卷十七 (1/2)

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    钦定四库全书

    玉机微义卷十七　　　明　徐用诚　原辑

    刘　纯　续增

    血证门

    诸经叙血证所因

    内经厥论云阳明厥逆喘欬身热善惊衂吐血　温淫汗出?衂　生气通天论云阳气者大怒则形气絶而血菀於上

    气厥论云脾移热於肝则为惊衂胞移热於膀胱则癃溺血　举痛论云怒则气逆甚则呕血故气上矣　阴阳别论云结阴者便血【云云见下】　鍼经云厥气生足悗悗生胫寒後则血【云云见积聚门】脉经云下血先见血後见便此近血也先见便後见血此远血也

    脉法

    内经云脉来悬鈎为衂血常脉脉至而搏血衂身热者死　肠癖下脓血脉弦絶则死滑大则生　血温身热者死　脉经曰脉得诸澁濡弱为亡血　脉来轻轻在肌肉尺中自浮目睛晕黄衂必未止　太阳脉大而浮必衂吐血　病人面无血色无寒热脉沈沈弦衂也脉浮弱手按之絶者下血　脉芤为失血　濇为少血尺脉滑而疾为血虚　脉弦而紧脇痛脏伤有瘀血吐血唾血脉滑小弱者生实大者死　唾血脉紧强

    者死滑者生　肾脉小搏沈为肠癖下血心肝癖亦下血

    论血证分三因

    陈无择云衂者因伤风寒暑湿流传经络涌泄于清气道中而致者皆外所因积怒伤肝积忧伤肺烦思伤脾失志阳肾暴喜伤心皆能动血随气上溢清气道中而致者属内因饮酒过多啖炙煿辛热或坠堕车马伤损致者为不内外因吐血者或因四气伤于外七情动于内及饮食房劳坠闪伤损致荣血留聚膈间满则吐溢世谓妄行或吐瘀血此名内伤　便血或清或浊或鲜或黑或在便前便後或与泄物并下此由内外有所感伤疑停在胃随气下通亦妄行之类　尿血因心肾气结所致或忧劳房室过度此得之虚寒不可专以血得热而淖　二者皆致尿血与淋不同

    谨按衂血下血伤寒邪气壅迫於经而致者故有之杂证见者多火热所致或吐溢於空窍皆五志所动或阴分郁热或内外有所伤而成有寒邪者少如尿血因房劳者实由精气滑脱阴虚火动荣血妄行尔已上论为虚寒恐未必然也若便血清者属荣虚有热浊属热与湿色鲜者属火黑者火极与泄物并下属有积或络脉伤也并宜分治

    论下血为内伤络脉所致

    详见积聚门

    论呕唾血溢为气逆所致

    东垣曰经云怒气逆甚则呕血暴瘅内逆肝肺相搏血溢鼻口取天府穴又足少隂肾之脉从肾上贯肝入肺中循喉咙其病则饥不欲食面黑如地色咳唾则有血夫气者阳也血者隂也气主呴之血主濡之今血妄行上出於鼻口者皆气逆也故经言阳明厥逆怒则气逆暴瘅内逆者是也谨按悲气劳气等皆能致血证详见气门但怒气致血证者则暴甚故经曰抑怒以全隂者是矣否则五志之火动甚火载血上错经妄行也

    论衂吐血泄为火热所致

    原病式曰衂者阳热怫郁干於足阳明而上热则血妄行鼻衂也　血溢者上出也心养於血故热甚则血有余而妄行或谓呕吐紫凝血为寒者误也此非冷凝由热甚销烁以为稠浊而热甚则水化制之故赤兼黑而为紫也　血泄热客下焦而大小便血也　衂蔑血污血出也污者浊也心火热极则血有余热气上甚则为血溢热势亢极则燥而污浊害承乃制则色兼黑而为紫也

    论衂血下血为伤寒所致

    成无已曰伤寒衂者为邪气不得发散壅盛於经逼迫於血则因致衂也桂枝汤麻黄汤治衂者非治衂也即是发散经中邪气尔至畜血者血在下焦结聚而不行畜积而不散者是也血菀於上而吐血者谓之薄厥留於下而瘀者谓之畜血此由太阳随经瘀热在里血为热所搏结而不行畜於下焦之所致经曰太阳病七八日表证仍在脉微而沈反不结胸其人如狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈

    伤寒例少阴证下利便脓血者桃花汤以固脱散寒补正

    许氏治少隂误汗衂血及脐中出血用姜附汤治少阴之本

    阴证略例治三焦出血色紫不鲜此重沓寒湿化毒凝泣浸渍而成治要用黑锡丹【见直指方】

    按所论已上证皆寒邪之变病也至又有甚者如论云服桂枝汤吐血其後必吐脓血又厥阴证伤寒六七日大下後寸脉沈而迟手足厥冷下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治宜麻黄升麻汤火邪亦咽燥唾血阳毒亦吐血皆变证之极者也非衂证之比大抵伤寒畜血下血为传变故下血衂血身凉乃愈其不传变入里邪气不得发散逼迫於血因致妄行於下者为逆下血必多不能止为难治也论结阴便血

    卫生宝监云真定史十年四十二形体本瘦秋时因勉强饮酸酒数杯少时腹痛次传下利无度待十余日便後见血或红或紫腹鸣时痛诸医以为血热用芍药柏皮丸治之未效仍不欲食食则呕酸形体愈瘦面色青黄不泽心下痞恶冷物口乾时有烦燥不得安卧诊时脉弦细而微迟手足稍冷经曰结阴者便血一升再结二升三结三升又邪在五脏则阴脉不和阴脉不和则血留之结阴之病阴气内结不得外行无所禀渗入肠间故便血也外灸中脘三里气海等穴内服平胃地榆汤而愈

    按此治例实内伤法也宜与积聚门叙积之始兼看血属阴难成易亏论

    丹溪曰经云人年至四十阴气自半而起居衰矣又曰男子六十四而精絶女子四十九而经断夫以阴气之成止供给二十年之运用已先亏矣人之情欲无涯此难成易亏之阴气若之何而可以纵欲也

    谨按或曰经云荣者水谷之精也和调五脏洒陈於六腑乃能入於脉也源源而来生化於脾总统於心藏受於肝宣布於肺施泄於肾灌溉一身目得之而能视耳得之而能听手得之而能摄掌得之而能握足得之而能步脏得之而能液腑得之而能气是以出入升降濡润宣通者由此使然也注之於脉少则濇充则实常以饮食日滋故能阳生阴长取汁变化而赤为血也生化旺则诸经恃此而长养衰耗竭则百脉由此而空虚可不谨养哉故曰血者神气也持之则存失之则亡是知血盛则形盛血弱则形衰神静则阴生形役则阳亢阳盛则阴必衰又何言阳旺而生阴血也盖谓血气之常阴从乎阳随气运行於内苟无阴以羁束则气何以树立故其致病也易调治也难以其比阳常亏而又损之则阳易亢阴易乏之论可以见矣诸经有云阳道实阴道虚阴道常乏阳常有余阴常不足以人之生也年至十四经行至四十九而经断可见阴血之难成易亏如此阴气一伤所变之证妄行於上则吐衂衰涸於外则虚劳忘反於下则便红稍热膀胱则癃闭溺血渗透肠间则为肠风阴虚阳搏则为崩中湿蒸热瘀则为滞下热极腐化则为脓血火极似水血色紫黑热胜於阴发为疮疡湿滞於血则为痛痒瘾疹皮肤则为冷痹畜之在上则人喜忘畜之在下则人喜狂堕恐跌仆则瘀恶内凝若分部位身半以上同天之阳身半以下同地之阴此特举其所显之证者治血必血属之药欲求血药其四物之谓乎河间谓随证辅佐谓之六合汤者详言之矣余故陈其气味专司之要不可不察夫川芎血中气药也通肝经性味辛散能行血滞於气也地黄血中血药也通肾经性味甘寒能生真阴之虚也当归分二治血中主药也通肝经性味辛温全用能活血各归其经也芍药阴分药也通脾经性味酸寒能和血治虚腹痛也若求阴药之属必於此而取则焉脾胃论有云若善治者随经损益摘其一二味之所宜为主治可也此特论血病而求血药之属者也若气虚血弱又当从长沙血虚以人参补之阳旺则生阴血也若四物者独能生血分受伤为气不虚也辅佐之属若桃仁红花苏木血竭牡丹皮者血滞所宜蒲黄阿胶地榆百草霜棕榈灰者血崩所宜乳香没药五灵脂凌霄花者血痛所宜苁蓉琐肠牛膝枸杞子益母草夏枯草败龟板者血虚所宜乳酪血液之物血燥所宜乾姜桂者血寒所宜生地黄苦参血热所宜特取其正治大略耳以能触类而长可谓应无穷之变矣

    论治血证大法

    东垣曰伤寒家衂血者仲景言不可发汗盖为脉微也若浮紧者麻黄汤浮缓者桂枝汤脉已微者二药俱不可用宜黄芩芍药汤主之杂病见血多责其热如衂血出於肺以犀角升麻栀子黄芩芍药生地黄紫参丹参阿胶之类主之咯唾血者出於肾以天门冬麦门冬贝母知母桔梗百部黄柏远志熟地黄之类主之痰涎血者出於脾葛根黄茋黄连芍药当归甘草沈香之类主之呕吐血出於胃也实者犀角地黄汤主之虚者小建中汤加黄连主之血证上行或唾或呕或吐皆逆也若变而下行为恶痢者顺也血上行为逆其治难下行为顺其治易故仲景云畜血证下血者当自愈也与此意同若无病之人忽然下痢其病进也今病血证上行而复下行恶痢者其邪欲去是知吉也经曰诸见血身热脉大者难治是火邪胜也身凉脉静者易治是正气复也故脉诀云鼻衂吐血沈细宜忽然浮大即倾危此之谓也

    血证治法

    妇室经血诸证详见妇人门

    治风之剂

    败毒散治风热流入大肠经下血不止若因酒毒加黄连

    方见欬门

    按此出少阳例表里药也

    本事方槐花散治肠风脏毒下血

    槐花【炒】　　柏叶【杵】　　荆芥穗　　枳殻【等分】

    右为末每服二钱空心米饮送下

    拔萃方结阴丹治肠风下血脏毒下血

    枳殻【炒】　　葳灵仙　　黄茋　　　陈皮椿根　　　何首乌　　荆芥穗【等分】

    右为末酒糊丸桐子大每五七十丸米饮下入醋少许

    按此二方手太阴阳明药也

    济生加减四物汤治肠风下血不止

    侧柏叶　　生地黄　　当归　　　川芎【各一两】枳殻　　　荆芥穗　　槐花【炒】　　甘草【各半两炙】

    右咀每四钱入乌梅姜同煎

    按此手足厥阴太阴药也大抵此药主补血凉血而以风为虚象者盖非风客於肠间也

    东垣黄茋芍药汤治衂多岁面黄眼澁多眵手麻黄茋【三两】　甘草【炙二两】升麻　　　葛根芍药【各一两】羌活【半两】

    右?咀每三钱水煎温服

    按此手足太阴阳明药也然血虚久则阳分亦虚矣故血不足则麻木阴虚火动变证百出亦实非风也此出升阳滋阴例

    治寒之剂

    东垣麻黄桂枝汤治感寒发衂脉微弱者

    麻黄　　　黄茋　　　白芍　　　甘草【各一钱】桂枝　　　当归【各半钱】人参【一分】　麦门冬【三分】五味子【五个】

    右?咀作一服水煎

    按此太阳例药也伤寒论有例兹不详录

    济生断红丸治脏腑虚寒下血不止面色痿黄羸瘦侧柏叶【炒】　川续断【酒浸】鹿茸【醋煮】　附子【炮】黄茋　　　阿胶【炒】　　当归【各一两】白矾【枯一两】

    右为末醋煮米糊丸如梧子大每七十丸空心米饮送下

    按此厥阴例药也

    宝监平胃地榆汤治结阴便血

    白术　　　陈皮　... -->>

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