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钦定四库全书
玉机微义卷四 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
痰饮门
痰饮脉法
要略云脉双弦者寒也皆大下後善虚脉偏弦者饮也肺饮不弦但苦喘气短 又云脉浮而细滑者伤饮脉弦数有寒饮冬夏难治 脉沉而弦者悬饮内痛其人短气四支历节痛脉沉者有留饮
陈无择云饮脉皆弦微沉滑 或云左右关脉大者膈上有痰也可吐之
病人百药不效关上脉伏而大者痰也眼皮及眼下如灰烟黑者痰也
仲景四饮
要略云四饮者悬饮留饮支饮痰饮是也其人素盛今痩水走肠间沥沥有声谓之痰饮饮後水流在脇下欬唾引痛谓之悬饮饮水流於四支当汗出而不汗身体重痛谓之溢饮欬逆倚息短气不得卧其形如肿谓之支饮又有留饮者背寒如手大或短气而渴四支历节疼脇下痛引缺盆欬嗽则转甚又有伏饮者膈满呕吐喘咳发则寒热腰背痛目泪出其人振振恶寒身瞤惕病溢饮者当发其汗悬饮者法当下之痰饮者当以温药和之
按古方谓四饮生六证者即四饮加伏饮留饮也或云五饮者即留饮伏饮合为一证也三因为痰饮用温药从小便去之支饮则随证汗下以补四饮之治法愚尝观仲景治饮诸方之意在表者汗之在里者下之挟湿则分利之寒热温凉随其所属以治之何必拘此四证
痰分三因
陈无择云人之有痰饮者由荣卫不清气血浊败凝结而成也内则七情汩乱脏气不行郁而生涎涎结为饮为内所因外则六淫侵冒玄府不通当汗不泄蓄而为饮为外所因或饮食过伤色慾无度运动失宜津液不行聚为痰饮属不内外因其为病也为喘为欬为呕为泄为眩晕嘈烦忪悸愪?寒热疼痛肿满挛癖癃闭痞鬲如风如癫未有不由痰饮所致
按此分三因为病之状至为切当而其论中所引三因之药有外因而用里药者有内因而用表药者其意详见方後论中
论治痰理气之论
严氏云人之气道贵乎顺顺则津液流通决无痰饮之患古方治饮用汗下温利之法愚见不若以顺气为先分导次之气顺则津液流通痰饮运下自小便中出矣按严氏谓气顺则痰自下之说盖以人之七情郁结气滞生涎聚为痰饮治者能使气道通利则痰自降下也然有病人元有痰积其气因痰而结滞者岂但理气而痰能自行耶必先逐去痰结则滞气自行岂可专主一说又云人身无倒上之痰天下无逆流之水此乃齐东之语夫水性润下搏而跃之则可使过颡痰性顺下被火泛上亦可至巅今庸医莫察其义又每口诵以语人良可悲夫
论痰为诸病
王隐君论云痰证古今未详方书虽有五饮痰诸饮之异而莫知其为病之源或头风眩目运耳鸣或口眼蠕动眉棱耳轮俱痒或痛或四支游风肿硬而似疼非疼或为齿颊痒痛牙齿浮而痛痒不一或噫气吞酸心下嘈杂或痛或哕或咽嗌不利咯之不出咽之不下其痰似墨有如破絮挑胶蚬肉之状或心下如停冰铁心气冷痛或梦寐奇怪之状或足腕酸软腰肾骨节卒痛或四支筋骨疼痛难名并无常所乃至手麻臂疼状若风湿或脊上每日一条如线之寒起者或浑身习习如卧芒刺者或眼粘湿痒口縻舌烂喉痹等证或遶项结核状若瘰或胸腹间如有二气交纽噎塞烦闷有如烟火上冲头面烘热或为失志颠狂或中风瘫痪或劳瘵荏苒之疾或风毒脚气或心下怔忡如畏人捕或喘呕吐或呕冷涎緑水黑汁甚为肺痈肠毒便脓挛跛盖内外为病百般皆痰所致其状不同难以尽述盖津液既凝为痰不复周润三焦故口燥咽乾大便秘面如枯骨毛髪焦槁妇人则因此月水不通若能逐去败痰自然服饵有效余尝用一药即衮痰丸以愈诸疾不可胜数矣今特相传於世云
脉经云病人一臂不遂时复移在一臂其脉沉细非风也必有饮在上焦
活人书云中脘有痰亦令人憎寒发热恶风自汗胸膈痞满有类伤寒但头不痛项不强为异
按所叙病证患者十居八九足见痰之为病诚多也何则人血气流行无一息间断才有壅滞津液凝闭郁而成热痰遂生焉人於六淫七情饮食起居之际岂能一一中节而无所壅滞乎故余特叙脉经活人二条以证隐君之说有所本也但所制衮痰丸一方难以通治诸疾
论饮专主於湿
原病式曰积饮留饮积蓄而不散也水得於燥则消散得湿则不消以为积饮土湿主痞故也
论痰证有五
子和云凡人病痰者有五一曰风痰二曰热痰三曰湿痰四曰酒痰五曰食痰盖风痰者形寒饮冷热痰者火盛制金湿痰者停饮不散酒痰食痰者饮食过伤所致按痰乃积饮所化故原病式列於太隂湿土之条又子和有五痰之说盖其实一出於湿而所挟所因有五者之异故王隐君之方书论痰有五曰风痰寒痰热痰气痰味痰夫味痰者因饮食酒醪厚味而然也气痰者因事逆意而然也热痰者因饮食辛辣炙煿重?厚服而然也寒痰者因冒寒凉而然也风痰者因感风而发或风热拂郁而然也此皆素抱痰气因风寒气热味而作非别有此五种之痰也愚谓治法当以痰为本以所挟之气为标也
论痰清浊
王隐君云论痰清白者为寒黄而浊者为热殊不知始则清白久则黄浊清白稀薄渍於上黄浊稠粘凝於下嗽而易出者清而白也欬而不能出则黄浊结滞者也若咯唾日久湿热所郁上下凝结皆无清白者也甚至带血血败则黑痰为关格异病人所不识又清白者气味淡日久者渐成恶味酸辣腥臊焦苦不一
按此以痰之新久分清浊可谓得病机之情矣饮当去水温补转剧论
子和云留饮一证也古人有四饮五饮之分皆观病之形状而定名也予论饮之所得其来有五有愤郁而得之者有因乏而得之者有思虑而得之者有痛饮而得之者有热而伤冷得之者饮证虽多其因无出於此夫水隂物也但积水则生湿停酒则发燥久则成痰在左脇者同肥气在右脇者同息贲入肺则多嗽入大肠则为泻入肾则为涌水在太阳则为支饮皆由气逆而得之故在上则面浮在下则胕肿在中者支满痞鬲痰逆在阳不去者久则化气在隂不去者久则成形今之用方者例以饮为寒积皆用温热之剂以补之燥之水湿未除反增心火况留饮无补法气方补则转增岂知内经所谓留者攻之也且白术参苓服之尚加闭塞况燔针艾火其痞可知前人处五饮丸用矾石巴豆乌附虽是下攻终同燥热今刘河间以十枣汤加大黄牵牛制三花神佑丸新得之疾服之气流饮去而愈昔有病数年不愈予诊之左手皆微小右手皆滑而大微小为寒滑大为燥以瓜蒂散涌其寒痰数升汗出如沃次以导水丸禹功散去肠中燥垢亦数升其人半愈然後以痰剂流湿降火开其胃口不踰月而差
按此论饮乃水湿所为发为诸证不宜温补可谓详明但专以三花神佑丸为说则失之太峻也【详见总论中】
论局方用热药治诸气痰饮呕吐膈噎之误
丹溪曰夫气之初病也其端甚微或因饮食不谨或外触风两寒暑或内感七情或食味过厚偏助阳气藴为膈热或资禀充实表密无汗津液不行清浊相干气为之病或痞或痛或不思食或噫腐气或吞酸或嘈杂或膨满不求病原便认为寒遽以辛香燥热之剂投之数贴时暂得快以为神方厚味仍前不节七情又复相仍旧病被刼暂开浊液易於攒聚或半月或一月前证复作如此延曼自气成积自积成痰此为痰为饮为吞酸之由也良工未遇谬药又行痰挟瘀血遂成窠囊此为痞为痛为呕以为噎鬲反胃之次第也饮食汤液滞泥不行渗道蹇濇大便或秘或溏下失传化中焦愈停医者不察犹执为冷翻思前药随手得失至此宾主皆恨药欠燥热顒俟久服可以温脾壮胃消积行气以冀一旦豁然之效不思胃为水糓之海多血多气脾为消化之器气清和则健而运行不息今久得香热之味偏助气血沸腾其始也胃液凝聚其久也脾气耗散传化渐迟医者又曰虚而积寒非寻常草木可疗径以乌附助佐丹剂专意服之积而久也血液俱耗胃脘乾槁遂成鬲噎亦曰反胃仲景论饮有六分别五脏诸证可表者汗之可下者利之滞者导之郁者扬之热者清之寒者温之偏热偏寒者反佐而行之挟湿者淡以渗之挟虚者补而养之治法至矣第恨医者不善处治病者不守禁忌遂使药助病邪展转深痼去生渐远深可哀悯按此论呕吐痞满噫腐吞酸噎鬲反胃致病之由皆以气之初病误服燥热结为痰饮所致故列於痰饮门中而於彼诸证内不详载宜於此通考焉
谨按痰之为病仲景论四饮六证无择叙内外三因俱为切当盖四饮则叙因痰而显诸证者三因则论其因有所伤而生痰者也唯王隐君论人之诸疾者悉出於痰此发前人所未论可谓深识痰之情状而得其奥者矣制衮痰丸一方总治斯疾固为简便较之仲景三因有表里内外而分汗下温利之法则疎濶矣况又有虚实寒热之不同者哉夫痰病之原有因热而生痰者亦有因痰而生热者有因风寒暑湿而得者有因惊而得者有因气而得者有因酒饮而得者有因食积而得者有脾虚不能运化而生者若热痰则多烦热风痰多成瘫痪奇证冷痰多成骨痹湿痰多倦怠软弱惊痰多成心痛癫疾饮痰多成脇痛臂痛食积痰多成癖块痞满其为病状种种难名王隐君论中颇为详尽学者但察其病形脉证则知所挟之邪随其表里上下虚实以治也若夫子和谓饮无补法必当去水故用吐汗下之三法治人常愈又论热药治痰之误固为精切亦有挟寒挟虚之证不可不论夫久痰凝结胶固不通状若寒凝不用温药引导必有拒格之患况有风寒外束痰气内郁者不用温散亦何以开郁行滞也又有血气亏乏之人痰客中焦闭塞清道以致四支百骸发为诸病理宜导去痰滞必当补接兼行又难拘於子和之三法也大凡病久淹延卒不便死者多因食积痰饮所致何以然盖胃气亦赖痰积所养饮食虽少胃气卒不便虚故也亦有治痰用峻利过多则脾气愈虚津液不运痰反又生而愈盛法当补脾胃清中气则痰自然运下此乃治本之法世谓医中之王道者正此类也论痰证有似邪祟【详见补虚门】
痰饮治法
解表之剂
仲景大青龙汤
小青龙汤并治溢饮者当发其汗二方并见伤寒门按二方太阳经发散风寒之药辛温之剂也小青龙用乾姜细辛半夏以治水气盖伤寒表未解心下有水饮水寒相搏乃为喘欬诸证故用此发汗散水金匮要略借为治饮之方也
三因参苏饮治痰积停积胸膈中脘闭呕逆痰涎眩晕嘈烦或头痛发热状如伤寒【方见局方】
按此出少阳柴胡例药治感冒异气挟痰饮之病本方云前胡葛根但能解肌枳殻橘红辈自能寛中快膈毋以性凉为疑愚观药性非凉亦是辛平之剂
局方金沸草散治风化痰除头项强寒热欬嗽
旋覆花 荆芥 麻黄【去节】 前胡【各一两】甘草【炙】 赤 半夏【制各三钱】
右咀姜枣煎 活人金沸草散去麻黄赤加茯苓细辛
按此出阳明旋覆花代赭石例解利治痰之药也局方气味辛平活人则辛温
攻下之剂
金匮十枣汤治悬饮内痛
芫花【熬】 甘遂 大戟【各等分】
右捣筛以水一升半煮大枣十枚至八合去柤内药末强人一钱匕羸人半钱平旦服之不下更加半钱快下後以糜粥自养
按此出少隂水气例药芫花之辛以散饮二物之苦以泄水甘遂直达水气所结之处乃泄水之圣药性有毒不可轻用下同
三因控涎丹凡人忽患胸背手足颈项腰胯隐痛不忍筋骨牵引钓痛时时走易不定乃是痰涎在心鬲上下变为此疾或手足冷痹气脉不通误认瘫痪非也甘遂【去心】 紫大戟【去皮】真白芥子【各等分】
右为末糊丸桐子大晒乾食後临卧淡姜汤或熟水下五七丸至十丸痰猛加丸数
一方妙应丸亦只上三味
惊痰加朱砂 痛者加全蝎
酒痰加雄黄全蝎 臂痹加木鳖子【去油殻】惊气成块者加穿山甲鳖甲玄胡索蓬术
热痰加盆硝 寒痰加丁香胡椒桂
宣明三花神佑丸
十枣汤加牵牛大黄轻粉【详见下剂】
按以上二方仍十枣汤加减法也并出少隂水气例前方去芫花加白芥子本草主上气发汗胸膈痰冷盖胸有痰非此不达此方加牵牛大黄大泻血气之湿热而轻粉又去涎积也虚家不可轻用
金匮厚朴大黄汤治支饮脇满者
厚朴【一尺】 大黄【六两】 枳实【四枚】
右水五升煮二升温服
按此即小承气汤阳明可下例药也
王隐君衮痰丸
括曰甑里翻身甲挂金于今头戴草堂深相逢二八求斤正硝煆青礞倍若沉十七两中零半两水丸桐子意常斟千般怪证如神效水泻双身却不任按此以大黄黄芩为君大泻阳明湿热之药礞石以坠痰沉香则引诸气上而至天下而及泉为使也有实热者可用
脾胃论蠲饮枳实丸逐饮消痰导滞清膈
枳实 半夏 陈皮【去皮各二两】黑牵牛【半斤取末二两】
右末水煮麪糊丸桐子大每五十丸姜汤下
瑞竹堂方神仙坠痰丸
皂角不蛀者【去皮弦酥炙黄色去子净一两六钱】黑牵牛【一斤取头末四两】生白矾【一两二钱】
右为细末清水丸桐子大每五十丸空心温酒下
宝监大利膈丸风痰实满喘嗽风气上攻
黑牵牛【四两生用】 半夏 皂角青皮【各二两】槐角【一两炒】木香【半两】 加?榔大黄【各五钱】
右为细末姜汁糊丸桐子大食後姜汤下五十丸
涤痰丸治三焦气塞下痰饮酒食
黑牵牛【二两炒取末】 木香 ?榔青皮 陈皮 三棱 大黄【煨】枳殻 半夏【各一两】
右末糊丸桐子大每服五十丸食後姜汤下
按以上四方所用牵牛皂角木香?榔者并出厥隂例药也牵牛以大黄引之则入血以诸气药引之则入气本泻气中湿热之药大能脱人元气用者戒之
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