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钦定四库全书
玉机微义卷三十七 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
心下痞满门
论痞为湿土之病
内经云备化之纪其病痞又云太隂所至为积饮痞膈按原病式云痞与否同不通泰也谓精神荣卫血气津液出入流行之纹理闭密而为痞也
论伤寒心下痞
成无已云伤寒心下满者不经下後则有吐下之殊若下後则有结胸痞气之别经曰病人手足厥冷脉乍紧邪结在胸中心满而烦当吐之又云脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之此二者不经汗下而心下满或吐之或下之随其邪气之高下要在泄其邪也又邪气在表未应下而强下之邪气乘虚结於心下实者硬满而痛为结胸虚者满而不痛为虚痞盖结胸是实邪大?胸汤主之痞是虚邪须诸泻心汤散可也
论痞为痰饮及诸气所致
详见各门
论伤寒杂病痞皆血证
秘藏云内经曰备化之纪其病痞又曰太隂所致为积饮痞膈太隂者湿土也主壅塞乃土来心下为痞满也伤寒下之太早亦为痞乃因寒伤荣血心主血邪入於本故为心下痞仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪至於酒积杂病下之太过亦作痞满皆血证也盖下多则亡隂亡隂者即损脾胃谓脾胃水谷之隂亡也故胸中之气以其血虚而下?於心之分故致心下痞上宜理脾胃以血药治之若全用气药导之则其痞益甚而复下之气愈下降必变为中满皷胀非其治也又有虚实之殊如实痞大便秘厚朴枳实主之虚痞大便利芍药陈皮主之饮食所伤而为痞满者当用药消导其胸中窒塞欲吐者则宜吐之
难知云伤寒痞者从血中来从外之内从无形杂病痞者亦从血中来从内之外从有形故无形以苦泄之有形以辛散之
按痞之凝滞闭塞人皆知气之不运也独东垣指以血病言之谓下多则亡隂而损血此前人之未论也世有用气药治痞而不效者盖不知此理故也论诸泻心汤用药寒热不同
保命集云三隂三阳之标本治各不同有用寒药而为热痞大黄黄连之类也有用寒热药者隂与阳不和而痞大黄黄连加附子之类也有用辛热药多而寒药少者隂盛阳虚而痞半夏甘草生姜泻心三方之类泻心汤者非泻心火之热泻心下之痞也通而论之其药阳多而隂少盖病发於隂而得之有大黄黄连泻心汤独为隂心下痞而脉疾一证桂枝後用从太阳浮弱所变余皆隂阳杂用
论痞为热证
直格云伤寒里之隂分已受热邪是病发於隂也或热微下证未全误下之早则里热除去表热乘虚入里而作痞也故仲景攻痞多用大黄黄连黄芩寒药尔後或加附子乾姜之类者是以辛热佐其寒药欲令开发痞之怫热结滞也非攻寒耳
按前保命集论泻心汤分隂阳寒热多少而用药可谓详切矣而此论则专主於热二者似乎不同要之各有所当盖直格是言其受病之本保命集是论其用药之标若以为痞有隂寒之证耶则仲景泻心五方何皆用黄芩黄连之药若以为痞无隂阳之异耶何泻心汤又有兼用乾姜附子半夏生姜之类者也一言其本一论其标而已
谨按痞之为病由隂伏阳蓄气与血不运而成处心下位中央?满痞塞皆土之病也与胀满有轻重之分痞则内觉痞闷而外无胀急之形胀满则外亦有形也前人所论皆指误下而致之盖误下则里气虚故伤寒之表邪乘虚入於心下杂病则所受之邪气亦蓄於心下因致痞也亦有不因悞下而得之如中气虚弱不能运化精微为痞者有饮食痰积不能施化为痞者有湿热太甚土乘心下为痞者故古方治痞用黄连黄芩枳实之苦以泄之厚朴生姜半夏之辛以散之人参白术之甘苦温以补之茯苓泽泻之淡以渗之随其病之所在以调之也既痞同湿治惟宜上下分消其气如果有内实之证庶可略与踈导世人苦於痞塞喜行利药以求速效暂时通快痞若再作益以滋甚是皆不察夫所谓下多亡隂之意也心下痞满治法
治热之剂
仲景大黄黄连泻心汤治心下痞按之濡其脉关上浮者或寸沉关浮而有热者
大黄【二两】 黄连【一两】
右剉以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服按此手少隂经药也出阳明例成无已云大黄黄连以导泻心下之虚热以麻沸汤渍服者取其气薄而泄虚热也
又按活人云伊尹汤液论大黄黄连黄芩汤共三味今监本无黄芩脱落之也又保命集无黄芩却加甘草【一两】
散寒泄热之剂
仲景附子泻心汤治心下痞而复恶寒汗出脉沉迟也大黄【二两】 黄连 黄芩【各一两】
附子【一枚炮去皮别煮】
右剉以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓内附子汁分温再服
半夏泻心汤治汗下後身寒痞满而呕食饮不下脉微按之不痛非柴胡证
半夏【半升洗】黄芩 乾姜 人参【各三两】黄连【一两】 大枣【十二枚】甘草【二两炙】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升温服一升日三服
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