夏热病源流 (1/2)

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    夏热，少阴病也。经曰：冬伤于寒，夏必病热。则知热病之由于伏寒，与春温同。热病之伏寒伏于肾，亦与春温同也。春温之寒，伤于冬而发于春。夏热之寒，伤于冬而发于夏。同一伏寒，而发有异时者，人有强弱，邪有重轻，感触有异故也。同一伏寒，发于春而病名温，发于夏而病名热者，以春气温，故病当其时亦曰温。夏气热，故病当其时亦曰热也。春温之伏寒，伏于少阴，而发必由于少阳，以当春而病，少阳司令，故少阳即为伏寒所出之途。夏热之伏寒，伏于少阴，而发则由于阳明，以当夏而病，阳明司令，故阳明即为伏寒所出之途也。至兼见之经不一，温与热病同。温病主方用黄芩汤，以热尚浅，不必大为涤荡也。热病主方用白虎汤，以热更炽，故必重为清肃也。春温之外，有不必尽由伏寒，由现感春时之邪而病亦名温者。夏热之外，亦有不必尽由伏寒，由现感夏时之邪而病亦名热者。春温本自内达外，无表证，有表者为重感风邪，治法必先撤外邪，而后用黄芩汤。夏热亦自内达外，无表证，有表者为重感热邪，治法亦必先撤外邪，而后用白虎汤。此春温夏热，固为异病而同源也。兹据仲景《伤寒》书之言热病者详为论。仲景曰：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。盖以浮为风脉，知不独伤于寒矣。滑为里热，滑且浮，知不独热在里矣。故表有热，不言里而里之热可知，里有寒，乃所以发热之由，虽言里寒，而表里之皆热可知，故非白虎汤不能治也。仲景又曰：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。盖以腹满，热本病也。身重，又湿病也。口不仁等，又暍病也。此因中暑湿引动伏寒，齐出为病，故曰三阳也。如此热势自剧，故不可汗，而致津液外亡，不可下，而致阴竭于下，阳脱于上，故必仍自汗，方可用白虎。若误汗下而证如上，不得专用白虎也（宜人参白虎汤）。仲景又曰：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。盖以滑者，邪实也。而乃曰厥，是热深厥深之谓，故曰里有热。仲景又曰：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。盖以热病无不发热汗出者，今脉浮无汗，风邪袭表矣，故必先辛凉解表，然后热可治。渴欲饮，邪耗津液也。无表证，邪已解也。然其时元必虚矣，故必加人参。仲景又曰：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。盖以热病无不燥渴且烦者。乃曰无大热，以背微恶寒也。背为太阳经位，恶寒必正气虚矣，故必加人参。仲景又曰：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗，则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔滑者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。盖以热病而见伤寒浮紧之脉，以本由伏寒，止发于夏，故反恶热不恶寒，而为热病也。腹满等皆阳明证，以本由少阴之伏寒，故特见咽燥之本证也。紧而兼浮，其重袭风邪可知。若其时兼用栀子葱头解外，继用白虎治本，得其法矣。倘误汗以耗液，误烧针以燥血，误下以亡阴，自必变生诸证，渐至难救。观舌上苔滑，外邪尚在可知。渴而口干舌燥，外邪内入可知。故必用栀豉、白虎二汤也。其加人参，以误治必伤液也。若脉浮云云，则浮为虚，而热已入膀胱矣。治以猪苓汤者，此之小便不利。由于血分，故以阿胶补虚，滑石泄热，非如伤寒之小便不利，由于气分，必用白术等也。仲景又曰：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便也。盖以汗多之故，而不用猪苓。因津液之耗，不可再泄也（宜人参白虎汤）。仲景又曰：伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。盖以误为吐下，而热邪不但不衰，反为更甚，故阳外虚而恶风，阴内亡而躁烦大渴，故非本汤不可。仲景又曰：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。盖以误认为风，而妄投辛热之药，津液竭矣，故有如是之证，而必当用本汤也。以上皆仲景妙法，无可易者。其言热病，而皆冠以伤寒，何欤？盖以热病由于冬月伤寒之伏邪，虽发出而为热病，其原实由于寒，故冠以伤寒字，追其始也。其治法以白虎汤为主者，又以热病自下发上，自内发外，必经阳明，阳明必以石膏之辛凉，乘势升散，知母之苦寒，清少阴伏邪之原，甘草、粳米调养中州，良为妙法。今人不明此旨，误以白虎治伤寒，既非表药，又非下药，不大谬乎？总缘不知热病之为热病，伤寒之为伤寒，故冒昧若此也。盖所谓热病者，其时必夏至后，炎暑司令，相火用事之时也。其证则止发热身痛，而不恶寒，但大热，而不大渴之证也。伤寒之时，岂其时乎？伤寒之证，岂如是证乎？故益知仲景之法之妙也。然而热病之为证，更有可胪列者。如热病脉应洪大，反见浮紧，是又感夏时暴寒，其实内伏已发，故浮之则紧，若重按则应仍洪盛也（宜通解散去麻黄、苍术，加葱白、香豉，或先以连须葱白香豉汤去姜以解外，次用白虎加人参法）。如热病，凡客邪所感，不论脉浮脉紧，恶风恶寒，宜解不宜解者，有通治之法（宜双解散去硝、黄，或再减白术、白芍、桔梗二三味，加葱、豉、知母最妥）。如热病兼衄兼喘，药必兼治（宜以白虎汤为主，衄加生地、丹皮，喘加花粉、厚朴、杏仁）。如恶热烦渴腹满，舌黄燥或黑干，五六日不大便，须用下法（宜凉膈散、三乙承气汤）。如热病又兼暑湿，必兼清暑湿（宜凉膈散合天水散用）。并小便不利，兼利水（宜竹叶石膏汤倍用石膏）。如热病兼风痰，须先用探吐，再以凉药热饮，被覆取汗，百无一损之法（宜双解散，煎好先以半碗探吐，再尽剂服之）。如误用辛温药，致发斑，喘满，谵语昏乱，则解之（宜黄连解毒汤加减用）。如屡下后，热势独盛，不便再下，或诸湿内盛，小便黄涩，大便溏，小腹痛者，欲作利也，则解之（宜黄连解毒汤）。夫热病之证治，亦既备矣。若夫神明其间，勿致妄错，是在临证时悉心辨之，庶乎其可。（此篇亦间采周禹载《热病论》）。

    〔脉法〕　《灵枢》曰：热病脉静，汗已出，脉盛，一逆也，死不治。《医鉴》曰：热病得汗，脉安静者生，躁急者死，及大热不去者亦死。又曰：热病七八日当汗，反不得汗，脉绝者死。（宜与春温脉法参看）。

    〔夏热原由证治〕　丹溪曰：夏至前发为温病，夏至后发为热病，谓之伏气伤寒。《正传》曰：治热病，切不可作伤寒正治。周禹载曰：热病七八日，脉微小，溲血，口干，一日半而死。脉代者一日死。热病七八日，脉不躁，或躁，不散数，三日中有汗，三日不汗，四日死。热病已汗，脉尚躁喘，且复热，喘甚者必死。热病不知痛处，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不治。热病汗不出，大颧发赤，哕者死。热病泄甚，而腹愈满者死。热病目不明，热不已者死。热病汗... -->>

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