呕吐哕源流 (1/2)

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    呕、吐、哕，脾胃虚弱病也。以气血之多少而分，东垣云：呕属阳明，其腑多血多气，气血俱病，故有声有物而为呕，气逆者散之，故以生姜为主药。吐属太阳，其腑多血少气，血病，故有物无声而为吐，以橘红为主药。哕属少阳，其腑多气少血，气病，故有声无物而为哕，以半夏为主药。是三者皆本于脾虚，或为寒气所客，或为饮食所伤，或为痰涎所聚，皆当分其经络，察其虚实以治之（宜丁香、半夏、藿香、陈皮、茯苓、生姜）。又有无物无声者，曰恶心干呕，乃胃家气血两虚所致也（宜橘红汤入姜汁、蔗浆细呷之）。虽洁古从三焦分治三因，然三焦皆胃之地分，故或胃口有热而干呕（宜栀子竹茹汤），或胃口有痰而干呕（宜二陈汤），或干呕而手足厥冷，总皆不离乎胃病者是。试进究之，邪在上脘之阳，必气停而水积，故汤水之清浊混乱，则为痰为饮，为涎为唾，变而为呕。邪在下脘之阴，必血滞而食不消，故食物之清浊不分，则为噎塞，为痞满，为痛为胀，变而为吐。邪在中脘之气交者，尽有二脘之病。然上脘非不吐食也，设阳中之阴亦病，则食入即吐，非若中脘之食已而为吐，下脘之食久而吐耳（宜生姜半夏汤）。下脘非不呕也，设阴中之阳亦病，则吐呕齐作，然呕少于吐，非若上脘之呕多于吐耳（脉沉无力宜理中汤，脉滑而实宜半夏生姜大黄汤下之）。中脘则当食毕之时，亦呕亦吐，谓之呕吐（宜橘红半夏汤）。则上中下脘三因虽各有别，何尝有外于胃乎？而尤所宜辨者，中脘之呕吐，固均属胃虚，而必分寒热。其虚而挟寒者，喜热恶冷，肢冷，脉必细而滑（宜理中汤冷服，如服而仍吐，去术、草之壅，加丁、沉立止）。其虚而挟热者，喜冷恶热，烦渴，小便赤涩，脉必洪而数（宜二陈汤加山栀、黄连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根）。其中脘素有痰积，遇寒即发者，脉必沉而滑（宜丁香、白蔻、砂仁、干姜、陈皮、半夏，加姜汁、白芥汁至盏许），如痰满胸喉，汤药到口即吐，必先控其痰涎（宜来复丹），俟药可进，然后治之（宜二陈汤加枳实、砂仁、桔梗、厚朴、姜汁，虚加人参）。或素本中寒，用热药太过，亦至呕逆（宜二陈汤加沉香、白蔻仁）。此皆呕吐哕之大概也。其所由正自多端，有由七情得者（宜理中汤加乌药、木香、沉香）。有由阴虚火逆者（宜姜汁炒熟地加槟榔、黄柏、沉香，导之使下）。有由上焦气壅而表实者（宜半夏、生姜）。有由怒中饮食呕吐，胸满膈胀，关格不通者（宜二陈汤加木香、青皮，如不效，加丁香、沉香、砂仁、蔻仁、厚朴、藿香、神曲、姜、枣）。有由气滞者，身热臂痛，食久则先呕后泻，此上焦伤风，开其腠理，经气失道，邪气内着也（宜麦冬汤）。有食已暴吐，脉浮而洪者，此上焦火逆也，气降则火自消，吐渐止（宜桔枳汤加人参、白芍）。有下闭上呕者，亦因火在上焦（宜桔梗、陈皮、厚朴、木香、大黄以下之）。有由下焦实热，二便闭，气逆呕吐者，名曰走哺（宜人参汤）。有由脾胃久伤而虚者（宜焦米、神曲、陈皮、人参、姜、枣以和之）。有恶心，心下怏怏，欲吐不吐者，多由胃虚（宜半夏、陈皮、茯苓、白术、生姜）。有由客寒犯胃者（宜理中汤）。有由肝火出胃者（宜左金丸）。有由胃本经火盛者，必面赤，小便短赤或涩，大便燥，口苦，或干渴（宜大黄、葛根、枳实、石膏、麦冬、竹茹、木瓜、芦根、陈皮、通草、枇杷叶）。有由病久胃虚呕吐者（宜比和饮、藿香安胃散）。有由大病后胃热虚烦而呕者（宜竹叶石膏汤加姜汁服即止）。有由痰饮呕吐者（宜茯苓半夏汤）。有由水停心下而呕者，必心下怔忡，若先渴后呕（宜赤茯苓汤），若先呕后渴（宜猪苓散）。所当分别。总之，胃寒之脉沉迟微涩，胃火之脉浮大而数，痰膈之脉滑而兼数，可凭脉辨之耳。若夫食已心下痛，隐隐不可忍，吐出痛方止，证名食痹，吐食由胃气逆而不下也。亦有寒邪客于肠胃，厥逆上出者，亦有肝胜于脾，风痰羁绊脾胃间，脉弦而吐食者。俱为食痹证（宜茯苓半夏汤、麦天汤）。吐酸一证，皆由胃湿郁而生，热从木化，而为酸味，法宜清之（宜调气平胃散）。若久而不化，必至木盛土衰，经云，木欲实，辛当平之，辛为肺金之味，故辛可胜酸，金克木也，辛则必热，辛以制肝实，热以扶胃衰，若浊气不降，但以寒药投之，非其治矣。而或有宿食滞于胃脘，以致吐酸者（宜苍、朴、陈、甘），或有停饮积于胸中，以致吐酸者（宜苍、半、陈、苓）。呕苦水则由邪在胆，胆上乘胃，故逆而吐胆汁，以致所呕为苦水也（宜吴萸、黄连、干姜、茯苓、黄芩）。呕清水则渴欲饮水，水入即吐，名为水逆（宜神术丸、五苓散）。吐涎沫则以脾虚不能约束津液，故涎沫自出（宜六君子汤加益智仁、生姜，或以半夏、干姜等分为末）。吐脓，仲景云，呕家虽有痈脓，不必治，脓尽自愈（或用地黄丸煎汤服）。吐蛔则为胃中冷，大凡蛔见苦则安，见椒则伏，见酸则不能咬也，另详诸虫条（宜理中汤加槟榔、黄连、川椒、乌梅）。然而呕吐又有总治之法（宜白豆蔻汤）。

    〔脉法〕　仲景曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？以过发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。《脉经》曰：寸口脉数，其人即吐。寸口脉细而数，数则为热，细则为寒，数为呕吐。又阳脉紧，阴脉数，其人食已即吐。又寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐。又脉紧而涩，其病难治。又脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐。《回春》曰：呕吐无他，寸紧滑数，微数血虚，单浮胃薄，芤则有瘀，最忌涩弱。

    〔呕吐证治〕　仲景曰：呕家虽有阳明证，慎不可下，逆之故也。又曰：呕吐宜服薤白粥。丹溪曰：刘河间谓呕者，火气炎上，此特一端耳，有痰隔中焦食不得下者，有气逆者，有寒气郁于胃口者，有食滞心肺之分，新食不得下而反出者，有胃中有火与痰而呕者。《医鉴》曰：呕家圣药是生姜，《千金》之说信矣，然气逆作呕生姜散之，痰水作呕半夏逐之，生姜于寒证最佳，若遇热呕不可无乌梅也。

    〔吐病有三〕　易老曰：吐有三因，乃气积寒也。皆从三焦论之：上焦吐皆从于气，气者，天之阳也，其脉浮而洪，其证食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，脉浮而弦，其证或先吐而后痛，或先痛而后吐，治法当以小毒药去其积，木香、槟榔和其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也，脉沉而迟，其证朝食暮吐，小便清利，大便闭而不通，治法当以毒药去其闭塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大府闭结而自安也。中焦去积，宜紫沉丸。
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