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破伤风，外因病也。其原有四：一由卒暴伤损肌肤，风邪相袭而发。一由诸疮汤洗艾灸火毒之气，内逼妄行而发。一由疮口不合，贴膏留孔，风气相袭而发。一由热郁，遍身白痂，疮口闭塞，气难通泄，传播经络而发。此四因发时，寒热间甚，或口噤目斜，身体强直，角弓反张，不急治，必死。然四因之发，虽皆由风邪外袭，要必其血衰，不能荣养乎筋，然后邪得袭之，故《三因方》以为伤寒汗下过多，与夫病疮人及产后，多致斯病，良有然也。而古人于痉痓，通称为破伤风。窃按痉者，筋劲强直而不柔和。痓者，口噤角弓反张，破伤风证。有至筋劲强直角弓反张者，非痉痓之止于破伤风。盖痉痓多是气血两虚，风痰壅盛而成，或伤寒杂病，汗、吐后感风亦成，大发湿家汗亦成，产后去血多亦成，惟跌磕打伤，疮口未合，贯风而成者，乃为真破伤风。《三因》言伤寒产后云云者，以痉痓之状，与破伤风证相似而言之，即古人通称痉痓为破伤风之故，非真破伤风一证也。特汗后、产后之痉痓，有专由血液少而成者，亦有血液既少，复中风邪而成者，以其复中风邪，故亦云破伤风也。但血液内虚，复中乎风，因成痉痓。而所中有不止于风者，如中乎寒，则筋患紧缩；中乎热，则筋患弛张；中乎湿，则筋患弛缓；中乎风，则筋患弦急也。惟所中不止于风，故风能散气，必有汗而不恶寒者，亦寒能涩血，必无汗而又恶寒也。热能消气，必为瘈疭也。湿能溢血，必为缓弱也。经所谓大筋软短，小筋弛长者，非是之谓乎。兹特条列其证治：凡破伤风有口噤身强直者（宜玉真散）。有发热红肿风邪，欲传经络而未深入者（宜水调膏）。有腰脊反张，四肢僵直，牙噤口歪，遍身冷，不知人者（宜全蝎散、大蜈蚣散）。有风邪入里，发搐，目直视，二便秘结，当下者（宜左龙汤、羌麻汤）。有痰涎极盛者（宜乌蛇散）。有手足掉战不已者（宜朱砂指甲散）。有血凝昏闷者（宜乌鸦散）。有不论新久诸疮，传变而为破伤风者（宜急风散）。有发汗过多，变成破伤风者（宜防风当归散）。有亡血过多，变成破伤风者（宜当归地黄汤）。当各随其证以施治。虽然，有要法焉，不可不急讲也。盖破伤风之发痉痓，当先识为何经受病。如身热足寒，项强，头摇口噤，背反张而搐者，太阳也，无汗则急汗之（宜防风汤、羌活防风汤、小续命汤； 若本有汗或过多，宜止之（宜白术汤、白术防风汤）。如头低视下，手足牵引，肘膝相摇而身前搐者，阳明也，急下之（宜左龙丸、小芎黄汤、大芎黄汤）。如或左右一目视，或左右一手一足搐搦者，少阳也，急和之（宜羌麻汤、防风通圣散）。河间、海藏辈，皆本此以为治，故无不中病。不及三阴者，以病既入阴，而现有胀满自利，咽干口燥，舌卷卵缩等象，俱不能生，故古人不立方治，而今亦不多赘也。嗟乎！汗、下、和，治伤寒法也，即可移以治破伤风，讵不贵人之灵明哉！
〔脉法〕 《正传》曰：破伤风脉，浮而无力，太阳也。长而有力，阳明也。浮而弦小，少阳也。
〔破伤风原由证治〕 《纲目》曰：破伤风者，诸疮久不合口，因热甚郁结，而荣卫不得宣通，怫热因之遍体，故多白痂。是时疮口闭塞，气难宣通，故热甚而生风也。又曰：疮口平无汁者，中风也，边自出黄水者，中水也，并欲作痓，须急治之。又痛不在疮处者，风伤经络，亦死证也。初觉疮肿起白痂，身寒热急，用玉真散贴之。伤在头面，急用水调膏和雄黄敷疮上，肿渐消为度。若腰脊反张，四肢强直，牙噤，通身冷，不知人，急用蜈蚣细末擦牙，吐出涎沫立苏。河间曰：背后搐者，太阳也。身前搐者，阳明也。两旁搐者，少阳也。太阳宜汗，阳明宜下，少阳宜和，若明此三法，而不中病者，未之有也。又曰：破伤风在表，宜以辛热发散之，防风汤、羌活防风汤、九味羌活汤。在半表半里，宜以辛凉和解之，羌活汤、防风通圣散。在里则以寒药下之，小芎黄汤、大芎黄汤。又曰：破伤风虽宜发汗，若自汗多，则宜用白术汤、白术防风汤。《入门》曰：破伤风多死，宜用防风、全蝎之类，全蝎散最妙。丹溪曰：大凡破伤风在头面，则白芷为君，防风头佐之。在身体及四肢，则以防风为君，随身梢用。在下部以独活佐之。《医鉴》曰：诸疮欲变痓，宜急风散；发汗多成痓，宜防风当归散；亡血多成痓，宜当归地黄汤。《回春》曰：破伤风，宜早治，若入脏则难治。有四死证：一头面青黑色，二额上有汗珠不流，三眼小目瞪，四身汗如油。缪仲淳曰：凡闪脱折骨诸疮，慎不可当风用扇，中风则发痓，口噤项急，杀人，急用苏木为末三钱，酒服立效，名独圣散。或用生蟾二两半，切剁如泥，入花椒一两，同酒炒熟，再入酒二盏半，热服之，少顷，通身汗出，神效。或用威灵仙半两、独头蒜一个、香油一钱，同捣烂，热酒冲服，汗出即愈。其或打扑金刃伤，及破伤风伤湿发病，强直如痫状者，用南星、防风等分为末，水调敷，疮上出水为妙，仍以温酒调服一钱。已死心尚温者，热童便调灌三钱，名夺命散，即玉真散。斗殴内伤坠压者，酒和童便，连灌三服即苏，亦可煎服。其或破伤风有表证未解者，用江鳔五钱炒焦，蜈蚣一对炙，研为末，以防风、川芎、羌活、独活等分煎汤，调服一钱。其或破伤风病，传入里者，用左蟠龙即野鸽粪、江鳔、僵蚕各炒五分，雄黄一钱，蒸饼丸梧子大，每十五丸，酒下取效。其或破伤风湿如疟者，以黄蜡一块，热酒化开服，立效，与玉真散对用尤妙。
痉痓 风寒湿热俱有病也。痉者，筋劲强直而不柔和。痓者，口噤而角弓反张。二者虽各有症状，其原则由血气内虚，痰涎壅盛，其证则寒热交作，绝似伤寒，但脉沉迟弦细，摇头，露眼，噤口，手足搐搦，项强，背反张，如发痫，终日不醒为异。其因则缘伤寒杂病，汗下过多，或大发湿家、疮家汗，产家亡血太甚，故作痓。仲景以太阳病发热无汗，反恶寒为刚痓。太阳病发热汗出，不恶寒为柔痓。海藏据之，亦以无汗为刚痓，有汗为柔痓。河间因以刚痓无汗为风，性劲；柔痓有汗为湿，性缓。亦可见刚柔所由分矣。刚柔既分，治法亦异。故但搐搦，强直反张而为柔痓者，不必汗（宜小续命汤去麻黄，有热桂枝减半，冬去黄芩）。若加胸满，脚挛急，卧不着席，齘齿而为刚痓者，急须下（宜大承气汤）。刚柔不分者，概与解散（宜九味羌活汤，或小续命汤加生附子）。其风痰发痓（宜参归养荣汤），痰火发痓（宜瓜蒌枳实汤），均与导痰。审乎此，而痉痓之病无难矣。夫痉痓病，凡伤寒杂证皆有之，不独破伤风湿也，特破伤风湿尤易发痉痓耳，故附于破伤风之后。
〔脉法〕 仲景曰：痓脉，按之紧如弦，直上下行。《三因》曰：痉痓脉皆伏沉弦紧。《入门》曰：凡痓脉如雨溅，散出指外者立死。《回春》曰：凡痓脉弦，或沉细些，汗后欲解，脉至如蛇，弦紧尚可，伏坚伤嗟。
〔痓痫相似〕 丹溪曰：嗀与痫相似而不同，痫病身软时苏，痓病身强直反张，不时苏，甚有昏冒而遂亡者。又曰：痓痫相似，但痫病为虚，切不可作风治而纯用风药，须带补益，多是气虚有火兼痰，宜用参、芪、芎、归、竹沥之类。
〔痉痓原由证治〕 《回春》曰：若眼牵嘴扯，手摇足战，伸缩者，是风痰痓，若身冷、手足冷，脉沉细，名为阴痓，俱宜参归养荣汤。身热喘嗽生痰，脉洪数名痰火痓，用瓜蒌枳实汤，不可全用风药散气。《入门》曰：痓病戴眼反折，瘈疭，汗出如珠，或反张离席一掌许，小儿离席二指许者，皆死。《直指》曰：太阳风痓之证，始则发热，腹鸣，喘息，脉浮，次则牙紧头摇，十指微摇，渐加项背强直，转侧不仁，甚者昏困失音，目暗直视，滑泄不禁，身腰反张，如此则十不救一。徐忠可曰：痓即痉，强直之谓也，痓病必有背项强直等的证，但治痓病，刚柔之辨，最为吃紧，故无汗为刚，有汗为柔，为辨证之要领。夫发热无汗恶寒，本伤寒家证，若痓而项强背直者见之，乃卫阳与肾中真阳气本相通，今太阳经寒湿相搏，而气侵少阴，真阳不达，故反恶寒也，寒性劲切故曰刚。发热有汗不恶寒，本伤风而并阳明证，若痓而项强背直者见之，是太阳、阳明伤湿而兼风，非寒邪内侵之比也。风性温和故曰柔，非止项强，而身体则软，为柔痓也。仲景以葛根汤为刚痓主方，所以杜太阳项强，渐成阳明胸满之势也。以瓜蒌桂枝汤为柔痓主方，所以大润太阳经既耗之液，使经气流通，风邪解，湿气行，而筋不燥而痓愈也。以大承气汤为由表入里主方，又因痓病内入而胸满，太阳之邪仍不解，而口噤，角弓反张，而卧不着席，于是邪入内必热，阳热内攻，而脚挛、齘。盖太阳之邪并于阳明，阳明脉起于脚而络于齿也，故直攻其胃，使太阳、阳明之邪，一并而散，此下其热，非下其食也。又曰：诸痓项强，皆属于湿，乃仲景论嗀前后，未尝重湿，即方药亦不专主湿，仅寒湿相得一语，略露机倪，其立三方，仍治风寒，或内驱热，可知痓证之说，非湿流关节之比，彼乃浸淫为病，燥湿为主，此则风寒为微湿所搏，故仍以治本为急也。曰：然则痓证之湿，从何来乎？不知痓之根原，由亡血阴虚，其筋易强，而痓之湿，乃即汗余之气，搏寒为病也，故产后血虚多汗则致之，太阳病汗太多则致之，风病原有汗，下之而并耗其内液... -->>
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