泄泻源流 (1/2)

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    泄泻，脾病也。脾受湿不能渗泄，致伤阑门元气，不能分别水谷，并入大肠而成泻，故口渴，肠鸣，腹痛，小便赤涩，大便反快，是泄固由于湿矣。然经曰：春伤于风，夏生飧泄，泄不有由于风者乎。又曰：暴注下迫，皆属于热，泄不有由于热者乎。又曰：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，泄不有由于寒者乎。又曰：清气在下，则生飧泄，泄不有由于虚陷者乎。惟曰，湿盛则飧泄，乃独由于湿耳，不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，未有不源于湿者也，故为列论之：其湿兼风者，飧泄也，肝受风邪，煽而贼土，至夏湿气蒸郁，故脉弦腹鸣，下利清谷（宜平胃散加羌、独、升、柴）。其湿兼热者，下肠垢也，肠胃有热，传化失常，而火性急速，熏动湿邪，故脉数溲赤涩，所下皆稠黏垢秽（宜六一散，或胃苓汤加黄连）。其湿兼寒者，鸭溏也，湿为水气，又感寒邪，则寒水之气合从而化，故脉沉迟，溲清白，所下澄澈清冷，如鸭屎（宜附子理中汤加肉果，或以二术、陈皮、干姜、吴萸、砂仁、紫苏主之，挟风者亦可参用），但寒泄必早暮服药，盖早服暖药，至暮药力已尽，无以敌一宿阴气，故不效，故夜必再服。其湿兼虚者，虚泄也，人之清气本上升，虚则陷下，又为湿所侵遏，湿胜气脱，故脉细而濡，困倦少力，遇饮食即泻，或腹不痛，所下不禁，多完谷不化（宜四君子汤加升柴，升阳除湿汤）。惟濡泄一证，又名洞泄，乃为湿自甚，即脾虚泄也，由土虚不能制湿，肠胃不固，湿反胜而成病，故脉迟而缓，小便不利，身重，腹不痛，肠鸣辘辘，所下多水（宜四苓汤加二术、胃苓汤加草蔻）。士材云：水液去多，甚而转筋，血伤筋急也，据此又濡泄之变证（宜升阳除湿汤）。以上《内经》所言诸泄，可得而审者也。《难经》又有五泄，实与《内经》之证约略相似，盖曰胃泄者，饮食不化色黄，即风乘湿也（宜胃风汤）。曰脾泄者，腹胀满，肢体重着，中脘有妨，面色萎黄，泄注，食即呕逆，即暑乘湿也（宜香薷汤对桂苓甘露饮，大加生姜治之）。曰大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，即燥乘湿也（宜五苓散）。曰小肠泄者，溲而便脓血，小腹痛，即火乘湿也（宜大承气汤下之，再以黄连解毒汤加归、芍治之，次以芍药柏皮丸止之）。曰大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，即寒湿而变为热泄也（宜八正散加木香、槟榔通之，次以天水散顿服之）。是《难经》所言，虽定属六气，而其以湿为主，不与《内经》相合乎。此外又有风泄，恶风自汗，或带清血，由春伤风，夏感湿，故其泻暴（宜胃风汤，）或泻而风邪内缩，必汗之（宜桂枝麻黄汤）。又有食泄，脉弦紧，腹痛则泄，泄后痛减（宜治中汤酌加木香、砂仁、枳壳、白术、山楂、麦芽、谷芽、陈皮等味，仍烧所伤之物服）。又有痰泄，脉滑类弦，溲少而赤，肺闷食减，久而神瘁，此积湿成痰，留于肺中，故大肠不固也（宜二陈汤加浮石、青黛、黄芩、神曲、姜汁、竹沥等味，或用吴萸汤温服碗许，探吐痰涎，泄自两日内愈）。又有水泄，肠鸣如雷，一泄如注，皆是水（宜石膏、补骨脂、干姜、草乌等，或车前子汤）。又有火泄，即热泄，脉数实，腹痛肠鸣，口干喜冷烦渴，小便赤涩，后重如滞，泻水，痛一阵，泻一阵，泻后尚觉涩滞，仲景谓之协热自利是也（宜黄芩芍药汤）。又有暑泄，因受暑邪，烦渴，尿赤，自汗面垢，暴泻如水（宜茹苓汤、桂苓甘露饮，或以生姜炒黄连为君，葛根、升麻佐之）。若暑邪留伏于中，以致久而成泄，其病更甚（宜玉龙丸）。若盛暑伤于外，阴冷伤其中，则为内外受迫（宜连理汤）。又有伤酒泄，素嗜酒而有积，或一时酒醉而成病，其证骨立，不能食，但饮一二杯，经年不愈（宜葛花解酲汤）。又有滑泄，其泄不禁，泻久不止，大孔如竹筒，日夜无度（宜固肠丸），其或滑由气虚陷下者（宜补中益气汤），或大肠滑泄而小便精出者（宜万全丸），皆不可忽。又有飧泄，夕食曰飧，食之难化者尤重于夕，故此之飧泄，专主夕食不化而泄言之，与前所列诸飧泄不同，盖此证惟夺其食，则一日可止，再以药滋养元气（宜八仙糕）。又有肾泄即五更泄，一名晨泄，又名瀼瀼泄，固由于肾虚失守藏之职（宜补骨脂、五味子、山萸、肉桂、茴香、山药、茯苓等，每日清晨用大栗十枚煮食，神效），而亦有由于食者（宜香砂枳术丸），有由于酒者（宜葛花解酲汤），有由于寒者（宜理中汤夜饭前服）。又有脾肾泄，由二经并虚，朝泄暮已，久而神瘁肉削（宜四神丸）。又有暴泄，太阳传太阴，大肠不能固禁，卒然而下，大便如水，其中有小结粪硬物，欲起又下，欲了不了，小便多清，或身冷自汗，气难布息，脉微呕吐，此寒也，急以重药温之（宜浆水散）。又有久泄，厥阴经动，下利不止，脉沉迟，手足厥逆，涕唾脓血，此证不易治，大法以为风邪缩于内，宜汗之是也（宜桂枝麻黄汤）。亦有由真阴虚损，元气下陷而成者，若非滋其本原，则必胸痞腹胀，小便淋涩，多致不救（宜四神丸、补中益气汤）。凡泄泻之病，止于此矣，而治法亦靡有遗者。士材九种治泄之法，亦当参看，盖升提、淡渗、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，皆治泄者所不能外，惟在酌其轻重缓急以用之耳。总之，此证不论新久，皆太阴受病，不可离白术、白芍、甘草，若四时下利者，于前三药外，春加防风，夏加黄芩，秋加厚朴，冬加附桂。又必详外证寒热，如手足逆冷，自汗气微，虽暑亦可量投姜桂。如燥渴烦热，闷乱脉实，虽冬亦可酌用硝黄。此又当权衡于临时者也。若老人诸泄，则又不得拘渗泄分利之法，以人生五十后，升气少，降气多，渗泄分利，是降而益降，益其阴而重竭其阳也，必用升提阳气之品（宜升麻、柴胡、独活、防风、甘草，佐以白术、附子、补骨脂），所谓湿寒之胜，以风平之。又曰，下者举之是也。至如饭后即便，乃脾肾交虚之故耳，盖人惟脾与肾相济，所以有水谷之分，若脾虽强盛能食，而肾气不足，真火不能上行，为胃腐熟水谷，故饮食下咽，不能消化，留滞大府，因成飧泄，治之者惟使脾肾之气交通（宜二神丸空心盐汤送下），则水谷自然克化，而此患除。

    〔脉法〕　《灵枢》曰：病泄脉洪而大者为逆。《素问》曰：泄而脱血脉实者难治。《正传》曰：泄泻脉缓，时小结者生，浮大数者死。《医鉴》曰：泄泻脉多沉，伤风则浮，伤寒则沉细，伤暑则沉微，伤湿则沉缓。《回春》曰：泻脉多沉，沉迟寒促，沉数火热，沉虚滑脱，暑湿缓弱，多在夏月。

    〔泄泻证治〕　经曰：犯贼风虚邪者，阳受之。食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受入六腑，阴受入五脏。入腑则身热，不时卧，上为喁吁；入脏则填满闭塞，下为飧泄，久为肠癖。又曰：大风人中，则为肠风飧泄。又曰：仓廪不藏者，是门户不要也。仲景曰：大肠有寒，则多鹜溏，有热则便肠垢。《入门》曰：肠垢，言湿热滞于肠中，故亦曰滞下。又曰：凡泄皆兼湿，初宜分利中焦，渗利下焦，久则升举，必滑脱不禁，然后用涩药止之。又曰：治泄补虚，不可纯用甘温，甘则生湿，清热亦不可用太苦，苦则伤脾，惟淡渗利窍为妙。济生曰：治泻之法，先当分利水谷，车前子煎汤调五苓散，次则理正中焦，理中汤、治中汤治之，二汤不效，然后方可断下，用固肠丸、石脂余粮丸。《正传》曰：治泻诸药，多作丸子服之。《原病》曰：泄证，凡谷肉消化，不论色及他证，便断为热。夫寒泄而谷肉消化者，未之有也；或火性急速，传化失常，完谷不化，而为飧泄者，间亦有之。仲景谓邪热不杀谷，然热得湿，则为飧泄也。《医鉴》曰：暴泻非阳，久泻非阴，通治用三白汤及燥湿汤、辰砂益元散。

    〔泄泻宜升阳〕　东垣曰：暑月淋雨，人多泄泻，乃湿多成五泄也。经云：在下者引而竭之。又曰：治湿不利小便，非其治也，法当以淡渗之剂利之。然客邪寒湿之胜，自外入里而甚暴，若用利小便药，则是降之又降，复益其阴而重竭其阳也，滋以升阳之药，是为宜耳，羌活、独活、升麻各一钱半，防风... -->>

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