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序
??無一驗近今兩載，當未全瘳。每見各醫診脈雅不相符，及翻閱名醫《脈經》，始知叔和一書半屬高陽偽訣，真偽莫分，是以診視各異。爰將各書纂為一冊，以便觀覽。後有學者展卷焉，而脈之理得已，不必他求可也。
時乾隆十四年己巳六月上旬浣楓常朝宣書
脈神（通一子著）
脈者，血氣之神，邪正之鑑也。有諸內必形諸外，故血氣盛者，脈必盛；血氣衰者，脈必衰；無病者，脈必正；有病者，脈必乖。矧人之疾病，無過表、里、寒、熱、虛、實，只此六字業已盡之。六者之中，又惟虛實二字為最要。蓋凡以表症、里症、寒症、熱症，無不皆有虛實，既知表裡寒熱而復能以虛實二字決之，則千病萬病可以一貫矣。且治病六法，無逾攻補，用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈有二十四名，主病各異。然一脈能兼諸病，一病能兼諸脈。其中隱微，大有玄秘，正以諸脈中亦有虛實之變耳。言脈至此，有神存矣。倘不知要，而泛焉求跡，則毫釐千里，必多迷誤，故予特表此義。有如洪濤巨浪中，則在乎牢執舵杆；而病值危篤，則在乎專辨虛實。虛實得真，則標本陰陽，萬無一失。其或脈有疑似，又必兼症兼理，以察其孰客孰主、孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至也矣。
十二經
手太陽小腸，手陽明大腸，手少陽三焦；手太陰肺，手少陰心，手厥陰心包絡；足太陽膀胱，足陽明胃，足少陽膽；足太陰脾，足少陰腎，足厥陰肝。
五臟正脈
肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石。
五臟平脈
肝脈來，弱弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平（乃弦長而兼和緩柔軟之象也）。
心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平。
脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平。
肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。
腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平。
五臟病脈
肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病（盈實而滑，弦之太過也。長竿無梢，失和緩之意。此弦多胃少，故肝病）。
心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病（至全曲，鉤多胃少之象，故心病）。
脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病（如雞舉足，雖不能如踐地之和，亦不至如鳥距之疾，弱多胃少之象也）。
肺脈來，不上不下，如循雞毛，曰肺病（不上不下，澀之象也。如循雞羽，浮之象，毛多胃少，肺病將見也）。
腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病（引葛者，牽引蔓之象也。按之益堅，則石多胃少，腎病矣）。
五臟死脈
肝脈來，急益勁，如張新弓弦，曰肝死（如新張弓弦，絕無胃脈也）。
心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死（前曲者，輕舉而堅大；後居者，重按而牢實也；操帶鉤者，狀其彈指之象，但鉤無胃氣矣）。
脾脈來，銳堅如鳥之啄，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死（鳥啄者，狀其硬；鳥距者，狀其急；屋漏者，亂也；水流者，散也。胃氣全無，脾死必矣）。
肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死（如物之浮，則無根；如風吹毛，則散亂。但毛無胃氣，則肺絕矣）。
腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死（索而曰奪，則互張而疾急，石而曰彈，堅勁而無倫矣。但石無胃氣，故腎死）。
五臟真脈
真脈，即死脈也。不見胃氣，乃名真藏脈。李士材云：凡真藏脈見者，肝至懸絕，十八日死。心至懸絕，九日死。肺至懸絕，十二日死。腎至懸絕，七日死。脾至懸絕，四日死。
真肝脈至，中外急，如循刀刃責然，如按琴瑟。
真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然。
真脾脈至，弱而乍數乍疏。
真肺脈至，大而虛，如毛羽中人膚。
真腎脈至，搏而絕，如彈石狀，辟辟然。
衝陽
衝陽者，胃脈也（一曰趺陽，在足面大指間五寸骨間動脈是也）。凡病勢危篤，當候衝陽，以驗其胃氣之有無。蓋土為萬物之母，資生之本也。故經曰：衝陽脈絕，死不治。
太谿
太谿者，腎脈也（在足後踝後跟骨上陷中動脈是也）。凡病勢危篤，當候太谿，以驗其腎氣之有無。蓋水為天一之元，資始之本也。故經曰：太谿絕，死不治。
太衝
太衝者，肝脈也（在足大指本節後二寸）。經曰：診病人太衝脈，可以決生死。
同按：《難經》曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。此之謂也。
部位解
左寸，心部也，其候在心與心包絡，得南方君火之氣，脾土受生，肺金受制，其主神明清濁。
右寸，肺部也，其候在肺與膻中。得西方燥金之氣，腎水受生，肝木受制，其主情思善惡。
景岳曰：上二部，所謂上以候上也。故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之疾，皆候於此。
左關，肝部也，其候在肝膽。得東方風木之氣，心火受生，脾土受制，其主官祿貴賤。
右關，脾部也，其候在脾胃。得中央濕土之氣，肺金受生，腎水受制，其主財帛厚薄。
景岳曰：上二部居中，所謂候中焦也。故凡於脅肋、腹背之疾，皆候於此。
左尺，腎部也，其候在腎與膀胱、大腸。得北方寒水之氣，肝水受生，心火受制，其主陰氣之壽元。
右尺，三焦部也，其候在腎與三焦、命門、小腸。得北方天一相火之氣，脾土受生，肺金受制，其主陽氣之壽元。
景岳曰：上二部，所謂下以候下也。故凡於腰腹、陰道及腳膝之疾，皆候於此。
按：右尺候三焦，有駁之者云：寸候上焦，關候中焦，尺候下焦。命門候右尺，亦有辯之者云：命門在兩腎水火之間，何先生亦主右尺候三焦與命門，其說何也（妙悟子附）？
二十八脈（出《診家正眼》）
浮脈
浮在皮毛，如水漂木，舉之有餘，按之不足。
浮脈為陽，其病在表。寸浮傷風，頭痛鼻塞。左關浮者，風在中焦。右關浮者，風痰在膈。尺部得之，下焦風客，小便不利，大便閉澀。
無力表虛，有力表實。浮緊風寒（景岳云：傷寒），浮遲中風，浮數風熱，浮緩風濕（景岳云：濕滯），浮芤失血，浮短氣病，浮洪虛熱（景岳云：狂躁。蕭通隱云：熱極。又云：浮洪而實，熱傷經絡），浮虛暑憊，浮濡氣敗。
張景岳曰：雖浮為在表，然真正風寒外感者，脈反不浮。但其緊數而略兼浮者，便是表邪，其症必發熱無汗，或身有痠疼，是其候也。若浮而兼緩，則非表邪矣。大都浮而有力有神者，為陽有餘。陽有餘，則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足。陰不足，則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。以此等為表症，則害莫大矣。其有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，《內經》謂之關格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆也。凡脈見何部，當隨其部而察其症，諸脈皆然。
蕭通隱曰：至若浮芤失血，浮革亡血；內傷感冒，而見虛浮無力；癆瘵陰虛，而見浮大兼疾；火衰陽虛，而見浮緩不鼓；久病將傾，而見渾渾革至，浮大有力。叔和亦云：脈浮而無根者死。然亦可以浮診而用治表之劑乎？夫曰浮，多主表症；曰如浮，悉屬內病。表裡不明，生死系之矣。
李瀕湖曰：寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸，關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。
按：浮主在表，舉世皆然，殺人多矣。因聞見不廣，讀書不多。若讀二先生論浮脈一條而引伸之，則脈之全體大用無不明矣，尚何有殺人之罪乎（妙悟子）！
沉脈
沉行筋骨，如水投石，按之有餘，舉之不足。
沉脈為陰，其病在裡。寸沉短氣，胸痛引脅，或為痰飲，或水與血。關主中寒，因而痛結，或為滿悶，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝，陰下濕癢，淋濁痢泄。
無力裡虛，有力裡實。沉遲痼冷（為精寒），沉數內熱，沉滑痰飲（為宿食），沉澀血結，沉弱虛衰，沉牢堅積，沉緊冷痛，沉緩寒濕，沉伏霍亂。
張景岳曰：沉雖屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者，多滯多氣，故曰：下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜攻宜消。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛、身熱等症者，正屬邪表，不得以沉為里也。
蕭通隱曰：沉而散，沉而代，沉而絕，沉而短，沉不鼓，久病與陽病，得此垂亡之候也。若沉而芤，沉而濡，沉而澀，沉而細，沉而結，主亡血傷精。六極之脈，諸如此類，概不得以沉屬寒屬痛，而混投溫散之劑也。更有如沉之脈，每見表邪初感之際，風寒外束，經絡壅盛，脈必先見沉緊，或伏或止。是又不得以陽症陰脈為惑，惟亟投以清表之劑（與景岳之說一也），則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似不可不辨也。
李瀕湖曰：寸沉痰鬱水停胸，關主中寒痛不通，尺部濁遺並瀉痢，腎虛腰及下元痌。
遲脈
遲脈屬陰，象為不及，往來遲慢，三至一息。
遲脈主藏，其病為寒。寸遲上寒，心痛停凝。關遲中寒，癥結筋攣。尺遲火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牽陰。有力積冷，無力虛寒。浮遲表冷，沉遲裡寒。遲澀血少，遲緩濕寒，遲滑脹滿，遲微難安。
張景岳曰：不及四至者是也。乃陰盛陽虧之候，為寒為虛。浮而遲者，內氣虛；沉而遲者，表氣虛。遲在上，則氣不化精；遲在下，則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。若遲兼滑大者，多風痰頑痹之候；遲兼細小者，必真陽虧弱而然。或陰寒留蓄於中，則為泄為痛；或元氣不榮於表，則寒慄拘攣。大都脈慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。
蕭通隱曰：遲與數，為陰陽對待之體，數六至，遲三至，息數甚懸。而緩與遲，又依稀相似，但遲只三至，緩得四至，雖略相似，主病則異。至離經之脈，則僅得二至，《內經》謂之少氣。然遲主藏病，多屬寒。浮遲表寒，沉遲裡寒。有力冷痛，無力虛寒。或主不月，或見陰疝，或血脈凝滯，或癥瘕沉痼，皆主陽虛陰盛之病也，而獨有如遲之脈。凡人傷寒初起未解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，必脈見遲滑，或見遲緩，亦可投以溫中而益助餘邪乎？此虛實之不容不辨也。
李瀕湖曰：寸遲必是上焦寒，關主中焦痛不堪，尺屬腎虛腰腳重，溲便不禁疝陰牽。
數脈
數脈屬陽，象為太過，一息六至，往來越度。
數脈主腑，其病為熱。寸數喘咳，口瘡肺癰。關數胃熱，邪火上攻。尺為相火，遺濁淋癃。
有力實火，無力虛火。浮數表熱，沉數里熱。陽數君火，陰數相火。右數火亢，左數陰戕。
張景岳曰：數脈有陰陽，今後世相傳，皆以數為熱脈。及詳考《內經》，則但曰諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱。曰粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。曰緩而滑者，曰熱中。舍此之外，則無以數言熱者。而遲冷數熱之說，乃始自《難經》云：數則為熱，遲則為寒。今舉世所宗，皆此說也。不知數熱之說，大有謬誤。何以見之？蓋自予歷驗以來，凡見內熱伏火等症，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。至如數脈之辨，大約有七，此義失真，以至相傳遺害者，弗勝紀矣。茲列其要者如下，諸所未盡，可以類推。一外邪有數脈。凡寒邪外感，脈必暴見緊數。然初感便數者，原未傳經，熱從何來？所以只宜溫散。即或傳經日久，但見數而滑實，方可言熱。若數而無力者，到底仍是陰症，只須溫中。此外感之數，不可盡以為熱也。若概用寒涼，無不殺人。一虛損有數脈。凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細小，而症見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數者，脈必數而弦滑，雖有煩熱諸症，亦宜慎用寒涼。若但清火，必至脾泄而敗（同按：今日庸醫治虛損，多於清火殺人）。且凡患虛損者，脈無不數。數脈之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎？若以虛數作熱數，則萬無不敗者矣。一瘧疾有數脈。凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩，豈作即有火而止則無火乎？且火在人身，無則無矣，有則無止時也。能作能止者，惟寒邪之進退耳。真火真熱，則不然也。此瘧疾之數，故不可盡以為熱。一痢疾有數脈。凡痢疾之作，率由寒濕內傷，脾腎俱損，所以脈數。但兼弦澀細弱者，總皆虛數，非熱數也，悉宜溫補命門，百不失一。其有形症多火，年力強壯者，方可以熱數論治。然必見洪滑實數之脈，方是其症。一癰瘍有數脈。凡脈數身無熱，而反惡寒，飲食如常者，或身有熱，而得汗不解者，即癰疽之候也。然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以脈數者為熱症。一痘疹有數脈。以邪毒未達也，達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱脈。一癥癖有數脈。凡脅腹之下，有塊如盤者，以積滯不行，脈必見數。若積久成疳，陽明壅滯，而致口臭牙疳發熱等症者，乃宜清胃清火。如無火症，而脈見細數者，亦不得認以為熱。一胎孕有數脈。以衝任氣阻，所以脈數，本非火也。此當以強弱分寒熱，不可因其脈數，而執以黃芩為聖藥。
按：以上數脈諸症，凡邪盛者，多數脈，虛甚者，尤多數脈，則是熱非熱，從可知矣。
蕭通隱曰：數脈息數輻輳，按舉有力，主陽盛燔灼、侵剝真陰之實。病浮為在表，沉為在裡，發表攻裡，脈症相符，不難分別。惟是如數之脈，疑似真假之間，便有生死霄壤之殊，人多不知。夫數按不鼓，即為虛寒相搏之脈。數大而虛，則為精血銷竭之脈。細疾若數，陰燥似陽之候也。沉弦細數，虛癆垂死之期也。又有快脈，即急脈，快急即如數，脈非真數也。若假熱之病，誤服涼劑，脈亦數也。每見舉世醫流，診得息數急疾，竟不知新病久病，有力無力，鼓與不鼓之異，一概混投苦寒，遽絕胃氣，安得不速人於死乎！徐東皋云：數候多凶，勻健略可，惟宜傷寒妊瘧小兒。《瀕湖脈學》云：數脈為陽熱可知，只將君相火來醫，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。據此，亦嘗有溫補之者矣。若僅言只將君相火來醫，則猶見之未擴也。夫獨不有陽虛陰盛之重恙，反得洪數有力之實脈，急溫桂附，旋即痊可者乎！余謹再引《內經》色脈篇論，以正其謬，以救其在，為時師下一痛針法。經言冬脈曰：其氣來如彈石者，此為太過，病在外；其去如數者，此為不及，病在中。釋云：來如彈石者，其至堅強，營之太過也；去如數者，動止疾促，營之不及也。蓋數本屬熱，而此真陰虧損之脈，亦必急數。然愈數則愈虛，愈虛則愈數，而非陽強實熱之數，故不曰數，而曰如數，則辨析之意深矣。此而一差，生死反掌。愚以為豈獨數脈有相似者，即浮沉、遲緩、滑澀、虛實、弦緊諸脈，亦皆有相似者，又非唯脈然也。至症若如瘧、如痰、如喘、如風、如淋等症，設非素嫺審辨，臨事最撼心目，故庸淺者只知現在，精妙者疑似獨明。為醫之難，此關頭矣。
按：數脈一症，不明於世久矣。余曾見癆瘵垂危脈數，而用三黃；潮熱不解，咳嗽失血脈數，而用參蘇飲者。率以數脈為熱為實，誤人不淺。予每遇此等脈候，輒用貞元飲或六味回陽等方而退。欲行此道者，當以二先生數脈之辨而玩味焉，庶免殺人之禍（妙悟子識）。
滑脈
滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。
滑脈為陽，多主痰液。寸滑咳嗽，胸滿吐逆。關滑胃熱，壅氣傷食。尺滑病淋，或為痢積，男子溺血，婦人經郁。浮滑風痰，沉滑痰食。滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛。滑而浮散，中風癱緩。滑而沖和，娠孕可喜。
張景岳曰：往來流利，如盤走珠，乃氣實血壅之候，為痰逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶。滑大滑數，為內熱，上為心肺、頭目、咽喉之熱，下為小腸、膀胱、二便之熱。婦人脈滑數而經斷者，為有孕。平人脈滑而和緩，此營衛充實之佳兆。若過於滑大，則為邪熱之病。又凡病虛損者，多有弦滑之脈，此陰虛然也。瀉痢者，亦多弦滑之脈，此脾腎受傷也，不得通以火論。
蕭通隱曰：滑脈平勻，乃得胃氣之脈也。故經云：脈弱以滑，是有胃氣。又云：滑者陽氣盛，微有熱，按之指下鼓擊有力有神，如珠圓滑，替替不絕。男得此無病，女得此有胎，此真滑脈也。若病則屬痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，滑數痰火，滑短宿食。寸滑嘔吐，關滑蓄血，尺滑頹淋遺泄，亦脈症相應之脈也。而特有如滑之脈，驟診亦得平和，不大不小，不見歇至，不見克勝，息數如常，只是平動不鼓，牒牒而去，稍按即無，此為元氣已脫，僅存餘氣留連藏府經脈之中，未盡斷耳。先於死期旬日內便見此脈，乃絕脈也。雖有盧扁，亦難復甦。每見醫者尚於此際，執以為痰，化氣消痞，攻劑任投，只速其亡耳，抑何昧於生死之頓殊乎。
李瀕湖曰：寸滑膈痰嘔吐生，吞酸咳嗽舌強臨，當關宿食兼寒熱，渴痢癲淋向尺評。
澀脈
澀脈蹇滯，如刀刮竹，遲細而短，三象俱足。
澀為血少，亦主精傷。寸澀心痛，或為怔忡。關澀陰虛，因而中熱。右關土虛，左關脅脹。尺澀遺淋，血痢可決。孕而胎病，無孕血竭。
澀而堅大，為有實熱。澀而虛軟，虛火炎灼。
張景岳曰：為血氣俱虛之候，為少氣，為憂煩，為痹痛，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒少食，為胃寒多嘔，為二便違和，為四肢厥冷，男子為傷精，女子為失血，為不孕，為經脈不調。凡脈見澀滯者，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。其在上，則有上焦之不舒，參伍不調，傷精亡血之病。為血痹，為寒濕入營，為心痛，為脅痛，為解?，為反胃，為亡陽，為腸結，為不月，為胎病，為溲淋，亦為氣滯。經曰：脈弱以澀，是謂久病。然亦有不同者，或人賦稟經脈不利，或七情傷懷莫解，或過服補劑，以致血氣壅盛；或飲食過度，不即運化；或痰多而見獨澀；或久臥久坐體拘不運，此又非專主於傷精亡血之病也。至於虛癆，細數而澀，或兼結代，死期可十。凡診此脈，須察病機，庶無謬治。
李瀕湖曰：寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。
虛脈
虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按，幾不可見。
虛主血虛，又主傷暑。左寸心虧，驚悸怔忡；右寸肺虛，自汗氣怯。左關肝傷，血不營筋；右關脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒症蜂起。
張景岳曰：虛脈，正氣虛也，無力也，無神也。有陰有陽。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛。數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。虛雖曰微濡遲澀之屬，皆為虛類，然而無論諸脈，但見指下無神者，總是虛脈。《內經》曰：按之不鼓，諸脈皆然。即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者，即陽虛也。陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚忡不寧，或咳喘勞熱。陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，或膈塞脹滿，或嘔惡亡陽，或瀉痢疼痛。救陰者壯水之主，救陽者益火之源。漸長則生，漸消則死。虛而不補元氣，將何以復此，實死生之關也。醫不識此，尚望其他焉。
李瀕湖曰：血不營心寸口虛，關中腹脹食難舒，骨蒸痿痹傷精血，卻在神門（神門者，尺脈也）兩部居。
實脈
實脈有力，長大而堅，應指愊愊，三候皆然。
血實脈實，火熱壅結。左寸心勞，舌強氣壅；右寸肺病，嘔逆咽痛。左關見實，肝火脅痛；右關見實，中滿氣疼。左尺見之，便閉腹疼；右尺見之，相火亢逆。
實而且緊，寒積稽留。實而且滑，痰凝為祟。
張景岳曰：實脈邪氣實也，舉按皆強，鼓動有力。實脈有陰有陽，凡弦、洪、滑、緊之屬，皆相類也，為三焦壅滯之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕外感於經，為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛、鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼、癰毒等症。里邪實者，沉實有力，因飲食七情內傷於藏，為脹滿，為閉結，為癥瘕，為瘀血，為痰飲，為腹痛，為喘嘔咳逆等症。火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等症。寒邪實者，沉弦有力，為諸痛實等症。凡其在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤，故必問其所因，而兼察形症。必得其神，方是高手。
蕭通隱曰：實脈浮沉皆得，大而且長，應指不虛。經云：血實脈實。曰脈實者，水穀為病。曰氣來實強，是謂太過。蓋實主火熱有餘之病，或發狂譫語，或陽毒便結，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腸壅痛；或平人實大，主有痢疾，宜先下之；或瘡疽脈實，急下之，以邪氣在裡故也。俱宜通腸發汗，亟解繁苛之火，不待再計矣。又有如實之脈，久病得此，孤陽外脫，脈必先見弦數滑實，故書云久病脈實者凶，其可療以消伐之劑乎？更有沉寒內痼，脈道壅滯，而堅牢如實，此又不得概用寒劑，但溫以薑、桂之屬可也。又有真陰大虧，燎原日熾，脈見關格，洪弦若實，法幾窮矣，尚可清涼乎？以上三症，皆如實脈，非正實脈也。
李瀕湖曰：寸實應知面熱風，咽疼舌硬氣填胸，當關脾熱中宮滿，尺屬腰腸痛不通。
長脈
長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿。
長脈有餘，氣逆火盛。左寸見長，君火為病；右寸見長，滿逆為定。左關見長，木實之殃；右關見長，土鬱脹悶。左尺見之，奔豚沖競；右尺見之，相火專令。
蕭通隱曰：長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢為平，如引繩、如循長竿為病。長有三部之長，一部之長。心脈長，神強氣壯。腎脈長，蒂固根深。經云：長則氣治，短則氣病。長主於肝，短主於肺，皆平脈也。反此則為有餘之病，非陽毒癲癇，則陽明熱深。若長而緩者，百病皆愈。大概雖主乎病，亦屬輕淺之症。其有如長之脈，或鰥寡思色不遂，心肝兩部，則洪長而溢魚際，是皆七情為患，而非有病之脈也。或?疝而左尺偏長，是又宿疾留經，而非無病之脈也。或寒入經腑，六部細長不鼓，此非投以辛熱不能蠲除也。若細長而鼓，又須清解，靈變在人耳。看得長脈多有兼見，不得偏執為悉無病。但病得此，終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實，壽可期頤，且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位，應指而回，不能滿部，主病為內虛，為喘滿氣促，為胃氣弱，為頭腹疼。諸病見短難治，為真氣不足，是又與長為霄壤之判。
李瀕湖曰：長脈迢迢小大勻，反常為病似牽繩，若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。
短脈
短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿部。
短主不及，為氣虛症。短居左寸，神心不定；短見右寸，肺虛頭痛。短在左關，肝氣受傷；短在右關，膈間為殃。左尺短時，少腹必疼；右尺短時，真火不隆。
李瀕湖曰：短脈非於尺寸尋，不數不硬不滑真，浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。
洪脈
洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。
洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪大，心煩舌破；右寸洪大，心滿氣逆。左關見洪，肝木太過；右關見洪，脾土脹熱。左尺洪兮，水枯便難；右尺洪兮，龍雷燔灼。
張景岳曰：洪脈大而實也，舉按皆有餘。洪脈為陽，凡浮芤實大之屬，皆其類也。為血氣燔灼，大熱之候。浮洪為表熱，沉洪為裡熱，為脹滿，為煩渴，為狂躁，為斑疹，為頭疼面熱，為咽乾喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為動血，此陽實陰虛、氣實血虛之候。洪大至極，甚至四倍以上者，即是陰陽離絕，關格之脈也，不可治。
蕭通隱曰：洪脈指下極大，來盛去衰，來大去長，體為陽，藏司心，時屬夏，運主火也，為陽盛陰虛之病。若逢炎夏，診有胃氣，乃應時之脈也。若泄痢、失血、久嗽，及痞滿反胃見之，增劇難瘥。或沉兼洪弦澀，主痰紅火熾之症。若形瘦脈大，多氣虛死。又曰：脈大則病進。若春秋冬月見之，治主升陽散火。若洪而有力，乃實脈非洪脈，須投寒涼，此皆相類，宜細別耳。又有如洪之脈，乃陰虛假熱，陽虛暴症，脈雖洪大，按而無力，此又不得投以涼劑，致敗胃氣。又人臨死，從陽散而絕者，脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也，不可不察。
李瀕湖曰：寸洪虛火上焦炎，肺脈洪時金不堪，肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。
按：夏脈洪大而散曰平，反得腎則水剋火為賊邪，難治。得脾則子扶母為實邪，得肝則母歸子為虛邪，得肺則金凌火為微邪，俱易治。凡翻胃下痢、久嗽形瘦之人，俱忌洪脈。
微脈
微脈極細，而又極軟，似有若無，欲絕非絕。
微脈模糊，氣血大衰。左寸驚怯，右寸氣促。左關寒攣，右關胃冷。左尺得微，髓絕精枯；右尺得微，陽衰命絕。
張景岳曰：微脈纖細無神，柔弱之極，是為陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也。乃血氣俱虛之候，為畏寒，為恐懼，為怯弱，為少氣，為中寒，為脹滿，為嘔噦，為泄瀉，為虛汗，為食不化，為腰腹疼痛，為傷精失血，為眩運厥逆。此雖氣血俱虛，而尤為元陽虧損，最是陰寒之候。
李瀕湖曰：寸微氣促或心驚，關脈微兮脹滿形，尺部見之精血竭，惡寒發熱汗漓淋。
按：微者，陽氣衰而陰氣絕也。久病得之不可治，以正氣將滅也；卒病得之或可生，以邪氣尚未深重也。陽微惡寒，陰微發熱，男為勞極諸虛，女為崩中帶下之症。
細脈
細直而軟，累累縈縈，狀如絲線，較顯於微。
細主氣衰，諸虛勞損。細居左寸，怔忡不寐；細在右寸，嘔吐氣怯。細入左關，肝陰枯竭；細入右關，胃虛脹滿。左尺若細，泄痢遺精；右尺若細，下元冷憊。
蕭通隱曰：細脈似微而常有，細直而軟，若絲線之應指。宜於秋冬老弱，為血氣兩衰之病。或傷精泄汗，或濕氣下侵，或泄痢脫陰，或丹田虛冷，或胃虛腹脹，或目眩筋痿。《脈經》云：細為血少氣衰，有此症則順，否則逆，故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細，治須溫補。至有如細之脈，或因暴受寒冷，痛極壅塞經絡，致血沉細不得宣達，是細不得概言虛，而可誤施滋補，固結邪氣也。又有癆怯困殆，脈見弦細而數。蓋弦主氣衰，細主血少，數主虛火煎熬，奄奄待斃。醫於此尚欲清之平之，良可慨矣。
李瀕湖曰：寸細應知嘔吐頻，入關腹脹胃虛形，尺逢定是丹田冷，瀉痢遺精號脫陰。
濡脈
濡脈細軟，見於浮分，舉之乃見，按之即空。
濡主陰虛，髓絕精傷。左寸見濡，健忘驚悸；右寸見濡，騰虛自汗。左關逢之，血不營筋；右關逢之，脾虛濕侵。左尺得濡，精枯血損；右尺逢之，火敗命乖。
李瀕湖曰：寸濡陽微自汗多，關中其賴氣虛何，尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起疴。
弱脈
弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。
弱為陽陷，真陰衰弱。左寸心虛，驚悸健忘；右寸肺虛，自汗短氣。左關木虛，必苦攣急；右關土寒，水穀之疴。左尺弱形，涸流可徵；右尺若見，陽陷可驗。
蕭通隱曰：濡、弱、微、細四種相類。濡脈極軟，如水面浮綿，輕診則得，重按無有；弱脈極軟，重按乃得，輕診無有。《脈學》云：浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。又云：輕診即見，重按如欲絕者，微也；往來如線，而常有者，細也。仲景曰：脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微；縈縈如蠶絲細者，陽氣衰。此四脈者，雖形體不一，大較皆陰陽兩虧，病從內得，或失精亡血，或泄汗傷濕，或氣促心驚，或虛脹消癉，或筋骨痿痹。老弱久病見之順，少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣，填精實髓，固脾健胃。急施拯救，方得全生。凡診此脈，須察胃氣多少，頂卜吉凶。
李瀕湖曰：弱脈從來是氣虛，弱堪重按血猶流，若兼澀象氣交敗，老病能調少壯憂。
緊脈
緊脈有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。
緊主寒邪，亦主諸痛。左寸逢緊，心滿急痛；右寸逢緊，傷寒喘嗽。左關人迎，浮緊傷寒；右關氣口，沉緊傷食。左尺見之，臍下痛極；右尺見之，奔豚疝疾。
急而緊者，是為遁屍；數而緊者，當主鬼擊。
張景岳曰：急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀。凡弦數之屬，皆相類也。緊脈陰多陽少，乃陰邪激搏之候，主為痛為寒。緊數在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，為頭痛項強，為咳嗽鼻塞，為瘴為瘧。沉緊在裡，為心脅疼痛，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，為吐逆出食，為風癇反張，為痃癖，為瀉痢，為陰疝，在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。
蕭通隱曰：緊脈形如轉索無常，又如切繩，乃熱為寒束之脈，故似急數而不甚鼓。暴病見之為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇症。在尺陰冷脈疝，在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒，在右緊盛傷食。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死，此脈與症反也。又有如緊之脈，乃傷寒陰症絕陽，七日九日之間得此脈。仲景云：脈見轉索者即日死。蓋緊屬病脈非死脈，但以新久之異，便有生死之分，不可不察。
李瀕湖曰：寸以人迎氣口分，當關心腹痛沉沉，尺中見緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。
按：凡中惡鬼祟之病而得浮緊，為邪方熾而脈無根；咳嗽虛實之症而得沉緊，為正已虛而邪已痼也，均在不治之例。
緩脈
緩脈四至，寬舒和勻，微風輕颭，楊柳初春。
緩為胃氣，不主於病，取其兼見，方可斷症。浮緩風傷，沉緩寒濕。緩大風虛，緩細濕痹。緩澀脾薄，緩弱氣虛。左寸緩浮，風邪所居；右寸緩澀，少陰血虛。左關緩浮，肝風內鼓；右關緩沉，土弱濕侵。左尺緩澀，精宮不反；右尺緩細，真陽極衰。
張景岳曰：緩脈和緩，不緊也。緩脈有陰有陽，其義有三：凡從容和緩，浮沉得中者，此自平人之正脈。若緩而滑大者多實熱，如《內經》所言者是也。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力，多為煩熱，為口臭，為腹滿，為癰瘍，為二便不利，或傷寒溫瘧初愈而餘熱未清者，多有此脈。若虛寒者必緩而遲細，為陽虛，為畏寒，為氣怯，為疼痛，為眩暈，為痹弱，為痿厥，為怔忡健忘，為飲食不化，為驚溏飧泄，為精寒腎冷，為小便頻數。女人為經遲血少，為失血下血。凡諸瘡毒外症及中風產後，但得脈緩者皆易愈。
蕭通隱曰：緩為脾脈，主乎中，應乎肌肉，陽寸陰尺，上下同等，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不微不弱，和緩有力，鼓指有神，如絲在經，不卷其軸。又如微風輕颭柳梢。蔡西山曰：意思忻忻，難以名狀，四時五藏得此，為有胃氣。其體屬地天之交，陽中有陰，陰中有陽。藏司脾，時應長夏，主季土也。不分男女老弱，心身得此，志暢神和，百病得此，不治自愈。然緩有二：此有胃氣雍容和緩之緩也，又緩弛之緩，緩縱之緩，緩弱之緩。緩弛者傷濕也，緩縱者風熱也，緩弱者氣虛也，緩而兼澀者血虛也。浮緩者風傷經絡，沉緩者濕傷藏府。洪緩濕熱，細緩寒濕。是皆有病之脈，而非緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩，陽虛沉細無力而緩，是僅肖緩之體，而非得緩之神也。若弦居土位，緩臨水宮，蓋克脈也。看此緩脈，要察胃氣多少，鼓擊高下，來去遲速，便得真確，悟從心解，未可一診了事也。
李瀕湖曰：寸緩風邪項背拘，肝風內鼓胃家虛，神門泄濡或風秘，或是蹣跚足力迂。
弦脈
弦如琴絃，輕虛而滑，端直以長，指下挺然。
弦為肝風，主痛主瘧，主痰主飲。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及頭疼。左關弦兮，痰瘧癥瘕；右關弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦，飲在下焦；右尺逢弦，足攣疝痛。浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單絃飲癖，雙弦寒痼。
張景岳曰：弦脈按之不移，硬如弓弦。凡滑大堅搏之屬，皆其類也。為陽中伏陰，為血氣不和，為氣逆，為邪勝，為肝強，為脾弱，為寒熱，為痰飲，為宿食，為積聚，為脹滿，為虛勞，為疼痛，為拘急，為瘧痢，為疝痹，為胸脅痛。《瘡疽論》曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。弦從木化，氣通乎肝，可以陰，亦可以陽，但其弦大兼滑者便是陽邪，弦緊兼細者便是陰邪。凡藏腑間，胃氣所及，則五藏俱安；肝邪所侵，則五藏俱病，何也？蓋木之滋生在水，培養在土。若木氣過強，則水因食耗，土為克傷。水耗則腎傷，土虧則胃損（凡久病而見弦脈，所以難治）。腎為精血之本，胃為水穀之本，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。矧人無胃氣曰死，故脈見和緩者吉，指下弦強者凶。蓋肝邪與胃氣不和，緩與弦強相左，弦甚者土必敗。諸症見此，總非佳兆。
蕭通隱曰：弦脈其狀端直以長，若箏弦，從中直過，挺然指下。體為陽中陰，藏司肝，時屬春，運主木也。經云：輕虛以滑者平，實滑如循長竿者病，勁急如新張弓弦者死。戴同父曰：弦而軟者其病輕，弦而硬者其病重。純弦為負死脈也，弦緩平脈也，弦臨土位克脈也，弦見於秋反克脈也（木來侮金）。春病無弦，失主脈也，其病主諸瘧。
動脈
動無頭尾，其動如豆，厥厥動搖，必兼滑數。
動脈主痛，亦主於驚。左寸得動，驚悸可斷；右寸得動，自汗無疑。左關若動，驚及拘攣；右關若動，心脾疼痛。左尺見之，亡精為病；右尺見之，龍火奮迅。
蕭通隱曰：動乃數脈，見於關上下，無頭尾，如豆大，忽忽動搖。仲景曰：陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒，此三焦傷也。主病為痛為驚，為泄痢，為亡精，為失血。虛者傾搖，勝者自安，此皆病脈也。又有平人而動者，《太素》云：三部寬長是上賢，更於膽脈帶長弦，豁然應指如龍動，翊贊明君萬萬年。又云：腎部忽然動滑時，為官必定有遷移，更看三部寬洪應，用意消詳仔細推。《素問》曰：婦人手少陰脈動甚者，孕子也。是皆吉兆之脈也。
李瀕湖曰：動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰，或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。
按：凡兩手寸脈動，為陽動，動則虛，虛則汗出。蓋汗為心之液，而肺主皮毛也。兩手尺脈動，為陰動，動則虛，虛則發熱。蓋腎水不... -->>
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