腰脐病源流 (1/2)

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    腰痛，精气虚而邪客病也。经曰：腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。此条言内伤房劳，阳气虚弱，不能运动，以致腰痛也。又曰：太阳所至为腰痛。又曰：巨阳虚，则头项腰背痛。此二条言膀胱之脉，挟脊抵腰，别下项，是经虚则六气之邪客之，以致痛也。而六气所害，惟寒湿居多。总之，凡人精耗肾衰，则膀胱之气亦不能独足，故邪易侵犯，则肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。盖风痛者，左右无定处，牵引两足，脉必浮（宜防风苍术汤，甚者加全蝎）。一味杜仲，姜汁炒为末，酒下一钱，专治肾气腰痛，兼治风冷痛。牛膝酒亦可。寒痛者，腰间如冰，得热则减，得寒则增，脉必紧（宜姜附汤加杜仲、肉桂）。如兼湿，须用寒湿兼治之剂（宜五积散加苍术、麻黄）。湿痛者，久坐水湿，或着雨露，身重，天阴更甚，脉必缓（宜肾着汤）。若挟风（宜独活寄生汤），挟寒（宜加桂枝、桃仁），挟热（宜羌活胜湿汤），须各分别用药。火热痛者，口渴便秘，脉必洪数（宜干豆汤加天麻、川断）。痰饮痛者，脉必滑（宜二陈汤加南星、香附、乌药、枳壳）。若脉有力，则痰必实（宜二陈汤加大黄，或威灵仙为末，每二钱，入猪腰内煨食，以微下为度）。气滞痛者，脉必沉（宜乌药顺气散）。死血痛者，转动若锥刀之刺，大便黑，小便或黄或黑，日轻夜重，脉必芤（宜调荣活络汤）。闪挫跌扑痛者，痛必甚（宜乳香趁痛散，加全蝎效更速）。不效，必有恶血（宜四物汤加桃仁、大黄、穿山甲）。劳役负重痛者（宜十全大补汤下青娥丸）。阻抑失志而痛者（宜牛膝、杜仲、菖蒲、远志、茯苓、沉香、乳香）。忧郁怒伤肝痛者（宜乳香、菖蒲、木瓜、枣仁、桂枝、当归、牛膝）。牵引足膝痛者（宜续断丸）。腰膝疼痛，或顽麻无力者（宜牛菟丸）。腰膝痛不可忍，似肾脏风毒攻刺者（宜海桐皮酒）。肾虚腰痛，不能反侧者（羊肾丸）。卒然腰痛，不可俯仰者（宜炙鳖甲末，酒服方寸匕，日二）。腰痛日久不止者（宜丝瓜根烧存性，每末二钱，酒服，效甚捷）。腰痛连环跳穴痛痹者（宜沙苑子、桂枝、茯苓、桑寄生、炒杞子、炒茴香）。腰髀环跳悉痛，脉涩，烦劳即发，下焦空虚，脉络不宣，所谓络虚则痛者（宜归身、小茴、桂枝、木防己、牛膝、萆薢、沙苑子、生杜仲）。老年腰膝久痛，牵引少腹，两足不堪步履，所谓奇经之脉，隶于肝肾为多者（宜薄桂、当归、鹿角霜、肉苁蓉、小茴香、柏子仁）。痛之为类不一，宜各治疗如此。总之，诸般腰痛，其源皆属肾虚。若有外邪，须除其邪，如无，一于补肾而已。腰肢痿弱，身体疲倦，脚膝酸软，脉或大或细，皆无力，痛亦隐隐而不甚，是其候也。然虽总属肾虚，其间又宜分寒热二患。脉细无力，短气溺清，是为阳虚而属寒，法当温补（宜鹿茸、肉苁蓉、巴戟、补骨脂、川椒、茴香、附子、肉桂）。脉大无力，火炎便赤，是为阴虚而属热，法当滋补（宜六味丸加芎、归、知、柏、龟板、白芍、杜仲、丹参、续断）。此其要法也。丹溪曰：若久腰痛，必用肉桂开之方止。亦是妙法，不可不知。

    〔脉法〕　《内经》曰：按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。又曰：尺脉沉，腰背痛。《脉经》曰：腰痛之脉皆沉弦，沉弦而紧者为寒，弦而浮者为风，沉弦而濡细者为湿，沉弦而实者为闪挫。丹溪曰：腰痛脉必沉而弦，沉为滞，弦为虚，涩是瘀血，缓者是湿，滑者伏者是痰，大者是肾虚也。

    〔腰病原由证治〕　《入门》曰：腰者，肾之外候，一身所恃以转移开合者也。然诸经贯于肾，络于腰脊，虽外感内伤不同，必肾虚而后邪能凑之，故不可轻用凉药，亦不可纯用参芪补气也。又曰：腰痛有十，有肾虚，有痰饮，有食积，有挫闪，有瘀血，有风，有寒，有湿，有湿热，有气，凡十种。食积云者，因醉饱入房，湿热乘虚入肾，故腰痛难以俯仰也，合用四物、二陈，加麦芽、神曲、葛花、砂仁、杜仲、黄柏、桔梗、官桂、枳壳治之。仲景曰：病人身体重，腰中冷，如坐水，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，腰以下冷痛，重如带五千钱，肾着汤主之。（鳌按：此即肾着证也，亦属于腰，治法大抵与湿同。）《医说》曰：腰痛病，面上忽见红点，人中黑者，死也。

    （鳌按：《古今医鉴》载有补肾汤一方，可为一切腰痛主治之剂，或随其风寒湿热痰食气血，略为加减可也。其方用炒破故纸、盐酒炒茴香、酒炒元胡索、酒洗牛膝、酒洗当归、酒炒杜仲、盐酒炒知母、盐酒炒黄柏各一钱，加姜三片，空心服。今议加减之法：如有风，加制草乌七分，天麻钱半。如有寒，倍杜仲，加桂枝、炮附子各一钱。如有湿，加苍术、白术、桃仁各一钱。如有热，去破故纸，加羌活一钱，黑豆三钱。如有痰，减知、柏一半，加制南星六分，制半夏二钱，茯苓三钱。如有食，倍故纸，加神曲、麦芽、枳实各一钱。如有气，减知、柏一半，加白蔻仁、白檀香各五分，乌药、青皮各一钱。如有瘀血，去知、柏，倍元胡，归身换归尾，加肉桂、柴胡各一钱，桃仁二钱，甚者加五灵脂一钱。如跌扑闪挫，去知、柏，倍元胡、归身，加羌活、独活、乳香、没药、桃仁各一钱，或加肉桂、赤芍，酌治分数。）

    〔腰痛导引法〕　《得效》曰：病人正东坐，收手抱心，一人于前据蹑其两膝，一人于后捧其头，徐牵令偃卧，头到地，三起三卧，便瘥。

    脐痛，肾经病也。《难经》曰：十二经脉，皆系于生气之源。所谓生气之源者，谓肾间动气，即下丹田也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源也。故《正理论》曰：下丹田在脐下三寸，方圆四寸，着于脊梁两肾之间，右白左青，上赤下黑，中央黄色，名曰大海，贮其精血。据此，则知脐为一身所系，而关于肾也。故仲景特传脐筑证，谓脐筑湫痛，命将难痊。湫者，深也。脐为生气之源，筑痛者，生气已绝也。海藏亦谓脐下筑者，肾气动，理中汤去术加桂主之。肾恶燥，故去术。恐作奔豚，故加桂也。若悸者，加茯苓。海藏之法，诚能深体仲景者也。余尝治一少年，数日必患腹痛，痛连少腹，脐中常湿，甚则黄水流出，诊其脉，两尺皆虚，右关濡而且沉，知其有伤肾元，又为脾湿所遏故，因制方以药令填脐中（宜沈氏填脐散），内服丸剂（宜沈氏温脐丸），数月全愈。盖欲治脐，必以治肾为主，或兼他证，乃可瘳也。小儿有脐风、脐肿、脐疮等证，皆由断脐后为风寒水湿所侵而成。脐风则必面赤喘急，啼声不出，脐肿突，腹膨胀，日夜多啼，不能饮乳，甚则发搐，噤口撮口（宜调气益黄散，甚者宣风散）。至如热在胸膛，伸引努气，亦令脐肿发风（宜千金龙胆汤）。凡脐边青黑，爪甲黑者死。大约初生七日内，见噤口、撮口、脐风三证者危，百日内见此证，手足蜷者亦不治。断脐后伤水湿，或入风冷，致成脐肿，必四肢不和，多啼不能乳（宜柏墨散、五通膏）。脐中血水汁出，或赤肿痛，乃脐疮也（宜龙骨散掺之）。脐之为病如此。

    〔脐病证治〕　《内经》曰：脐者，齐也。言其上下齐也。天枢之穴，正当脐两旁各二寸，是为身半也。《集要》曰：病人脐肿反出者死。脐反出，此为脐先死。凡人脓从脐中出者，肚痈也。丹溪曰：水肿脐突出者死。东垣曰：肠痈为病，绕脐生疮，或脓从脐出。

    连肾发者，即下搭也，生十四椎旁，腰肾之间，其发也，寒热百节痛，口渴（宜仙方活命饮、黄芪内托散），不治，溃烂透膜而死。若咳嗽呕哕，腰间似折，不能俯仰者，亦死。此皆由房劳太过，有伤肾水所致也。若腰胯之间，疽发如石，经月不溃，名石疽，由肝胃二经积热，邪毒固结，元气弱，不足以起发之，故经月不溃也，急服药以发之（宜仙方活命饮加羌活、独活、柴胡、黄芩），或汗之（宜胜金丹），或下之（宜一粒金丹），或老弱者补之（宜人参养荣汤、十全大补汤），各随所宜。呕哕不食，神昏脉散者，亦死也。缠腰火丹者，即火带疮，由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故腰间生疮，累累如珠，如束带者然，急宜服药以解之（宜仙方活命饮），壮实者下之（宜内疏黄连汤），外用清热解毒药敷之，不早治，毒由脐入，亦膨胀死也。蛇缠疮亦往往生腰间，如蛇盘之状（宜醋调雄黄末涂之，仍酒调服）。流注者，不尽生腰间，或四肢关节，或胸腹腿臀皆患之，以腰间亦生此证，故详于此，生他处者，可一例治也。其原皆由脾胃伤损，或由房劳阴阳凑，或由营气逆于肉里，或由邪客腠理，或由暴怒伤肝，或由郁结伤脾，或由湿痰流走，或由跌扑血瘀，或由产后恶露凝滞，种种之由，要必成于元气亏损。其为证也，有结块者，有漫肿者，有肿硬作痛者，方其未溃，急急消之，先服行气散血之剂（宜疮科流气饮），一两帖，随服消散药（宜沈氏流注散），则自愈矣。若已成者，当溃，宜托之（宜托里消毒散）。久而不敛者，当益气补血（宜人参养荣汤）。内有脓管而不敛者，必腐化其管（宜针头散）。一切流注，皆如此治法，不独腰间流注也。脐膀紫黑，先厥后热，少腹痛如刀刮，二便皆涩，两足筋缩者，有肠痈之虑。至于脐疮，已详上篇不赘。

    〔流注之属〕　薛立斋曰：有马癇串者，名走散流注，外形微肿，骨内疼痛，因风热走散四肢，治当疏风散热，不可针烙。缪仲淳曰：马癇串，名不一种，但有热者用去热散，有表者用荆防败毒散，有里者用内疏黄连汤，有表又有里者用追疔夺命汤。又曰：马癇，有热未成，服药退之。已成者，但出脓，其热方退。若生堆核四五，必尽出脓方退。若溃烂者，依溃疡法治之。

    【治腰脐病方二十六】

    防风苍术汤　〈风痛〉

    防风　　苍术　　桔梗　　陈皮　　桃仁　　白芷　　川芎　　当归　　枳壳　　厚朴

    姜附汤　〈寒痛〉

    杜仲　　干姜（炮）　　附子（炮）

    肾着汤　〈湿痛〉

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