黄帝内经素问第二十四卷 (2/2)

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从下，老人阳气之多少从上，少者阳气之多少从下，从者为顺，反者为逆。是以春夏归阳为生，归秋冬为死，春夏归阳，谓春夏之时寸脉盛也。归秋冬者，尺脉盛也。顺阳气故生，逆阳气故死。反之，则归秋冬为生，反之，谓秋冬也。秋冬阳气收藏，阴盛为顺，故曰生。是以气多少逆皆为厥。逆，谓反其从左从右从上从下归阳归阴之常也。厥，病厥也。问曰：有余者厥耶？发此问以起下文。答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。阳气逆上而不下，则阴并于下，故寒到膝。老人阳气从上，膝寒为顺，少者阳气从下，膝寒为逆。秋冬阳衰阴王之时，寒厥益甚，少者为逆，故死，老者为顺，故生。气上不下，头痛巅疾。下虚上实故也。此谓巅疾，有巅崩偃仆之义。求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。求之阳不得其逆上之故，求之阴不得其寒厥之故，五脏隔绝，无有形证可以征验，若居旷野而无所闻，若伏空室而无所见，乃病则绵绵不解，势甚凋弊，若弗能终日者。

    是以少阴之厥，令人妄梦，其极至迷。少阴之气，少有厥逆，则令妄梦，若厥气极盛，则令人迷乱昏昧。三阳绝，三阴微，是为少气。绝，谓绝阳无阴也。微，谓微茫无阳也。阴阳不相流贯，是为少气不足以息。是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血籍籍，得其时则梦见兵战。金色白，故梦白物，金主杀伐，故梦斩血兵战。籍籍，积尸状。时，秋时也。肾气虚则使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肾主水而志恐，故梦水与恐。时，冬月也。肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。菌，祛伦反。肝主木，故梦草木。时，春月也。心气虚则梦救火阳物，得其时则梦燔灼。心主火，故梦火。时，夏时也。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。脾主味，为仓廪之官，故梦饮食垣屋。时，季月也。此皆五脏气虚，阳气有余，阴气不足，凡人阳气不足，阴气有余，则当昼而寐。若阳气有余，阴气不足，则当夕而梦。合之五诊，调之阴阳，以在经脉。五诊，五内见证也。阴阳，三阴三阳也。在，察也。经脉，十二经之脉也。

    诊有十度，度人脉度，脏度，肉度，筋度，俞度，度人之度，入声，余去声。度，量也。十度，五度各二也。阴阳气尽，人病自具。尽，亏损也。具，见也，谓显于五度也。脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具，诊无常行，诊必上下，度民君卿。度，入声。脉动无常者，脉来不常其状也。颇，跛同。散阴颇阳者，阴阳散乱偏颇也。脉脱不具者，脉或不显也。诊无常行者，法不拘于一途也，故又示之以辨上下尊卑劳佚也。受师不卒，使术不明，不察逆从，是为妄行，持雌失雄，弃阴附阳，不知并合，诊故不明。皆谓学不该备。传之后世，反论自章。以不明而传于后，后之明者，必反其论而立言自彰也。

    至阴虚，天气绝；至阳盛，地所不足。至阴，脾也。天气，肺气也。至阳，壮火也。地气，脾胃之气也。言脾气虚者，肺气必绝，金以土为母，母病故子绝也。壮火盛者，中气必衰，经所谓壮火散气是也。阴阳并交，至人之所行。阴阳并交，则血气流通，泰之象也，是至人调摄之术。阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。言欲阴阳并交者何先何后乎，阳气先其所往，则阴气随之矣。是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之。圣人法象于阴阳，故先持阳，而后持阴也。奇恒之势，乃六十者，诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情，其中之论，取虚实之要，定五度之事，知此乃足以诊。阴阳之变者为奇，平者为恒。六十首者，六十年之岁首也。言论阴阳之变与常，乃尽于六十年间也。合微，合于幽微也。变，亢甚而变也。五中，五脏也。五度，脉脏肉筋俞五度也。是以切阴不得阳，诊消亡，得阳不得阴，守学不知，知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。诊消亡，谓诊道不行于世也。守学不知，谓守其口耳之学，不知其余也。知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪。诊道乃其，万世不殆。纪，法也，知之至者，行之必尽，故久而不殆。

    起所有余，知所不足，起，病之始也。有余，客邪有余。不足，正气不足。言病之所起虽云有余，然亦可以知其虚而受邪矣。度事上下，脉事因格。格者，穷至其理也。言揆度病情之高下，而脉事因之穷至其理也。是以形弱气虚死；中外俱败故也。形气有余，脉气不足死；脏气损坏故也。脉气有余，形气不足生。脏气未坏故也。是以诊有大方，坐起有常，此下论作医之方，大方，大法也。坐起有常者，非礼不动也。出入有行，以转神明，行，去声。行，德行也。医以活人为事。人之大造，系于神明，必于出入之时，无一不敬，念念皆真，则以德动天，以诚感神，庶可以回神明于冲漠之表，而人可活也。必清必净，上观下观，上观，谓观面间神色也。下观，谓观胸腹腰足也。司八正邪，别五中部。司，推步也。别，明审也。推步八风正邪，明审五脏部曲。按脉动静，循尺滑涩寒温之意，脉来动者为阳，静者为阴。脉滑则尺之皮肤亦滑，脉涩则尺之皮肤亦涩，脉寒则尺之皮肤亦寒，脉温则尺之皮肤变温。视其大小，合之病能，大小，二便也。逆从以得，复知病名，反左右上下四时为逆，顺左右上下四时为从。诊可十全，不失人情，人情，病人之情。故依之或视息视意，故不失条理，视息，视其呼吸高下也。视意，视其志趣远近苦乐忧思也。条理者，如井之有条，如疆之有理也。道甚明察，故能长久。长久，万世不殆也。不知此道，失经绝理，妄言妄期，此谓失道。失经绝理，谓失乎经旨，悖乎常理也。

    解精微论八十一

    哭泣泪涕，其理至为精微，篇内解之，因以名篇。

    黄帝在明堂，雷公请曰：臣尝受业，教以经论，从容形法，阴阳刺灸，汤药所滋，行治有贤不肖，未必能十全。治者为贤，不治者为不肖。请问其所以然者，若先言悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女，卑贱富贵，人之形体所从，群下通使，临事以适道术，谨闻命矣。请问，尝请问也。先言，往时所言。请问其所以然者，旧在阴阳妇女下，僭改此。请问有毚愚朴陋之问，不在经者，欲闻其状。毚，士衔切。毚愚朴陋，谓毚弱愚昧朴野鄙陋也。陋，旧作漏，僭改此。帝曰：大矣。大其所问也。

    公请问：哭泣而泪不出者，若出而少涕，其故何也？言何脏之所为而致是也。帝曰：在经有也。《灵枢经》云：悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。复问：不知水所从生，涕所从出也。公再问。帝曰：若问此者，无益于治也，工之所知，道之所在也。道，无往而不在，故哭泣泪涕，亦工之所当知也。夫心者，五脏之专精也，五脏各有其精，心能专一之，故云五脏之专精。目者，其窍也，精专于心，神发于目。华色者，其荣也，上使五色修明。是以人之有德也，则气和于目，有亡，忧知于色。行道而有得于心谓之德。亡，失也。是以悲哀则泣下，泣下水所由生。水宗者，积水也。水宗，水之始也。积水者，至阴也，至阴者，肾之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，辅之裹之，故水不行也。夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。宗精，肾之精也。五液以肾为宗，故肾精谓之宗精。故谚言曰：心悲名曰志悲，志与心精，共凑于目也。凑，粗勾切。心悲名曰志悲，谚之言也。志与心精共凑于目，释其旨也。是以俱悲则神气上传于心精，下传于肾志，心志俱悲，故泣出也。旧作俱悲则神气传于心精，上不传于志而志独悲，僭改此。泣而出涕者，脑也，脑者，阴也，髓者，骨之充也，故脑渗为涕。鼻窍通于脑故也。旧无而出二字，僭补此。志者骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。水谓泣也。夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱化，生则俱生。化，死也。其志以早悲，是以涕泣俱出而横行也。横行，横流也。夫人涕泣俱出而相从者，所属之类也。言属为同类故也。

    雷公曰：大矣。大帝之论。请问人哭泣而泪不出者，若出而少，涕不从之何也？怪其类同而行异也。帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈则志不悲，阴阳相持，泣安能独来。泣不出，泪不出也。水之精为志，火之精为神，神不慈，志不悲，是阴阳相持也，泣亦安能自来哉，不然矣。夫志悲者惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守精，精神去目，涕泣出也。惋，凄惨意气也。冲阴，逆冲于脑也。去目，阴不守目也。脑目失守，故涕泪出。且子独不诵夫经言乎，厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下。阳并于上，则火独光也；阴并于下，则足寒，足寒则胀也。夫一水不胜王火，故目盲。厥则目无所见，经言也。夫人以下，释经也。一水，目也。五火，五脏厥阳也。盲上旧有眦字，僭去之。是以气并于目，冲风泣下而不止。气，阳气，谓火也。并于目三字，旧本无，僭补此。夫风之中目也，阳气内守于精，是火气燔目，故见风则泣下也。阳气者，人身之火，风者，天之阳气，两者交袭于目，则神不守精，故泣出也。有以比之，夫火疾风生乃能雨，此之类也。火疾风生，阳之极也。阳极则兼胜己之化，故令雨焉。经所谓甚则兼其下，乃亢极而水气承之也。人生克肖天地，风热在目而泣出，义无两焉。