腹少腹病源流 (1/2)

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    腹痛，五脏俱有病也。脾胃内舍心腹，肺心内舍胸膺两胁，肝内舍胠胁少腹，肾内舍少腹，腰脊大小肠冲任脉皆在少腹，此脏腑所舍之部位也。后世医者，都以腹分三部，大腹属太阴脾，脐腹属少阴肾，少腹属厥阴肝。窃按脏腑部位，膈下即为胃上口，曰贲门，胃下口曰幽门，传入小肠处，计胃长二尺六寸，则当脐正属胃之地分。又考十二经筋脉所到，心脾筋结脐，胃筋脉亦挟脐，至肾之筋脉从腰贯脊，并不及脐，则以大腹少腹属脾肝，犹未尽然，而以脐腹属肾，尤不可解。然则脐腹何属？属之胃而已。胃与脾表里，属胃仍属之脾而已。故《难经》曰：脐上痛，心证也。脐下痛，肾证也。脐右痛，肺证也。脐左痛，肝证也。脐之上下左右，《难经》既分属心肾肺肝，土居中央，则脐腹非属之脾与胃乎。脐腹者，当脐也，当脐痛而用肾药，大谬。盖以腹痛而分属五脏，犹厥心痛，五邪相乘，而病亦异也。冲任大小肠亦属腹，每部各有气血虚实，内伤外感，当细察之。更有五脏之疝，不于睾丸，止在腹痛者，亦宜察之。总之，腹痛之病，先分寒热虚实，再详虫血食痰，治法备矣。腹痛多寒，亦有因热者。寒痛脉必沉迟，或伏，痛绵绵无增减，得寒愈甚，得热稍缓（宜干姜、肉桂、吴萸、草蔻仁、木香、厚朴、陈皮、甘草、香附、麦酒炒白芍，方用厚朴温中汤、桂香散）。热痛脉必洪数，腹中常觉有热，时痛时止，痛处亦热，手不可近，口干舌燥，小便赤涩，肛门如烧，此为积热（宜白芍、黄连、山栀、甘草、滑石、木通，方用调胃承气汤下之，或四顺清凉饮）。辨虚实之法不一，而总以可按属虚，不可按属实为准。故有按之似痛，重按之却不痛，大便利者，为虚寒证（宜理中汤、桂香散）。其或按之痛甚，手不可近，大便坚者，为实热证（宜调胃承气汤）。今人但知诸痛属实，宜破结疏利，因用枳实、青皮、槟榔、大黄等，苟其得当，亦验。若遇虚寒，必更甚矣。故惟稔知壮实与初病，当下之。虚弱与久病，当和之。而治虚之法，又必分气血。痛时常觉虚豁，似饥非饥，呼吸无力，属气虚也（宜六君子汤加广木香）。若偎偎作痛，如细筋抽引不宁，又如芒刺牵引，属血虚也（宜四物汤加陈皮、木香）。以上寒热虚实之辨也。若食痛者，脉必弦，食得寒则滞，得热则行，宜用温散法，如干姜、苍术、白芷、川芎、香附、姜汁之类，不可妄用攻下峻利药，更兼行气快气药助之，自愈。或面黄腹痛，宿食不消，吞酸腹痛，痰滞伤食，法亦同之（宜丁香脾积丸，平胃散加草蔻、枳实、半夏）。痰痛者，脉必滑，小便必不利，饱则暂止，饿则又痛，宜导痰解郁法（宜二陈汤加香附、苍术、川芎、枳实、姜汁）。盖清痰能作痛，必胸腹有声（宜芎术散）。湿痰亦作痛，由阻塞气道之故（宜四合汤）。虫痛者，不吐不泻，心腹懊憹，往来上下，痛有休止，或腹中块起，按之不见，五更心嘈，牙关强硬，恶心，吐涎沫，或清水，腹热善渴，食厚味或饱则止，面色青，白赤不定，蛔虫攻咬，面必黄（宜杀虫丸）。验虫之法，以面上白斑唇红，能食心嘈，颜色不常，脸上有蟹爪路，是其候也，小儿虫痛证最多。死血痛者，脉必芤涩，痛有定处，或由负重努伤，或由跌扑损伤，或妇人由经来瘀闭，或由产后恶露未尽，皆成死血（宜消血饮、万灵散，或桃仁承气汤加当归、苏木、红花、童便、酒）。以上食痰虫血之辨也。他如脾血虚而痛，按之则止，宜益气补血（宜人参、炙草、圆眼、枣仁、麦冬、石斛、白芍、大枣）。中气虚而腹寒痛，宜补中益气（宜人参、黄芪、白术、沉香、五味子、益智仁）。阳气虚而络空，冷气乘之，当脐微痛，手按则止，不可破泄真气（宜茯苓、煨姜、白术、肉桂）。脾阳郁伤，每痛必周身寒栗，吐涎沫而痛止，宜升阳散郁（宜半夏、厚朴、苏梗、生姜、延胡索、草果、金铃子）。阴浊腑阳不通，脉沉微，腹痛，欲大便，宜以辛热通阳（宜生白术、吴萸、良姜、厚朴、半夏、川熟附、茯苓、小茴、益智仁、姜汁）。郁伤肝脾之络，致败血瘀留，遇劳役动怒，腹痛即发，宜辛通润血（宜桃仁、桂枝、韭白、穿山甲）。营分虚寒，当脐腹痛嗳气，遇冬必发，过饥动怒亦发，宜温通营分（宜肉桂、当归、炮姜、茯苓、炙草）。暑伤气分，长夏腹胀，食减，微痛，宜调脾疏肝（宜人参、广皮、白芍、茯苓、谷芽、益智仁）。阴毒腹痛厥逆，唇青卵缩，六脉欲绝，宜宣通阳气（宜鸽子屎一合，研冲热酒一盏，澄清顿服）。肾脏虚冷，气攻脐腹及两胁，痛不可忍，宜祛散冷结（宜定痛丸）。腹内热毒绞结作痛，甚至下血，宜培土和中（宜干黄土煮数沸，去渣，暖服一二升）。湿热腹痛，按之愈甚，宜升提，利小便（宜升麻、柴胡、防风、葛根、木通、黄连、黄芩、滑石、车前）。不愈，微利之（宜加熟大黄），即土郁则夺之之义。久受风露积冷攻刺痛，淹延岁月，百药不效，宜祛散沉寒（宜和剂抽刀散）。过饮酒浆，成积作痛，宜醒脾解湿（宜木香茵陈汤）。伤湿腹痛，小便秘，大便泄，宜燥湿利水（宜胃苓汤）。痰积腹痛，下白物，时眩，喜热汤，脉滑，宜消痰暖内（宜星半安中丸）。气滞塞腹痛，大胀，脉沉，宜开通疏利（宜木香顺气散）。腹痛而兼呕吐，阳不得降，而胸热欲呕，阴不得升，而下寒腹痛，为升降失常，宜调燮阴阳（宜黄连汤）。腹脐绞痛，有时止，妨食，发欲死，宜宣通气血（宜七气汤）。搅肠痧腹痛，四肢冷（急以矾汤探吐）。甚者昏倒不省人，急刺委中，或十指出血（宜藿香正气散加木香、砂仁，或以马兰根叶细嚼咽汁，即安，或服童便立止）。疝气腹痛，即五脏疝不于睾丸者，宜通调脏气（宜腹疝汤）。失血后腹痛，或连少腹，宜补养营血（宜四物汤加炮姜）。以上皆腹痛之由也。士材云：腹痛以白芍、甘草主之。盖甘者，己也。酸者，甲也。甲己化土，此仲景之妙方也。若脉缓伤水，加桂枝、生姜。脉洪伤金，加黄芩、大枣。脉涩伤血，加当归。脉弦伤气，多加白芍。脉迟伤火，加干姜。绵绵痛欲热手按，脉迟者，寒也，香砂理中丸。士材加增之法，良为仲景功臣。余又按一切腹痛，以黑神丸主之，无不效。虽然，腹之为病，有不止于痛者，如腹中鸣也，《灵枢》以为中气不足，《内经》以为脾气虚，又以为病本于胃，合而推之，全属土病（宜平胃散）。而脏寒有水亦能鸣（宜五积散）。火欲升，水欲降，亦相击而多鸣（宜二陈汤加芩、连、山栀）。如腹中窄狭也，在肥人则由湿痰流灌脏腑（宜二陈汤加苍术、香附）。瘦人则由湿热熏蒸脏腑（宜二陈汤加苍术、黄连）。虽为痰为热不同，而原于湿则一，故丹溪以为此证必用苍术，能燥湿也。甚有神昏性躁，心神不敛者（宜二陈汤加远志、麦冬、枣仁）。有兼血虚气弱者（宜六君子汤加川芎、当归）。总能除湿利气，使升降自如，自然平复。如腹皮麻顽或痛也，凡人夏月洗浴后，往往露腹当风，其腠理开，邪因入皮毛，适与卫气相值，因搏击而为麻顽不仁（宜多煮葱白食之，自愈）。肾虚不能行水，加以喜食酒面，酒与水交聚腹中，而面毒复缠滞其气，故水渗于腹皮而作痛也，必先疏泄大便（宜以钱氏宣风散，蜜水煎，送下神保丸）。然后令脾肾气复，自然向安（宜以青木香丸一分，安肾丸二分，用二陈汤空心下之）。如腹中有水而为涌水证也，《内经》言，肺移寒于肾为涌水，涌水者，按之腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣，濯濯如囊裹浆水也（宜葶苈丸）。如腹皮弸急或硬也，脾气素虚，又伤风与食，交固不散，日久而腹皮渐急而坚硬，即俗名单腹胀也，单云者，以四肢不胀，单胀急在腹也（宜调中健脾丸）。以上诸款，皆腹所生病也，而要岂止于痛而已哉！若少腹痛，疝病为多，然有不尽由于疝者，其为证可辨。如痛而喜按，虚也（宜温补汤）。痛不可按，实也（宜温气汤）。痛而小便不利，湿热也（宜五苓散加大黄、滑石）。痛而胀急，小便反利，死血也（宜和血汤）。痛连阴jing，按之则止，肝血虚也（宜补血清热，用当归、生地、白芍、艾草、牛膝、麦冬、丹皮、童便、甘菊，有汗加人参、黄芪、枣仁、五味子）。痛如绞急，不可忍耐，小便如淋，诸药不效，酒欲过度也（宜黄芩、木通、甘草三味，煎服立止）。痛而按之有块，时胀闷，其痛不移处，瘀血已久也（宜元胡索、肉桂、香附、归尾、桃仁、砂仁）。少腹之为病又如此。

    〔脉法〕　《脉经》曰：脉细小紧急，腹中刺痛，阴弦，亦是腹痛。尺脉紧，脐下痛，弦急，小腹痛。尺脉伏或实，小腹痛。心腹痛不得息，脉细小迟者生，坚疾者死。腹痛脉反浮大而长者死。《脉诀》曰：心腹痛脉沉细宜，浮大弦长命必殂。《医鉴》曰：尺脉弦，则腹痛。

    〔腹痛原由证治〕　《内经》曰：寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩绻，缩绻则绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。因重中于寒，则痛久矣。寒气客于背俞，其俞注于心，故相引而痛。寒气客于厥阴之脉，则血涩脉急，故胁肋与小腹相引痛。寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反，则生矣。又曰：热气留于小肠，小肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。又曰：肾虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐。寒气客于经脉之中，与炅气相搏，则脉满，满则痛而不可按也。寒气客于夹脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。《正传》曰：从心下至小腹硬满而痛者，是邪实也，须以大陷胸汤下之。若小腹硬满而痛，小便利，则是蓄血之证。小便不利，则尿涩之证。《直指》曰：寒热死血痰饮食积腹痛，每每停聚不散，惟虫痛则乍作乍止，去来无定，又或呕吐清沫，此为可验耳。

    大腹外证，名腹痈。小腹外证，名冲疽。腹痈因于膏粱厚味，及七情火郁，脾虚气滞，毒聚热壅所致。其证生于肚腹之皮里膜外，如腹痛特甚，左关洪数，乃即腹痈之兆，其治以未脓已脓分法。漫肿坚硬，肉色不变，是脓尚未成之候也（宜托里散、仙方活命饮）。焮肿痛甚者，邪气实也（宜仍用仙方活命饮、托里散或黄连消毒散）。此未脓前治法。若肿起而软，皮色红，是脓汁已成之候也，急速其溃（宜托里消毒散）。倘因气血俱虚，不即自溃，或已有白头（宜急用替针丸），或未有白头（宜急用针刺），总当速令出脓，切不可误服克伐凉药，致肿痛不溃，溃不能敛，甚而壮者弱，弱者死。盖以腹皮厚而脂膜脆，使淹延日久，肿不即溃，溃不即敛，易至内腐，洞肠见腑，为患不小。故当其未脓，必以扶元解毒为主，佐以行经活血之药。及其已脓，亦必以健脾胃壮气血为主，佐以排脓敛口之方（宜十全大补汤、托里当归汤）。此已脓后治法。若发于小腹疼痛寒热，其名冲疽，由心火炎炽，流入肾经，故疽发于肾部位也（宜仙方活命饮，或胜金丹、夺命丹选用）。此证五日变色便可刺，亦以速去毒脓，速敛疮口为主。若失治，必五十日死，以小腹之为地，与大腹同一要害也。

    【治腹少腹病方三十七】

    厚朴温中汤　〈寒痛〉

    炮姜（二钱）　　厚朴　　陈皮（各钱半）　　赤苓　　草蔻（煨，各七分）　　木香　　炙草（各五分）　　姜（三片）　　枣（二枚）
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