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钦定四库全书
玉机微义卷九 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
热门【发热附】
内经叙热为诸证
诸病喘呕吐酸暴注下迫转筋小便浑浊腹胀大鼓之有声如鼓痈疽疡疹瘤气结核吐下霍乱瞀郁肿胀鼻塞?衂血溢血泄淋閟身热恶寒战栗惊惑悲笑谵妄衂蔑血汚皆属於热
按此病机皆内经气交变论五常政论至真要论等文河间刘守真撮而为六气为病今但以身热发热分例如已下经言有诸病本之不同故兹病机不复参附一一见各类云余证仿此
叙隂阳虚盛为热
经曰夫热病者皆伤寒之类也 阳胜则热 隂虚则内热 阳盛则外热内外皆热则喘而渴故欲冷饮也阳盛则身热腠理闭喘粗为之俛仰汗不出而热齿
乾以烦寃腹满死能冬不能夏 有四肢热逢风寒如炙於火者是人隂气虚阳气盛也 人身非常热也为之热而烦满者隂气少而阳气胜故热而烦满也 三阳之病发寒热 病热而有所痛者是三阳之动也
脉法
内经曰大热病气热脉满是谓重实尺寸脉俱虚是谓重虚
粗大者隂不足阳有余为热中也王注云粗大谓脉洪大也脉洪为热脉缓而滑脉尺粗常热者皆热中也阳气有余为身热无汗脉反濇者为太过血少隂虚也谨按经曰脉至而从按之不皷诸阳皆然王注云病热而脉数按之不皷动乃寒盛格阳而致之非热也形证是寒按之而脉气皷击於指下盛者此为热
盛拒隂而生病非寒也
又曰推而内之外而不内身有热也伤寒论曰寸口脉微为阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒尺脉弱为隂不足阳气下陷入隂中则发热也与难经言覆溢相乘及六难浮损沉实义皆诊法之至要於热证大宜谙识
难经曰热病之脉隂阳俱浮浮之而滑沉之散濇脉经曰弦数多热 数为热极数脉为虚为热 数洪热烦 脉来如悬鈎而浮为热 滑数心下结热盛紧而数寒热俱发 沉细滑疾者热 脉盛滑紧者病在外热 脉沉而紧上焦有热下寒脉浮紧且滑直者外热内冷内不通 寸口脉浮大而疾者名曰阳中之阳病苦烦满身热头痛腹中热 寸口脉实热在脾肺数为吐为热在胃口 关脉滑数胃中有客热 缓而滑为热中 牢脉为脾胃盛热 尺脉实为身热心痛数为脐下热痛浮为下热风 凡脉洪大伤寒热病也谨按经曰脉浮紧发热为伤寒卒病 脉浮而大者风脉浮数无热者为风 脉浮如数而有热者气也皆与热证脉相类
脉经曰热病脉小或细喘逆不得大小便腹大而胀汗出而厥逆泄注脉大小不调皆难治 热病已得汗而脉尚躁盛此隂脉之极也死 热病不得汗而脉躁盛者此阳脉之极也死 脉浮而濇濇而身有热者死
论热在气在血之分
东垣曰昼则发热夜则安静是阳气自旺於阳分也昼则安静夜则发热烦躁是阳气下陷入隂中也名曰热入血室昼则发热烦躁夜则发热烦躁是重阳无隂也当亟泻其阳峻补其隂
论五脏有邪身热各异
以手扪摸有三法以轻手扪之则热重按之则不热是热在皮毛血脉也重按之至筋骨之分则热蒸手极甚轻手则不热是邪在筋骨之间也轻手扪之不热重力以按之不热不轻不重按之而热是在筋骨之上皮毛血脉之下乃热在肌肉也
肺热者轻手乃得微按全无日西热甚乃皮毛之热其证必见喘咳寒热轻者泻白散重者凉膈散地骨散心热者微按至皮肤之下肌肉之上轻手乃得微按至皮毛之下则热少加力按之则全不热是热在血脉也其证烦心心痛掌中热而?以黄连泻心汤导赤散朱砂安神丸
脾热者轻手扪之不热重按至筋骨又不热不轻不重在轻手重手其间热在肌肉遇夜尤甚其证必怠惰嗜卧四肢不收无气以动泻黄散
肝热者重按之肌肉之下至骨之上乃肝之热寅卯间尤甚其脉弦四肢满闷便难转筋多怒多惊四支困热筋痿不能起於床泻青丸柴胡饮子
肾热者轻手重手俱不热如重手按至骨分其热蒸手如火其人骨苏苏如虫蚀其骨困热不任亦不能起於床滋肾丸主之
按此手太隂少隂足太隂厥隂少隂本病为皮毛肌肉骨分热也然面热者足阳明 口中热如胶足少隂 口热舌乾足少隂 耳肌热若寒手太阳 掌中热手厥隂少隂太隂 足下热而痛足少隂 足外热足少阳 身热肤痛手少隂 身前热足阳明洒淅寒热手太隂 肩上热肩似拔手太阳 中
热而喘足少隂 肩背热及足小指外膁胫踝後皆热足太阳 一身尽热狂而妄闻妄见妄言足阳明热而筋纵缓不收隂痿足阳明厥隂手少隂与前
热在气血之分皆诸经现证腑脏隂阳是动所生之本病也
论表里热
病机机要云有表而热者谓之表热无表而热者谓之里热有暴热而为热者乃久不宣通而致也有服温药而为热者有恶寒战栗热者治法小热之气凉以和之大热之气寒以取之甚热之气以汗发之发之不尽则逆制之制之不尽求其属以衰之苦者治脏脏属隂而居内辛者治腑腑属阳而在外故内者下之外者发之又宜养血益隂其热自愈
按此但总言表里之意而未分所受标本之源然合前後诸论观之则其病机着矣
论杂病隂阳虚实寒热与伤寒不同
内经曰隂虚生内热者因有所劳倦形气衰少谷气上盛上焦不行下脘不通胃气热热气熏胸中故内热阳盛则外热者因上焦不通利则皮肤致密腠理闭塞玄府不通卫气不得泄故外热 阳虚则外寒隂盛则内寒【见寒门】
谨按赵嗣真曰素问论隂阳虚实四证者杂病也难经六难之文论脉也外台所述之文论伤寒表里也但仲景所主隂阳虚盛之意理实奥焉经云邪气盛则实精气夺则虚因正气先虚以致邪气客之而为盛实於是有阳虚隂盛隂虚阳盛二证之别如活人书却将素问所论杂病隂阳虚盛四证合而引证仲景伤寒二证之法又改阳盛外热作内热隂盛内寒作外寒所论初未尝合因拓仲景所主隂阳虚盛之理而详说之盖盛者指邪气而言虚者指正气而言隂阳虚盛邪正消长之机且正气在人阳主表而隂主里邪气中人表为隂而里为阳若夫表之真阳先虚故隂邪乘阳而盛实表受邪者阳虚也脉浮紧者隂邪盛於外也是谓阳虚隂盛所以桂枝麻黄辛甘之温剂汗之则隂邪消温之则真阳长使邪去正安故愈又若里之真气先虚故阳邪入隂而盛实里受邪者隂虚也脉沉实者阳邪盛於里也是谓隂虚阳盛所以用承气酸苦之寒剂下之则阳邪消寒之则真隂长邪去正安故愈如其不然阳盛而用桂枝下咽即毙隂盛而用承气入胃以亡是皆盛盛虚虚而致邪失正也以是知仲景所主阳虚隂盛隂虚阳盛二证之意深盖指一为表证一为里之邪正消长而言非兼言表和里病里和表病而谓之隂阳虚盛也况和者无病处也虚者受病处也斯论可谓得仲景之心法然隂虚生内热详东垣丹溪之说则又有隂虚外热之证阳胜外热考之河间往往有阳胜内热之例是皆原其病机也然经言者内因证也本病也河间东垣丹溪言者极变之证也标病也所谓亢则害承乃制之例又按仲景论隂阳相搏名曰动阳动为阳虚虚则汗出隂动为隂虚虚则发热如不汗出发热而反形冷恶寒者三焦伤也或病因医所误汗下之致恶寒发热者一为隂阳不和一为隂阳陷下致病若此诸例岂止隂阳虚实而已但所因不同极变之异尔
论杂证发热恶寒与伤寒不同
许学士曰仲景云假令寸口脉微名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热也此谓元受病而然也又云阳微则恶寒隂弱则发热此医发其汗使阳气微又大下之令隂气弱此谓医所病而然也大抵隂不足阳往从之故阳内陷则发热阳不足隂往乘之故隂上入阳中则恶寒隂阳不归其分故寒热交争是以发热而恶寒也原病式曰身热恶寒热在表也邪热在表而浅邪畏其正故病热而反恶寒也或言恶寒为寒在表或言身热恶寒为热在皮肤寒在骨髓者皆误也仲景法曰无阳病寒不可发汗又言身热恶寒麻黄汤汗之汗泄热去身凉即愈然则岂有寒者欤大法烦躁多渴欲寒恶热为病热也亦有亢则害承乃制之则病热甚而反觉其冷者也虽觉其冷而病为热实非寒也其病热郁甚而反恶寒得寒转甚而得煖少愈者谓煖则腠理疎通而阳气得散怫热少退故少愈也其寒则腠理固密阳气怫郁而热转甚故病加尔上下中外周身皆然俗因之妄谓寒病误以热药投之为害多矣
又曰隂胜则寒阳胜则热者谓里气与邪热并之於表则为阳胜而发热也表气与邪热并之於里则为隂胜而寒栗也由表气虚而里热亢则害承乃制故反战栗也大抵本热非病寒也或伤寒病寒热往来者邪热在表而浅邪恶其正故恶寒也邪热在里而深邪甚无畏物畏其极故不恶寒而反恶热也表里进退不已故为寒热往来也此气不并於表里故异於疟而寒热微也按此数论并言杂病隂阳相乘及火热盛反兼水化为病亢则害承乃制之例但河间所引伤寒身热寒热与仲景及明理论义不相合详赵氏曰明理论云往来寒热者邪正分争也邪气之入也正气不与之争则但热而无寒若邪正分争於是寒热作矣盖以寒邪为隂热邪为阳里分为隂表分为阳邪之客於表也为寒邪与阳争则为寒矣邪之入於里也为热邪与隂争则为热矣若邪在半表半里之间外与阳争而为寒内与隂争而为热表里之不拘内外之无定由是寒热且往且来日有至於三五甚者则十数发也若以隂阳相胜阳不足则先寒後热隂不足则先热後寒此特论杂病隂阳二气自相乘胜然也非可以语伤寒斯论为甚精切深合仲景之意盖不唯释疑於活人书而已可与前篇兼看
又按河间言恶寒为寒在表或身热恶寒为热在皮肤寒在骨髓者皆误也而活人书亦以此为表里言之故赵氏曰详仲景论止分皮肤骨髓而不曰表里者盖以皮脉肉筋骨五者素问以为五脏之合主於外而充於身者也惟曰脏曰腑方可言里可见皮肤即骨髓之上外部浮浅之分骨髓即皮肤之下外部深沉之分与经络属表脏腑属里之例不同况仲景出此证於太阳篇首其为表证明矣是知虚弱素寒之人感邪发热热邪浮浅不胜沉寒故外怯而欲得近衣此所谓热在皮肤寒在骨髓药用辛温至於壮盛素热之人或酒客辈感邪之初寒未变热隂邪闭於伏热隂凝於外热郁於内故内烦而不欲近衣此所为寒在皮肤热在骨髓药用辛凉必矣一发之余表解正和此仲景不言之妙若以皮肤为表骨髓为里则麻黄汤证骨节疼痛其可名为有表复有里之证耶然仲景伤寒一书人但知为方家之祖而未解作秦汉文字观故於大经大法之意反有疑似而後世赖其余泽者往往类辑伤寒方论其间失其本义及穿凿者亦有之矧以杂病为论但引其例乎兹赵氏释疑可谓得其旨趣且黄帝针经有论皮寒热肌寒热骨寒热等例如此则仲景所论分邪在皮肤骨髓之殊虽欲以尽证例之变盖自有所本云恶寒非寒恶热非热论
丹溪曰经云恶寒战栗者皆属於热又云禁栗如丧神守皆属於火恶寒者虽当炎月若遇风霜重绵在身自觉凛凛战栗禁栗动揺之貌如丧神守恶寒之甚原病式曰病热甚而反觉其寒此为病热实非寒也或曰往往见有得热药而少愈者何也予曰病热之人其气炎上郁为痰饮抑遏清道隂气不升病热尤甚积痰得热亦为暂退热势助邪其病益深或曰寒势如此谁敢以寒凉与之非杀而何予曰古人遇战栗之证有以大承气汤下燥粪而愈者恶寒战栗明是热证但有虚实之分耳经曰隂虚则发热夫阳在外为隂之卫隂在内为阳之守精神外驰嗜欲无节隂气耗散阳无所附遂致浮散於肌表之间而恶热也实非有热当作隂虚治之而用补养之法可也或曰恶寒非寒宜用寒药恶热非热宜用补药甚骇耳目明示我治之之法可乎予曰进士周本道年逾三十得恶寒病服附子百数而病甚求予治诊其脉弦而似缓予以江茶入姜汁香油些小吐痰一升许病减大半又与防风通圣散去硝黄加地黄当归百余贴而安周甚喜予曰未也燥热已多血伤亦深须食淡以养胃内观以养神则水可生火可降也不从吾言附毒必发彼勇於仕进一切务外不守戒忌予曰若多与补血凉药亦可稍安内外不静肾水不生附毒必发病安之後官於婺城巡夜冒寒非附子不可以疗而性怕生姜只得以猪腰作片煮附子与三贴而安予曰可急归知其附毒易发彼以为迂半年後果发背而死又司丞叔平生脚自踝以下常觉热冬不可加绵於上常自言曰我资禀壮不怕冷予曰此足三隂之虚宜蚤断慾事以补养隂血庶乎可免笑而不答年才五十患痿半年而死观此二人治法或可知矣或曰伤寒病恶寒恶热者亦若是耶予曰若病伤寒者自外入内先贤言之详矣愚奚庸赘
谨按东垣曰发热恶热大渴不止烦躁肌热不欲近衣其脉洪大按之无力者或无目痛鼻乾者非白虎汤证也此血虚发躁当以当归补血汤主之又有火郁而热者如不能食而热自汗气短者虚也以甘寒之剂泻热补气非如能食而热口舌乾燥大便难者以辛苦大寒之剂下之泻热补水之比当细分之不可槩论与以上皆宜参考如言烦躁虚烦亦与实烦不同如伤寒烦者为真阳内郁隂中伏阳之证与隂虚躁热病本亦异
虚中有热宜灸论
卫生宝监云奥屯周卿之子年二十三病发热肌热消痩四支困倦嗜卧盗汗大便溏多不思饮食肠鸣舌不知味懒於言语时来时去近半载其脉浮数按之无力正应脉诀云脏中积冷荣中热欲得精要补虚先灸中脘引清气上行肥腠理又灸气海穴乃生发元气滋荣百脉灸三里助胃气撤上热使下於隂分以甘寒之剂泻热火佐以甘温养其中气又食粳米羊肉之类固其胃气以慎言语节饮食至数月病减得平复
按此证治乃阳虚而胃气不足隂阳不升降致发热者宜灸之以助阳药以甘寒泻血中之大热又非止隂虚之例也
论骨蒸劳热用吐下法
子和曰皮肤枯乾痰涎稠粘四肢疼痛面赤唇乾烦躁睡卧不宁或时喘咳饮食少味困弱无力虚汗黄痩等证先以茶调散轻涌讫次以导水禹功轻泻三两行後服柴胡饮子桂苓甘露饮搜风丸白术调中汤人参散之类量虚实用之如咯血吐血便血此亡血也并不宜吐吐则神昏不可峻服热药大忌炙?酒麫宜食疏菜氷水凉物亦慎不可过忌则胃口闭形痩脉大乃死候也诸劳仿此
谨按一切病候必凭脉验证施治则自切当也详已上劳热未必不兼隂阳两虚湿热自甚或隂虚或劳伤形气或脾胃虚损为热之证吐去痰涎及开提郁陷之气次以调养之法治之犹可若便利与禹功导水重峻之剂吾恐实实虚虚不善用而药之太过多致杀人且如积热畜热有余之证非汗吐下法则不能已者不善用而药之不及亦致悞人矣当必凭脉验证施治庶不致药有太过不及之失
论虚热发汗之误
东垣曰仲景论内外不足发热自汗之证大禁发汗若饮食劳倦杂病发热自汗表虚之证认作有余便用麻黄发之汗大出则表益虚也
谨按仲景论伤寒分例不可发汗者三十余条至一证有二禁者若寒热有血弱气虚者也况杂病乎然误则致逆为祸至速所谓一逆尚引日再逆促命期矣
论隂盛格阳身热治例
东垣云冯内翰之侄栎同病伤寒目赤而烦渴脉息七八至按之不皷击经曰脉至而从按之不皷诸阳皆然此隂盛格阳於外非热也与姜附之剂汗出而愈【详见试效方】
按此与王海藏治狂言发斑身热脉沉细隂证例同东垣又有治脚膝痿弱下尻臋皆冷隂汗臊臭精滑不固脉沉数有力为火郁於内逼隂向外为阳盛拒隂用苦寒药下之者此水火徵兆之微脉证治例之妙王太仆曰纪於水火余气可知因并録之以劝论诸发热病本不同
此事难知曰一身尽热先太阳也从外而之内者先无形也为外伤
谨按仲景论伤寒证例三隂俱有发热但微甚不同赵氏曰论中三阳皆有发热如少隂二证外又有吐利手足不逆冷反发热者不死少隂病一身手足尽热以热在膀胱必便血少隂病四逆散中用柴胡亦有治发热意又厥隂病先厥後发热而利者必自止下利脉数有微热汗出今欲愈面赤身微热为郁冒呕而发热小柴胡与夫太隂病中风四肢烦疼是三隂皆有发热明矣但寒伤隂经发热则为逆
手足不和两脇俱热如火先少阳也从内而之外者先有形也为内伤
内经曰人数醉若饱以入房气聚於脾中不得散酒气与谷气相薄热盛於中故热遍於身内热而溺赤也饮食不节起居不时者隂受之入六腑则身热不得卧上为喘呼
活人书曰伤食令人头痛脉数发热但左手人迎脉平和身不疼痛是也
难知曰脉人迎气口俱紧盛或举按皆实大发热而恶寒腹不和而口液此内外俱伤也
按已上辨内伤外感【详见内伤门】
内经曰身热脉弦数战栗而不恶寒者瘅疟也
要略曰发热身疼而身如熏黄者湿也 一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿 汗出而身热者风也活人书云中脘有痰令人增寒发热恶风自汗寸口脉浮胸痞满有类伤寒但头不痛项不强为异
孙尚云虚烦与伤寒相似身热脉不浮紧不恶寒但热而烦或不烦头不痛 脚气为病大便坚脚膝肿痛两胫或有肿满或枯细者方其发时亦有发热增寒呕恶似伤寒证也
难经曰发热恶寒脉来浮数者温病也身热头疼自汗多眠阳脉浮滑隂脉濡弱者风温也
伤寒论曰脉虚身热得之伤暑
东垣云四肢发热者或口乾舌乾咽乾盖心生火小肠生热火热来乘主位乃湿热相合故烦躁闷乱也四肢者脾土也火乘之故四肢发热也 或身体沉重走注疼痛盖湿热相抟而风热郁而不得伸也
谨按诸病表热有相类则脉气病本之不同也因类已上诸例是故仲景论伤寒卒病发热而恶寒者发於阳也其脉浮紧而濇为风寒客於荣卫之中也分六经传变脉证至二百余例有因坏悞所致及温疟风温温疫等证皆冬伤於寒发为诸脉证之变此伤寒论之所以作也河间刘守真论热病因阳气怫郁而为热或郁结转甚而恶寒所谓亢则害承乃制阳极反似隂与伤寒皆相类此原病式之所以作也东垣李明之论内伤脾胃之证始得之多气高而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渴不止其皮肤不任风寒而生寒热与外感伤寒多相似此脾胃论之所以作也斯三君子之论本推明内经病机之旨条热证标本之不同勿视此以为彼也然学者不审其义而各为专门是以丹溪朱先生曰学先仲景书者以伤寒为主恐悞内伤作外感先东垣书者以胃气为主恐悞外感为内伤先河间书者以热为主恐悞以寒为热不若先主於内经则自然活泼泼地盖内经之义则精而博者也然则微三君子之论又何由知经义之积隐乎但不审其义而各为专门者视此以为彼悞人多矣吁丹溪之旨微哉切观仲景之法必凭脉验证施治变化无穷深合内经之旨如寒邪在表以辛温之药汗之在里以辛热之药温之传变在半表里者以甘寒之药和解之传变入里者以苦寒之药下之凉剂亦未尝委而不用也大抵固凭脉验证以自通变不可执论专方如此矧人身之病有水火徵兆之微若王太仆曰热来复去昼见夜伏夜发昼见时节而动是无火也是例固河间论亢则害承乃制病式亦庶几矣丹溪更有论隂阳为恶寒非寒恶热非热者因人身之病水火徵兆幽显莫测先哲推论亦且至矣然仲景论伤寒脉法亦未尝不引杂病河间论热证脉法而且未详学者能本仲景参叔和脉法自辨内伤外感之分殊如王海藏曰仲景言弦濇为隂叔和言弦濇为阳虽有隂阳之别则不离诸数为热诸迟为寒仲景叔和言本两途非相违背合而论之皆是也仲景所言伤寒自外从气而入以弦脉为隂邪从外入先太阳也叔和所言杂病自内从血而出以弦脉为阳病自内生先少阳也如此则形证有相类脉气病本之不同学者审是则自然通变不致视此以为彼拘於执论专方而已也
热证治法
发表之剂
易简参苏饮治感冒发热头痛或因痰饮凝积为热状似伤寒者
前胡 人参 紫苏 乾葛半夏 茯苓【各三分】枳殻 陈皮
甘草 桔梗 木香【各半钱】
右?咀生姜五片水煎服
人参败毒散【方见欬门】
按此二方足少阳柴胡例药
参苏饮解见痰饮门
局方柴胡升麻汤治发热头痛恶风体疼鼻塞咽乾痰盛
方见伤风门
按此足少阳阳明手太隂药也
葛根解肌汤治发热恶寒头痛项强伤寒温病
葛根【四钱】 桂【一钱】 黄芩 甘草白芍【各二钱】麻黄【三钱】
右?咀入姜枣煎
按此足太阳阳明太隂药也
知母葛根汤治身热头痛风温温毒证
知母【一钱半】 葛根【四钱】 石膏【三钱】 甘草
木香 升麻 黄芩 南星
人参 防风 杏仁 川芎羌活【各一钱】萎蕤【二钱半】麻黄【二钱】
右?咀作二服入姜煎
按此足太阳阳明手太隂药也以上三方并足太阳例
河间六神通解散治发热头痛发渴身疼脉洪无汗麻黄【二钱】 甘草【三钱】 石膏 滑石黄芩【各四钱】苍术【八钱】
右?咀入姜葱煎
按此足三阳手足太隂药也出太阳例
易老九味羌活汤治发热恶寒无汗或自汗头痛项强或伤风见寒脉伤寒见风脉并宜服之
羌活 防风 苍术【各一钱半】
川芎 白芷 生地黄
黄芩 甘草 细辛【一钱】
右?咀水煎
按此足太阳阳明三隂药也
易老云经曰有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝若差失则其变不可胜言故立此法使不犯三阳禁忌为解利神方非独治杂病药也
谨按仲景论伤寒发表药分六经及解肌可刺诸法盖恐药致悞变逆慎之至也今集已上诸方皆伤寒表药之变法宜详审脉证而择用之然易老九味河间通解意虽不同务在药证相对名实相符方可行之否则犯禁致逆及失其立法之意也是以许文正公曰近世论医有主河间刘氏者有主易老张氏者张氏用药依准四时隂阳升降而增损之正内经四气调神之义医而不知此妄行也刘氏用药务在推陈致新不使少有怫郁正造化新新不停之义医而不知此无术也然而主张氏者或未尽张氏之妙则暝眩之剂终莫敢投至失几後时而不救... -->>
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