瘟疫源流 (2/2)

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曰：热病得汗，脉安静者生，躁急者死，及大热不去者亦死。热病八九日当汗，反不得汗，脉绝者死。

    〔瘟疫原由证治〕　《三因》曰：凡时行病者，冬应寒反暖，春发温疫。其证发热，腰痛强急，脚缩不伸，胻中欲折，目中生花，或淅淅憎寒，复热。春合温反凉，夏发燥疫，其证身体战掉，不能自禁，或内热口干，舌破咽塞，声嘶。夏合热反寒，秋发寒疫，其证头重颈直，皮肉强痹，或蕴而结核，起于咽喉颈项之间，布热毒于皮肤分肉之中。秋合凉反阴雨，冬发湿疫，其证乍寒乍热，损伤肺气，暴嗽呕逆，或体热发斑，喘咳引气。《入门》曰：疫疾，如有鬼疠相似，故曰疫疠。又曰：春发瘟疫，宜葛根解肌汤。夏发燥疫，宜调中汤。秋发寒疫，宜苍术白虎汤。冬发湿疫，宜甘桔汤。表证，宜荆防败毒散。半表里证，宜小柴胡汤。里证，宜大柴胡汤。宜补、宜散、宜降，用人中黄丸治之。《医鉴》曰：感四时不治之气，使人痰涎壅盛，烦热头疼身痛，憎寒壮热，项强睛疼，或饮食如常，起居如旧，甚至声哑，或眼赤口疮，腮肿喉痹，咳嗽稠粘喷嚏。《正传》曰：瘟病初证未端的，先以败毒散治之，看归在何经，随经施治。又曰：九味羌活汤治瘟疫，初感一二日间服之，大效。又曰：凡治温疫，切不可作伤寒证治，而大汗大下，但当从乎中治，而用少阳、阳明二经药，少阳小柴胡汤，阳明升麻葛根汤，即二方加减以治之可也。

    〔瘟疫论〕　喻嘉言曰：人之鼻气通于天，故阳中雾露之邪者为清邪，从鼻息而上入于阳，入则发热头痛，项强筋挛，正与俗称大头瘟、蛤蟆瘟符也。人之口气通于地，故阴中水土之邪者，从饮食浊味，从口舌而下入于阴，入则其人必先内栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，脐筑湫痛，正与俗称绞肠瘟、软脚瘟符也。然从鼻从口所入之邪必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治。中焦不治，则胃中为浊，营卫不通，血凝不流，其酿变即现中焦，俗称瓜瓤瘟、疙瘩瘟等，则又阳毒痈脓，阴毒遍身青紫之类是也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混一，内外不通，脏气熏蒸，上焦怫郁，则口烂龈肿。卫气前通者，因热作使，游行经络脏腑，则为痈脓。营气前通者，因召客邪，嚏出声哑咽塞，热壅不行，则下血如豚肝。然以营卫渐通，故非危候。若上焦之阳，下焦之阴，两不相接，则脾气于中难以独运，斯五液注下，下焦不合，病难全矣。治法，未病前预饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也（宜屠苏饮、太仓公辟瘟丹、七物赤散）。邪即入，则以逐秽为第一义。上焦如雾升而逐之，兼从解毒。中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒。下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。营卫即通，乘势追拔，勿使潜滋延蔓可也。

    〔大头瘟证治〕　王海藏曰：大抵足阳明邪火太盛为实，少阳相火为炽，湿热为肿，木盛为通，多在少阳，或在阳明。阳明为邪，首大肿。少阳为邪，出于耳之前后。《精义》曰：大头瘟初发状如伤寒，五七日之间，乃能杀人。又曰：大头瘟，俗谓之时毒，常搐通气散于鼻中，取十余嚏作放。若搐药不嚏，不治。如嚏出脓血，治之易愈。每日用嚏药三五次，以泄毒，此是良法。左右看病之人，亦日用搐药，必不传染。又曰：经三四日不解，宜荆防解毒散。七八日大小便通利，头面肿起高赤，宜托里消毒散，兼针砭出血，泄其毒气。十日外，不治自愈。若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语音不出，头面大肿，食不知味者，必死。丹溪曰：大头瘟，此热气在高巅之上，切勿用降药。《入门》曰：大头瘟治法，当先缓而后急。先缓者，邪见于无形之处，至高之分，当用缓缓徐徐服之，寒药则用酒浸酒炒皆是也。后急者，邪气入于中有形质之所，此为客邪，故须急急去之。又曰：服药俱仰卧，使药气上行。又曰：东垣普济消毒饮子最妙，人中黄丸亦妙。

    〔瘟疫热病不治证〕　《灵枢》曰：此证不可治者有九：一汗不出，大颧发赤，哕者死；二泄而腹满甚者死；三目不明，热不已者死；四老人小儿，热而腹满者死；五汗不出，呕而下血者死；七咳而衄，汗不出，出不至足者死；八髓热者死；九热而痉者死。痉者，股折瘈疭齿噤齘也。

    【治瘟疫方四十七】

    达原饮　〈总治〉

    槟榔（二钱）　　厚朴　　知母　　白芍　　黄芩（各一钱）　　草果　　甘草（各五钱）

    白虎汤　〈未表〉

    石膏　　知母　　甘草　　粳米

    大承气汤　〈入胃〉

    大黄　　芒硝　　枳实　　厚朴

    举斑汤　〈透斑〉

    当归　　赤芍（各一钱）　　穿山甲（二钱）　　柴胡　　白芷（各七分）　　升麻（五分）

    瓜蒂散　〈不吐〉

    山栀（二钱）　　赤小豆（一钱二分）　　瓜蒂（一钱，如无淡豉，二钱代）

    水煎分二服，缓下。

    清热解肌汤　〈发表〉

    葛根（三钱）　　黄芩　　赤芍（各钱半）　　甘草（一钱）

    三消饮　〈余邪〉

    人参白虎汤　〈正微〉

    人参　　石膏　　知母　　甘草　　粳米

    大柴胡汤　〈治里〉

    香苏散　〈疏利〉

    香附（三钱）　　苏叶（二钱半）　　陈皮（一钱半）　　苍术　　甘草（各一钱）　　姜（三片）　　葱白（二个）

    柴胡清燥汤　〈郁阳〉

    当归　　白芍　　生地　　陈皮　　花粉　　知母　　甘草　　柴胡　　灯心

    调胃承气汤　〈宿垢〉

    茵陈蒿汤　〈胃热〉

    茵陈（二钱）　　大黄（五钱）　　山栀（一钱）　　姜（三片）

    桃仁承气汤　〈瘀血〉

    桃仁（十八粒）　　大黄（四钱）　　芒硝（二钱）　　甘草　　桂枝（各一钱）

    犀角地黄汤　〈下血后〉

    地黄（一两）　　犀角　　白芍　　丹皮（各二钱）

    黄龙汤　〈元脱〉

    人参　　大黄　　芒硝　　厚朴　　枳实　　甘草　　当归

    生脉散　〈又〉

    人参　　五味子　　麦冬

    清燥养荣汤　〈下后〉

    知母　　花粉　　当归　　白芍　　生地　　陈皮　　灯心　　甘草

    柴胡养荣汤　〈余热〉

    柴胡　　黄芩　　陈皮　　甘草　　生地　　当归　　白芍　　厚朴　　大黄　　枳实　　姜

    瓜贝养荣汤　〈痰饮〉

    瓜蒌　　贝母　　花粉　　当归　　白芍　　知母　　苏子　　橘红　　姜

    小柴胡汤　〈邪入血海〉

    柴胡　　黄芩　　人参　　半夏　　甘草　　姜

    槟榔顺气汤　〈疫痢〉

    大黄　　厚朴　　枳实　　槟榔　　白芍　　生姜

    上清散　〈感冒〉

    元参　　薄荷　　荆芥　　甘草　　归尾　　熟军　　桔梗　　陈皮　　黄芩　　枳壳　　川芎

    普济消毒饮子　〈大头瘟〉

    酒黄连　　酒黄芩（各五钱）　　人参（三钱）　　陈皮　　桔梗　　元参　　柴胡　　甘草（各二钱）　　牛蒡子　　马勃　　板蓝根（如无，用青黛）　　连翘（各一钱）　　升麻　　僵蚕（各五分）

    共为末，取一半，白汤调和，时时呷之。一半蜜丸，弹子大，每丸，细嚼，白汤送下。或加防风、薄荷、川芎、当归，共锉，取末一两，水煎，分二三次服之亦可。肿甚宜砭刺出血。

    泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒，或发热，或不热身重，次传头面肿甚，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云：大头天行，染之多死。东垣曰：身半以上，天之气也。身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头面，而为肿甚，遂制一方，名曰普济消毒饮子，服之皆愈，人谓之仙方。

    沈氏头瘟汤　〈又〉

    川芎（一钱）　　桔梗　　防风　　荆芥穗（各一钱半）　　柴胡（七分）　　黄芩　　归尾（各二钱）

    此余自制方也。用以治大头瘟初起一两日者，无不愈。阳明邪盛者，加葛根、厚朴各钱半。

    荆防败毒散　〈捻头〉

    羌活　　独活　　柴胡　　前胡　　人参　　桔梗　　枳壳　　茯苓　　川芎　　荆芥　　薄荷　　人中黄　　大力子（各一钱）　　防风（一钱半）

    缓服。加金汁一匙尤妙。

    生犀饮　〈瓜瓤〉

    黄土（五钱）　　犀角（二钱）　　川连　　苍术（各一钱）　　金汁（半杯，冲）　　岕片茶叶（一大撮）

    日三夜二服。

    清热解毒汤　〈杨梅〉

    人参　　黄连　　黄芩　　白芍　　生地（各三钱）　　石膏　　羌活　　知母　　生姜（各二钱）　　甘草（一钱半）　　升麻　　葛根（各一钱）

    水一斗，煎五升，每服一升，分日三夜二服。

    人中黄丸　〈又〉

    大黄（三两）　　人中黄（如无，坑垢代之）　　苍术（麻油炒）　　桔梗（各二两）　　人参　　黄连　　防风（各五钱）　　香附（姜汁拌，不用炒，一两半）

    神曲糊丸，气虚四君子汤下，血虚四物汤下，痰甚二陈汤下，热甚童便下，通用清热解毒汤下，二三服。

    人中黄散　〈疙瘩〉

    辰砂　　雄黄（各钱半）　　人中黄（一两）

    每末二钱，薄荷、桔梗汤下，日三夜二服。

    双解散　〈绞肠〉

    麻黄　　薄荷　　白芍　　当归　　大黄　　防风　　芒硝　　连翘　　川芎（各五钱）　　黄芩　　桔梗　　石膏（各一两）　　甘草（二两）　　荆芥　　山栀　　白术（各五钱）　　滑石（三两）

    以上名防风通圣散。

    滑石（六两）　　甘草（一两）

    以上天水散。

    将通圣、天水二散各一半，和为粗末，每用二两，水煎，加姜三片，葱白二个热服取汗，即名双解散。

    九味羌活汤　〈初感〉

    羌活　　防风（各钱半）　　苍术　　川芎　　黄芩　　白芷　　生地（各钱二分）　　细辛　　甘草（各五分）　　枣（二）　　葱白（二）

    升麻葛根汤　〈总治〉

    葛根（二钱）　　升麻　　白芍　　甘草（各一钱）　　姜（二）　　葱白（二）

    葛根解肌汤　〈春疫〉

    葛根（三钱）　　黄芩（二钱）　　赤芍（钱半）　　桂枝（一钱）　　甘草（八分）　　麻黄（五分）　　姜　　枣

    调中汤　〈夏疫〉

    大黄（一钱半）　　黄芩　　白芍　　葛根　　桔梗　　赤苓　　藁本　　白术　　甘草（各一钱）

    苍术白虎汤　〈秋疫〉

    苍术　　石膏　　知母　　甘草　　粳米

    甘桔汤　〈冬疫〉

    甘草　　桔梗

    大柴胡汤　〈里证〉

    托里消毒散　〈大头瘟〉

    金银花　　陈皮（各三钱）　　盐黄芪　　花粉（各二钱）　　防风　　当归　　川芎　　白芷　　桔梗　　厚朴　　角刺（炒）　　穿山甲（炙，各一钱）

    苍术升麻汤　〈瘴疫〉

    苍术（一钱半）　　半夏（一钱）　　厚朴　　陈皮　　枳实　　桔梗　　川芎　　升麻　　柴胡　　木通（各七分）　　黄连　　黄芩　　木香　　甘草（各五分）　　姜（三）

    加味柴胡汤　〈又〉

    柴胡（二钱）　　黄芩　　人参　　半夏　　甘草　　枳壳　　大黄（各一钱）　　姜（三）　　枣（二）

    太无神术散　〈又〉

    苍术（三钱）　　陈皮　　厚朴（各二钱）　　石菖蒲　　藿香　　甘草（各一钱）　　姜（三）　　枣（二）

    一方无菖蒲，有香附，名神术散气散。此专主山岚瘴气之妙方也。

    屠苏饮　〈预防〉

    白术（两八钱）　　大黄　　桔梗　　川椒　　肉桂（各两半）　　虎杖根（两二钱）　　川乌（六钱）

    共锉，盛绛囊，十二月晦，沉井中，正月朔日早取药，入一瓶清酒中煎数沸，东向饮之，从少至老饮一杯，其余还沉井中，取水饮之。

    太仓公辟瘟丹　〈又〉

    苍术（八两）　　白术　　乌药　　黄连　　羌活（各四两）　　川乌　　草乌　　细辛　　紫草　　防风　　独活　　藁本　　白芷　　香附　　当归　　荆芥　　肉桂　　甘松　　三奈　　白芍　　干姜　　麻黄　　皂角　　甘草（各二两）　　麝香（三钱半）

    枣肉丸，弹子大，每取一丸，烧之。

    七物赤散　〈又〉

    丹砂（另研）　　川乌（炮，各一两）　　花粉（七钱半）　　细辛　　羊踯躅　　炮姜　　白术（各五钱）

    每末五分，温酒下。取汗解，不解，再服一钱。

    通气散　〈?鼻〉

    延胡索（钱半）　　皂角　　川芎（各一钱）　　藜芦（五分）　　踯躅花（二分半）

    用纸捻蘸药，?于鼻中取嚏，日三五次。

    雄黄散　〈涂鼻〉

    雄黄末水调，以笔浓蘸，涂鼻窍中，虽与病人同床，亦不相染。初洗面后，及临卧点之。

    太乙流金散　〈佩烧〉

    羚羊角（一两）　　雄黄　　矾石　　鬼箭羽（各七钱半）

    为粗末，三角绛囊盛一两，带心前，并挂户上。又青布裹少许，中庭烧之。