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[子部,医家类,玉机微义
钦定四库全书
玉机微义卷七 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
疟门
内经叙疟
内经云夏伤於暑秋必痎疟又云先寒後热者名曰寒疟先热而後寒名曰温疟其但热而不寒者名曰瘅疟按内经论疟谓隂阳相并之虚实发为寒热历叙四时及六经五脏与胃之疟以至连日间日发之蚤晏最为详尽学者必通考全文以熟玩之
疟脉
略要云师曰疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒弦小紧者下之差弦迟者可温之弦紧者可发汗针灸也浮大者可吐之弦数者风发也以饮食消息止之
脉经云疟脉自弦微则为虚代散则死
疟备三因
陈无择云夫疟备三因外则感四气内则动七情饮食饥饱房室劳逸皆能致之经所谓夏伤暑秋痎疟者此则因时而叙耳不可专以此论外所因证有寒疟有温疟有瘅疟并同素问有湿疟者寒热身重骨节烦疼胀满自汗善呕因汗出复浴湿舍皮肤及冒雨湿有牝疟者寒多不热但惨戚⿰栗病以时作此则多感隂湿阳不能制隂也五种疟疾以外感风寒暑湿与卫气相并而成除瘅疟独热温疟先热牝疟无热外诸疟皆先寒後热内所因证病者以蓄怒伤肝气郁所致名曰肝疟以喜伤心心气耗散所致名曰心疟以思伤脾气郁涎结所致名曰脾疟以忧伤肺肺气凝痰所致名曰肺疟以失志伤肾所致名曰肾疟所致之证不同素问此五种疟疾以感气不和郁结痰饮所致不内外因有疫疟者一岁之间长幼相似有鬼疟者梦寐不祥多生恐怖有瘴疟者乍热乍寒乍有乍无南方多病有胃疟者饮食饥饱伤胃而成世谓食疟有劳疟者经年不差前後复发微劳不任亦有数年不差结成症癖在腹脇名曰老疟亦曰母疟已上诸证各有方治宜推而用之按无择有七情感动郁气成疟之论可谓发千古之未发但所集随证施治之方皆是温热脾胃之剂止有四兽饮云治五脏气虚结聚涎饮夫以各脏君臣之药补虚泻实之法各各不同岂可以一方通治七情之疟哉岂欲学者自求之与嗟夫医之为学宋三百年钱仲阳之下一人而已其集方者尚如是欲使人据证捡方乌可得也
论痰能致疟
严用和云素问谓疟生於风又夏伤於暑此四时之气也或乘凉饮冷当风卧湿饥饱失时致脾胃不和痰积中脘遂成此疾所谓无痰不成疟一日一发易治间日一发难愈三日一发者尤其难愈
按此谓胃气不和痰积中脘而成疟则自内而生病於外也与素问风暑外伤虽异然外既受伤则内气必鬰亦生痰此自外而生病於内也疟而挟痰诚有之矣其引以无痰不成疟之一句则失之偏也其用药治法亦且未详
疟分三阳三隂浅深之异
病机机要云经曰夏伤於暑秋必痎疟伤之浅者近而暴伤之重者远而为痎痎者久疟也是知夏伤暑气闭而不能发泄於外邪气内行至秋而为疟也有中三阳者有中三隂者其证各殊同伤寒也在太阳经谓之寒疟治多汗之在阳明经谓之热疟治多下之在少阳经谓之风疟治多和之此三阳受病谓之暴疟发在夏至後处暑前此乃伤之浅者近而暴也在隂经则不分三经总谓之湿疟当从太隂经论之发在处暑後冬至前此乃伤之重者远而为痎痎者老也居西方宜毒药疗之
按此分风暑所伤有隂阳浅深之异发前人所未论也
详见後论中
疟非脾寒及鬼食辨【後添论断】
子和云内经既以夏伤於暑而为疟何世医皆以脾寒治之用姜附硫黄之类甚者归之?恠良可笑耶又或因夏月饮食生冷之类指为食疟此又非也岂知内经之论则不然皆夏伤於暑遇秋风寒而後作也邪热浅则连日邪热深则间日并入於里则寒并入於表则热若此论则了不相干於脾也治平之时其民夷静虽用砒石辰砂有毒之药以热治热亦能取效扰攘之时其民劳苦内火与外火俱动以热攻热转为吐血泻血疮疡呕吐之疾岂与夷静之人同治哉余尝用张长沙汗吐下三法愈疟病极多大忌错作脾寒治之
按此云无脾寒及鬼疟皆是得之於暑又谓平治与扰攘之时治疟不同皆确论也然食疟则世亦有之者然观其用药以白虎加人参汤小柴胡五苓桂苓甘露之类则调之也甚者脏用承气大柴胡下之更不愈以常山散吐之悉是寒药降火之剂盖以疟从火之化也又有谓治刍荛贫贱之人与富贵膏粱不同之论固是然仍用温脾散辰砂丹刼药贫贱之人岂与治平时人同欤贫贱者脾胃虚寒其可用刼剂欤此恐非出於子和之笔也学者试思之
或问俗以疟为脾寒何也曰此亦有理天地之间惟吴楚闽广人患此至多为阳气之所盛处其地卑湿长夏之时人多患暍疟霍乱泻痢伤湿热也本暑盛阳极人伏隂在内脾困体倦腠理开发或因纳凉於水阁木隂及泉水澡浴而微寒客於肌肉之间经所谓遇夏气凄怆之小寒迫之是也或劳役饥饱内伤而即病作故指肌肉属脾发则多恶寒战栗乃谓之脾寒尔实由风寒湿暍之邪郁於腠理夏时毛窍疎通而不为病至秋气歛之际表邪不能发越故进退不已往来寒热病势如凌虐人之状所以名疟即四时之伤寒故十二经皆能为病古方治法多兼於理内伤取效脾胃和而精气疎通隂阳和解诸邪悉散此实非脾病也但病气随经升降其发早暮日次不等内经具病例已详季世以发表解肌温经散寒等法亦未尝执於燥脾刼剂也又曰既疟本夏伤於暑为病世有不服药饵或人与符呪厌之亦止何也曰此夏时天地气交百物生发湿热熏蒸禽虫吐毒之际人因暑热汗出神气虚耗感得时间乖戾之气为病故与厌之亦止若移精变气之谓也然古人称疟不得为脾寒者正恐人专於温脾之说不明造化之源而失病机气宜之要故也
痎疟
丹溪曰内经谓夏伤於暑至秋为痎又曰痎疟皆生於风痎疟老疟也以其隔两日一作纒绵未去前贤或用峻剂恐其禀受怯弱与居养所移者所宜始悟常山乌梅砒母刼剂或误投之轻病为重重者危矣夫三日一作者隂经受病也作於子午卯酉少隂疟也作於寅申巳亥厥隂疟也作於辰戌丑未日太隂疟也疟得於暑当汗而解或因取凉太过汗郁成痰其初感也弱者即病胃气强者伏而不动至於再感复因内伤其病乃作宜其难差夫感暑与风皆外邪也非汗多不解来求治者皆已经试刼剂胃气重伤似难速愈必先与参术等补剂加减以取汗得汗而虚又行补养下体属隂最难得汗补药力得汗出至足方是佳兆又有感病极深邪气必自脏传出至腑其发无时若发於午之後寅之前者血受病也为难愈须渐渐?蚤方是佳兆故治此病者春夏易秋冬难大忌饱食以汗之难易为优劣也佥宪詹公春得痎疟累试刼药绵延至冬来求治予知其久得汗惟胃气未完非补不可一味白术末之粥丸与二斤尽药大汗而安如此者多但略有加减不必尽述按内经以疟从风寒暑而得之乃天之邪气所伤当以汗解仲景河间悉用发表之药但以寒热多少分经络而治然亦有三隂三阳之异也盖伤在阳者迟而暴伤在隂者远而深在气则发之早在血则发之晏浅则日作深则间之此虽分在隂在阳是乃浅深之谓皆当从汗而解也机要谓在三阳经其汗下和解同伤寒治外邪解而内未已者以蚤晩分气血而用大柴胡大承气桃仁承气下之久疟胸中郁郁欲吐而不能吐当以藜芦散雄黄散吐之此为暴病而气实者设也我丹溪先生论邪气深入隂分血分而成久疟者当用升发之药自脏而出之於腑然後自表作汗而解若用下药则邪气愈陷下而难出也又久疟之人正气虚者不可用刼药损其胃气刼之数次不愈者病若不变必待春来气升疟气随升发之气而出方已遇此者当以补之一妇人久痢一子亦痢死哭甚数日後痢止疟作医与四兽饮之类凡两月召予视之一日五六作汗如雨无休歇不能起卧食少懒语脉微数予以痢後无隂悲哀伤气又进湿热之药助起旺火正气愈虚汗既大出无邪可治隂虚阳散将在旦夕岂小剂之所能补今用人参二两白术二两芍药一两黄茋半两甘草少许作一服浓煎一锺日服四五次两日寒热止又二妇同病疟一者面光泽予以湿在气分非汗不解两发汗出而愈一者面赤黑色予以暑伤血分用四物汤加辛苦寒之剂二日发唇疮而愈临病处治其可执一乎前论又有食疟痰疟疫疟瘴疟者其方皆未备学者又当随证而思其所以治之也
疟门治法
解表之剂
仲景白虎加桂枝汤治温疟
知母【六两】 甘草【二两炙】 石膏 【斤碎】桂枝【三两】粳米【六合】
右咀以水一斗二升煮米熟去滓煎至三升温服一升日三服汗出愈
按此太阳阳明经药也
柴胡桂姜汤治寒多微有热或但寒不热名曰牝疟柴胡【八两】 桂枝 黄芩【各二两】 括蒌根【四两】 牡蛎 甘草【炙】 乾姜【各二两】
右咀水煎服一升日三初烦汗出愈
按此少阳太阳经药也
机要桂枝羌活汤治疟处暑以前发头项痛脉浮恶风有汗
桂枝 羌活 防风 甘草【各半两】
右为粗末每服半两水一半煎至一温服清迎发而服之如吐加半夏麯
麻黄羌活汤治证如前恶风无汗
麻黄【去节】 羌活 防风 甘草【各半两】
右如前服加法同
按以上二方太阳经药也
治疟病身热目痛热多寒少脉长先以大柴胡下之微利为度後余热不尽者当服白芷汤以尽其邪
白芷【一两】 知母【一两七钱】石膏【四两】
右粗末依前服
按此阳明经药也
桂枝芍药汤治疟寒热大作不论先後此太阳阳明合病也谓之大争寒热作则必战经曰热胜而动也发... -->>
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