虽有阳明证勿下之欬逆者火自下冲上胃口而作声也病後胃虚所致阴大虚也病而至此多危善於治者岂可泛言呕吐无分别耶
热盛脉数精要与漏芦汤单煮大黄汤等若不甚热脉缓弱只投五香连翘汤
丹溪曰热盛脉数若肿?时脏府秘而体实者犹可与也若溃?脓血出多热盛脉数去死为近岂可下乎缓弱之脉古人皆以为邪毒已散五香之飞走升散其可用乎
疮肿寒热用药法三十四
尝见治寒以热而寒弥甚治热以寒而热弥炽何也假如心实生热者当益其肾肾水滋热自除肾虚生寒者当补其心心火降寒自退此所谓寒之而热取之阴热之而寒者取之阳也又寒因热用热因寒用要在通其理类而已又闻寒热逆之甚者从之盖治寒以热必凉而行之治热以寒必温而行之此亦欲其调和也其间有正有权者盖病有微有甚微者逆治理之正也甚者从治理之权也
疮?面赤不得攻下三十五
疮?及诸病面赤虽伏大热禁不得攻里为阳气怫鬰邪气在经宜发表以去之故曰火鬰则发之虽大便数日不去亦宜攻其表以发散阳气少加润燥之药若见风脉风证只宜用发表风药便可以通利也若只乾燥秘澁只宜润之
疮?发寒热或汗三十六
疮?发寒热多汗或先寒後热或先热後寒或连日作寒热或间日作必先呕痰然後寒热寒热解大汗出精要言以上之证不可专以为热亦有气虚而得亦有因怒而得或先感寒邪脾气不正而然者
丹溪曰因气虚者当以补气药补之因怒者当以顺气药和之脾气不正者当以脾药调养之今用不换金正气散悉是温散泻卫之药欲以一两人参收拾十四两之泻卫可乎若用於肿?时感寒邪者犹或庶几彼气虚者因怒者脾气不正者此方能兼治乎抑不知其用於肿?耶溃?耶
论疽疾咽喉口舌 三十七
凡疽疾咽喉口舌生疮精要【阙】罪不得内托以致热毒
【阙】 与琥珀犀角膏一日而安
【阙】 尚为近理若溃?後用之
彼【阙】 宁不助邪致虚以速其死也後有犀角散以大黄佐黄蓍用黄蓍则知为虚矣用大黄又似疑其有实热夫疮脓体虚纵有旧热将自渐因脓血而消何必以峻冷利动脏府若在秋冬何异刀劒
论疮?食肉三十八
东垣曰疮?食肉乃自弃也疮?乃营气而作今反补之自弃何异虽用药治不能愈也 精要曰羊鷄牛鵞鱼面煎?炒炙酒等味犯之必发热用栀子黄芩汤最効
丹溪曰栀芩苦参犀角佐辅人参固可解食毒之热若寒月与虚人宁无加减乎内经谓膏粱之变足生大疔此言疮疽之因也禁戒厚味恐其引起宿火之热此诚富贵豢养口腹者所当谨若素贫者大不然矣予曾治一人背痈径尺穴深而黑家贫得此急作参蓍归术膏多肉馄饨与之而安多肉馄饨补气之有益者也
论气血喜香恶臭三十九
精要曰凡气血闻香则行闻臭则逆饮食调令香美益脾土养真气疮?或为秽气所触可用香药薰之丹溪曰甘而淡者可养脾土若香美者但能起火故经以热伤脾热伤气为戒今曰益脾养气施之肿?似有畅达之益溃?後用香美恐有发湿热损真隂之患
论脓溃四十
夫痈疽疮疖皆由气血壅滞而生当推虚实表里而早治之可以内消此内托里之意也若毒气已结者勿泥此内消之法当辨脓之有无浅深急酌量刺之缓则穿通脏府腐烂筋骨可不愼哉若脉紧而数为脓未成紧去但数为脓已成以手按上热者有脓不热无脓按之牢硬未有脓按之半软半硬已有脓大软方是脓成若大按之痛者脓深按之不甚痛者脓未成按之即复痛为有脓不复痛者无脓薄皮剥起者脓浅皮色不变不高阜者脓深浅者宜砭深者宜针 足指稍及乳上宜脓大软方开 麻豆後肢疖有痈稍觉有脓便用决破迟则成挛曲之疾
论痈疽脓成十死一生四十一
凡痈疽脓已成十死一生故圣人弗使巳成已成脓血砭石锋针取之也但病者多喜内消而医者即用十宣散败毒散流气饮之类殊不知十宣散虽有参蓍然防风白芷厚朴桔梗皆足以耗气况不分经络时令气血多少安可概用败毒散乃表散药也虽有表证不过一二服况非表证宁用之乎流气饮乃行气散血之剂服之过度则气血虚耗何以为脓此三药不可轻用明矣若脓既成昧者待其自穿殊不知少壮充实者或能自破若老弱之人又有攻发太过不行针刺脓毒乘虚内攻穿肠腐膜鲜不误事
一妇乳痈脓成针刺及时不月而愈 一人腿痈脓成畏针几殆後为针之大补三月而平 一人腿痈脉证俱弱亦危证也治以托里得脓不急针刺脓水开泻不歛而死 一妇发背待自破毒内攻 一人腹痈溃透秽从疮口出皆由畏针而毙
论恶肉四十二
恶肉者腐肉也痈疽溃後腐肉凝滞必须去之推陈致新之意若壮者筋骨强盛气血充溢真能胜邪或自去或自平不能为害若年高及怯弱之人血液少肌肉澁设或留而不去则有烂筋腐肉之患 一人取之及时而新肉早生得以全愈 一人去之稍迟几致不救一人取之失期大溃而毙尝见腐肉既去虽少壮者
不补其气血亦不能收歛若怯弱者不取恶肉不补养气血未见其生也
腐肉可用手法去之或用雄黄轻粉傅之蠧肉努出用远志末酒调?之又法息肉突出乌头五钱苦酒三升浸溃三日洗之日夜三四次诸疮努肉如蛇出数寸硫黄末傅之即缩脓溃後蠧肉不腐亦用硫黄轻粉傅之四围仍有肿焮处用毫针烧赤刺之约一米深红肿则缩
论蚀脓四十三
追蚀脓法使毒气外泄而不内攻恶肉易去好肉易生也若絍其疮血出不止者未可絍但掺追蚀药於疮上待其熟可絍方絍 絍之痛应心者亦不可絍误触其焮痛必倍必生变症 若疮疖脓成未破者於上薄皮剥起者当用破头代针之药安其上以膏贴之脓出之後用搜脓化毒药若脓血未尽便用生肌务其早愈则毒气未尽必再发
生肌止痛四十四
肌肉脾之所主也溃後收歛迟速者乃气血盛衰使然世人但知生肌用龙竭止痛用乳没予谓不然生肌之法当先理脾胃助气血为主则肌肉自生岂假龙竭之属设若脓毒未尽就用生肌反增溃烂壮者轻者不过复溃或迟歛而已怯者重者必致内攻或溃烂不歛者亦多矣止痛之法热者清之寒者温之实者损之虚者补之脓郁者开之恶肉侵蚀者去之如是则痛自止岂特乳没之属
一人发背毒气未尽早用生肌竟背溃烂治以解毒药而愈 又有患此毒气始发骤用生肌其毒内攻而死一人腿痈因寒作痛与乳香定痛丸 一妇时毒因
热作痛与防风通圣散 一人腿痈脓溃因虚作痛与益气养荣汤 一人腹痈因实作痛与黄连内疏汤一人腿痈脓成作痛予为刺之 一妇发背腐肉不去作痛予为取之痛各自止专用龙竭生肌乳没止痛未之察也
疮痛不可忍者苦寒药可施於资禀厚者若资禀素薄者宜补中益气汤加苦寒药血热者四物汤加黄芩鼠粘子连翘在下加黄栢若肥人湿热疮痛者羌活防风荆芥白芷取其风能胜湿也
每见疮作先发为肿气血郁积蒸肉为脓故痛多在疮始作时脓溃之後肿退肌寛痛必渐减而反痛者虚也宜补参芪之属亦有秽气所触者宜和解之乳香芍药之属亦有风寒所逼宜温散之羌桂之属论瘻并治法四十五
诸疮患久成瘻常有脓水不絶其脓不臭内无歹肉须先服参芪归术芎大剂托里为主或服以丸尤宜用附子浸透切作片厚二三分於疮上着艾灸之仍服前托里之药隔三日再灸不五七次肌肉自长满矣
至有脓水恶物渐溃根深者用麺硫黄大蒜三物一处捣烂看疮大小捻作饼子厚三分安疮上用艾炷灸二十三壮一壮一易後隔四五日方用【阙】霞锭子并信効锭子 用絍入疮内歹肉尽去好肉长平然贴收歛之药内服应病之剂调理则差矣
论附子饼四十六【附豆?饼】
附子为末唾津和为饼如三钱厚安疮上以艾炷灸之漏大炷大漏小炷小但灸令微热不可令痛乾则易之如困则止来日如前再灸直至肉平为效仍用前补药作膏贴豆?饼专治发背已溃未溃用江西淡豆?为末唾津作饼置患处灸之饼乾再用唾津和之疮大用水和捣成硬泥依疮大小作饼子厚三分如巳有疮孔勿覆孔上四布?饼列艾其上灸之使微热勿令破肉如热痛急易之日灸二度先有疮孔者孔出汁即差
论隔蒜灸四十七
隔蒜灸 元戎云疮?自外而入者不宜灸自内而出者宜灸外入者托之而不内内出者接之而令外故经云?者灸之 丹溪曰痈疽之发或因内有积热或因外寒而郁内热若於始发之际外灸以散其毒治之之早亦可移重就轻转深於浅 东垣曰初觉发背欲结未结赤热肿痛先以湿纸覆其上立视纸先乾处即痈头也取蒜切片如三钱厚安头上用大艾炷灸之三壮换一蒜片痛者灸至不痛不痛者灸至痛早觉早灸为上一日三日十灸十活三日四日六七活五六日三四活过十数日不可灸若有十数头作一处者用蒜研成膏作薄饼铺头上聚艾烧之亦能活也若初发赤肿中间有一黄粟米头便用独蒜切去两头取中间片厚薄安头上着艾灸十四壮多至四十九壮 本事方云一人四月背疽治之踰月益甚矣以艾加疮头自旦及暮灸百五十壮知痛乃已明日镊去黑痂脓尽不痛始别以药傅之日一易易时旋前去黑烂月余乃平
灸法总论四十八
疮?在外者引而拔之在内者疏而下之灼艾之功甚大若毒气郁结气血凝聚轻者或可药散重者药无全功东垣云若不针烙则毒气无从而散脓瘀无从而泻过时不烙反攻於内故治毒者必用隔蒜灸舍是而用苦寒之剂其壮实内有火者或可彼怯弱气寒未有不败者也又有毒气沈伏或年高气弱若服尅伐之剂气血愈虚脓因不溃必假火力以成功
一人足患疔已十一日气弱灸五十余壮更以托里药而愈 黄君腿痈脓清脉弱 一妇臂结一块溃不收敛各灸以豆?饼更饮托里药而愈 一人胷肿一块半载不消明灸百壮方溃与大补药不敛复灸以附子饼而愈 一人发背焮痛如灼隔蒜灸三十余壮肿痛悉退更服托里消毒而愈 一人发背疮头甚多肿硬色紫不甚痛不腐溃以艾铺患处灸之更服大补药数日死肉脱去而愈 一人发背已四五日疮头虽小根畔颇大隔蒜灸三十余壮其根肉消惟疮头作浓而愈精要曰灸法有回生之功信矣大凡蒸灸若未溃则
拔引郁毒已溃则补接阳气袪散寒邪疮口自合其功甚大尝治四肢疮?气血不足者只以前法灸之皆愈疔毒甚者痛则灸至不痛不痛则灸至痛亦无不愈若中虚者不灸而服败毒药则疮毒未除中气先伤
未有不败者也李氏云治疽之法着艾胜於用药缘热毒中隔外内不通不发泄则不解散又有处贫居僻一时无药用灸尤便大概蒜用大者取其散毒有力用着艾炷多者取其火力透也如法灸之疮发脓溃继以神异膏贴之不日而安一则疮不开大二则内肉不溃三则疮口易合见效甚神
辨精要曰始发时用针灸十死八九丹溪曰火以畅达拔引郁毒此从治之意因灸而死者盖虚甚孤隂将絶脉必浮数而大且鼓精神必短而昏无以抵当火气故也岂可泛言始发不可灸以悞人 精要又谓头上有毒不得灸恐火拔起热毒而加病丹溪曰头为诸阳所聚艾炷宜小而少小者如椒粒少者三五壮而已若猛浪如灸腹背炷大数多斯为悞矣 按东垣灸元好问脑疽以大艾炷如两核许灸百壮始觉痛而安由是推之则头上发毒灸之痛则炷宜小数宜少不痛者炷大数多亦无妨也
经曰?者灸之如外微觉木硬不痛者是邪气深?也急灸之浅者不可灸又曰浅者有数头肿痛亦灸之无妨
竹马灸法四十九
丹溪曰诸项灸法皆好惟骑竹马灸法尤为切要此消患於未形也 先令病人以肘凭几竖臂腕腰直用篾一条自臂腕中曲纹尽处男左女右贴肉量起直至中指尖尽处为则不量指甲却用竹扛一条令病人脱衣骑定令身正直前後二人扛起令脚不着地又令二人扶定勿令僵仆却将所量臂腕箆从竹扛坐处尾骶骨尽处直竖竹上贴脊背量至篾尽为则用墨点此只是取中非灸穴也另用薄篾量病人中指节相去两横为则男左女右截为一则就前所点记处两边各量开尽处即是灸穴两穴各灸五壮或七壮不可多灸不问痈在何处及乳痈并用此法灸之无不愈者 一云疽发於左灸左发於右灸右甚则左右皆灸盖此二穴心脉所过处经曰诸痛痒疮?皆属心火又云心主血心气滞则血不行故逆於肉理而生痈灸此穴使心火调畅血脉流通即能奏效起死囘生
论灸刺分经络五十
河间谓灸刺疮?须分经络部分气血多少俞穴远近从背出者当从太阳五穴选用至阴【在足小指外侧去爪甲角如韭叶】通谷【在足小指外侧本节前?中】束骨【在足小指外侧本节後?中】崐崘【在足外踝後跟骨上?中】委中【在足中央约纹中动脉】从鬓出者当从少阳五穴选用窍阴【在足小指之次指端去爪甲如韭叶】夹谿【在足小指次指岐骨间本节前?中】临泣【在足小指次指本节後间?中】阳辅【在足外踝上四寸辅骨前絶骨端如前三分】阳陵泉【在膝下一寸外廉?中】从髭出者当从阳明五穴选用厉兑【在足大指次指去爪甲如韭叶】内庭【在足大指次指外间?中】?谷【在足大指间本节後?中】冲阳【在足趺上五寸骨间动脉去?谷三寸】解谿【在冲阳後一寸五分腕上?中】从脑出者则以絶骨一穴【在外踝上三寸动脉中】
一说痈疽初发必先当头灸之以开其户次看所发分野属何经脉即内用所属经脉之药引经以发其表外用所属经脉之俞穴针灸以泄其邪内外交治邪无容矣
针法总论五十一
经曰冬则闭藏用药多而少针石少针石者非谓痈疽也痈疽不得顷时回回者远也【远顷时而不泻则烂筋骨穿脏府矣】又曰痈疽之生脓血之成积微之所生也故圣人自治於未有形愚者遭其已成也已成脓者唯砭石铍锋之所取也
疮?一科用针为贵用之之际须视其溃之浅深审其肉之厚薄若皮薄针深反伤良肉益增其溃肉厚针浅脓毒不出反益其痛至於附骨疽气毒流注及有经久不消内溃不痛宜燔针开之若治咽喉当用三棱针若丹瘤及痈疽四畔赤焮疼痛如灼宜砭石砭之去血以泄其毒重者减轻者消
一妇患腹痈脓胀闷瞀卧针脓出即苏
一人囊痈脓熟肿胀小便不利几殆急针脓水大泄气通而愈
大抵用针迎而夺之顺而取之所谓不治已病治未病不治已成治未成正此意也今之患者或畏针而不用医者又徇患者之意而不针遂或溃成而不得溃或得溃而所伤已深灸卒之夭枉十常八九悲夫
精要谓痈如椒眼十数头或如蜂窠莲房脓血不出者用针横直裂之如无椒眼之类只消直入取脓不必裂之一法当椒眼上各各灸之亦佳不必裂也
小儿疮疖先当温衣覆盖令其凝结壅滞血脉温和则出血立已不如此血脉凝便针则邪毒不泄反伤良肉又益其疮势也
精要曰痈者皮薄肿高多有椒眼十数粒疽者皮肤顽硬状如牛颈之皮痈成脓则宜针针宜用马御铁为之形如薤叶様两面皆利可以横直裂开五六分许攻去毒血须先灸而後裂 疽成脓则宜烙可用银箆大二寸长六寸火上烧令赤急於毒上熨烙得脓利为效又曰一妇病痈在背之左高大而熟未破医云可烙傍有老成者曰凡背之上五脏俞穴之所系膈膜之所近烙不得法必致伤人医曰但宜浅而不宜深宜横而不宜直入【恐伤膈膜】宜下而不宜上【恐贮脓血】谓此诀尽无妨也於是烧铁筯烙之肉破脓出自此而愈当时直惊人非刽子手者不能为也
又曰方其已熟未溃之时用铁筯一烙极是快意方扇火欲着时诚是惊人予尝用矣临时犹且颤悸况未曾经历者乎烙後脓水流通百无所忌名曰熟疮其疮突者针口宜向下然须是熟於用烙者识浅深知穴道审生熟非其时则所出皆生血当其时则出黄脓瘀肉用尖针烙者不得法尖针头细其口易合惟用平员头者为妙盖要孔穴通透或恐疮口再合用细牛膝根如疮口之大小略割去粗皮挿入疮口外留半寸许即用嫩橘树叶地锦草各一握研成膏傅之牛膝能使恶血常流二草温凉止痛随乾随换此十全之功也
火烙针其针员如筋大如纬挺头员平长六七寸一様二枚捻蘸香油於炭火中烧红於疮头近下烙之宜斜入向软处一烙不透再烙必得脓疮口烙者名曰熟疮脓水常流不假按抑仍须絍之勿令口合论蜞针五十二
蜞针吮出血可施於轻小症候若积毒在臓府徒竭其血於外无益一儿二岁赤轸取大蜞数条吮其血轸消予曰非治也三日大热而死外血去气不能独居故也
论金银花酒五十三
金银花生取藤叶一把磁器内烂研入白酒少许调和稀稠得宜涂敷四围中心留口以泄毒气又法取藤五两木杵槌碎生甘草节一两二味以水二碗用砂瓶文武火煎至一碗入无灰酒一碗再熬十数沸去查分温三服查敷患处一日夜吃尽病势重日夜两剂服至大小便通利药力到矣或用乾者终不及生者力大效速或只用藤五六两捣烂入热酒一锺绞取汁酒温服查罨患处四五服而平此藤延蔓附树或园圃墙垣之上藤方而紫叶似薛荔而青三月间花微香蔕带黄色花初开色白经一二日色黄故又名金银花又名鹭鸶藤又名金钗股又名若翁须因藤左纒又名左纒凌冬不雕又名忍冬在处有之治痈疽发背乳痈初发便当服此不问疽何处皆有奇効兼麦饭石膏神异膏贴之尤効
论槐花酒五十四
槐花酒 槐花四五两炒微黄乘热入酒二锺煎十余滚去查热服未成者二三服已成者一二服 一人髀患毒痛甚服消毒药不减饮槐花酒一服势随大退再服托里消毒药而愈 一人发背十余日势危脉大先饮槐花酒二服杀其势退再服败毒散二剂托里药数剂渐溃又用桑柴烧灸患处每日灸良久仍以膏药贴之灸至数次脓溃腐脱以托里药加白术陈皮月余而愈 一人肩疽脉数用槐花酒一服势顿退更与金银花黄耆甘草十余服而平
大抵肿毒非用蒜灸及饮槐花酒先去其毒虽服托里诸药其効未必甚速槐花治湿热之功最为神速但胃寒人不宜过剂
八味丸治验五十五
一人年踰三十素怯弱不能食冷臂痈愈後饮食少思或作胀或吞酸日渐羸瘦参苓等药不应右尺脉弱此命门火衰不能生土遂以八味丸补土之原食进而愈一人病脾胃服补剂及针灸脾俞等穴不应几殆服八
味丸三料而平 一人脾虚发肿服此丸不半年而康一人貌丰气弱遇风则眩劳则口舌生疮胷常有痰目
常赤澁服此而安 一人患脾服此将验而庸医阻之反用寒药遂致不救
尝验人有不耐劳不能食冷或饮食作胀大便不实或口舌常破如疮服凉药盛盗汗不止小便频数腰腿无力或咽津或呼吸觉令气入腹或隂囊湿痒或手足冷或面白或黧黑或畏寒短气以上诸症皆属肾非用附子不可
治验数条见前渇论
外科理例卷一