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生无以疗之。辛、防、秦艽、独活之助;牛膝、杜仲、寄生之佐。桂、苓、参、甘,以壮其气;芎穷、芍、地,以滋其血。血气旺而痹著开矣。(《千金方衍义》)

    清·张秉成;此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾,壮骨强筋;归、芍、川芎和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭也;参、苓、甘草益气扶脾,又所谓祛邪先补正,正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚,其邪必乘虚深入,故以独活、细辛之入肾经,能搜伏风,使之外出,桂心能入肝肾血分祛寒。秦艽、防风为风药卒徒,周行肌表,且又风能胜湿耳。(《成方便读》)

    今·李畴人;以参、苓、草、芎、归、地、芍养血通络;加艽、防、细辛、寄生、独活散风,桂枝和营散寒,杜仲补肾,牛膝引导,合治冷风顽痹麻木之症。而少化湿之药,因风药亦能胜湿,故照此方加减则善矣。(《医方概要》)

    桂枝芍药知母汤方论

    明·徐彬:此言历节病由风湿外邪而兼脾肾俱虚之方也。谓诸肢节疼痛,湿留关节也,因而身体为邪所痹则羸①。湿从下受,亦或自上注之,总是湿善归下,故脚肿如脱。肾虚挟风,故头眩。卫气起于下焦,肾元既亏,三焦无主,致太阳与阳明相牵制为病,故胃气欲下行,而太阳掣其气在上,太阳欲上行,而胃湿相搏不利,故短气温温欲吐。用桂枝汤去枣加麻黄以助其通阳,加白术、防风以伸脾气,加知母、附子以调其阴阳,谓欲制其寒,则上之郁热已甚,欲治其热,则下之肾阳已痹,故并加之尔。(《金匮要略论注》)

    清·沈明宗:此久痹而出方也。……乃脾胃肝肾俱虚,足三阴表里皆痹,难拘一经主治。故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫,充益五脏之元,麻黄、防风、生姜开腠行痹,而驱风邪外出,知母保肺清金以使治节,经谓风寒湿三气合而为痹,以附子行阳,燥湿除寒为佐也。(《张仲景金匮要略》)

    清·张璐:此即总治三焦痹之法。头眩短气,上焦痹也;温温欲吐,中焦痹也;脚肿如脱,下焦痹也;肢节疼痛,身体羸,筋骨痹也。由是观之,当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病。然湿多则肿,寒多则痛,风多则动。用桂枝治风,麻黄治寒,白术治湿。防风佐桂枝,附子佐麻黄、白术,其芍药、生姜、甘草,亦如桂枝汤之和其营卫也。知母治脚肿,引诸药下行,附子以行药势,开痹之大剂也。(《张氏医通》)

    清·尤怡:诸肢节疼通,即历节也。身体羸,脚肿如脱,形气不足,而湿热下甚也;头眩短气,温温欲吐,湿热且从下而上冲矣,与脚气冲心之候颇同。桂枝、麻黄、防风散湿于表,芍药、知母、甘草除热于中,白术、附子驱湿于下;而用生姜最多,以止呕降逆。为湿热外伤肢节,而复上冲心胃之治法也。(《金匮要略心典》)

    清·王泰林;是方用麻、防、姜、桂宣发卫阳,通经络以驱外入之风寒;附子、白术暖补下焦,壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中,久必郁蒸而化热,而欲束筋利骨者,必须滋养阳明,故又用芍、甘、知母,和阳明之血,以致太阴之液,斯宗筋润、机关利,而脚气历节可平,平则眩呕悉已矣。此为湿热外伤肢节,而复上冲心胃之治法也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)

    【注释】羸(manglei汪雷):指身体瘦弱。

    鸡鸣散方论

    清·王子接:经以脚气名厥,汉名缓风,宋、齐后始名脚气。按前贤论,皆由风寒暑湿乘袭于三阴经,宜急为重剂以治之。《外台》疗脚气,惟唐侍中方为最验。至明,周文采《医方选要》鸡鸣散,药品相同,惟多桔梗一味,取义于五更服,故曰鸡鸣散。紫苏色赤气香,通行气血,专散风毒,同生姜则去寒,同木瓜则收湿,佐以桔梗开上焦之气,广皮开中焦之气,妙在吴茱萸泄降下逆,更妙在槟榔沉重性坠,诸药直达下焦,开之、散之、泄之、收之,俾毒邪不得上壅入腹冲心而成危候。鸡鸣时服者,从阳注于阴也。服药须冷者,从阴以解邪也。东垣分南北二方治法,各随其所胜者而偏调之,证相宜者而倍用之,是亦发前之未发,在园机者斟酌变通,斯为善矣。(《绛雪园古方选注》)

    清·陈念祖:寒湿之气着于下焦而不去,故用生姜、吴茱萸以驱寒,橘红、槟榔以除湿。然驱寒除湿之药颇多,而数品皆以气胜,加以紫苏为血中之气药,辛香扑鼻,更助其气,气盛则行速,取着者行之之义也。又佐以木瓜之酸、桔梗之苦。经云酸苦涌泄为阴。俾寒湿之气,得大气之药,从微汗而解之;解之而不能尽者,更从大便以泄之,战则必胜之意也。其服于鸡鸣时奈何?一取其腹空,则药力专行;一取其阳盛,则阳药得气也。其必冷服奈何?以湿为阴邪,冷汁亦为阴属,以阴从阴,混为一家,先诱之而后攻之也。(《时方歌括》)

    今·李畴人:脚气之病,乃胃有湿痰积饮,肝胆之气不能升化而郁塞,下走三阴之络,致足肚胫中胀痛,故名脚气。南方地卑多湿,常有之。以紫苏、桔梗、陈皮开肺快气,槟榔、茱萸温肝降逆,下气最速,木瓜和肝通经,生姜温肺胃,下气化痰。此方乃疏肺金而制肝木,下气化气泄湿,温肝温胃而降逆者也。此病每甚于日暮阴盛之时,故于五更服之,趁阳升阴未逆之际,则药力行而胀痛除也。(《医方概要》)

    今·盛心如;风毒脚气,总之皆由于足下而起,本方乃通治之神方也。吴萸驱肝肾之内寒,并用生姜以外散;橘红除肝脾之伏湿,并用槟榔以下泄,寒湿原从蒸气而受,诸药皆以气胜者也。而紫苏叶香入血分,下气最速。气分通畅,则不致上冲于心,寒湿之气改从大便而下泄;而泄之不尽,更可从皮肤以外解,况有桔梗通利三焦以开其毛窍乎?然既欲驱除寒湿,惟恐其行之不速,而复用木瓜酸苦之品以收之,得毋有碍药气之流畅乎?曰:此正相需相济之妙用。酸苦涌泄为阴,湿为阴邪,从其气而饵之,正所以达其下泄之机。且必冷服,以类相从,乃诱而攻之之妙法也。服于鸡鸣之时,腹空则药力专而气行,阳旺则阴霾散而气盛,此其所以为治脚气之第一方也。(《实用方剂学》)

    今·朱良春:本方是治疗脚气的一张要方。方中吴茱萸散寒下气,能“治肾气脚气水肿”;`木瓜舒筋化湿,善治“湿痹脚气”和“脚气冲心”。《千金》有张专治脚气入腹的吴茱萸汤,即是此二药组成。可见这二药对于湿性脚气而肿胀痹痛有殊效。至于紫苏、桔梗、陈皮三味,主要用作开肺利气,“气利则湿行”。因为脚气为壅疾,所以重用槟榔一药,下气降逆,以泻下泄壅,使湿气从大便而出,即所谓“当下黑水粪,即肾家所感寒湿之毒气。”此外,佐用生姜,也不外温散寒气,协助解除脚气,综合起来,本方对于湿性脚气有较好的疗效。假如症见肿势上犯入腹,湿气冲胸,呕恶腹胀,喘息抬肩,自汗淋漓,乍寒乍热,脉短促者,是“脚气冲心”的危险之症,必须加入温阳降逆的附子等品,始能挽救。(《汤头歌诀详解》)

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