卷六 (1/2)

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    钦定四库全书

    玉机微义卷六　　　　明　徐用诚　原辑

    刘　纯　续增

    泄泻门　　　此门宜与滞下看

    泻痢生死脉法

    内经云脉细皮寒少气泄利前後饮食不入是谓五虚死其浆粥入胃泄注止则虚者活

    脉经云泄注脉缓时小结者生浮大数者死又洞泄食不化不得留下脓血脉微小连者生紧急者死

    脉诀云下利微小即为生脉大浮洪无差日

    仲景治利大法

    东垣治利大法　　按此并见滞下门

    泻分寒热

    病机机要云藏府泻利其证多种大抵从风湿热论是知寒少热多寒则不能久也故曰暴泻非阳久泻非隂大便完谷下有寒有热热者脉疾身多动音声响亮暴注下廹此阳也寒者脉沉而细身不动作目睛不了了饮食不下鼻凖气息者姜附汤主之若身重四肢不举术附汤主之

    按此以泻之久暴分隂阳正如伤寒之病始为寒而终则传变而为热也然亦必以脉证参订焉

    原病式曰泻白为寒青黄红赤黑皆以为热也大抵泻利小便清白不洽为寒赤色者为热又完谷不化而色不变其利脾气虚弱畏泠小便清白不澁身凉不渇脉迟细而微者寒也谷虽不化而色变非白烦渇小便赤澁者热证也凡谷消化无问色及他证便为热也寒泄而谷消化者未之有也或火性急速传化失常谷虽不化而飱泄者亦有之矣仲景云邪热不杀谷然热得湿则飱泄也

    论泻痢有湿有热有风有寒

    机要云有太隂经受湿而为水泄虚滑身重微满不知谷味久则防变而为脓血脾经传肾谓之贼邪故难愈若先利而後滑谓之微邪故易痊此皆脾土受湿之所为也

    有厥隂经下痢不止其脉沉而迟手足厥逆涕唾脓血此难治宜麻黄汤小续命汗之此有表邪缩於内当泻表邪而愈

    有暴下无声身冷自汗小便自利大便不禁气难布息脉微呕吐急以重药温之浆水散是也

    论暴注属火

    子和云夫暴注泻水不已内经曰注下也注下水利也暴速甚者属火宜用氷调桂苓甘露饮五苓益元散或以长流水煎放冷服凉膈通圣亦能治之慎不可骤用婴粟殻乾姜豆?之类纵泻止亦转生他疾止可分隂阳利水道而已

    按以上所论辨寒热风湿火等证所以明六淫之邪皆能为泻为注者亦当各随所淫之邪分而治之可也

    论胃气下降为飱泄

    机要云夫脾胃同湿土之化主腐熟水谷胃气和平饮食入胃精气则输於脾土归於肺行於百脉而成荣卫若饮食一伤起居不时损其胃气则上升精华之气反下降是为飱泄久则太隂转少隂而为肠澼

    论春伤於风夏必飱泄

    机要云春宜缓形形缓动则肝木乃荣反静密则是行秋令金能制木风内脏夏至则火盛而金去独火木旺而脾土损矣轻则飱泄脉泄谷不化重则下痢脓血稠粘良方云经云春伤於风夏必飱泄盖风喜伤肝春时木旺不受邪反移气尅於脾土脾既受尅不能运化因成积滞夏秋之间再感暑湿风冷之气发动而成痢也

    论飱泄属风宜汗

    子和云飱泄不止完谷不出发汗可也桂枝麻黄汤主之此证以风为根盖风随汗出也

    按飱泄证机要谓胃气下流及春行秋令良方谓春木旺移气尅脾二论虽殊要之皆因风木传变而脾土受邪尔子和谓风随汗解此论固是然亦须随其传变而治不可执此一法也

    泻分三因

    三因严氏云泄泻一证经中所谓洞泄飱泄溏泄溢泄濡泄米谷注下是也所因有内外不内外差殊耳经云春伤於风夏必飱泄又云湿胜则濡泄寒甚则为泄暑热盛之亦为泄至於七情感动臓气不平亦致溏泄其如饮食不节过食生冷而成泄泻者乃脾胃有伤也但停滞泄泻一证直须积滞已消然後用以断下药今人往往便固止之多成痢疾者矣治法先理中焦次分利水谷治中不效然後断下

    按此三因所分甚详但外所淫者既六而立方止有其二内之七情为证而又不详及於治法

    治泻痢用吐下汗三法

    子和云一僧脏腑不调三年不效此洞泄也以谋虑不决而成肝主谋虑甚则乘脾脾湿不流乃上涌痰半盆又以丹车丸濬川散下数行仍使澡浴出汗自尔日胜一日常以胃风汤白术散调养之

    按子和为治大率多用此三法洞泄一证纵其果有积滞郁结之甚元气壮实者亦不宜骤用此三法况有积滞虽甚而元气尤虚者哉设使果当用此三法者亦当如仲景察证以辨其吐汗下者有可不可下之殊况仲景治痢又有合下合温之法焉此得非孟浪乎

    丹溪论局方用热药澁药治痢之误

    按此见滞下门

    谨按泄泻一证古方率以为肠胃虚寒与风冷乘之为论故多行澁热之剂彼泻痢者岂无积滞岂无热证乎今观病机机要所论有属寒属风湿属火之证此因於外而伤者也又云厥隂经动并胃气下降为泻痢三因所言七情感动臓气不平亦致溏泄此则因於内而伤者也外则当调六气内则当平五脏况又有饮食所伤肠胃停滞所致者治法各不同也然更有因胃气下流而泄者在法则当升举因风而成飱泄者则当解散因痰积於上焦以致大肠之不固而泄者又当去上焦之痰而不治其泻因脾胃气虚而泄者又当补中益气使胃气升腾而泄自止盖各求其本而治可也

    泄泻治法

    治湿之剂

    机要白术芍药汤治太隂脾经受湿水泄注下体重微满困弱无力不欲饮食暴泄无数水谷不化宜此汤和之身重暴下是大势来亦宜和也

    白术　　　芍药【各一两】甘草【五钱】

    右剉每服一两水煎

    治湿泻茯苓汤又治食泻湿热

    白术　　　茯苓【各七钱半】

    右咀每服一两水煎食前服　一方有芍药三味等分名白术散

    按以上三方和中除湿足太隂阳明经药也白术之甘入胃而除脾胃之湿芍药之酸澁除胃中之湿热四支困茯苓利水道而除湿此三味泄痢须用之药也

    苍术芍药汤如前证

    苍术【二两】　芍药【一两】　黄芩【半两】

    右剉每服一两加淡味桂半钱煎服清

    按此解散湿热上中二焦之剂太隂经的药也

    良方胃苓汤治夏秋之间脾胃伤冷水谷不分泄泻不止

    五苓散　　平胃散

    右和合姜枣煎空心服

    按此乃表里除湿之剂东垣所谓上下分消其湿是也太阳太隂经药也出阳明饮痞例

    仲景五苓散

    宣明益元散【方并见湿剂】

    按以上二方除湿利小便之剂太阳经的药也治风之剂

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