终始第九 (1/2)

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    （此篇录音资料仅限于提要，其他据《黄帝内经章句索引》整理）

    篇解： 马莳云：“《终始》本古经篇名，而伯乃述之。故前《根结》篇有云：‘九针之玄，要在终始’，此又曰‘毕于终始’，故知其为古经篇名也。按首无起句，当同前篇，俱为岐伯言也。”（《黄帝内经灵枢注证发微》）本篇中备述经脉为病之阴阳虚实，以及针刺治法之先后补泻，并于经气特加阐发，经病之极可致气终，故针刺为治贵在得气也。全篇可分作七章。

    【讲解】“终始”是古代研究经脉针法的一篇文献，此篇的精神是在发挥《终始》这篇古代文献中有关于经脉为病之阴阳虚实及用针先后的方法，如哪种情况该先补后泻，哪种病该先泻后补等。文献中还强调了“气”的问题，“营”行脉中“卫”行脉外，因此经脉之病总是营气、卫气的病变，病到了伤“气”的程度就变得难以治疗。用针刺这种治疗方法，关键是要“得气”，针下若能得气，说明尽管病情严重但是经气还存在，预后就好，若针下不能得气，疗效就差。

    第一章　脏气阴阳之补泻

    【原文】凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳，五脏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟，敬之者昌，慢之者亡，无道行私，必得夭殃。谨奉天道，请言终始，终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不愈，可饮以至剂。如此者弗灸，不已者，因而泻之，则五脏气坏矣。

    【提要】总叙脏气“平”与“不平”，以及阴阳补泻之大意。

    【讲解】“平”即正常，“不平”是不正常。不正常又有盛、衰两个方面，有余者盛也属实证，不足者衰也属虚证，因此于针刺就有补泻之别，虚则补之、实则泻之。若阴阳都不足，则要阴阳俱补，不能再用泻法，甚至于不能再用针，要用甘温的药物补阳、养阴。若对阴阳俱不足者，不但没有用灸法，反而还用针法泻之，就会导致“五脏气坏矣”。针与灸虽然是各有补泻之法，但“针”更适应于泻，而“灸”更适用于补。总之此章是从阴阳偏盛偏衰来讨论补泻治法的。

    第二章　有余脉证之刺法

    【原文】人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳；人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明；人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴，厥阴一盛而躁，在手心主；脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴；脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴；脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格，关格者，与之短期。人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，踈取之上，气和乃止；人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，踈取之上，气和乃止；人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，踈取之上，气和乃止。脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，踈而取上，气和乃止；脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，踈取之上，气和乃止；脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，踈取之上，气和乃止。所以日二取之者，太阳主胃，大富于谷气，故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为它病矣。

    【提要】叙述有余的脉证及针刺手法，即实证的治法。

    第三章　针刺补泻候气法

    【原文】凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者，血气不行。所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆，须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。故曰：补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。

    【提要】叙针刺补泻候气之法。

    【讲解】讨论的是“得气”问题，不管是“补”还是“泻”，都必须要获取针感才会有疗效。

    第四章　虚实补泻先后刺

    【原文】阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。三脉动于足大指之间，必审其实虚。虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者，疾泻之，虚而徐者，则补之，反此者，病益甚。其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。膺腧中膺，背腧中背，肩膊虚者，取之上。重舌，刺舌柱以铍针也。手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气... -->>

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