卷三十八

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    钦定四库全书

    玉机微义卷三十八　　明　徐用诚　原辑

    刘　纯　续增

    吐酸门　【吞酸附】

    论吐酸属热

    内经云诸呕吐酸皆属於热又云少阳之胜呕酸原病式云酸者肝木之味也由火胜制金不能平木则肝木自甚故为酸也如饮食热则易於酸矣是以肝热则口酸也或言为寒者但谓伤生硬冷物而喜噫醋吞酸故俗医主於温和脾胃岂知人之伤於寒也则为病热盖寒伤皮毛则腠理闭密阳气怫欎而为热故伤寒热在表以麻黄汤热药发散使腠理开通汗泄热退而愈也凡内伤冷物者或即隂胜阳而为病寒或寒热相搏而致肠胃阳气怫欎而为热亦有内伤冷物而反病热得汗泄身凉而愈也或微而吐为中酸俗谓之醋心法宜温药散之亦犹解表之义若久喜酸不已则不宜温之宜以寒药下之後以凉药调之结散热去则气和也所以中酸不宜食粘滑油腻者谓能令气欎不通畅也宜食粝食菜蔬能令气通利也

    论杂病吐酸与病机外邪不同

    发明云病机诸呕吐酸皆属於热此上焦受外来客邪也胃气不受外邪故呕仲景以生姜半夏治之以杂病论之呕吐酸水者甚则酸水浸其心不任其苦其次则吐出酸水令上下牙酸澁不能相对以大辛热药疗之必减吐酸水呕出也酸味者收气也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令毋实故用大醎热之剂泻其子以辛热为之佐而泻肺之实以病机作热攻之误矣盖杂病醋心浊气不降欲为中满寒药岂能治之乎

    按吐酸原病式为热而此作寒论治者盖东垣以内伤不足之病末传寒中浊气不降不宜用寒药治疗乃指为寒却以素问病机之说作外感客邪论与诸腹胀大论分寒热胀义相同以下文丹溪之论观之其说方备

    辩素问东垣论酸不同

    丹溪云或曰吐酸素问明以为热东垣又言为寒何也予曰吐酸与吞酸不同吐酸是吐出酸水如醋平时津液随上升之气欎积而成欎积之久湿中生热故从火化遂作酸味非热而何其有欎积之久不能自涌而出伏於肺胃之间咯不得上咽不得下肌表得风寒则内热愈欎而酸味刺心肌表温煖腠理开发或得香热汤丸津液得行亦可暂解非寒而何素问言热者言其本也东垣言寒者言其末也但东垣不言外得风寒而作收气立说欲泻肺金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治湿热欎结之法为未合经意予尝治吞酸用黄连茱萸各炒随时令迭其佐使苍术茯苓为辅佐汤浸炊饼为小丸吞之仍教以粝食蔬菜自养则病易安

    谨按吐酸一证以病机言之则属於热以脏腑论之则脾胃受病以内邪言之则痰饮宿食之所为故治法热者寒之脾恶湿以苦燥之有痰饮者清之散之分利之有宿食者消之导之驱逐之局方不察斯故以噫醋吞酸醋心吐酸水之证并入於诸气门中率用温热之药岂吐酸专主於寒而无他证也故此一门以叙河间东垣丹溪之论其病源治法无余蕴矣吐酸治法

    治寒温胃之剂

    发明藿香安胃散治脾胃虚弱不进饮食呕吐不待腐熟

    藿香　　　丁香　　人参【各二钱半】陈皮【五钱】

    右为细末每服二钱水煎入生姜

    按此手太隂足阳明太隂经药也

    加减二陈汤治痰饮为患呕吐头眩心悸或因食生冷脾胃不和

    丁香【一两】　半夏　　陈皮【各五两】　茯苓【三两】甘草【一两半】

    右?咀四钱水煎入生姜煎服

    按此出太隂呕哕例药也

    三因麹末丸治中脘宿食留饮酸蜇心痛口吐清水神?【炒三两】苍术【泔浸三宿洗净日乾炒一两半】陈皮【一两】

    右为末生姜汁别煮神麹糊为丸姜汤送下

    按此足阳明足太隂经药也

    谨按吐酸诸方前人作寒药治之甚多兹不详载至於治热之药前人既以斯证为寒所以絶无其方也若夫消痰去食解外寒治欎热之法又当随证用焉

    玉机微义卷三十八