黄帝内经素问第五卷 (1/2)

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    脉要精微论十七

    脉要，脉之切要也。精微，言非粗浅也。

    黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。未动，静也。未散，敛也。未盛，平也。调匀，和也。未乱，治也。有过，有失也。切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。切脉，谓以指切近于脉也。动者为阳，静者为阴。精明，目中眸子精神也。察五色，察其生克也。又五脏有余与不足，六腑强弱，形之盛衰，皆参伍斟酌之，以决其死生之分。

    夫脉者，血之府也，脉以血为府，所谓营行脉中是也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，数，音朔。长为有余，故气治。短为不足，故气病。数疾为内热，故烦心。洪大为邪盛，故病进也。上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，脉之升者为上，上盛则病气高。高，粗也。脉之降者为下，下盛则病气胀。脉来五至一止，或七至一止，更无进退名曰代，代为真气衰乏。脉来减于常脉为细。细则气少。脉往来艰难曰涩，涩为血少，又为膹郁，故心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。浑浑，脉浊乱也。革，虚大如皮革也。涌泉，如泉之始出涌涌而至也。若此者，病必进，色必弊。绵绵，脉有形而不直手也。如弦绝者，脉来忽尔断绝而去，如断弦也。若此者，真气绝也，必死。

    夫精明五色者，气之华也。精明见于目，五色显于面，皆为气之光华，宜，察视也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见，其寿不久也。赭，音者。重，平声。五色华泽者生，五色枯败者死。生故欲之，死故不欲也。精微象见，言真元精微之气化作色相毕见于外，更无藏畜，是真气脱也，故寿不久。夫精明者，所以视万物，别黑白，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。言目之精明所以视万物，别白黑，审长短。若视长为短，视白为黑，则失其精明之体，是精气内衰也。

    五脏者，中之守也，下文所言五脏者，里气所恃以为守。中盛脏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。中，腹中。盛，大也。脏满，脏气壅塞而满也。气胜，息高也。伤，悲伤。恐，惧也。伤为肺志，恐为肾志，盖肺气不利则悲，湿土刑肾则恐也。声如从室中言，湿淫于内，吐气难而声不显也。若此者是中气之湿为患。言而微，终日乃复言者，此夺气也。言语轻微，难于接续，俟之终日，乃能复言，惟夺于气者如此。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。衣被不敛，去其衣被无有羞恶也。言语善恶不避亲疏，虽亲亦骂詈也。此神明内乱者所为。仓廪不藏者，是门户不要也。仓廪，脾胃也，不藏，传送太速也。门户，幽门、阑门、魄门也。胃之下口为幽门。大小肠交会之处为阑门。肛门为魄门。不要，失其禁要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。水泉，小便也。小便时时下注而不止者，是膀胱气绝，失其禁固，不得久藏也。得守者生，失守者死。上文五者，得守则脏气冲和，故生。失守，则脏气败绝，故死。

    五府者，身之强也。下文所言五府者，乃人身恃之以强健。头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。六阳清气上升于头，故头为精明之府，盖七窍皆以神用，故同谓之精明。视深，视下也。又目陷也。夺，失也。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府。屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。惫，与败同。偻，曲其身也。附，不能自步，附物而行也。惫，坏也。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。振，动也。掉，摇也。得强则生，失强则死。上文五者，得强则为生道，失强则为死道。

    帝曰：脉反四时，阴阳不相应奈何？此十三字旧无，昆僭补者。岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。上二应字平声。反四时，谓脉与四时相反也。诸有余，皆为邪气胜精。诸不足，皆为血气消损。阴阳之气不相应合，名曰关格。关格者，阴阳相绝，不得交通之名。

    帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。其，指脉而言也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，言四时变动不同，脉与之上下相合，以春应中规，脉来圆滑，中乎规也。夏应中矩，脉来方大，中乎矩也。秋应中衡，脉来平涩，中乎衡也。冬应中权。脉来沉石，中乎权也。是故，冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，如脉所分，分之有期，故知死时。阴阳有时，有四时也。与脉为期，谓春规夏矩秋衡冬权相期而至也。期而相失，谓规矩权衡不合于春夏秋冬也。如脉所分，言病至之时，如脉之所分。肝病在春，心病在夏，肺病在秋，肾病在冬，脾病在四季。是所分者有期，故知病死之时，微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，察之有纪，从阴阳始，言脉不可泛察，自有统纪，先别何者为阴，何者为阳，是从阴阳始矣。然始之又有经常之道，阴中有五行，阳中亦有五行，是脉从五行生也。然木生于春，火生于夏，金生于秋，水生于冬，土生于四季，是脉生有其节度，与四时为宜，不得过差也。补泻勿失，与天地如一，天道亏盈而益谦，地道变盈而流谦，是天地损有余补不足也。若能补其所当补，泻其所当泻，勿失有余不足之宜，则与天地如一矣。得一之精，以知死生。与天地如一，惟是致其中和，不使有余，亦不使不足，能得一之精，遇脉求其中和。失其中和，则为病为死，不失中和，则长生永命之道也。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。声合宫商角征羽，色合木火土金水，脉合四时阴阳，言此三者皆要中和，不得相失也。

    是知阴盛则梦涉大水恐惧，阴盛，阴脉盛也。水为阴，肾志恐惧，故阴盛梦之。阳盛则梦大火燔灼，阳盛，阳脉盛也。火为阳，故阳盛梦之。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。两盛不相下，故梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。此所谓本乎天者亲上，本乎地者亲下是也。甚饱则梦予，甚饥则梦取。有余故予，不足故取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。肝主怒，故梦怒。肺主哭，故梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。各肖其族也。

    是故持脉有道，虚静为保。保，守而不失也。虚其心，静其志，保其虚静，始终勿失。春日浮，如鱼之游在波；象春升之气，未尽出于地也。夏日在肤，泛泛乎万物有余；夏日脉来在肤，泛泛然充满于指，象夏时万物之有余。秋日下肤，蛰虫将去；秋日阳气下降，故脉来下于肌肤，象蛰虫将去之象也。冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。冬时阳气潜藏，故脉沉下在于骨分，如蛰虫周密君子居室之象也。知内者按而纪之，欲知五内病邪，则重手按之而纪其状。知外者终而始之。切脉之道，有终有始，始则浮取之，终则沉取之，浮以候外，沉以候内。终而始之，谓既取其沉，复察于浮。浮沉相较，如病邪在外，则脉来浮盛而沉不盛也。此六者持脉之大法。大法，要法也。

    心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；心脉搏坚而长，肝邪干心也。舌为心之苗，肝主筋，故舌卷。舌为发声之机，卷则不能言矣。其软而散者，当消环自已。软而散，心脉和也。病当消去，期经行一环而自已。肺脉搏坚而长，当病唾血，搏坚而长，肝脉也，见于肺部为肝侮肺。肝藏血，故唾血。其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。软而散，肺气不足之候也。灌汗，汗多如灌水也。不复散发，不能更任发散也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；肝脉搏坚而长，肝自病也，色当青。若不青，则非本脏自病，当病坠伤及为搏击所伤，因有血在肝分胁下故也。若此者，肝气不得利达，令人喘逆。其软而散，色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。易，去声。软而散则脾湿胜，色泽者，颜色光泽，是有水湿溢于肌皮，故令色泽。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；胃脉搏坚而长，肝邪乘胃也。胃病当色黄，今见色赤，是折伤其髀，筋损血伤，故见肝木之脉，心火之色也。其软而散者，当病食痹。软而散，胃气弱而不充也，当病食痹，谓食积痹痛也。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；脾脉搏坚而长，肝乘脾也。黄为脾之本色，病故自见。中气受伤，故少气。其软而散，色不泽者，当病足胻肿，若水状也。软而散，脾之本脉也。若过于软散，为脾气不足。其颜色光泽者为水肿，土不胜水也。今色不泽，则非水肿，当是脾虚气滞，降者多而升者少，故病足胻肿若水状也。盖脾脉上踝内前廉上蹻内，循胫骨后，交出厥阴之前，故病足胻肿也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；肾脉搏坚而长，肝邪干肾也。肾病色当黑，今色黄而赤，则非肾病，当是伤折其腰，损其肉与脉，肉病故黄，脉病故赤也。其软而散者，当病少血，至令不复也。肾脉软而散，肾失封藏也，当病肾脏少精血，至令不得复常也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。中，去声。肝与肾脉并至，谓搏坚而长又沉石也。其色当苍黑，今见色苍赤，则非肝肾病，当病毁伤不见血。盖筋伤则色苍，脉伤则色赤。若已见血，则其搏坚而长，或为湿饮。其脉沉下，或为水也。此旧在下文征其脉与五色俱不夺者新病也下，今次于此。

    帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。凡脉软缓为阳和，急劲为阴惨。心为火，心脉急，寒包热也，故病心疝。余义见下文。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牝脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。使，去声。牝，阴也。小肠居于少腹，为之使，相为表里若役使也。帝曰：诊得胃脉病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。实，邪气实也，故胀。虚，正气虚也，故泄。

    帝曰：病成而变奈何？病成，邪客之久而病成也。变，变易也。岐伯曰：风成为寒热，风，阳邪也，或并于表，或并于里。并于里则阳虚，阳虚生外寒，故令寒。并于表则阳实，阳实生外热，故令热，是风成而病者也。瘅成为消中，瘅，都赧切。瘅，热邪也。积热之久，善食而饥，名曰消中。厥成为巅疾，厥，脏气逆也。巅，癫同，古通用。气逆上而不已，则上实而下虚，故令忽然癫仆，今世所谓五痫是也。久风为飧泄，久风入中则脾胃受之，风为木气，土不胜木，故为飧泄。脉风成为疠，疠，音赖。脉风，脉受风邪也。脉者血之府，脉受风邪之久，则血瘀坏，故为疠。疠，癞。病之变化，不可胜数。数，上声。言变化多方，不可以数计也。

    帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？安生，何以生也。岐伯曰：此寒气之种，八风之变也。种，类之所生也。八风之变，其伤人也，或在于肌肉，或在于脉，或在于皮，此则为痈肿。若伤人筋纽，则为筋挛。伤及于骨，则为骨痛。

    帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。胜者，木胜土，土胜水，水胜火，火胜金，金胜木，各用其气味也。

    帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？言有旧病在五脏发动，因伤及于脉色，各何以知久病及新病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！征其脉小色不夺者，新也；征，验也，前言脉大为病进，则脉宜小矣。色不夺，则神未伤，故为新病。征其脉不夺其色夺者，此久病也。脉不夺者，血未坏。色夺者，气先坏也。征其脉与五色俱夺者，此久病也；血与气俱坏，此为久病。征其脉与五色俱不夺者，新病也。血气未坏，故为新病。

    尺内两傍，则季胁也，尺内两傍，尺上之两侧也。季胁，胁下软肉也。尺外以候肾，尺里以候腹中。尺外，外侧也。尺里，内侧也。腹中，少腹中也。附上，左外以候肝，内以候鬲；左外以候胃，内以候脾。附上，谓关也。鬲，鬲膜也。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。上附上，谓寸也。膻中，两乳之间，谓之气海。前以候前，后以候后。前，诊者指前；后，诊者指后。候前，候病人之前，谓胸腹之上也；候后，候病人之后，谓肩背之后也。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。上竟上，寸之尽也。下竟下，尺之尽也。

    粗大者，阴不足阳有余，为热中也。粗大，脉来洪大也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。浮者为来，自骨肉之分，出于皮肤之际也。沉者为去，自皮肤之际，还于骨肉之分也。脉自尺部上于寸口为上，自寸口下于尺部为下。言脉浮则急疾，沉则徐缓，上于两寸则实，下于两尺则虚，若此者为厥逆癫仆之疾，盖阳实阴虚，宜厥癫也。如使浮则徐缓，沉则急疾，上于寸口则虚，下于尺中则实，若此者为恶风也，盖阴实阳虚，不任风寒，故令恶也。故中恶风者，阳气受也。风为阳，气亦为阳，同气相求，理势然也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；数，音朔。俱，三部皆然也。少阴属肾水，故主沉细；热则脉数，是阴火逆也，故为少阴厥。沉细数散者，寒热也。沉细为阴，数散为阳，既阴且阳，故为寒热。浮而散者，为眴仆。眴，音眩。又音县。眴，目旋也。仆，卧也。脉来浮而不沉，散而不敛，是阴虚而阳孤也，孤阳必败，故目旋而善仆。诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手。浮，阳脉也。其脉在左手人迎谓之在阳，是重阳也，故为热。然此乃指不躁者而言，是足三阳受病也；若脉来浮而躁动，则在手之三阳受病，不在足之三阳也。诸细而沉者皆在阴，则为骨痛，其有静者在足。细而沉，阴脉也。其脉在右手寸口谓之在阴，是重阴也，故为骨痛，寒之所生也。若脉来躁动是手三阴受病，其有静而不躁者，则为足三阴受病，不在手之三阴也。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。数，阳脉也，阴固于外，阳战于内，则脉厥厥摇动，名曰动脉。五来一止，七来一止，不复增减，名曰代，是为阳结，故病为滑泄下利，又为便脓血也。诸过者... -->>

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