论疾诊尺第七十四 (1/2)

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    （此篇录音资料仅限于提要，其他据《黄帝内经章句索引》整理）

    篇解： “疾诊尺”者，诊尺肤以知疾病之谓，此为古诊法之一，亦饶有实践意义。前半篇言诊尺之法，后半篇言色脉诸诊，故不限于诊尺也。全篇可分作三章。

    第一章　调尺诊疾

    【原文】黄帝问岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。尺肤滑其淖泽者，风也。尺肉弱者，解，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉甚而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气，悗有加，立死。

    【提要】言调尺诊疾诸法，即如何从尺肤的变化来诊断疾病。

    【讲解】有的注家认为“尺”是指寸口脉，这里的“尺”不是指寸口脉，因为前面说了“余欲无视色持脉，独调其尺”，所以下面的缓急、小大、滑涩、肉之坚脆等，都是指尺肤而言。皮肤为什么言大小呢？这个“大小”实际上是指皮肤的粗细。诊皮肤的缓急、小大、滑涩、肉之坚脆，是尺肤诊的基本内容。

    “尺肤滑其淖泽者，风也。尺肉弱者，解，安卧脱肉者，寒热，不治。”“不治”是说病情复杂比较难治，因为正气亏虚已极而邪气尚在，正气大伤而邪气犹存就不太好治疗。“尺肤滑而泽脂者，风也”，尺肤润泽发亮，属风。“尺肤涩者，风痹也”，因营血不能达于皮肤，故皮肤涩。“尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也”，尺肤粗如枯鱼之鳞是由于土的精气衰败之极，土衰而水盛，土不能制水，水反侮土之故。“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉甚而滑者，病且出也。”“且”是“将要”之意，说明邪气将要撤退，正气将要恢复。“尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。”这段文字比较容易理解。“肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热”，这里的“所”是指部位，“肘所”是指肘这个部位，肘部候腰，“手所”是指手这个部位，手候腰以下。“肘前独热者，膺前热”，“肘前”是指“内廉”穴，是三阴经所过之穴，所以候胸膺部心肺的病变。“肘后独热者，肩背热”，“肘后”是指“外廉”穴，外廉属阳，肩背也属阳，故可诊热。“臂中独热者，腰腹热”，这是“中”以候“中”之意。“肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫”，“肘后粗以下三四寸”是指“内关”这一段，主肠中有虫。“掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒；鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒”，这段文字不难理解。“尺炬然热，人迎大者，当夺血”，此属阴虚火旺证。“尺坚大，脉小甚，少气，悗有加，立死”，“悗”同“闷”，这是形有余而气衰少，加之又有烦悗，也属阴虚邪热盛，病情严重。以上均为诊尺肤的内容，从尺肤来观察和判断病变的表里、内外、虚实。

    第二章　色脉诸诊

    【原文】“目赤色者病在心”至“手足温，泄易已”。

    【提要】讲色诊和脉诊。可分作三节。

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