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漢 張仲景述 晉 王叔和撰次
宋 林 億校正
明 趙開美校刻
沈 琳仝校
辨發汗吐下後病脉證并治第二十二合四十八法，方三十九首。
提要
本篇重集論中汗、吐、下後所引起的陰陽不和諸般變證，意在重申汗、吐、下三法爲驅除病邪的治法，用之不當，則反傷正氣致變證百出，爲害甚劇。并借此體現“觀其脉證，知犯何逆，隨證治之”之救逆原則。故本篇内容醫理深微，於臨床實踐很有指導意義。
太陽病八九日，如瘧狀，熱多寒少，不嘔，清便，脉微而惡寒者，不可更發汗吐下也，以其不得小汗，身必癢，屬桂枝麻黄各半湯。第一。七味，前有二十二病證。
服桂枝湯，或下之，仍頭項强痛，發熱，無汗，心下滿痛，小便不利，屬桂枝去桂加茯苓白术湯。第二。六味。
太陽病，發汗不解，而下之，脉浮者，爲在外，宜桂枝湯。第三。五味。
下之後，復發汗，晝日煩躁，夜安静，不嘔，不渴，無表證，脉沉微者，屬乾薑附子湯。第四。二味。
傷寒若吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脉沉緊，發汗則身爲振摇者，屬茯苓桂枝白术甘草湯。第五。四味。
發汗若下之，病不解，煩躁者，屬茯苓四逆湯。第六。五味。
發汗吐下後，虚煩不眠，若劇者，反覆顛倒，心中懊憹，屬梔子豉湯。少氣者，梔子甘草豉湯；嘔者，梔子生薑豉湯。第七。梔子豉湯二味；梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯，并三味。
發汗下之，而煩熱胸中窒者，屬梔子豉湯證。第八。用上初方。
太陽病，過經十餘日，心下欲吐，胸中痛，大便溏，腹滿，微煩，先此時極吐下者，與調胃承氣湯。第九。三味。
太陽病，重發汗，復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡潮熱，心腹鞕滿痛不可近者，屬大陷胸湯。第十。三味。
傷寒五六日，發汗復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱，心煩者，屬柴胡桂枝乾薑湯。第十一。七味。
傷寒發汗、吐下解後，心下痞鞕，噫氣不除者，屬旋復代赭湯。第十二。七味。
傷寒下之，復發汗，心下痞，惡寒，表未解也。表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯；攻痞宜大黄黄連瀉心湯。第十三。桂枝湯用前第三方。大黄瀉心湯二味。
傷寒吐下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，惡風，大渴，舌上燥而煩，欲飲水數升者，屬白虎加人參湯。第十四。五味。
傷寒吐下後，不解，不大便至十餘日，日晡發潮熱，不惡寒，如見鬼狀。劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，發熱讝語者，屬大承氣湯。第十五。四味。
三陽合病，腹滿身重，口不仁面垢，讝語遺尿。發汗則讝語，下之則額上汗，手足逆冷，自汗出者，屬白虎湯。第十六。四味。
陽明病，脉浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，反惡熱，身重。若發汗則讝語；加温針必怵惕，煩躁不眠；若下之，則心中懊憹，舌上胎者，屬梔子豉湯證。第十七。用前第七方。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎，可攻，宜大承氣湯。第十八。用前第十五方。
太陽病，吐下發汗後，微煩，小便數，大便鞕者，與小承氣湯和之。第十九。三味。
大汗大下而厥者，屬四逆湯。第二十。三味。
太陽病，下之，氣上衝者，與桂枝湯。第二十一。用前第三方。
太陽病，下之後，脉促胸滿者，屬桂枝去芍藥湯。第二十二。四味。
若微寒者，屬桂枝去芍藥加附子湯。第二十三。五味。
太陽桂枝證，反下之，利不止，脉促，喘而汗出者，屬葛根黄芩黄連湯。第二十四。四味。
太陽病，下之微喘者，表未解也，屬桂枝加厚朴杏子湯。第二十五。七味。
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。小便清者，一云大便青。知不在裏，當發汗，宜桂枝湯。第二十六。用前第三方。
傷寒五六日，下之後，身熱不去，心中結痛者，屬梔子豉湯證。第二十七。用前第七方。
傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安，屬梔子厚朴湯。第二十八。三味。
傷寒，以丸藥下之，身熱不去，微煩者，屬梔子乾薑湯。第二十九。二味。
傷寒下之，續得下利不止，身疼痛，急當救裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。第三十。並用前方。
太陽病，過經十餘日，二三下之，柴胡證仍在，與小柴胡。嘔止小安，鬱鬱微煩者，可與大柴胡湯。第三十一。八味。
傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡發潮熱，微利。潮熱者，實也。先服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。第三十二。八味。
傷寒十三日，過經讝語，有熱也。若小便利，當大便鞕，而反利者，知以丸藥下之也。脉和者，内實也，屬調胃承氣湯證。第三十三。用前第九方。
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，身重不可轉側者，屬柴胡加龍骨牡蠣湯。第三十四。十二味。
火逆下之，因燒針煩躁者，屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。第三十五。四味。
太陽病，脉浮而動數，頭痛發熱，盗汗，惡寒，反下之，膈内拒痛，短氣躁煩，心中懊憹，心下因鞕，則爲結胸，屬大陷胸湯證。第三十六。用前第十方。
傷寒五六日，嘔而發熱者，小柴胡湯證具，以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心滿而鞕痛者，此爲結胸，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，爲痞，屬半夏瀉心湯。第三十七。七味。
本以下之，故心下痞，其人渴而口燥煩，小便不利者，屬五苓散。第三十八。五味。
傷寒中風，下之，其人下利日數十行，腹中雷鳴，心下痞鞕，乾嘔，心煩。復下之，其痞益甚，屬甘草瀉心湯。第三十九。六味。
傷寒服藥，下利不止，心下痞鞕。復下之，利不止，與理中，利益甚，屬赤石脂禹餘粮湯。第四十。二味。
太陽病，外證未除，數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞鞕，表裏不解，屬桂枝人參湯。第四十一。五味。
下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，屬麻黄杏子甘草石膏湯。第四十二。四味。
陽明病，下之，外有熱，手足温，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出，屬梔子豉湯證。第四十三。用前第七方。
傷寒吐後，腹脹滿者，屬調胃承氣湯證。第四十四。用前第九方。
病人無表裏證，發熱七八日，脉雖浮數，可下之。假令已下，脉數不解，不大便者，有瘀血，屬抵當湯。第四十五。四味。
本太陽病，反下之，腹滿痛，屬太陰也，屬桂枝加芍藥湯。第四十六。五味。
傷寒六七日，大下，寸脉沉而遲，手足厥，下部脉不至，喉咽不利，唾膿血者，屬麻黄升麻湯。第四十七。十四味。
傷寒本自寒下，復吐下之，食入口即吐，屬乾薑黄芩黄連人參湯。第四十八。四味。
師曰：病人脉微而濇者，此爲醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著複衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虚冷，以陽氣内微，不能勝冷，故欲著複衣；十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣内弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脉遲濇，故知亡血也。
寸口脉浮大，而醫反下之，此爲大逆。浮則無血，大則爲寒，寒氣相摶，則爲腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人則。
太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若温針，仍不解者，此爲壞病，桂枝不中與之也。觀其脉證，知犯何逆，隨證治之。
脉浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此裏虚，須表裏實，津液和〔1〕，便自汗出愈。
〔1〕和 本書卷三上有“自”。
凡病若發汗，若吐，若下，若亡血，無〔1〕津液，陰陽脉〔2〕自和者，必自愈。
〔1〕無 本書卷三作“亡”。
〔2〕脉 本書卷三無。
大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
下之後，復發汗，必振寒，脉微細。所以然者，以内外俱虚故也。
本發汗，而復下之，此爲逆也；若先發汗，治不爲逆。本先下之，而反汗之，爲逆；若先下之，治不爲逆。
太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裏俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得表和〔1〕，然後復下之。
〔1〕得表和 本書卷三作“裏未和”。
得病六七日，脉遲浮弱，惡風寒，手足温，醫二三下之，不能食，而脇下滿痛，面目及身黄，頸項强，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也〔1〕，食穀者噦。
〔1〕柴胡不中與也 本書卷三作“柴胡湯不中與也”。
太陽病，二三日不能卧，但欲起，心下必結，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。
太陽病，下之，其脉促，一作縱。不結胸者，此爲欲解也。脉浮者，必結胸；脉緊者，必咽痛；脉弦者，必兩脇拘急；脉細數者，頭痛未止；脉沉緊者，必欲嘔；脉沉滑者，協熱利；脉浮滑者，必下血。
太陽少陽併病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。
脉浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
傷寒吐下發汗後〔1〕，虚煩，脉甚微，八九日心下痞鞕，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脉動惕者，久而成痿。
〔1〕傷寒吐下發汗後 本書卷四作“傷寒吐下後發汗”。
陽明病〔1〕，能食，下之不解者，其人不能食〔2〕，若〔3〕攻其熱必噦。所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其熱必噦。
〔1〕陽明病 本書卷五其下無“能食下之不解者”七字。
〔2〕其人不能食 本書卷五作“不能食”。
〔3〕若 本書卷五無。
陽明病，脉遲，食難用飽，飽則發煩〔1〕，頭眩，必小便難，此欲作穀疸〔2〕。雖下之，腹滿如故，所以然者，脉遲故也。
〔1〕發煩 本書卷五作“微煩”。
〔2〕疸 原作疽，據本書卷五、《脉經》卷七、《玉函》卷三、《千金翼方》卷九、《註解傷寒論》卷十改。
夫病陽多者熱，下之則鞕；汗多，極發其汗亦鞕。
按語
本篇首言誤汗傷陽、誤下傷陰，此則又云誤汗傷津，説明誤汗或誤下既可傷陽，又可傷陰，當須活看。更以誤汗誤下造成津傷便鞕之證爲例，説明凡邪熱盛實之患，務以保存津液爲貴。這爲後世論治温熱病要時時因護津液之法開了先河。
太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。
太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。
傷寒大吐大下之，極虚，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
吐利發汗後〔1〕，脉平，小煩者，以新虚不勝穀氣故也。
〔1〕後 本書卷七無。
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞。表裏俱虚，陰陽氣並竭，無陽則陰獨。復加燒針，因胸煩，面色青黄，膚瞤者，難治。今色微黄，手足温者，易愈。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脉微緩者，爲欲愈也；脉微而惡寒者，此陰陽俱虚，不可更發汗更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，屬桂枝麻黄各半湯〔1〕。方一。
桂枝一兩十六銖 芍藥一兩 生薑一兩，切 甘草一兩，炙 麻黄一兩，去節 大棗四枚，擘 杏仁二十四箇，湯浸，去皮尖及兩人者
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内諸藥，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝湯三合，麻黄湯三合，併爲六合，頓服。
〔1〕屬桂枝麻黄各半湯 本書卷二作“桂枝麻黄各半湯主之。”
服桂枝湯，或下之，仍頭項强痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，屬桂枝去桂加茯苓白术湯〔1〕。方二。
芍藥三兩 甘草二兩，炙 生薑三兩，切 白术三兩 茯苓三兩 大棗十二枚，擘
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利則愈。本云，桂枝湯，今去桂枝，加茯苓白术。
〔1〕屬桂枝去桂加茯苓白术湯 本書卷二作“桂枝去桂加茯苓白术湯主之。”
太陽病，先發汗不解，而下之〔1〕，脉浮者不愈。 浮爲在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。方三。
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 生薑三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，須臾歠熱稀粥一升，以助藥力，取汗。
〔1〕而下之 本書卷三作“而復下之”。
下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安静，不嘔，不渴，無表證，脉沉微，身無大熱者，屬乾薑附子湯〔1〕。方四。
乾薑一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
〔1〕屬乾薑附子湯 本書卷三作“乾薑附子湯主之。”
傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脉沉緊，發汗則動經，身爲振振摇者，屬茯苓桂枝白术甘草湯〔1〕。 方五。
茯苓四兩 桂枝三兩，去皮 白术二兩 甘草二兩，炙
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
〔1〕屬茯苓桂枝白术甘草湯 本書卷三作“茯苓桂枝白术甘草湯主之”。
發汗若下之後〔1〕，病仍不解，煩躁者，屬茯苓四逆湯〔2〕。 方六。
茯苓四兩 人參一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二兩，炙 乾薑一兩半
右五味，以水五升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
〔1〕後 本書卷三無。
〔2〕屬茯苓四逆湯 本書卷三作“茯苓四逆湯主之”。
發汗吐下後，虚煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，屬梔子豉湯〔1〕。 若少氣者，梔子甘草豉湯〔2〕；若嘔者，梔子生薑豉湯〔3〕。七。
肥梔子十四枚，擘 香豉四合，綿裹
右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分爲二服，温進一服。得吐者，止後服。
梔子甘草豉湯方
肥梔子十四箇，擘 甘草二兩，炙 香豉四合，綿裹
右三味，以水四升，先煮二味，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温進一服。得吐者，止後服。
梔子生薑豉湯方
肥梔子十四箇，擘 生薑五兩，切 香豉四合，綿裹
右三味，以水四升，先煮二味，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温進一服。得吐者，止後服。
〔1〕屬梔子豉湯 本書卷三作“梔子豉湯主之”。
〔2〕湯 本書卷三此下有“主之”二字。
〔3〕湯 本書卷三此下有“主之”二字。
發汗若下之，而煩熱胸中窒者，屬梔子豉湯證〔1〕。八。用前初方。
〔1〕屬梔子豉湯證 本書卷三作“梔子豉湯主之。”
太陽病，過經十餘日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證。以嘔故知極吐下也，調胃承氣湯。方九。
大黄四兩，酒洗 甘草二兩，炙 芒消半升
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火令沸，頓服之。
太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，一云，日晡所發心胸大煩。從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，屬大陷胸湯〔1〕。方十。
大黄六兩，去皮，酒洗 芒消一升 甘遂末一錢匕
右三味，以水六升，煮大黄，取二升，去滓，内芒消，煮兩沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止後服。
〔1〕屬大陷胸湯 本書卷四作“大陷胸湯主之。”
傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，屬柴胡桂枝乾薑湯〔1〕。方十一。
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