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[子部,医家类,玉机微义
钦定四库全书
玉机微义卷五 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
滞下门
肠澼生死脉法
内经曰肠澼便血身热则死寒则生肠澼下白沫脉沉则生浮则死肠澼之属身不热脉不悬絶滑大者生悬濇者死以脏期之又曰隂阳虚肠澼死又曰泄而脱血脉实皆曰难治
按此云生死亦是大槩言之必须更兼证以详审之下同
脉经云肠澼下脓血脉沉小流连者生数疾且大有热者死又肠澼筋挛其脉小细安静者生浮大紧者死严氏云凡下利之脉微小者生浮洪者难治肠澼下脓血者脉宜滑大若弦急者死
仲景治痢大法
下痢脉沉弦者下重脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死下痢手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死 下痢有微热而渴脉弱者令自愈下痢脉数有微热汗出令自愈设脉紧为未解 下痢脉数而渴者令自愈设不差必清脓血以有热故也下痢反弦发热身汗者自愈 下痢气蔽者当利其
小便 下痢腹胀满身体疼痛先温其里乃攻其表温里宜四逆攻表宜桂枝汤 下痢脉滑而数者有宿食也当下之 下痢脉迟而滑者实也痢为未止急下之下痢脉反滑当有所去下之安 下痢不欲食有宿食者当下之 下痢腹满痛为寒实当下之 下痢腹坚者当下之 下痢谵语有燥屎当下之 下痢三部脉皆平按之心下坚急下之 下痢己差至其时复发者此为下未尽更下之安 下痢脉大浮弦下之当自愈风寒下痢者不可下下後心下坚痛脉迟此为寒宜
温之 下痢脉浮大此为虚强下之故也设脉浮革者因而肠鸣当温之 下痢脉迟紧痛未欲止当温之下痢心痛急当救里可与理中四逆附子辈 下痢大孔痛宜温之
按丹溪曰仲景治痢可下者十法可温者五法或解表或利小便或待其自己区别易治难治不治之证至为详密但与泄痢衮同立论而未分今载於滞下门内故於泻痢条内不载宜於此通考焉
东垣治痢法
病机机要云後重则宜下腹痛则宜和身重则除湿脉弦则去风脓血稠粘以重剂竭之身冷自汗以毒药温之风邪内缩宜汗之鹜溏为利当温之又云在外者发之在里者下之在上者涌之在下者竭之身表热者内疎之小便濇分利之又曰盛者和之去者送之至者止之兵法曰避其锐气击其惰归此之谓也
秘藏云假令伤寒饮食?胀满而传飱泄者宜温热之剂以消导之伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疎之风邪下?者升举之湿气内胜者分利之里急者下之後重者调之腹痛者和之洞泄肠鸣无力不及拈衣其脉弦细而弱者温之收之脓血稠粘至圊而不能便其脉洪大而有力者寒之下之
按此分风寒湿热表里温补寒下等治至为切当学者尤宜熟玩但其里急後重腹痛之义未详今别论於左
太隂受湿传肾为脓血痢
机要云有太隂经受湿而为水泄虚滑身重微满不和谷味久则防变而为脓血脾经传肾谓之贼邪故难愈者若先利而後滑谓之微邪故易痊此皆脾土受湿之所为也
再有风寒二证在泄痢条下
论风寒暑湿皆能作痢
陈无择云滞下之证内经所载血溢血泄血便注下古方则有清脓血近世呼为痢疾其实一也多由脾胃不和饮食过度停积於肠胃不能尅化又为风寒暑湿之气干之故为此疾伤热则赤伤冷则白伤风则纯下清血伤湿则下如豆汁冷热交并赤白兼下治法当先用通利之药疎涤脏腑
严氏云以巴豆等剂推其积热後辨以冷热风湿之证用药调治热赤者清之冷白者温之伤风而下清血者则祛逐之伤湿而下豆汁者分利之冷热相并温凉以调之仍须先调胃气切不可骤用罂粟诃子之药止之澁之使停滞不泄多致危殆
按赤白分冷热之说河间论之甚详其云风下清血湿下豆羮汁者盖谓风喜伤肝肝主血故下清血者为风也湿喜伤脾脾胃为五谷之海无物不受常兼四脏盖豆汁之色如五色之相杂故下豆羮汁者为湿也又云治法当先通利此迎而夺之之义若有虚者亦宜审之使果有积滞在肠胃者方所当通利然严氏谓巴豆等药使用之於伤冷物则可若用之於热者为害非轻又云风则祛逐所谓祛逐者果何法何药与若以邪气当祛逐则岂独於风而寒湿热为不可耶此又失於明白
论滞下分三因
陈无择云古方风停肤腠下瘀血或下鲜血湿毒下如豆羮汁皆外所因之明文也古方有五泄因脏气郁结随其所发使利脓血作青黄赤白黑色一一不同即内所因也又饮食冷热酒醴醯醢纵情恣慾房室致伤精血肠胃粘溢久积冷热遂成毒痢皆不内外因治之先推其岁运以平其外察其郁结以调其内审其所伤以治不内外条然明白不致妄投也
按此所分三因治法其理甚当但外因六淫所伤者古方用药则多有之内因脏气郁结与夫饮食房劳而得者诸方则未之见也凡三因所伤皆能干犯肠胃而为痢今陈无择立论有三因之分而用药无三因之别此又所当分而治者失於开示焉
时疫作痢
大全良方云有一方一家之内上下传染长幼相似是疫毒痢也治法虽当察运气之相胜亦不可狎泥当先察其虚实冷热首用败毒散加人参甘草陈皮随证用之
按时疫作痢岁常有之其谓当察其运气之相胜与病冷热虚实之不同诚为确论盖欲学者知五运六气有太过不及胜负之不同以分风寒暑湿燥火为病而平治之也然首专用败毒散之义何其自狎泥也
论食毒作痢
陈无择云饮服冷热酒醴醯醢肠胃粘溢久积冷热遂成毒痢
严用和云或有饮服冷酒寒物房室劳伤精血而成久毒痢则宜化毒以保卫之
按人之饮食过伤恣食辛热寒冷之物皆能致伤肠胃肠胃一伤不能运化传送遂蓄积停滞而为痢经日饮食不节起居不时者隂受之隂受之则入五脏?满闭塞下为飱泄久为肠澼是也治法当先消化食毒或可攻伐然後随寒热温凉以调之此二论本诸内经而世所未言者也
论里急後重
病机云里急後重脉大而洪实为里热甚而闭是有物结坠也若脉浮大甚不宜下虽里急後重而脉沉细弱者谓寒在内而气散也可温养自愈里急後重闭者大肠经气不宣通也宜加?榔木香宣通其气原病式云下廹後重里急窘迫急痛也火性急速而能燥物故也按里急者窘迫急痛是也後重者大肠坠重而下也夫里急後重其证不一有因火热者所谓火性急速而能燥物是也有因气滞此大肠经气壅而不宣通也有因积滞壅盛者是有物结坠也有气虚者此大肠气降而不能升也有血虚者所谓虚坐努责是也治法火热者寒之清之气滞者调之积滞者去之气虚而降者升之举之血虚者补之各察其所因也切观前论未为详尽
论泄痢而呕
病机云如痢或泄而呕者胃中气不和也上焦不和治以生姜橘皮中焦不和治以芍药当归桂茯苓下焦不和而寒治以轻热甚以重热药
按此云泄痢而呕谓胃气不和所致盖亦有胃中火逆冲上而呕者有胃虚而呕者有积滞毒气上攻而呕者有隂虚而呕者岂可一於胃气之不和而不他及耶
论泄痢腹痛
机要云腹痛者和之如发热恶寒腹不痛药加黄芩为主腹痛甚者加当归倍芍药
按泄痢腹痛其证甚多皆因内气郁结不行所致理宜行气散郁为先然亦有挟寒有挟火热者有因积滞者有血虚者又宜随证处治为当也今机要云和之一字总言之耳盖加当归倍芍药之法惟血虚可用
论禁口痢
百一选方云禁口痢是毒气上冲心肺所致用石莲肉以通心气
按痢而能食知胃未病也若脾胃湿热之毒薰蒸清道而上以致胃口闭塞而成禁口之证理宜除胃口之邪热而此云毒气上冲心肺其毒不知指何者之邪然亦有脾胃虚而得者亦有误服利剂药毒犯胃者又有服濇热之剂太早而邪气闭遏於胃口者必当求责
论下痢吃逆
丹溪曰吃病气自下冲上属火之象古方悉以胃弱言之殊不知胃弱者隂弱也虚之甚也滞下之久多见此证乃因久下而隂虚也【详见吃逆本门】
辨痢色分五脏
原病式曰泻白为寒青黄红赤黑皆为热也盖泻白者肺之色也由寒水制火不能平金则金肺自甚故色白也痢色青者肝木之气由火甚制金不能平木故色青也或言痢色青为寒者误也仲景少隂病下痢清水色纯青热在里也大承气汤下之及小儿热甚急惊痢色多青为热明矣痢色黄者由火甚则水必衰而脾土自旺故色黄也痢色红为热心火之色也或赤热深甚也至若痢色黑亦言热者由火热亢甚则反兼水化制之故色黑也故伤寒阳明病【云云】法当大承气下之大便不黑者难【恐作易】治诸痢同法
按世人多以泻痢之青白黑三色为寒黄赤二色为热今观河间分五脏之论焕然耳目而知世人之非也或曰内经视络脉之色曰寒多则凝泣凝泣则青黑热多则淖泽淖泽则黄赤又曰黄赤则热多白则寒世俗之论岂非本於此与愚曰内经论经脉之常色心赤肺白肝青脾黄肾黑也隂络之色应其经但阳络之色随四时而行应无常色遇天气之寒则经络凝泣故其色多青黑遇天气之热则经络淖溢故其色多黄赤此盖因外气之寒热而浮络相应而然凡人之在冬月炎天与夫久坐远行其面色相应亦皆然非痢色之出於脏腑随内气所感而生也况滞下之证多因湿热所致内经曰肺热者色白而毛败心热者色赤而经络溢肝热者色苍而爪枯脾热者色黄而肉蠕动肾热者色黑而齿槁此虽论痿亦可见五脏之内热皆能显此五色今滞下之论五色意实相同然此不可与浮络之因外气相应者同语也
辨赤白分冷热之误
原病式曰或言下痢白为寒者误也若果为寒则不能消谷何由反化为脓也所谓下痢谷反为脓血如世之谷肉果菜湿热甚则自化腐烂溃发化为脓血也其热为赤热属心火故也其湿为黄湿属脾土故也燥郁为白属肺金也经曰诸气愤郁皆属於肺谓燥金之化也然诸泻痢皆兼於湿今反言气燥者谓湿热甚於肠胃之内而肠胃拂郁结而又湿至於否以致气液不得宣通因以成肠胃之燥使烦渴不止也假如下痢赤白俗言寒热相兼其说尤误岂知水火隂阳寒热者犹权衡也一高则必一下一盛则必一衰岂能寒热俱甚於肠胃而同为痢乎如热疮疡而出白脓者岂可以白为寒与其在皮肤之分属金故色白也次在血脉之分属心火故为血也在肌肉属脾土故作黄脓在筋部属肝木故其脓色带苍深至骨属肾水故紫黑血出也各随五脏之部而见五色是其标也本则一出於热但分浅深而已大法下迫窘痛後重里急小便赤澁皆属燥热而下痢白者必多有之然则为热明矣
按河间谓赤白不当分冷热乃属肺金心火之化又谓五色各属五脏本则一出於热其论至当但世患此疾者赤白居多今既以不当分冷热为治若专以辛苦寒退热此则治本之法所谓心火肺金之化者抑有别与盖心主血肺主气白属肺金此气受病也赤属心火此血受病也赤白相杂血气俱受病也知此则肝青脾黄肾黑之说亦可得而互明矣
论热药治痢之误
原病式云或曰白痢既为热病何故服辛热之药亦有愈者耶盖辛热之药能开发肠胃郁结使气液宣流通湿润燥气和而己盖病微者可愈甚者郁结不开其病转加而死矣凡治热甚吐泻亦然夫治诸痢者莫若以辛苦寒药治之或微加辛热佐之则可盖辛能发散开通郁结苦能燥湿寒能胜热使气宣平而已如钱氏香连丸之类是也故治诸痢者黄连黄栢为君以其至苦大寒正主湿热之病乃若世传辛热金石毒药治诸吐泻下痢或有愈者以其善开郁结故也然虽亦有验者或不中效反更加害
按治痢用辛苦寒之剂开郁燥湿胜热三法俱备世之用辛热金石毒药者诚非也然亦有久痢肠胃虚滑者亦当求责
治痢通因通用之法
子和云夫下痢脓血腹痛不止可用调胃承气汤加姜枣煎更下藏用丸泻讫以五苓益元散调下又一男子泻痢不止如倾不敢冷坐诸医皆以为寒治延二十载两手寸脉皆滑余不以为寒所以寒者水也以茶调散涌寒水五七升又以无忧散泄积水数十行乃通因通用之法也次以淡剂利水道
按此用吐下以治痢本内经通因通用之说使肠胃虚滑者其可下乎中气虚弱者其可吐乎今云可下者谓有积滞在肠胃壅不通者也可吐者谓有痰饮在膈上气不能降以致大肠不能收敛者也
丹溪曰积湿成痰在肺中宜大肠之不固也清其源则流自清矣正是此意
论局方用热药澁药之非
丹溪曰泄痢一证局方用锺乳健脾丸朝真丹诃藜勒丸大温脾丸等药皆用热药为主治澁药为佐使当为肠虚感寒而成滑者设也彼泻痢者将无热证耶将无积滞耶内经曰痢有脓血多属滞下夫泻痢证其类尤多先贤曰湿多成泄此确论也然有挟风者固不可得而同矣况风与湿之外又有杂合受邪似难例用澁热之药局方出证有兼治里急者有兼治後重者有兼治里急後重者此岂非滞下病乎今泻痢与滞下衮同论治实实虚虚之患将不俟终日矣经曰暴注下迫皆属於热又曰暴注皆属火又曰下痢清白属於寒属火热者二属水寒者一泻痢一证似乎属热者多属寒者少局方专以澁热为用若用之於下痢清白为寒者或可矣所谓下迫者即里急後重之谓也其病属火相火所为其毒甚於热矣投以澁药非杀而何
滞下亦有挟虚挟寒
丹溪曰或问河间之言滞下似无挟虚挟寒者乎否乎予曰泄痢之病水谷或化或不化并无努责惟觉困倦若滞下则不然或脓或血或脓血相杂或肠垢或无糟粕或糟粕相混虽有痛不痛大痛之异然皆里急後重逼迫恼人似乎皆热证实证也予近年涉历亦有大虚大寒者不可不知敢笔其略以备采覧予从叔年踰五十夏间患滞下病腹微痛所下褐色後重频并谷食大减时有微热察其脉皆弦而澁似数而稍长却喜不甚浮大两手相等视其神气大减予曰此滞下忧虑所致心血亏脾气弱耳遂以参术为君当归陈皮为臣川芎炒芍药茯苓为佐使时暄热甚加少黄连两月而安娄长官年三十余奉养厚者夏秋间患滞下腹大痛有人教服单煮乾姜与一贴则痛定少顷又作又与之定由是服乾姜至三斤八日视之左脉弦而稍大似数右脉弦而大稍减亦似数重取之似紧予曰此必醉饱後吃寒凉太过而当作虚寒治之因其多服乾姜遂教用四物汤去地黄加人参白术陈皮酒红花茯苓桃仁煎入生姜汁饮之至一月而安金氏妇年近四十秋初尚热患滞下腹但隐痛夜重於昼全不得睡食亦稍减口乾不饮已得治痢灵砂二贴矣予观之两手脉皆澁且不匀神思倦甚饮食全减因与四物汤倍加白术以陈皮佐之与十数贴而安此三病者若因其逼迫而用峻剂岂不悞人
按滞下之证古人多与泄泻同论至三因方始能另立条目盖实有不同夫病有从外感而得者须分六气之异外既受伤肠胃郁结遂成赤白等证当随其寒热温凉以调之有因脏气发动干犯肠胃而得者须察其何臓相乘以平治之又有因饮食失节而得者则又审其何物所伤以消尅之世之感此疾者其因诚不越乎是三者但其受病之後肠胃拂郁脓血稠粘里急後重诸方虽有寒热虚实之论刘河间则以为一出於热然考之内经似亦热多而寒少也我丹溪先生则以为亦有挟虚挟寒之证深戒学者须宜识此世之局方不辨三因专用澁热之药其失甚矣至河间立说专用苦寒疎下之药则亦未甚为当何则盖病有虚实治有先後若病气暴至元气壮实积滞胶固须宜下之病久气脱肠胃虚滑不禁者亦宜温之澁之大抵治痢当从仲景河间之法可温则温可下则下或解表或利小便或待其自己刘河间分别在表在里挟风挟热挟寒等证後之作者无越於斯但气血一条未尝表出立论其於芍药汤下有曰行血则便自愈调气则後重除盖谓溲便脓血血之滞也故曰行血自愈奔迫後重气之实也故曰调气自除诚哉是言但脓血赤白亦有气病血病之分後重里急亦有气实血虚之异学者又不可不察详见前论
滞下治法
治热之剂
仲景白头翁汤治热痢重下者
白头翁【二两】黄连【三两】 黄栢【三两】 秦皮【三两】
右四味以水七升煮取二升去柤服一升不愈再服按此治痢在下焦肾虚有热也经云肾欲坚故用纯苦之剂以坚之出太隂例药也以其下痢属太隂故也
机要黄芩芍药汤治泄痢腹痛或後重身热久不愈脉洪疾及下痢脓血稠粘
黄芩 芍药【各二两】甘草【五钱】
右咀每服半两水一半煎一温服
按此手足太隂经之药也仲景用芍药甘草汤以复其隂酸以收之甘以缓之酸甘相合以补隂血也芍药白者补赤者泻出太阳芍药甘草例
大黄汤治泄痢久不愈脓血稠粘里急後重日夜无度
大黄【一两】
右细剉好酒二大同浸半日许再同煎至一半去大黄将酒分为二服顿服之痢止一服如未止再服取利为度後服芍药... -->>
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