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漢 張仲景述 晉 王叔和撰次
宋 林 億校正
明 趙開美校刻
沈 琳仝校
辨不可下病脉證并治第二十合四法，方六首。
提要
本篇重集了六經病篇中“不可下”之證：即太陽表證不可下；陽明病見心下鞕滿者、面合色赤者、嘔多者亦不可下；虚寒之厥證不可下；藏結證不可下；太陰病脉弱不可下；寒熱錯雜的厥陰病不可下；少陰病陰虚、陽虚均不可下。本篇在此基礎上又補述了藏虚而有動氣的不可下之證。概而言之，非陽明實熱燥結證和血瘀水結之證，均在不可下之列。
陽明病，潮熱，大便微鞕，與大承氣湯；若不大便六七日，恐有燥屎，與小承氣湯和之。第一。大承氣四味，小承氣三味。前有四十病證。
傷寒，中風，反下之，心下痞，醫復下之，痞益甚，屬甘草瀉心湯。第二。六味。
下利脉大者，虚也，以强下之也，設脉浮革，腸鳴者，屬當歸四逆湯。第三。七味，下有陽明病二證。
陽明病，汗自出，若發汗，小便利，津液内竭，雖鞕，不可攻，須自大便，宜蜜煎，若土瓜根，猪膽汁導之。第四。蜜煎一味，猪膽汁二味。
脉濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，濇反在下。微則陽氣不足，濇則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；濇則無血，厥而且寒。陽微則〔1〕不可下，下之則心下痞鞕。
〔1〕則 《註解傷寒論》卷九無。
按語
本條脉證已見於不可汗篇，在此又言不可下，其用意在於説明虚人不可妄施汗下等攻伐之法。
動氣在右，不可下，下之則津液内竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。
動氣在左，不可下，下之則腹内拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，卧則欲踡。
動氣在上，不可下，下之則掌握〔1〕熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。
〔1〕掌握 掌心。“握”，謂中央也。《儀禮•鄉射禮》：“以茅上握焉。”鄭玄注：“握，謂中央也。”
動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。
按語
以上四條證情之所以不可下，皆因正氣之虚也。
咽中閉塞，不可下，下之則上輕下重，水漿不下，卧則欲踡，身急痛，下利日數十行。
按語
本條證情已見于不可汗篇，可對比互參。
諸外實者，不可下，下之則發微熱，亡脉厥者，當齊握〔1〕熱。
〔1〕齊握 臍腹的中部。“齊”通“臍”此指臍腹。“握”謂中心。
按語
本條論述了誤下可損陰傷血，致發虚熱等證。
諸虚者，不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。
脉濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦爲陽運，微爲陰寒，上實下虚，意欲得温。微弦爲虚，虚者不可下也。微則爲欬，欬則吐涎，下之則欬止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脇拘急，喘息爲難，頸背相引，臂則不仁。極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此爲除中，亦云消中。口雖欲言，舌不得前。
按語
本條與不可汗篇主旨相同，提示胃氣虚寒者不可妄行汗下之法。
脉濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮爲陽虚，數爲無血。浮爲虚，數生熱〔1〕，浮爲虚，自汗出而惡寒；數爲痛，振而寒慄。微弱在關，胸下爲急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脇，振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脉數發熱，狂走見鬼，心下爲痞，小便淋漓，少腹甚鞕，小便則尿血也。
〔1〕數生熱 《註解傷寒論》卷九作“數爲熱”。
按語
在平脉辨證基礎上説明陽虚血少之人不可妄用下法。
脉濡而緊，濡則衛〔1〕氣微，緊則榮中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心内煩。醫謂〔2〕有大熱，解肌而發汗，亡陽虚煩躁，心下苦痞堅，表裏俱虚竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏〔3〕不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便爲微難。寒氣因水發，清穀不容閒〔4〕，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足爲微逆，身冷而内煩，遲欲從後救，安可復追還。
〔1〕衛 《註解傷寒論》卷九作“胃”。
〔2〕謂 《註解傷寒論》卷九作“爲”。
〔3〕悵怏 失意不悦貌。
〔4〕閒 《註解傷寒論》卷九作“間”。閒通間。
按語
表裏俱虚者，發汗或水灌尚且不可，則不可下之意自見。
脉浮而大，浮爲氣實，大爲血虚。血虚爲無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虚，今反小便利，而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，乾煩而不眠〔1〕，血薄肉消，而成暴一云黑。 液〔2〕。 醫復以毒藥攻其胃，此爲重虚，客陽去有期，必下如汙泥〔3〕而死。
〔1〕不眠 《註解傷寒論》卷九作“不得眠”。
〔2〕暴液 疑爲病證名。
〔3〕汙泥 《註解傷寒論》卷九作“污埿”。
按語
本條論述了氣實血虚之脉證，以及誤下後重虚而致陰竭陽脱之死證。
脉浮而緊，浮則爲風，緊則爲寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗，而不可下也。
趺陽脉遲而緩，胃氣如經也。趺陽脉浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所爲也。榮衛内陷，其數先微，脉反但浮，其人必大便鞕，氣噫而除。何以言之，本以數脉動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便鞕，氣噫而除。今脉反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴，數脉當遲緩，脉因前後度數如法，病者則飢。數脉不時，則生惡瘡也。
脉數者，久數不止。止則邪結，正氣不能復，正氣却結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得。脉數者不可下，下之必煩〔1〕，利不止。
〔1〕必煩 《註解傷寒論》卷九上有“則”。
按語
實者瀉之，熱者清之。數脉主熱而不主實，故不可下。
少陰病，脉微，不可發汗，亡陽故也。陽已虚，尺中弱濇者，復不可下之。
脉浮大，應發汗，醫反下之，此爲大逆也〔1〕。
〔1〕也 《註解傷寒論》卷九無。
脉浮而大，心下反鞕，有熱屬藏者，攻之，不令發汗；屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕。汗多則熱愈，汗少則便難。脉遲尚未可攻。
二陽併病，太陽初得病時，而〔1〕發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之爲逆。
〔1〕而 本書卷三無。
結胸證，脉〔1〕浮大者，不可下，下之即死〔2〕。
〔1〕脉 本書卷四上有“其”字。
〔2〕即死 本書卷四作“則死”。
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下〔1〕。
〔1〕不可下 本書卷三下有“宜麻黄湯”四字。
太陽與少陽合病〔1〕者，心下鞕，頸項强而眩者〔2〕，不可下〔3〕。
〔1〕合病 本書卷四作“併病”。
〔2〕者 本書卷四下有“當刺大椎、肺俞、肝俞”八字。
〔3〕不可下 本書卷四作“慎勿下之”。
諸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
病欲吐者，不可下。
太陽病，有外證未解，不可下，下之爲逆。
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞〔1〕。
〔1〕痞 本書卷三下有“也”。
病〔1〕脉浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞〔2〕。
〔1〕病 本書卷四無。
〔2〕痞 本書卷四下有“按之自濡，但氣痞耳”。
夫病陽多者熱，下之則鞕。
本虚，攻其熱必噦。
無陽陰强〔1〕，大便鞕者，下之必〔2〕清穀腹滿。
〔1〕無陽陰强 指陽衰寒盛之冷秘。
〔2〕必 《註解傷寒論》卷九上有“則”。
太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，下〔1〕之，必胸下結鞕。
〔1〕下 本書卷二上有“若”。
厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。
少陰病，飲食入口則吐，心中温温欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脉弦遲者，此胸中實，不可下也。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脉虚，復厥者，不可下。此亡血，下之死。
傷寒發熱頭痛，微汗出，發汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背强；加温針則衄。
傷寒脉陰陽俱緊，惡寒發熱，則脉欲厥。厥者，脉初來大，漸漸小，更來漸大〔1〕，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛，若〔2〕熱多者，目赤脉多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多〔3〕便清穀，熱多便膿血；若熏之，則身發黄；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；若〔4〕小便難者，爲危殆。
〔1〕漸大 《註解傷寒論》卷九作“漸漸大”。
〔2〕若 《註解傷寒論》卷九無。
〔3〕寒多 《註解傷寒論》卷九下有“者”。
〔4〕若 《註解傷寒論》卷九無。
按語
此言病傷寒而經脉虚者，不宜汗下熏熨之法。小便利者可救，小便難者危，乃取决於陰液之存亡。
傷寒發熱，口中勃勃〔1〕氣出，頭痛目黄，衄不可制，貪水者，必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足温者，必下重便膿血。頭痛目黄者，若下之，則〔2〕目閉。貪水者，若下之，其〔3〕脉必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虚。惡水者，若下之，則裏冷不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁。脉數實，不大便六七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。
〔1〕勃勃 出氣盛貌。
〔2〕則 《註解傷寒論》卷九作“兩”。
〔3〕若下之，其 《註解傷寒論》卷九無。
按語
傷寒邪熱散漫而絡脉空虚之證，故不可汗下。
得病二三日，脉弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下痞〔1〕。 至四〔2〕日，雖能食，以〔3〕承氣湯，少少與微和之，令小安，至六日與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少〔4〕，雖不大便〔5〕，但〔6〕頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之〔7〕。
〔1〕痞 本書卷五作“鞕”。
〔2〕四 本書卷五下有“五”。
〔3〕以 本書卷五下有“小”。
〔4〕少 本書卷五下有“者”。
〔5〕大便 本書卷五作“受食”。
〔6〕但 本書卷五作“初”。
〔7〕乃可攻之 本書卷五下有“宜大承氣湯”。
藏結無陽證，不往來寒熱，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭鞕後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，大便必復鞕〔1〕而少也，宜〔2〕小承氣湯和之。 不轉失氣者，慎不可攻也。大承氣湯。方一。
大黄四兩 厚朴八兩，炙 枳實五枚，炙 芒消三合。
右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，下大黄，煮取二升，去滓，下芒消，再煮一二沸，分二服，利則止後服。
小承氣湯方
大黄四兩，酒洗 厚朴二兩，炙，去皮 枳實三枚，炙
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
〔1〕大便必復鞕 本書卷五作“必大便復鞕”。
〔2〕宜 本書卷五作“以”。
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虚，客氣上逆，故使鞕也，屬甘草瀉心湯〔1〕。方二。
甘草四兩，炙 黄芩三兩 乾薑三兩 大棗十二枚，擘 半夏半升，洗 黄連一兩
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。有人參，見第四卷中。
〔1〕屬甘草瀉心湯 本書卷四作“甘草瀉心湯主之”。
下利脉大者，虚也，以〔1〕强下之故也。設脉浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯〔2〕。方三。
當歸三兩 桂枝三兩，去皮 細辛三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 芍藥三兩 大棗二十五枚，擘
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，半日三服。
〔1〕以 《註解傷寒論》卷九下有“其”。
〔2〕湯 《註解傷寒論》卷九下有“主之”。
按語
脉浮革爲血虚，腸鳴下利爲寒，血虚且寒，故治以當歸四逆湯。
陽明病，身〔1〕合色赤，不可攻之，必發熱，色黄者，小便不利也。
〔1〕身 本書卷五作“面”。
陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死，利止者愈。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此爲津液内竭，雖鞕不可攻之。須〔1〕自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及猪膽汁〔2〕，皆可爲導。方四。
食蜜七合
右一味，於銅器内，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，併手捻作挺，令頭鋭，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則鞕。以内穀道中，以手急抱，欲大便時，乃去之。疑非仲景意，已試甚良。又大猪膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道内。如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。
〔1〕須 本書卷五上有“當”。
〔2〕猪膽汁 本書卷五上有“大”。
辨可下病脉證并治第二十一合四十四法〔1〕，方一十一首。
提要
本篇首揭“秋宜下”之大法，繼則重集了六經病篇中諸可下之方證：計有少陽氣鬱兼裏熱的大柴胡湯證、陽明府實燥熱初起的調胃承氣湯證、陽明府實痞滿之小承氣湯證、陽明燥屎已成的大承氣湯證、陽明病之急下三證、熱結膀胱的桃核承氣湯證、瘀熱在裏的抵當湯（丸）證、水停胸脇的十棗湯證、水熱互結的大陷胸湯證等。歸納起來不外有形之實邪内停，或宿食燥屎、或血蓄於裏、或水飲内結三個方面。尤其對大承氣湯證的脉法論述較詳，對大柴胡湯證亦有補充發揮之處，皆可與六經病篇對照互補。又由於濕熱發黄之茵陳蒿湯證，共病機爲“瘀熱在裏”，故亦集入本篇論及。
〔1〕合四十四法 本節子目第一條小註“前别有二法”，謂“大法秋宜下”及“凡可下者用湯勝丸散”諸句爲“法”，則當云“合四十六法”。
陽明病，汗多者，急下之，宜大柴胡湯。第一。加大黄，八味。一法用小承氣湯，前别有二法。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。第二。四味。
少陰病，六七日腹滿不大便者，急下之，宜大承氣湯。第三。用前第二方。
少陰病，下利清水，心下痛，口乾者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。第四。大柴胡湯用前第一方，大承氣湯用前第二方。
下利，三部脉平，心下鞕者，急下之，宜大承氣湯。第五。用前第二方。
下利，脉遲滑者，内實也。利未止，當下之，宜大承氣湯。第六。用前第二方。
陽明少陽合病，下利，脉不負者，順也。脉滑數者，有宿食，當下之，宜大承氣湯。第七。用前第二方。
寸脉浮大反濇，尺中微而濇，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。第八。用前第二方。
下利，不欲食者，以有宿食，當下之，宜大承氣湯。第九。用前第二方。
下利差，至其年月日時復發者，以病不盡，當下之，宜大承氣湯。第十。用前第二方。
病腹中滿痛，此爲實，當下之，宜大承氣、大柴胡湯。第十一。大承氣用前第二方，大柴胡用前第一方。
下利，脉反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。第十二。用前第二方。
腹滿不减，减不足言，當下之，宜大柴胡、大承氣湯。第十三。大柴胡用前第一方，大承氣用前第二方。
傷寒後，脉沉。沉者，内實也，下之解，宜大柴胡湯。第十四。用前第一方。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，實也，急下之。宜大承氣、大柴胡湯。第十五。大柴胡用前第一方，大承氣用前第二方。
太陽病未解，脉陰陽俱停，先振慄汗出而解。陰脉微者，下之解，宜大柴胡湯。第十六。用前第一方，一法，用調胃承氣湯。
脉雙弦而遲者，心下鞕，脉大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。第十七。用前第二方。
結胸者，項亦强，如柔痓狀，下之和。第十八。結胸門用大陷胸丸。
病人無表裏證，發熱七八日，雖脉浮數者，可下之，宜大柴胡湯。第十九。用前第一方。
太陽病，表證仍在，脉微而沉，不結胸，發狂，少腹滿，小便利，下血愈。宜下之，以抵當湯。第二十。四味。
太陽病，... -->>
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