经脉第十 (1/2)

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    （此篇录音资料仅限于提要，其他据《黄帝内经章句索引》整理）

    篇解： 马莳云：“按此篇言十二经之脉，故以‘经脉’名篇。……凡《内经》全书之经络，皆自此而推之耳。”（《黄帝内经灵枢注证发微》）全篇从生理言，包括十二经脉、十二经别等内容；从病变言，包括十二经脉所生病证，以及三阴三阳气绝死证；从诊断言，则有人迎、寸口虚实之诊；从治法言，则有针灸补泻之治。全篇可分作五章。

    【讲解】这是《内经》讲“经脉”最为完整的一篇文献，除了经脉的循行之外，还涉及了病证、诊断、治法等内容。从生理角度，系统地提出了十二经脉、十二经别；从病理角度，列举了十二经脉的主要病证、三阴三阳气绝气终的病证等；从诊断方面来看，文献讨论了人迎诊、寸口诊；从治法方面来看，对各经针灸补泻的治法都涉及了。所以这一篇文献不单纯讲经脉循行，应该是包括经脉的生理、病证、诊断、治疗等系统内容。

    原文就不细讲了，大家很容易懂。对每一经的循行和病证大家要熟悉，比如手太阴肺应该出现些什么症状，足太阳膀胱应该有些什么症状出现，这关系到临床辨证，大家应该弄清楚。

    第一章　经脉之生理

    【原文】雷公问于黄帝曰：禁脉之言，凡刺之理，经脉为始，营其所行，制其度量，内次五脏，外别六腑，愿尽闻其道。黄帝曰：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。雷公曰：愿卒闻经脉之始也。黄帝曰：经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。

    【提要】这节解释了什么是经脉，并阐述了经脉的重要性，所以“不可不通”。

    【讲解】“经脉”的概念是什么？有什么功用？要理解好这些问题。原文中有“禁脉之言”，这个“脉”字应该改为“服”，即“禁服之言”，是指《灵枢·禁服》这篇文献，此处若为“禁脉之言”就不好理解了。

    “凡刺之理，经脉为始”，是说要掌握针刺这一技术，首先要搞明白经脉理论，这是针刺的基础。“营其所行”，要知道经脉在人体是如何运行的、如何分布的，如哪些经脉从头到足，哪些经脉从足到腹，哪些经脉从腹到手，哪些经脉从胸走手等等，这就是“营其所行”的意思。还要“制其度量”，在《灵枢·骨度》篇中，专门讲经脉之长短，在人体运行需要多少个时刻，这些都是“度量”的范畴。“内次五脏，外别六腑”，这是讲经脉的表里关系。

    “人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”在人体中，“精”是最重要的物质基础，精成后发展为脑髓，脑髓可灌溉五脏，故五脏均藏精。“骨为干”，人体要靠骨架来作为支撑。“脉为营”，把人体所需要的营养输送到各个组织器官要靠经脉。“筋为刚，肉为墙”，筋把大小肢体联系起来，即“为刚”之意，肌肉就像墙一样把人的身体支架包裹起来。“皮肤坚而毛发长”，肉之外有皮肤和毛发，整个人体就这样构造起来了。“谷入于胃，脉道以通，血气乃行”，通过胃，水谷精微化成营气、卫气，“营”行脉中，“卫”行脉外，所以“脉道以通，血气乃行。”

    “雷公曰：愿卒闻经脉之始也。”经脉到底是什么呢？“黄帝曰：经脉者，所以能决死决生，处百病，调虚实，不可不通。”“经脉”理论是一门“不可不通”的知识，临床的诊断与治疗需要经脉的知识。所谓“能决死生”者，十二经脉之绝气是“决死”，十二经脉的循行是“决生”，即在生理上“经脉”沟通了脏与腑，在病理上，无论寒热虚实都可以通过“经脉”反映出来。下面还提出“人迎”脉与“寸口”脉的关系，从人迎、寸口来观察，也能“决死生”。不管是内伤还是外感，病邪都要通过经脉表现出来，在表、在里、在脏、在腑，都不能离开经脉来谈。所以下面在讨论每条经脉的循行时都列举了相关的病证表现，因为经脉是百病的处所，此即“处百病”的意思。有了经脉的理论知识，就可以通过经脉来“调虚实”，虚则补、实则泻，从哪里来调，还是要从“经脉”来调，例如用药要看“归经”，针灸治疗更要循经而治。

    总之，第一章主要阐述了“经脉”对人体的重要性。

    第二章　经脉之循行

    【原文】从“肺手太阴之脉”至“寸口反小于人迎也”。

    【提要】分叙经脉的循行、病证及其诊治。可分作十二节。

    【讲解】第二章分述各经脉的循行。先讲经脉的循行，接着讲相应的病证表现，每一经都是这样表达的。《难经》据此提出每一经都有“是动”病、“所生”病，例如大肠经，“是动则病齿痛，颈肿”，“是主津液所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用……”什么叫“是动”病？什么叫“所生”病？《难经·二十二难》文中云：“经言是动者，气也；所生病者，血也。”就是说不管内伤、外感，病之中期、晚期，凡是其邪在气分，则为该经的“是动”病，凡其邪在血分，则为该经的“所生”病，这是《难经》的解释。

    《难经》的这种发挥有没有道理呢？还是要依据《灵枢·经脉》所述来解答。先看“所生”病。《灵枢·经脉》所述是有规律的，在“所生”病中，凡是心、肝、脾、肺、肾五脏的所生病均为本脏所生。至于六腑就不一样了，如“大肠”不是主大肠所生病，而是主津液所生病者，胃是主血所生病者，胆经是主骨所生病，《难经》与此认识一致；小肠是主液所生病，膀胱是主筋所生病，心包络是主脉所生病，三焦是主气所生病，《难经》与此说法就不一致了。五脏“所生”病就是其本脏的病变，至于六腑“所生”病，有主血所生的，有主气所生的，有主津液所生的，有主脉所生的，有主骨所生的。由此看来，《难经》对于“所生”病均为“血也”的解释没有什么根据，至少《灵枢·经脉》中没有这层意思。历史上有的医学家不认同《难经》的这种观点，我也认为《难经》的这个说法没有什么意义，尤其是没有临床意义。

    再看“是动”病。这个“动”是“变动”之意，是相对经脉的正常循行而言，经脉受到病邪的侵袭，就叫做“是动”病变。如肺病变就会出现“肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛”，肺主气，肺气不降则胀满，满则胸痛，缺盆位于胸部嘛；“甚则交两手而瞀，此为臂厥”，“瞀”是“麻木”之意，“臂厥”是因为两臂之气厥逆，两臂之气即为肺气，肺之气系于肩背，肩背是心肺的所主部位，所以临床上心肺的病变都会出现肩背的疼痛。后面所云“主肺所生病者”，与前面没有分别的意义，这些表现都是肺脏不能宣发肃降引起的，而不是所谓的“血分”的问题。咳、上气、喘咳、烦心、胸满、臑臂内前廉痛、掌中热、肩背痛等，是肺之经脉所在，为肺气盛而有余的表现；“汗出中风，小便数而欠”，小便的问题与肺主“治节”有关，肺为水之上源，肺不能治节则小便数，“欠”是肺气不宣的表现；肺气虚，则肩背痛寒，少气不足以息，呼吸都短了，溺色变，为此诸病。由此看来，“是动”病是气分的病变，肺本身主气，“所生”病还是气分的病变，看不到血分的问题。所以，是动病、所生病没有区别的必要，认为“是动”病是一种性质，“所生”病又是一种性质，《难经》的这种解释没有足够的依据支持。

    治疗仍然是“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”。但可以看出古人认为“针”和“灸”还是有区别的，虚证者多用灸的办法，不盛不虚者则循经取穴而调之。

    关于诊断，文献云：“盛者，寸口大三倍于人迎；虚者，则寸口反小于人迎也。”由此可见“寸口脉”和“人迎脉”有做比较的意义。

    第一节　手太阴经之循行及证治

    【原文】肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。是动则病肺胀满，膨膨而喘欬，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥；是主肺所生病者，欬、上气、喘渴、烦心、胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热；气盛有余，则肩背痛风寒，汗出中风，小便数而欠；气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，寸口大三倍于人迎；虚者，则寸口反小于人迎也。

    【提要】肺经的循行、病证及其诊治。

    第二节　手阳明经之循行及证治

    【原文】大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠；其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔。是动则病齿痛，颈肿；是主津液所生病者，目黄、口干、鼽衄、喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用；气有余则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，人迎大三倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。

    【提要】大肠经的循行、病证及其诊治。

    第三节　足阳明经之循行及证治

    【原文】胃足阳明之脉，起于鼻之交中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发（髪）际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下夹脐，入气街中；其支者，起于胃口下，循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端。是动则病洒洒振寒，善呻、数欠、颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥；是主血所生病者，狂疟温淫，汗出、鼽衄、口?、唇胗、颈肿、喉痹、大腹水肿、膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用；气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄，气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，人迎大三倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。

    【提要】胃经的循行、病证及其诊治。

    第四节　足太阴经之循行及证治

    【原文】脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，夹咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中。是动则病舌本强，食则呕、胃脘痛、腹胀、善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重；是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏、瘕、泄，水闭、黄疸，不能卧，强立股膝内肿厥，足大指不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，寸口大三倍于人迎；虚者，寸口反小于人迎。

    【提要】脾经的循行、病证及其诊治。

    第五节　手少阴经之循行及证治

    【原文】心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠；其支者，从心系上夹咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉... -->>

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