夏热病源流 (2/2)

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。热病汗不出，呕血下血者死。热病舌本烂，热不止者死。热病咳而衄，汗出不至足者死。热病热而痉者死。腰折瘈疭，齿禁齘也。陶节庵曰：冬月感寒不即病，至春夏时，其伏寒各随时气改变。为温为热者，因温暑将发，又受暴寒，故春变为温病。既变之后，不得复言其为寒矣。所以仲景有云：发热不恶寒而渴者，其理可兼温病也。暑病亦然，比之温病尤加热也。不恶寒，则病非外来，渴则明其热自内达，其无表证明矣。治温暑大抵不宜发汗，以过时而发，不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，变为暑病。暑病者，即热病也。取夏火当权而言暑字，缘其温热二证，从冬时伏寒所化，总曰伤寒。所发之时既异，治之不可混也。若言四时俱是正伤寒者，非也。此二者，皆用辛凉之剂以解之。若将冬时正伤寒药通治之，定杀人矣。辛凉者，羌活冲和汤是也。

    〔温热指归〕　柯韵伯曰：《内经》论伤寒而反发热者有三义。有当时即发者，曰人伤于寒，即为病热也。有过时发热者，曰冬伤于寒，春必病温也。有随时易名者，曰凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病热也。夫病温热，当时即病者不必论。凡病伤寒而成者，虽由于冬时之伤寒，而根实种于其人之郁火。《内经》曰：冬藏于精，春不病温。此是冬伤于寒，春必病温之源。先夏至为病温，后夏至为病热。申明冬不藏精夏亦病温之故。夫人伤于寒，则为病热，其恒耳。此至冬夏而病者，以其人肾阳有余，好行淫欲，不避寒冷，尔时虽外伤于寒，而阳气足御，但知身着寒，而不为寒所病。然表寒虽不得内侵，而虚寒亦不得外散，仍下陷入阴中，故身不知热，而亦不发热。所云阳病者，上行极而下也。冬时收藏之令，阳不遽发，寒愈久而阳愈匿，阳日盛而阴愈虚。若寒日少而蓄热浅，则阳火应春气而病温。寒日多而郁热深，则阳火应夏气而病热。此阴消阳炽，从内而达于外也。叔和不知此义，谓寒毒藏于肌肤，至春变为温病。夫寒伤于表，得热则散，何以能藏？设无热以御之，必深入脏腑，何以止藏于肌肤？且能藏者不能变，何以时换而变其所藏乎？不知原其人之自伤，而但咎其时之外伤，只知伤寒之因，不究热伤其本，妄拟寒毒之能变热。不知内陷之阳邪发见，其本来面目也。又谓辛苦之人，春夏多温热病，皆因冬时触寒所致，而非时行之气。不知辛苦，动摇筋骨，凡动则为阳，往往触寒即散。或因饥寒而病者有之，或因劳倦而发热者有之，故春夏因虚而感时行之气者不少矣。若夫春夏温热，由冬时触寒所致者，偏在饱暖淫欲之人，不知持满，竭津耗真，阳强不能密，精失守而阴虚，故遗祸至春夏也。《内经》论之脉证，治法甚详，学者多不得其要领，仲景独挈发热而渴，不恶寒为提纲，洞悉温病之底蕴。今《内经》冬不藏精之指热论，以口燥舌干而渴属少阴。少阴者，封蛰之本，精之处也。少阴之表，名曰太阳。太阳根起于至阴，名曰阴中之阳。故太阳病当恶寒，此发热而不恶寒，是阳中无阴矣。而即见少阴之渴，太阳之根本悉露矣。于此见逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，孤阳无附，而发为温病也。温病证治，散见六经，如伤寒发热不渴，服汤已渴者，是伤寒温病之关。寒去而热罢，即伤寒欲解证。寒去而热不解，是温病发见矣。如服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，即是温势猖獗，用白虎加人参，预保元气于清火之时，是凡病伤寒而成温者之正法也。因所伤之寒邪，随大汗而解，所成之温邪，随大汗而发，焉得不虚？设不加参，则热邪因白虎而归，安保寒邪不因白虎而来耶？是伤寒者当补，治病必求其本耳。如服柴胡汤已渴者，属阳明也，以法治之。夫柴胡汤有参、甘、芩、枣，皆生津之品，服已反渴，是微寒之剂，不足以解温邪，少阳相火直走阳明也，是当用白虎加人参法。若柴胡加人参法，非其治矣。夫相火寄甲乙之间，故胆肝为发温之原。肠胃为市，故阳明为成温之薮。若夫温热不因伤寒而致者，只须扶阴抑阳，不必补中益气矣。且温邪有浅深，治法有轻重。如阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。瘀热在里不得越，身体发黄，刻欲饮水，小便不利者，茵陈汤主之。少阴病得之二三日，咽燥口干者，大承气汤急下之。厥阴病下利欲饮水者，白头翁汤主之。此仲景治温之大略也。夫温与热，偶感天气而病者轻，因不藏精者其病重，此为自伤。若再感风土之异气，此三气相合而成温疫也。温热利害，只在一人。温疫移害，祸延邻里。今人不分温热温疫，浑名温病，令人恶闻，以辞害义矣。吴又可《温疫论》，程郊倩热病注，俱有至理，愚不必复赘。

    （鳌按：此篇原本，温热俱作温暑，以热病当暑而发，故即言暑，非中暑、伤暑之暑病，其实夏热病也。今暑字俱改作热，欲令阅者不至混淆耳。）

    【治夏热病方十一】

    白虎汤　〈主方〉

    石膏　　知母　　甘草　　粳米

    人参白虎汤　〈通治〉

    人参　　石膏　　知母　　甘草　　粳米

    通解散　〈感寒〉

    麻黄　　石膏　　滑石　　黄芩　　苍术　　甘草

    连须葱白香豉汤　〈又〉

    连须葱白　　香豉　　生姜

    水煎取汗，不汗加苏叶。

    双解散　〈宣解〉

    防风　　麻黄　　川芎　　连翘　　薄荷　　当归　　白芍　　大黄　　芒硝（各五钱）　　石膏　　黄芩　　桔梗（各一两）　　炙甘草（二两）　　白术　　荆芥　　山栀（各二两）　　滑石（三两）

    每取末三钱，加生姜三片煎。

    凉膈散　〈不大便〉

    连翘　　山栀仁　　白芍　　黄芩　　大黄　　芒硝（各二钱）　　葱白（一茎）　　炙草（五分）　　枣（一枚）

    三乙承气汤　〈又〉

    大黄　　芒硝　　厚朴　　枳实　　甘草

    天水散　〈暑湿〉

    竹叶石膏汤　〈利水〉

    竹叶　　石膏　　半夏　　人参　　麦冬　　甘草　　粳米

    黄连解毒汤　〈误药〉

    黄连　　黄芩　　黄柏　　山栀（各钱半）

    羌活冲和汤　〈总治〉

    羌活　　川芎　　防风　　生地　　细辛　　白芷　　黄芩　　苍术　　甘草