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全本小说网 www.qbshu.com,最快更新黄帝内经灵枢注证发微最新章节!

bsp;  此言腸胃自所入至所出之度數也。小腸上口,胃之下口。小腸後附於脊,從左環回周疊積,其所注之物以入於迴腸者,外附於臍上,回運計環十六曲,大四寸,徑口八分分之少半,即半分也,其長三丈三尺。迴腸者,大腸也。大腸上口即小腸下口也,大腸當臍左環回周葉積而下回,其運環反十六曲,大四寸,徑口一寸寸之少半,即五分也,長二丈一尺。廣腸者,直腸也。廣腸附脊,以受迴腸之物,左環葉在脊之上下盤闢,大八寸,徑二寸寸之大半,則是二寸七八分也,其長計二尺八寸。

    平人絕谷第三十二

    內論平人絕谷七日則死,故名篇。

    黃帝曰:願聞入之不食,七日而死何也?伯高曰:臣請言其故。胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中之谷常留二斗,水一斗五升而滿。上焦泄氣,出其精微,剽悍滑疾,下焦下溉諸腸。小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。迴腸大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半。廣腸大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。腸胃之長,凡五丈八尺四寸,受水穀九斗二升一合合之大半,此腸胃所受水穀之數也。平人則不然,胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居。故神者,水穀之精氣也。故腸胃之中,常留谷二斗,水一斗五升,故平人日再後,後二升半,一日中五升,七日五七三斗五升,而留水穀盡矣。故平人不食飲,七日而死者,水穀精氣津液皆盡故也。

    此詳言平人皆不食而死之故也。平人者,無病之人也。

    海論第三十三

    內論人有四海,故名篇。

    黃帝問於岐伯曰:余聞刺法於夫子,夫子之所言,不離於營衛血氣。夫十二經脈者,內屬於臟腑,外絡於肢節,夫子乃合之於四海乎?岐伯答曰:人亦有四海、十二經水。經水者,皆注於海。海有東西南北,命曰四海。黃帝曰:以人應之奈何?岐伯曰:人有髓海,有血海,有氣海,有水穀之海。凡此四者,以應四海也。黃帝曰:遠乎哉!夫子之合人天地四海也,願聞應之奈何?岐伯答曰:必先明知陰陽表裡滎輸所在,四海定矣。黃帝曰:定之奈何?岐伯曰:胃者,水穀之海,其輸上在氣街,下至三里;衝脈者,為十二經之海,其輸上在於大杼,下出於巨虛之上下廉;膻中者,為氣之海,其輸上在柱骨之上下,前在於人迎;腦為髓之海,其輸上在於其蓋,下在風府。

    此言人之有四海也。人有四海者,即下髓海、血海、氣海、水穀之海也。十二經水者,即清水、渭水、海水、湖水、汝水、澠水、淮水、漯水、江水、河水、濟水、漳水也。夫天下經常之水固有十二,而此水皆注於海。海有東西南北之四方,故不曰十二,而曰四海也。惟胃為水穀之海,其輸穴上在氣街,(即氣街,天樞下八寸,腹下夾臍相去四寸,在鼠鼷上一寸動脈應手宛宛中,乃衝脈所起也。針三分,留七呼,氣至即瀉。灸三壯。)下至三里。(膝下三寸,?骨外廉大筋內宛宛中,兩筋肉分間。針八分,留十呼,瀉七吸,灸可至百壯。)惟衝脈為十二經之血海,其輸穴上在於足太陽膀胱經之大抒,(項後第一椎下,相去脊中各一寸半陷中。針三分,留七呼,禁灸。)下出於足陽明胃經之巨虛上廉與巨虛下廉。(上巨虛,三里下三寸,舉足取之。針三分,灸七壯。下巨虛,上廉下三寸,蹲地舉足取之。針三分,灸可至七七壯。)惟膻中為氣之海,其輸穴在於督脈經天柱骨之上下,(挾項後髮際,大筋外廉陷中。針三分,留六呼,灸七壯。)前在於足陽明胃經之人迎。(頸大脈應手,結喉兩旁一寸半。禁針灸。)惟腦為髓之海,其輸穴在於其蓋,即督脈經之百會,(前頂後一寸半中夾。針二分,灸七壯。)下在於督脈經之風府。(一名舌本,項後入髮際一寸,大筋內宛宛中。疾言其肉立起,言休立已。禁灸,令人失音,針三分。)

    黃帝曰:凡此四海者,何利何害?何生何敗?岐伯曰:得順者生,得逆者敗,知調者利,不知調者害。

    此言四海之得生且利者,以其順而善調之,否則敗與害至矣。

    黃帝曰:四海之逆順奈何?岐伯曰:氣海有餘者,氣滿胸中,悗息面赤;氣海不足,則氣少不足以言。

    此言四海之逆順,先舉氣海之偏勝者以言之。見其所以為逆,反此則為順也。有餘者,邪氣有餘而實也;不足者,正氣不足而虛也。下文仿此。

    血海有條,則常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病。

    此言血海之偏勝而病者,見其所以為逆,反此則為順也。蓋承上文衝脈為十二經之海者而言耳。

    水穀之海有餘,則腹滿;水穀之海不足,則飢不受穀食。

    此言水穀之海偏勝則病,見其所以為逆,反此則為順也。

    髓海有餘,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈怠安臥。

    此言髓海之偏勝而病者,見其所以為逆,反此則為順也。

    黃帝曰:余已聞逆順,調之奈何?岐伯曰:審守其輸,而調真虛實,無犯其害,順者得復,逆者必敗。黃帝曰:善。

    此言善守四海之輸穴以善調之,則有利無害,得順而不得逆也。審四海之穴而善守之,以行補瀉之法,虛則補之,實則瀉之,則有利無害,其順者可復,否則逆而為敗矣。

    五亂第三十四

    內言氣有五亂,故名篇。

    黃帝曰:經脈十二者別為五行,分為四時,何失而亂?何得而治?岐伯曰:五行有序,四時有分,相順則治,相逆則亂。黃帝曰:何謂相順?岐伯曰:經脈十二者,以應十二月。十二月者分為四時。四時者,春秋冬夏,其氣各異,營衛相隨,陰陽已和,清濁不相干,如是則順之而治。黃帝曰:何謂逆而亂?岐伯曰:清氣在陰,濁氣在陽,營氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂於胸中,是謂大悗。故氣亂於心則煩心密嘿,俯首靜伏;亂於肺,則俯仰喘喝,接手以呼;亂於腸胃,則為霍亂;亂於臂脛,則為四厥;亂於頭,則為厥遞,頭重眩僕。(悗,音悶。)

    此言人有五亂,而諸證各有所見也。夫脈與四時而相合,夫是之為順也。惟清氣宜升,當在於陽,反在於陰;濁氣宜降,當在於陰,而反在於陽。營氣陰性精專,固順宗氣以行於經隧之中;衛生陽性剽悍滑利,宜行於分肉之間。今晝未必行於陽經,夜未必行於陰經,其氣逆行,乃清濁相干,亂在胸中,是之謂大悶也。故氣亂於心,或亂於肺,或亂於腸胃,或亂於臂脛,或亂於頭,各有其證候者如此。

    黃帝曰:五亂者,刺之有道乎?岐伯曰:有道以來,有道以去,審知其道,是謂身寶。黃帝曰:善。願聞其道。岐伯曰:氣在於心者,取之手少陰、心主之輸;氣在於肺者,取之手太陰滎、足少陰輸;氣在於腸胃者,取之足太陰、陽明,不下者,取之三里;氣在於頭者,取之無柱、大杼,不知,取足太陽滎輸;氣在於臂足,取之先去血脈,後取其陽明、少陽之滎輸。

    此言治五亂者而各有刺之之穴也。道者,脈路也。邪之來也必有其道,則邪之去也亦必有其道。審知其道而善去之,斯謂養身之寶。(此四語雖為刺病而發,凡醫工能熟玩之,則治病必覓標本,用藥必覓經絡,真邪必審,補瀉不妄,乃為醫家切要之法也。)故氣亂於心者,當取之手少陰心經之輸穴神門,(掌後銳骨端陷中。針三分,留七呼,灸七壯。)手心主,即厥陰心包絡經之輸穴大陵。(掌後骨下,兩筋間陷中。針五分,留七呼,灸三壯。)氣亂於肺者,取手太陰肺經滎穴魚際,(大指本節後,內側陷中。針一分,留三呼,灸三壯。)足少陰腎經之輸穴太谿。(足內踝後,跟骨上,動脈陷中。人有脈則生。針三分,留七呼,灸三壯。)氣在於腸胃者,取之足太陰脾經之輸穴太白,(足大指內側,內踝前,核骨下。針一分,留三呼,灸三壯。)足陽明胃經之輸穴陷谷;(足次指外間,本節後陷中,去內庭二寸。針五分,留七呼,灸三壯。)如刺之而邪氣不下,當取足陽明胃經之三里。氣在於頭者,取之足太陽膀胱經之天柱,(挾項後髮際,大筋外廉陷中。針二分,留三呼,瀉五吸。灸不及針,日七壯,至百壯。)又取於本經之大杼。如取之而病尚不知,又當取本經之滎穴通谷、輸穴束骨。(通谷,足小指外側,本節前陷中。針二分,留五呼,灸三壯。束骨,足小指外側,本節後,赤白肉際陷中。針三分,留三呼,灸三壯。)氣在於臂足者,當先去其臂足之血脈;然後,在臂則取手陽明大腸經之滎穴二間、(食指本節前內側陷中。針三分,留六呼,灸三壯。)輸穴三間、(食指本節後內側。針三分,留三呼,灸三壯。)手少陽三焦經之滎穴液門、(手四指間陷中,握拳取之。針二分,留三呼,灸三壯。)輸穴中渚。(手四指本節後陷中,即液門下一寸。針二分,留三呼,灸三壯。)在足則取足陽明滎穴內庭、(足次指外間內側陷中。灸三壯,針三分。)輸穴陷谷、(足次指本節後陷中,去內庭二寸。針一分,留七呼,灸三壯。)足少陽膽經之滎穴俠谿、(足四指岐骨間,本節前陷中。針三分,留三呼,灸三壯。)輸穴臨泣。(足四指本節後間陷中,去俠谿一寸半。針二分,留五呼,灸三壯。)

    黃帝曰:補瀉奈何?岐伯曰:徐入徐出,謂之導氣。補瀉無形,謂之同精。是非有餘不足也,亂氣之相逆也。黃帝曰:允乎哉道,明乎哉論,請著之玉版,命曰治亂也。

    此言治五亂者惟以導氣,不與補瀉有餘不足者同法也。凡有餘者則行瀉法,不足者則行補法。今治五亂者,則其針徐入徐出,導氣復故而已,不必泥定補瀉之形,以其精氣相同,非真有餘不與不足也,不過亂氣之相逆耳,何必以補瀉為哉!

    脹論第三十五

    內詳論臟腑脹由、脹形、治法,故名篇。

    黃帝曰:脈之應於寸口,如何而脹?岐伯曰:其脈大堅以澀者,脹也。黃帝曰:何以知臟腑之脹也。岐伯曰:陰為臟,陽為腑。

    此言據脈可以知脹,陰脈屬臟而陽脈屬腑也。脈見寸口,其脈大者,以邪氣有餘也;其脈堅者,以邪氣不散也;其脈澀者,以氣血澀滯也,故為脹。然脈大而堅者為陽脈,其脹在六腑;脈澀而堅者為陰脈,其脹在五臟也。

    黃帝曰:夫氣之令人脹也,在於血脈之中耶?臟俯之內乎?岐伯曰:三者(一云二者。)皆存焉,然非脹之舍也。黃帝曰:願聞脹之舍。岐伯曰:夫脹者,皆在於臟俯之外,排臟俯而郭胸脅,脹皮膚,故命曰脹。黃帝曰:臟腑之在胸脅腹裡之內也,若匣匱之藏禁器也,各有次舍,異名而同處,一域之中,其氣各異,願聞其故。(此處必缺,乃岐伯言。)黃帝曰:未解其意。再問。岐伯曰:夫胸腹,臟腑之郭也;膻中者,心主之宮城也;胃者,太倉也;咽喉小腸者,傳送也;胃之五竅者閭里門戶也;廉泉玉英者,津液之道也。故五臟六腑者各有畔界,其病各有形狀。營氣循脈,衛氣逆為脈脹,衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉,近者一下,遠者三下,無問虛實,工在疾瀉。(按:黃帝時《本記》,記其民不習偽,官不懷私,市不預價,城廓不閉,則此時有宮城矣。)

    此明言脹之所舍,而脹則成於衛氣之逆,其法在於急瀉三里也。無脹不在於血脈之中,亦不在於臟腑之內,乃在於臟腑之外,胸脅之內,腓其臟俯,而以胸脅為郭,其皮膚亦為之脹,此則脹之所舍也。且臟俯在胸脅腹裡之內,雖同處於一域,然其病各有所異者,以其各有畔界也。故胸脅為臟俯之郭,膻中為心主之官城,胃為太倉,咽喉、小腸為傳送水穀之道,胃有五竅,為閭里門戶。廉泉玉英(即玉堂,俱任脈經穴。)為津液之道。所以臟腑各有畔界,而病亦各有形狀也。然其所以脹者,不在於營氣,而在於衛氣。蓋營氣陰性精專,隨宗氣行,不能為脹。唯衛氣逆行,則井脈循分肉者始為脈脹,而成為膚脹耳。是以胃為臟腑之海,而三里為胃經之合,當瀉其三里。病近者,一次瀉之;病久者,三次瀉之。不必拘其虛實,而工在於急瀉之也。

    黃帝曰:願聞脹形。岐伯曰:夫心脹者,煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿而喘咳。肝脹者,脅下滿而痛引小腹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安。腎脹者,腹滿引背央央然,腰髀痛。

    此下二節明上節之病各有形狀,而此節以五臟之脹形言之也。

    六腑脹:胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹縝脹,引腰而痛。膀胱脹者,少腹滿而氣癃。三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。

    此以六俯之脹形言之也。(按:《邪氣臟腑病形篇》有大腸者諸證,與此同。)

    凡此諸脹者,其道在一。明知逆順,針數不失;瀉虛補實,神去其室;致邪失正,真不可定;粗之所敗,謂之天命。補虛瀉實,神歸其室;久塞其空,謂之良工。(久塞其空,虛則補之,其穴空皆正氣充塞。)

    此言治脹之法,補瀉有得有失,而醫工分高下也。

    黃帝曰:脹者焉生?何因而有?岐伯曰:衛氣之在身也,常然並脈,循分肉,行有逆順,陰陽相隨,乃得天和,五臟更始,四時有序,五穀乃化。然後厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。

    此言脹之所由生也。衛氣之行於人身,晝行於陽經,夜行於陰經,井脈循分肉而行,出入之間,自有逆順,陰陽相隨,乃得天和。故五臟隨時以更始,五穀自化。惟厥氣從下而逆,則營衛遂失其常而留止不行,寒邪隨厥氣以上行,真邪相攻,兩氣相搏,乃合而為脹耳。上文言衛氣逆為脈脹,又並脈循分肉為膚脹者,此可見矣。

    黃帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之於真,三合而得。帝曰:善。黃帝問於岐伯曰:脹論言無問虛實,工在疾瀉,近者一下,遠者三下。今有其三而不下者,其過焉在?岐伯對曰:此言陷於肉肓而中氣穴者也。不中氣穴,則氣內閉;針不陷肓,則氣不行;上越中肉,則衛氣相亂,陰陽相逐。其於脹也,當瀉不瀉,氣故不下。三而不下,必更其道,氣下乃止,不下復始,可以萬全,烏有殆者乎?其於脹也,必審其胗,當瀉則瀉,當補則補,如鼓應桴,惡有不下者乎?

    此言脹之愈與不愈,在於針之有得失也。上文言脹,貴於急瀉,近者一下,遠者三下。今下之者三,而病有不下者,正以邪之陷於肉肓而中於氣穴。故針之者必當中於氣穴、肉盲可也。蓋不中氣穴、則邪氣必閉於內;針不陷肉肓,則邪氣不行於外,致使此邪上越,所刺之肌肉間則衛氣相亂,陰陽諸經相乘而逐,其脹當瀉不瀉,邪故不下,三而不下,必更其道,務使氣下而止針。設若不下,又復始針,庶可以萬全也。且驗脹之退否,胗脹則脹,脹則瀉之;胗退則退,退則補之。其法有如此者。

    五癃津液別第三十六

    別,彼劣切。內論五液而病為水脹,則必為癃,故名篇。

    黃帝問於岐伯曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五。天寒衣薄則為溺與氣;夭熱衣厚則為汗;悲哀氣並則為泣;中熱胃緩則為唾;邪氣內遞則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹。余知其然也,不知其所由生,願聞其道。岐伯曰:水穀皆入於口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開,故汗出;寒留於分肉間,聚沫則為痛。天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流於膀胱,則為溺與氣。五臟六腑,心為之主,耳為之聽,目為之候,肺為之相,肝為之將,脾為之衛,腎為之主外。故五臟六腑之津液盡上滲於目,心悲氣並則心系急,心系急則肺舉,肺舉則液上溢。夫心系與肺不能盡舉,乍上乍下,故咳而泣出矣。中熱則胃中消穀,消穀則蟲上下作,腸胃充郭,故胃緩,胃緩則氣逆,故唾出。

    此言五液之所由生也。伯言人之所以有津與液者,正以水穀皆入於口,其味有五,各上注其氣於氣海之中,積為宗氣,津液各走其道。故三焦者,上焦為宗氣之所出,中焦為營氣之所出,下焦為衛氣之所出,共出其氣,以溫外之肌肉,充外之皮膚者為津。其在內之流而不行者為液。人之所以有汗者,正以天暑衣厚則人之腠理開,故汗出。若有寒氣留於分肉之間,則沫聚而為痛也。人之所以有溺與氣者,正以天寒則腠理閉,內之氣與濕俱不行,其水下留於膀胱,則為前溺與後氣耳。人之所以有泣者,正以五臟六腑心為之大主,而耳目肺肝脾腎皆所以輔相此心者也。(大義見《素問·靈蘭秘典論》十二官相使中。)故五臟六腑之津液盡上於目,如心悲氣並,故心系急,肺葉舉,液隨之而上溢,此泣之所由出也。蓋心系與肺不能盡舉,本乍上而乍下者,今心系急而肺葉舉,所以咳而泣出也。人之所以有唾者,正以胃中熱則消穀,消穀之時,蟲必上下交作,谷既消盡,腸胃亦已充郭,故胃亦寬緩,胃寬則氣得上逆而升,唾斯隨氣而上出也。

    五穀之精液,和合而為高者,內滲入於骨室,補益腦髓,而下流於陰股。陰陽不和,則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛礧。陰陽氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化,水穀並於腸胃之中,別於迴腸,留於下焦,不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水脹。此津液五別之逆順也。(高,當作膏。上別,如字。下別,彼劣切。水脹,又見本經《水脹論》,又當與前篇參看。)

    此原水脹之所由成也。五穀精液合而成膏者,滲入於骨空之中,及補益腦髓,以下流於陰股。惟陰陽各經之氣不和,則液溢而下流於陰器矣。其髓液皆減而下行,下行過多則必虛,致腰背痛而脛痠。斯時也,陰陽之氣道不通,四海閉塞,(即海論之四海。)三焦不能輸瀉,其精液無自而化,其水穀並居於腸胃之中,別於迴腸大腸。而不入,留於下焦而不行,不得滲入膀胱,故下焦脹而水溢,遂使水脹之病所由成也。此乃津液五別之逆順如此。

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