请安装我们的客户端
更新超快的免费小说APP
添加到主屏幕
请点击
，然后点击“添加到主屏幕”
br />
〔1〕 得 《類説》卷三十七引《難經》作“脾”。
〔2〕 治已病 《句解》、《本義》本并無。
按語：我國古代醫籍中具有豐富的預防醫學思想。主要體現在兩個方面。一、未病時預防疾病的發生。如《素問·四氣調神大論》：“聖人不治已病，治未病。”二、疾病已經發生後，防止疾病的發展。如《靈樞·逆順》：“上工刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也。”《素問·隂陽應象大論》有“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛……”指出外感疾病初起時即應防止其深入發展。本難是根據五行相克的理論，對五臟疾病的可能傳變進行預測，並設法制止其發展。這一思想和肝病治脾的例子，張仲景在《金匱要略》中就加以引用。目前臨床治療時，仍有重要的意義。
七十八難
提要：本難敍述針刺補瀉的一些具體方法，包括左右手的配合操作，及得氣後的提插手法等。强調針刺得氣的重要性。
七十八難曰：針有補瀉，何謂也？
然，補瀉之法，非必呼吸出内針〔1〕也。知〔2〕爲針者，信其左〔3〕；不知爲針者，信其右〔3〕。當刺之時，必〔4〕先以左手厭按〔5〕所針滎俞之處，彈而努之〔6〕，爪而下之〔7〕，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，得氣，因〔8〕推而内之，是謂補；動而伸之〔9〕，是謂瀉。不得氣，乃與男外女内〔10〕。不得氣，是爲十死不治也。
〔1〕 呼吸出内針 爲針刺補瀉法之一種，俗稱“呼吸補瀉”。呼氣時進針，吸氣時出針爲補法。吸氣時進針，呼氣時出針爲瀉法。《素問·離合真邪論》：“吸則内針……候呼引針……故命曰瀉。”“呼盡内針……候吸引針……故命曰補。”
〔2〕 知 “知”上原有“然”字。爲衍文。據《本義》本及文義體例删。
〔3〕 信其左 信其右 “信”任用也。《廣韻·震韻》：“信，用也。”《荀子·哀公》“明主任計不信怒，闇主信怒不任計。”楊倞注：“信，亦任也。”“左”、“右”即左、右手。
〔4〕 必 《本義》本無。
〔5〕 厭按 《句解》“按”下有“其”字。“厭”音義通“壓”。《荀子·疆國》：“如牆厭之。”楊注：“厭，讀如壓。”
〔6〕 彈而努之 “努”通“怒”。《素問·離合真邪論》王冰注曰：“彈而怒之，使脈氣滿也。”言進針前用手指彈擊所針穴位之皮膚，使局部氣血充盈，則易於得氣。《醫學入門》：“彈者補也。以大指與次指爪相交而疊，病在上，大指爪輕彈向上；病在下，次指爪輕彈向下，可使氣速行，則氣易至也。”
〔7〕 爪而下之 用指甲向下掐住進針穴位，使部位準確而固定。《素問·離合真邪論》王冰注：“抓而下之，置鍼準也。”
〔8〕 因 《集覽》本無。
〔9〕 動而伸之 “動”，摇動針杆。“伸”，引伸，即將針體引出淺處，使邪氣外泄。《素問·調經論》：外門不閉，以出其疾。摇大其道，如利其路，是謂大瀉。”
〔10〕 男外女内 “内”“外”指針刺的深淺部位。即男子刺淺，女子刺深。滑夀云：“若停針候氣，久而不止，乃與男子則淺其針，而候之衛氣之分。女子則深其針，而候之榮氣之分。”
按語：針刺時得氣與否是有效與無效的關鍵。故進行針治，務求得氣。而本難提出在局部使用厭按、彈努、爪切、動伸等輔助手法，使能得氣，這在針刺臨床治療時也是值得注意的。
七十九難
提要：本難討論瀉補的意義，乃根據五行關係對五俞穴進行虚則補其母，實則瀉其子的迎隨補瀉針法。同時説明補瀉手法中不同的針感。
七十九難曰：經言迎而奪之〔1〕，安得無虚？隨而濟之〔2〕，安得無實？虚之與實，若得若失〔3〕；實之與虚，若有若無〔4〕，何謂也？
然，迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。所謂實之與虚者，牢濡〔5〕之意也。氣來實牢者爲得，濡虚者爲失，故曰若得若失也。
〔1〕 奪之 “奪”使失去也。《孟子·梁惠王》：“勿奪其時”。《素問·離合真邪論》：“奪人正氣”。
〔2〕 濟之 “濟”使增益也。《左傳·桓公十一年》：“盍請濟師於王。”杜預注：“濟，益也。”
〔3〕 虚之與實，若得若失 虚證用補，補其不足，故曰“若得”。實證用瀉，瀉其有餘，故曰“若失”。《靈樞·小針解》：“爲虚與實，若得若失者，言補者佖然若有得也。瀉則怳然若有失也。”按“佖”，滿也。“怳”，失意貌。
〔4〕 實之與虚，若有若無 此言針感。進針後，針下有緊牢充實的感覺者爲有氣，爲實。針下有疏軟空虚的感覺者爲無氣，爲虚。《靈樞·小針解》：“言實與虚，若有若無者，言實者有氣，虚者無氣也。”
〔5〕 牢濡 指針下的感覺。牢爲緊實，濡爲虚軟。
按語：一、孫鼎宜謂實之與虚“八字疑衍，下文答詞未及可證。否則章句末當有脱也。”考“虚之與實”四句是韻文。“實”與“失”同在古韻質部。“虚”與“無”都在古韻魚部。答語以“實之與虚”與“若得若失”相連，可見上下兩句意義，本自相同。從針下牢濡之意言之，牢實爲有氣，有即爲得。濡是無氣，無即爲失。是若得若失與若有若無意義一致。據此則孫氏衍文之説，並無意義。
二、關於“迎隨”的多種涵義，參閲七十二難按語。
八十難
提要：本難討論進針出針必須掌握時機，即候經氣之來至與已盡。進一步强調得氣的重要性。
八十難曰：經言有見如入，有見如出〔1〕者，何謂也？
然，所謂有見如入〔2〕者，謂左手見氣來至乃内針，針入，見氣盡乃出針，是謂有見如入，有見如出也。
〔1〕 有見如入，有見如出 “見”感動、感受。《淮南子·覽冥》：“昔雍門子以哭見於孟嘗君。”注：“見，猶感也。”在此引伸爲指下的感覺。“如”通“而”，見十六難注〔十九〕。“入”“出”指進針與出針。
〔2〕 有見如入 《本義》滑夀云：“所謂有見如入下當欠有見如出四字。”
按語：一、本難所云“左手見氣來至”，當指第七十八難“其氣之來如動脈之狀”。通過左手的壓按、彈努而得之，即所謂“知爲針者，信其左”。
二、本難云：“氣來至乃内針，針入見氣盡乃出針”，而七十一難則云“刺隂者，先以左手攝按所針滎俞之處，氣散乃内針”。似乎相反。實際並不矛盾。七十一難之“氣散”指淺表之衛氣散開。與本難所云經氣之來至，概念不同。
八十一難
提要：本難舉肺實肝虚，不補肝，反實肺爲例，重申實證、虚證用補瀉之戒。
八十一難曰：經言無實實虚虚〔1〕，損不足而益有餘，是寸口脈耶？將病自有虚實耶？其損益奈何？
然，是病〔2〕，非謂寸口脈也，謂病自有虚實也。假令肝實而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木當更相平，當知金平木。假令肺實而〔3〕肝虚微少氣〔4〕，用針不補其肝，而反重實其肺，故曰實實虚虚，損不足而益有餘。此者，中工之所害也。
〔1〕 無實實虚虚 本難下文、本書十二難同類文，以及《句解》、《金匱要略·藏府經絡先後病脈證第一》并無“無”字。按“無”爲告誡、勸阻之辭。“實實虚虚”言其，“無實實虚虚”言其戒，其精神是一致的。
〔2〕 是病 滑夀云：“是病兩字，非即衍。”《盧經裒腋》引生生子曰：“是病兩字，非非衍。蓋答辭也。”按，“是病”當爲答辭。“病”即指下文肺實、肝虚等而言。故下文“謂病是有虚實也”，乃重申是指疾病而非寸口脈之意，以明確此與第十二難“實實虚虚”之言五臟脈絶者，概念不同。
〔3〕 而 《句解》、《集覽》本并作“故知”二字。
〔4〕 肝虚微少氣 諸本并於“虚”字下斷句，“微少氣”三字爲句。文句不倫。今改爲連讀，文義通曉。
按語： 一、本難與十二難均討論實實虚虚的問題，但角度不同。十二難是討論寸口脈所反映五臟之虚實與用針刺補瀉的問題。本難是直接從疾病的五臟虚實，討論用針刺補瀉的問題。兩者在毋損不足，毋益有餘的原則方面是一致的。
二、本難與七十五難均舉肺肝兩臟金木當更相平的關係，作爲例證。七十五難談肺虚肝實當補水瀉火。本難談肺實肝虚，當補肝瀉肺。兩者互相參閲，説明五臟之間如果有虚有實，用針時，既可對有病之臟直接補虚瀉實，亦可利用五臟間的相互關係，通過對其他有關臟的補瀉，從旁進行調治，使之相生相制，重新恢復相對的平衡關係，而達到治療的目的。這些理論，不僅適用於針刺治療，對藥物治療同樣有重要的指導意義。