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br /> 论痓证属内虚所致
三因方云夫人之筋各随经络结束於身血气内虚外为风寒湿热之所中则痓以风散气故有汗而不恶寒曰柔痓寒泣血故无汗而恶寒曰刚痓原其所因多由亡血筋无所营故邪得以袭之所以伤寒汗下过多与夫病疮人及产後致斯疾者槩可见矣诊其脉皆沉伏弦紧但阳缓隂急则久久拘挛隂缓阳急则反张强直二证各异不可不别
按伤寒言痓专主外邪为病陈无择发明血气内虚一节实与仲景所言汗下过多者相合可谓善矣惜乎用药未能详明也又言隂缓阳急则太阳痓也阳缓隂急则阳明痓也
论产後发痓
郭稽中云产後汗出多而变痓者由产後血虚肉理不密故多汗因遇风邪搏之则变痓宜灌小续命汤稍缓即汗出如雨手拭不及不可治也
按此既云产後则血气本虚矣汗出既多则卫气亦虚纵有风邪乘之小续命用麻黄辈其可服乎况有虚象而实非风者哉陈无择虽尝论其失所用大豆紫汤大圣散亦未尽善也
谨按伤寒痓病活人以太阳中风又感寒湿而致则专於外邪所伤然仲景亦有汗下过多之戒则又出於坏证所成矣盖外邪所伤者通宜解散仲景言刚柔活人分隂阳难知论经络等诸方详矣至於治坏证补虚救失之法诸方则亡也又千金谓温病热入肾中亦为痓小儿病癎热盛亦为痓若此治法俱未之见也况此二者之外又有血气本虚之人如产後汗出多而变痓者或因七情怒气而发痓者或因湿热内盛痰涎壅遏经络而作痓者治各不同也大抵伤寒有外邪之可解宜用风药发散风寒又风药亦能胜湿耳至於邪热入肾亦非风药之所能疗也其内证作痓本无外邪前人岂仍用风药处治惟宜 补虚降火敦土平木清痰去湿随证而用不可不察也痓证治法
解散之剂
金匮括蒌桂枝汤治太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痓病
括蒌根 甘草【炙各二两】 桂枝 芍药生姜【各三两】大枣【十二枚】
右六味以水九升煮取三升分温三服取微汗汗不出食顷啜热粥发之
按此出太阳例药也
葛根汤治太阳病无汗而小便反少气上冲胸口禁不得语欲作刚痓
方见伤寒门
海藏神术汤治刚痓
加羌活 独活 麻黄
白术汤治柔痓
加桂心 黄茋 白术
活人举卿举败散治新产血虚痓者汗後中风发搐亦然荆芥穗不以多少微炒为末大豆黄卷熟以酒沃之去黄卷取汁调细末三五钱和查饮之其效如神一方只以好酒调服
按此太阳厥隂经药也按本草荆芥能发汗破结气下瘀血除风湿痹亦是攻邪之药若血气果虚之人亦非所宜也
攻下之剂
金匮大承气汤治痓为强脑满口禁卧不着席脚挛急必齘齿可与
见本方
按此阳明经药也阳明揔宗筋以风寒湿热之邪入於胃津液不行宗筋无所养故急宜用此汤下湿热行津液宣明云痓病目置口禁背强如弓卧摇动手足搐搦通宜三一承气汤下之亦此意也然非察证之明的有内实热者不可轻用
去风养血之剂
难知防风当归散治发汗过多发热头面摇卒口禁背反张者宜去风养血
防风 当归 川芎 地黄【各一两】
右剉每服一两水煎服
谨按痓证发汗过多与夫血气内虚之人自当随证用药古方於此等处多缺略姑叙此方以见意尔至於发散风寒行经之药甚多及活人治隂痉诸温药难知分经络用药兹并不载用究本书
玉机微义卷三十九