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钦定四库全书
玉机微义卷八 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
欬门
诸经叙欬
内经曰五脏六腑皆令人欬非独肺也皮毛者肺之合也皮毛先受邪气邪气以从其合也五脏之欬久乃移於六腑
本文腑脏欬状见後汤液方下
按欬论五脏六腑千金方又引心主欬然则十二经皆有欬证也
千金方曰论云有风欬有寒欬有肝欬有心欬有脾欬有肺欬有肾欬有胆欬有厥隂欬有肢欬十欬之异欲语因欬言不得竟谓之风欬饮冷食寒因之而欬谓之寒欬心下坚满欬则支痛其脉反迟谓之肢欬欬则引胁下痛谓之肝欬欬而唾血引手少隂谓之心欬欬而涎出续续不止引少腹谓之脾欬欬引颈项而唾涎沬谓之肺欬欬则耳无所闻引腰并脐中谓之肾欬欬而引头痛口苦谓之胆欬欬而引舌本谓之厥隂欬风欬者不下之寒欬肢欬肝欬刺足太冲心欬刺手神门脾欬刺足太白肺欬刺手太泉肾欬刺足太谿胆欬刺足阳陵泉厥隂欬刺手太陵
按此论五脏洎风寒肢胆厥隂经为十欬其引现证与经论脏腑欬证皆稍异详肢欬即气与支饮证也经有三焦欬而无心主此有心主而无三焦然已发其秘矣惜乎胃大小肠膀胱欬及针治皆略之不议脉法
脉经曰关上脉微为欬 肺脉微急为欬而唾血 欬而脉弦濇为少血 脉紧者肺寒双弦者寒浮紧者虚寒 脉浮而缓伤风 脉细伤湿 数则为热沉数者为实热 脉弦为水偏弦为饮脉沉为留饮 洪滑多痰 欬脉浮直者生浮软者生
欬证死脉
欬而脉紧者 小沉伏匿者 欬而羸痩脉形坚大者欬而脱形发热脉小坚急者 肌痩下脱形热不去
欬而呕腹胀且泄其脉弦急者皆死不治
论欬与本一证
子和曰内经隂阳应象论云秋伤於湿冬生欬嗽五脏生成篇云欬嗽上气诊要经终篇云春刺秋分环为欬嗽示从容篇云欬嗽烦寃者肾气之逆也此四篇中连言欬嗽其余篇中止言欬而不言嗽如生气通天论云秋伤於湿上逆而欬与大象论文义同而无嗽字乃知欬即嗽明矣
谨按欬与嗽本两字义内经己作一证连言之愚详大抵欬者气动也阳也嗽者兼血也隂也况是证其本虽殊其标则一故世俗不以为疑唯洁古发内经微旨其义见下
病机机要云欬谓无痰而有声肺气伤而不清也嗽谓无声而有痰脾湿动而为痰也咳嗽谓有声有痰也因伤肺气动於湿因欬而有嗽也夏月嗽而发热者谓之热痰嗽小柴胡四两加石膏一两知母半两用之冬月嗽而发寒热谓之寒嗽小青龙加杏仁服之蜜煎生姜汤蜜煎橘皮汤烧生姜胡桃皆治无痰而嗽者此乃大例更当随时随证加减之痰而能食者大承气微下之痰而不能食者厚朴汤主之
论嗽分六气母拘於寒
子和曰素问言皮毛者肺之合也邪因而客之则为肺欬後人见是断嗽为寒更不参较他篇岂知六气皆能为嗽然可以辨其六者之状 风乘肺者日夜无度汗出头痛痰涎不利
热乘肺者急喘而嗽面赤潮热手足寒乳子亦多有之
寒乘肺者欬喘上壅涕唾出血甚者七窍血溢 燥乘肺者气壅不利百节内痛头面汗出寒热往来皮肤乾燥细疮燥痒大便秘澁涕唾稠粘 寒乘肺者或因形寒饮冷冬月坐卧湿地或胃冷风寒秋冬水中感之嗽急而喘此非六气之云乎
按此只述六气为病故其论中集司天胜复为欬之略但无湿乘肺式方治则又有之式盖脱简尔然丹溪先生论欬有因劳因痰因肺胀因食积作痰发热致嗽或嗽而声嘶者此因血虚受热所致皆内因病本之不同如伤寒小青龙汤治例为水饮与表寒相合而欬真武汤所主为水饮与里寒相合而欬伤寒中风往来寒热胸满心烦喜呕而欬加减小柴胡主之为阳邪传肺加味四逆散主隂邪传里而欬者此皆外因传变之例岂可枚举但欬证之标一人故不历求其本也观子和之论然亦啓其微尔
论欬分三因
陈无择云伤风欬者憎寒壮热自汗恶风口乾烦燥伤寒欬者憎寒发热无汗恶寒烦躁不渴伤暑欬者烦热引饮口燥或吐涎沫声嘶咯血伤湿欬者骨节烦疼四肢重着洒淅此属外因五脏欬而不已则六腑受之者此属内因如欬而发作寒热引腰背痛或喘满此因房劳伤肾或中满腹胀抢心痛不欲食此因饥饱伤脾或欬而左脇偏疼引小腹并膝腕疼此因疲极伤肝或吐白涎口燥声嘶此因呼叫伤肺或欬而烦热自汗咽乾咯血此因劳神伤心并属不内外因也假如尺脉浮濇而数则知伤肾右关脉濡则知饮食伤脾左关脉弦短则知疲极伤肝但不应人迎气口者即是不内外因也严氏云欬嗽始关於肺终则聚於胃使人多涕唾而面浮肿气逆也治法当审脉证三因若外因邪气止当发散又须原其虚实冷热若内因七情则随其部经在与气口脉相应浮紧为虚寒洪滑为多痰当以顺气为先下痰次之有停饮而欬又须消化之切不可用乌梅粟殻澁酸之药其寒邪未除亦不可便用补药尤忌忧思过度房室劳伤遂成瘵疾矣
按此论欬证备三因可谓详悉但外因现证与前子和论六气异者此盖言邪气外感非乘客於肺之比也惜乎诸因方治未备所论脉证治法极闯其微至禁不可便用澁补甚得大法之要大抵此证其原实多故不可便用澁之补之也然不能忌忧思戒房室而性躁及脱营之人皆所难疗
论湿痰主嗽
洁古曰嗽者秋伤於湿积於脾经曰秋伤於湿冬必欬嗽大抵素秋之气宜清而肃反动之则气必上冲而为欬嗽甚则动於湿而为痰也是知脾无留湿虽伤肺气不为痰也有痰者寒少热多各随五脏而治之假令湿在肝经谓之风痰湿在心经谓之热痰湿在脾经谓之湿痰湿在肺经谓之气痰湿在肾经谓之寒痰宜随证而治之欬而无痰者以辛甘润其肺欬而嗽者治痰为先故以南星半夏胜其痰而欬嗽自愈枳殻陈皮利其气而痰自下
按此论欬因湿在於经致痰为欬五脏亦皆有之可谓发内经之秘矣然至气郁津液不降或停水饮所致或肾气虚弱火炎水涸津液涌而为痰涎於上此气饮及真脏为病非诸经之留湿致病也故易老云半夏止能泄痰之标而不能治痰之本是矣详已上所言枳殻等利气下痰恐非易老语也
论痰饮治欬【详见痰饮门】
论嗽发蚤晏病本不同
丹溪曰上半日嗽者属胃中有火午後嗽者属隂虚五更嗽多者此胃中有食积至此时滞肺气不利诸邪或痰皆然春是春升之气或外感夏是火炎上最重秋是湿热伤肺冬是风寒外来也
论乾欬嗽治法
原病式曰人痩者腠理疎通而多汗泄血液衰少而为燥热故多为劳嗽之疾也
丹溪曰欬而无痰者此系火郁之证乃痰郁火邪在中用苦梗以开之下用补隂降火不已则成劳此证不得志者有之
谨按欬无痰者本肺气伤而不清欬久则痰郁於中不能上出故当用药以开提之实者宣法亦可施也凡嗽久亦有痰中兼血者或带血丝者燥热血少者皆当取其化源故曰滋隂降火燥热劳嗽是宜合而论治
论欬为肺痿
金匮方论曰热在上焦者因欬为肺痿得之或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难又被快药下利重亡津液故寸口脉数其人欬口中反有浊唾涎沫者为肺痿之病若口中辟辟燥欬即胸中隐隐痛脉反滑数此为肺痈欬唾脓血脉数虚者为肺痿数实者为肺痈
按此言肺痿属热如欬久肺□声哑声嘶咯血此属隂虚火热甚是也本论治肺痿吐涎沫而不欬者其人不渴必遗尿小便数以上虚不能制下故也此为肺中冷必眩多涎唾用炙甘草乾姜此属寒也肺痿涎唾多心中温液温液者用炙甘草汤此补虚劳也亦与补隂虚火热不同是皆宜分治故肺痿又有寒热之异也
欬嗽治法
治风之剂
局方消风百解散治欬嗽声重身热头疼
按此手太隂阳明药也
金沸草散治欬因感风寒头痛声重【方并见伤风门】按此手足太隂药也
败毒散治痰嗽身热鼻塞
柴胡 前胡 羌活 独活桔梗 枳殻 茯苓 甘草人参 川芎【各等分】
右?咀水煎每一两或半两
按此足太阳少阳手太隂药也
表里气血之剂
子和搜风丸【方见中风门】
按此手足太隂阳明足太阳药也
按以上诸方并出太阳解表例但此丸下湿热痰之剂也实亦汗下之异
治寒之剂
小青龙汤治感风寒表不解而欬心下有水气或喘
方见痰饮门
金匮方治欬而脉浮去芍加厚朴杏仁石膏小麦
简易九宝汤治欬而身热发喘恶寒
麻黄 薄荷 陈皮 桂心紫苏 杏仁 甘草 桑白皮大腹皮【各等分】
右?咀入葱姜煎
按此手太隂足太阳药也
散风寒下气之剂
人参杏子汤止嗽散风寒逐痰饮
人参 半夏 茯苓 白芍桂枝 乾姜 细辛 甘草【各一钱】五味子【半钱】杏仁【一钱】
右?咀入姜煎
按此手足太隂足太阳少隂药也
半夏温肺汤止嗽喘治虚寒【方见痰饮门】
局方华盖散治感寒而嗽胸满声重
苏子 陈皮 赤茯苓 桑白皮麻黄【各一两】甘草【十两】
右?咀入姜煎
按此手太隂之本药也
气分之剂
金匮射干麻黄汤治欬而上气喉中水鸡声
射干 细辛 紫苑 欵冬花【各一钱半】 麻黄 生姜【各二钱】
半夏【二钱半】五味子【一钱】大枣【二个】
右?咀水煎作一服
按此足太阳例药也
按以上诸方并足太阳解表例兼逐饮降痰下气之法不同况寒证亦有轻重用者自宜取择
治暑之剂
人参白虎汤治欬而身热脉虚发渴
东垣清暑益气汤治中暑身热自汗欬而脉虚
局方黄连香薷饮治暑热乘肺欬而脉洪
【方并见暑门】
按暑嗽亦自病本不一姑録此三方可见治例轻重亦殊如消暑丸亦其法也【方见暑门】
治湿之剂
五苓散治欬而烦脉紧而细
按此足太阳药解表之剂也
十枣汤治欬而脉弦有水气者【方并见痰饮门】
按此足少隂例下剂也
白术汤治欬而脉细
白术 白茯苓 半夏【各等分】
右?咀每服一两姜煎或为末每半两煎取清汁调神麯末二钱顿服之 一方加黄苓等分
按此足阳明太隂药也
白术木香散治喘嗽肿满欲变水气者
白术 猪苓 甘草 泽泻茯苓【各半两】木香 槟榔【各三钱】陈皮【二两】桂枝【二钱】 滑石【三两】
右为末每服五钱入姜煎
按此足太阳手太隂药也以上三方并太阳例但加半夏为治痰加姜桂兼散寒温胃加木香槟榔为兼下气尔
机要欵气丸治欬久痰喘肺气浮肿
青皮 陈皮 槟榔 木香杏仁【炒】 郁李仁 白茯苓 泽泻当归【各一两】马兜零 苦葶苈【各三两】人参防已【各五钱】牵牛头末【一两半】
右为末姜汁糊丸桐子大每三十丸至五六十丸煎水下
按此手足太隂气血之药也
治燥之剂
千金五味子汤治欬嗽不已皮肤乾燥唾中有血胸脇疼痛
五味子 桔梗 紫苑 甘草续断【各二钱】竹茹【三钱】 赤小豆【一撮】生地黄桑白皮【各半两】
右?咀作二服水煎
按此手足太隂药也
气血之剂
子和神功丸
大黄【煨】 诃子 麻子仁【另研】
人参【各一两】
右为末入麻仁研匀炼蜜丸桐子大每三二十丸温水下
按此手足太隂阳明药也丹溪曰诃子治肺气因火伤极遂郁遏胀满取其味酸苦有收歛降火之功若佐以海粉香附瓜蒌青黛半夏麯治嗽非止澁之药也
治火之剂
黄连解毒汤治欬而脉洪喘急
栀子仁汤治热躁而欬
麦门冬汤治火热乘肺欬唾有血【方并见火门】
治热之剂
仲景加减小柴胡汤治欬而寒热往来
柴胡 半夏 黄芩 甘草乾姜 五味子
右?咀水煎
地骨皮散
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