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經脉第一上
本篇自“雷公問曰”至“無勞用力”，見《靈樞·禁服》、《太素·人迎脉口診》；自“黄帝問曰：病之益甚”至“脉口盛緊者，傷於食”，見《靈樞·五色》、《太素·人迎脉口診》；自“其脉滑大以代而長者”至“可變而已”，見《靈樞·五色》；自“曰：平人何如”至“無胃氣曰逆，逆者死”，見《素問·平人氣象論》、《太素·尺寸診》；自“持其脉口”至“乍數乍疏也”，見《靈樞·根結》、《太素·人迎脉口診》；自“肝脉弦”至“腎脉石”，見《素問·宣明五氣》、《太素·五藏脉診》；自“心脉來”至“辟辟如彈石，曰死”，見《素問·平人氣象論》、《太素·五藏脉診》；自“脾脉虚浮似肺”至“肝脉急沈散似腎”，見《素問·示從容論》；自“曰：見真藏曰死”至“故曰死”，見《素問·玉機真藏論》、《太素·藏府氣液》；自“春脉，肝也”至“名曰重强”，見《素問·玉機真藏論》、《太素·四時脉形》。
提要：本篇分上中下三篇，重點論述各種脉象之診斷意義，故以此名篇。上篇主要内容包括：根據人迎、氣口之變化，説明疾病進退與輕重；平人與病人之脉象區别，以及脉有胃氣之重要；五臟之平、病、死脉，以及四時臟氣太過不及所致之脉証變化。
雷公問曰：外揣〔1〕言渾束爲一〔2〕，未知其所謂，敢問約〔3〕之柰何？黄帝答曰：寸口主中〔4〕，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩，大小齊等〔5〕。春夏人迎微大，秋冬寸口微大者，故名曰平也〔6〕。人迎大一倍於寸口，病在少陽；再倍〔7〕，病在太陽；三倍，病在陽明。盛則爲熱，虚則爲寒，緊則爲痛痺，代則乍甚乍間〔8〕。盛則瀉之，虚則補之，緊則取之分肉，代則取之血絡，且飲以藥〔9〕，陷下者〔10〕則〔11〕灸之，不盛不虚者以經取之，名曰經刺〔12〕。人迎四倍，名曰外格，外格者，且大且數，則死不治〔13〕。必審按其本末，察其寒熱，以驗其藏府之病〔14〕。寸口大一倍於人迎，病在厥陰；再倍，病在少陰；三倍，病在太陰〔15〕。盛則脹滿，寒中〔16〕，食不消化〔17〕；虚則熱中〔18〕，出麋〔19〕，少氣，溺〔20〕色變；緊則爲痛痺；代則乍寒乍熱，下熱上寒〔21〕，《太素》作代則乍痛乍止。盛則瀉之，虚則補之，緊則先刺之而後灸之，代則取血絡而後調《太素》作泄字。之，陷下者則從〔22〕灸之。陷下者，其脉血結於中，中有着血〔23〕，血寒〔24〕故宜灸。不盛不虚，以經取之。寸口四倍者，名曰内關〔25〕，内關者，且大且數，則死不治。必審按〔26〕其本末，察其寒熱〔27〕，以驗其藏府之病〔28〕。通其滎俞，乃可傳於大數〔29〕。大數〔30〕曰：盛則從〔31〕瀉；小曰〔32〕：虚則從〔31〕補；緊則從〔33〕灸刺之〔34〕，且飲藥；陷下則從〔31〕灸之〔35〕；不盛不虚以經取之。所謂經治〔36〕者，飲藥，亦用〔37〕灸刺。脉急則引〔38〕，脉代〔39〕一本作脉大以弱〔40〕。則欲安静，無勞用力〔41〕。
〔1〕外揣 係古醫籍名，今《靈樞》有此篇名，且謂“遠者，司外揣内；近者，司内揣外。”此正以名“外揣”之義。揣，度也。
〔2〕渾束爲一 渾，齊同也。如《關尹子·二桂》：“渾人我，同天地。”又如《文選·出師頌》：“渾一區宇。”束，聚也。《漢書·食貨志》：“于布，束于帛。”李奇注：“束，聚也。”又約束也。《周禮·司約》注：“言語之約束。”《史記·高帝紀》：“待諸侯至，定要束耳。”下文“約之柰何”，正其義也。一，同一也。《戰國策·秦策》：“諸侯不可一。”高誘注：“一，同也。”渾束爲一，即綜合歸納使之同一之義。
〔3〕約 精簡約束也。如《吴子·論將》：“約者，法令省而不煩。”又與束義同。如《靈樞·禁服》亦云“束之”。凡繁雜者簡約之，散亂者約束之，即約、束之義。
〔4〕中 原作“内”，據《素問·至真要大論》新校正引本經、《靈樞》、《太素》改。按《史諱舉例·歷朝諱例》，隋高祖楊堅“父忠，兼諱中字，凡中皆改爲内。”内、中混用，係隋代諱字有經後人回改者，有未回改者，故有不同，而其義實同。
〔5〕若引繩，大小齊等 《太素》注：“寸口人迎，兩者上下陰陽雖異，同爲一氣，出則二脉俱往，入則二脉俱來。是二人共引一繩，彼牽而去，其繩並去，此引而來，其繩俱來，寸口人迎，因呼吸牽脉往來，其動是同，故曰齊等也。”
〔6〕秋冬寸口微大者，故名曰平也 原作“秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”，據《素問·至真要大論》新校正引本經改。
〔7〕再倍 兩倍也。《廣雅·釋詀》：“再，二也。”
〔8〕乍甚乍間 間，本作“閒”，《廣韻·韻》：“閒，瘳也。”《論語·子罕》：“病閒。”何晏等集解：“病閒，少差也。”乍甚乍間，言病忽輕忽重也。
〔9〕渾束爲一……且飲以藥 此一百二十八字，明抄本文斷殘缺。
〔10〕者 《靈樞》、《太素》無。
〔11〕則 此下原有“從而”二字，於義難安，據《靈樞》、《太素》及此上文例删。
〔12〕經刺 《太素》注：“不盛不虚，正經自病也。……宜療自經，故曰以經取之，名曰經刺也。”
〔13〕人迎四倍，名曰外格，外格者，且大且數，則死不治 《靈樞》作“人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽，溢陽爲外格，死不治”。參之下文“内關”文例，疑《靈樞》有誤。《太素》注：“人迎三倍，各病一陽，至四倍，其陽獨盛，外拒於陰，陰氣不行，故曰格陽。格，拒也。”
〔14〕必審按其本末，察其寒熱，以驗其藏府之病 《靈樞集註》張志聰注：“本者，以三陰三陽之氣爲本；末者，以左右之人迎氣口爲標。蓋言陰陽血氣渾束爲一，外可以候三陰三陽之六氣，内可以候五藏六府之有形。”
〔15〕三倍，病在太陰 此六字原脱，據《太素》及此上文例補。
〔16〕寒中 原作“寒則”，明抄本、《靈樞》、《太素》均作“寒中”，與下文“虚則熱中”爲對文，係盛者之一症，非别出寒因之義也，故據改。寒中者，内寒也。中，平聲。
〔17〕消化 消，《靈樞》、《太素》無。按《内經》不見用“消化”一詞，本文稱“消化”者，疑衍“消”字。
〔18〕熱中 即内熱也。中，平聲。
〔19〕麋 《靈樞》作“縻”。按麋、縻與糜，古皆歌韵，故相假借。如《禮記·月令》：“行糜粥飲食。”《吕氏春秋·仲秋季》則作“麋”。《素問·氣厥論》：“上爲口麋。”王冰注：“麋，謂爛也。”
〔20〕溺 明抄本無。
〔21〕乍寒乍熱，下熱上寒 《靈樞》、《太素》均作“乍痛乍止”。《内經》言代脉，有更代之義，故前言“代則乍甚乍間”，此言“代則乍寒乍熱”，皆合更代之義。而“下熱上寒”一症，則與更代之義不合，且與上文句式不一，故疑此四字係後人誤增。
〔22〕從 《靈樞》、《太素》均作“徒”。按從、徒，在此均係副詞，兩義均通。從，隨即也。《左傳·隱公六年》：“長惡不悛，從自及也。”杜預注：“從，隨也。”徒，乃也。《經傳釋詞》：“徒，猶乃也。《莊子·天地篇》曰：吾聞之夫子，事可求，功求成，用力少，見功多者，聖人之道，今徒不然。”
〔23〕着血 滯留之血。着，著之俗體。著，滯留也。《韓非子·十過》：“兵之著於晉陽三年。”陳奇猷集釋：“著即佇字，滯留也。”
〔24〕寒 此下原有“則”字，義不安，據《靈樞》、《太素》删。
〔25〕内關 《太素》注：“陰氣三倍大於陽氣，病在三陰；至於四倍，陰氣獨盛，内皆閉塞，陽不得入，故曰内關。關，閉也。”
〔26〕審按 《靈樞》作“審察”，《太素》作“察”。按，考察也。《漢書·薛宣傳》：“遣吏考按。”故按、察，義同也。
〔27〕察其寒熱 《靈樞》、《太素》均作“之寒温”，連上讀，不若本經義順。
〔28〕以驗其藏府之病 《太素》注：“必須審按人迎寸口内外本末，察其脉中寒暑，然後驗知藏府中之病也。”
〔29〕大數 數，法則、規則也。《太玄經·玄掜》：“數爲民式。”大數，猶大法也。
〔30〕數 原脱，據《靈樞》、《太素》補。
〔31〕從 《靈樞》、《太素》均作“徒”。
〔32〕小曰 《靈樞》、《太素》均無此二字。按此雖與上原文“大曰”爲對文，然《靈樞》與《太素》均作“大數曰”，於義爲是，而“小曰”則難作“小數曰”解，義甚難明，疑二字爲衍文。
〔33〕從 《靈樞》、《太素》均無。
〔34〕之 明抄本、《靈樞》、《太素》均無。
〔35〕之 明抄本無。
〔36〕經治 《靈樞發微》注：“以經取之，則取陽經者，不取陰經；取陰經者，不取陽經。此之謂經治。”
〔37〕用 《靈樞》作“曰”。
〔38〕脉急則引 《太素》注：“寸口脉急，可以鍼導引令和也。”
〔39〕脉代 《靈樞》作“脉大以弱”，與本經校同。《太素》作“脉代以弱”。按本文作“脉代”爲是，别本及《靈樞》作“脉大以弱”則於義不順。大，古音與“代”同，疑“大”爲“代”之誤，《太素》作“代”可証。“以”與“而”通。脉代以弱，即脉代而弱。
〔40〕一本作脉大以弱 明抄本無此七字。
〔41〕無勞用力 《靈樞》作“用力無勞”，義同。勞，太過也。《管子·小匡》：“犧牲不勞，則牛馬育。”尹知章注：“過用謂之勞。”無勞用力，即不可過份用力。
按：
本節主要據人迎、寸口兩脉之大小對比，以測知人體陰陽之盛衰。統而言之，寸口脉大於人迎者，爲陰氣盛；人迎脉大於寸口者，爲陽氣盛。指出凡脉大者爲邪氣盛，脉小者爲正氣虚；人迎脉盛則熱，虚則寒；寸口脉盛則寒，虚則熱；脉緊主寒主痛，脉代主邪在血絡等。治法上指出盛則瀉之，虚則補之，緊則先刺後灸，脉陷下者宜灸，代則先刺血絡而後調之，邪在本經發病者，則用經治法，取本經腧穴以治之，體現了辨証論治的原則。最後又示人診病時，當先察其致病之因，再辨証候之寒熱虚實，然後歸納分析，即可診斷出疾病所在，從而確定治療原則。
黄帝問曰〔1〕：病之益甚與其方衰何如？岐伯對曰〔2〕：外内皆在〔3〕焉。切其脉口，滑小緊以沈者，病益甚，在中〔4〕。人迎氣大緊以浮者，病益甚，在外〔5〕。其脉口浮而滑〔6〕者，病日損〔7〕；人迎沈而滑者，病日損。其脉口滑而沈者，病日進，在内；其人迎脉滑盛以浮者，病〔8〕日進，在外。脉之浮沈及人迎與氣口〔9〕氣大小齊〔10〕等者，其病難已〔11〕。病在藏，沈而大者，其病易已，以〔12〕小爲逆。病在府，浮而大者，其病易已〔13〕。人迎盛緊者，傷於寒；脉口盛緊者，傷於食〔14〕。其脉滑大以代而長者，病從外來，目有所見，志有所存〔15〕，此陽之并也〔16〕，可變而已〔17〕。
〔1〕黄帝問曰 《靈樞》作“雷公曰”。
〔2〕岐伯對曰 《靈樞》作“黄帝曰”。
〔3〕外内皆在 《太素》注：“外府内藏，並有其衰，故曰皆在。”
〔4〕在中 《太素》注：“脉口，陰位也。……病在五藏，故曰在中也。”《類經》卷六第三十二注：“脉口者，太陰藏脉也，故曰在中而主五藏。”
〔5〕在外 《太素》注：“人迎，陽位也。……病在六府，故曰在外也。”《類經》卷六第三十二注：“人迎者，陽明脉也，故曰在外而主六府。”
〔6〕浮而滑 明抄本、《太素》均作“滑而浮”，《靈樞》作“浮滑”。義同。
〔7〕損 原作“進”，明抄本、《太素》均作“損”。按此節上下文義，乃是根據人迎、脉口之脉象不同，以判别病之甚、損、進、難已、易已等不同轉歸，因而此處當以作“損”爲是，故據改。損，減也。
〔8〕病 此上明抄本、《靈樞》、《太素》均有“其”字。
〔9〕氣口 《靈樞》、《太素》均作“寸口”。按氣口亦稱寸口，然此上均以人迎與脉口對診，據文例此處亦當作“脉口”爲是。
〔10〕齊 《靈樞》、《太素》無。
〔11〕其病難已 《太素》注：“諸有候脉浮沈及人迎、寸口中氣大小齊等者，是陰陽不得相傾，故病難已也。”《類經》卷六第三十二注：“人迎寸口之脉，其浮沈大小相等者，非偏於陰，則偏於陽，故病難已。按《禁服篇》曰：春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。則義有可知矣。”《靈樞集註》張志聰注：“此藏府之形氣俱病，故爲難已。”按楊注言陰陽不得相傾者，陰陽不得相勝也。傾者，勝也。張注言或偏於陰，或偏於陽，與楊注義相近，均通。志聰注從寸口主臟主内、人迎主腑主外立論，義亦通。今並存之。
〔12〕以 《靈樞》、《太素》無。
〔13〕已 此下按文例似當有“以小爲逆”四字，方與上“病在藏”句相對爲文，或古人上而省。
〔14〕食 此下《太素》有“飲”字。
〔15〕存 《靈樞》作“惡”。
〔16〕此陽之并也 陽，《靈樞》作“陽氣”。此指脉滑大代長，目有妄見，神志失常等，乃外邪入裏，與陽氣相并所致。
〔17〕其脉滑大以代而長者……可變而已 《太素》無此三十字。《類經》卷六第三十二注：“滑大以代而長者，陽邪之脉也。陽邪自外傳裏，故令人目有妄見，志有所惡，此陽并於陰而然。治之之法，或陰或陽，或先或後，擇其要者先之，可變易而已也。”此指治病當根據病情變易其法，使陰陽平秘，則病可愈。變，變更。《説文·餐部》：“變，更也。”
曰：平人〔1〕何如〔2〕？曰：人一呼脉再動，一吸脉亦再動，呼吸定息，脉五動，閏疑誤〔3〕以太息〔4〕，名曰平人。平人者，不病也。常以不病之人以調病人〔5〕，醫不病，故爲病人平息以調之〔6〕。人一呼脉一動、一吸脉一動者，曰少氣。人一呼脉三動，一吸脉三動〔7〕而躁〔8〕，尺熱〔9〕，曰病温；尺不熱，脉滑，曰病風〔10〕。《素》作脉濇爲痺〔11〕。人一呼脉四動以上曰死，脉絶不至〔12〕曰死，乍疏乍數曰死。人常稟氣於胃，脉以胃氣爲本〔13〕。無胃氣曰逆，逆者死。
〔1〕平人 陰陽平衡，形肉血氣相稱，脉候平和應時者，爲平人。如本經卷五第五云：“所謂平人者，不病也。不病者，脉口人迎應四時也。上下相應而俱往來也。……形肉血氣必相稱也。是謂平人。”卷六第三云：“陰陽紃平，以充其形，九候若一，名曰平人。”
〔2〕何如 明抄本作“如何”。
〔3〕疑誤 明抄本無此二字校文。
〔4〕呼吸定息，脉五動，閏以太息 《太素》無此十一字。閏，《説文·王部》：“餘分之月，五歲再閏。”《史記·曆書》：“起消息，正閏餘。”裴駰集解：“《漢書》音義曰：以歲之餘爲閏，故曰閏餘。”是閏爲餘也。《類經》卷五第三注：“出氣曰呼，入氣曰吸，一呼一吸，總名一息。動，至也。再動，兩至也。常人之脉，一呼兩至，一吸亦兩至。呼吸定息，謂一息既盡，而换息未起之際也。脉又一至，故曰五動。閏，餘也，猶閏月之謂。言平人常息之外，間有一息甚長者，是爲閏以太息。”
〔5〕常以不病之人以調（diào吊）病人 《太素》無此十字。之人以，《素問》無此三字。調，度量求取也。下文“調”字同。《玉篇·言部》：“調，又大吊切。……又度也，求也。”
〔6〕調之 《太素》作“論法也”。此下《素問》有“爲法”二字。
〔7〕一吸脉三動 原脱此五字，若無，則有呼無吸，語意未盡，與前文例亦不符，故據《素問》、《太素》補。
〔8〕躁 明抄本作“趁”，此下有“一作躁”三小字校文。按作“趁”，義不通，非是。躁，擾動不安貌。《廣雅·釋詁》：“躁，擾也。”《六書故·人九》：“躁，舁動輕擾也。”
〔9〕尺熱 尺，尺膚，即手腕至肘之部位。尺熱，即尺部皮膚發熱。
〔10〕曰病風 《太素》作“曰風，濇曰痺”。
〔11〕《素》作脉濇爲痺 明抄本《素》作“《素問》”。今本《素問》作“脉濇曰痺”，在上句“曰病風”之下。
〔12〕脉絶不至 絶，止也。此言脉來之後旋即絶止，久不復至也。然非永不再至者，若永不再至，已是死人，當不在預診之例。
〔13〕人常稟氣於胃，脉以胃氣爲本 《素問》、《太素》均作“平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也”。《類經》卷五第十一注：“土得天地中和之氣，長養萬物，分王四時，而人胃應之。凡平人之常，受氣於穀，穀入於胃，五藏六府皆以受氣，故胃爲藏府之本。此胃氣者，實平人之常氣。”
持其脉口〔1〕，數其至也。五十動而不一代者，五藏皆受氣〔2〕矣；四十動而一代者，一藏無氣〔3〕；三十動而一代者，二藏無氣；二十動而一代者，三藏無氣；十動而一代者，四藏無氣；不滿十動而一代者，五藏無氣。與之短期〔4〕，要在終始〔5〕。所謂五十動而不〔6〕一代者，以爲常也，以知五藏之期也。與之短期者，乍數乍疏也〔7〕。
〔1〕脉口 《太素》注：“脉口，寸口，亦曰氣口。”
〔2〕五十動而不一代者，五藏皆受氣 《太素》注：“五十動者，腎藏第一，肝藏第二，脾藏第三，心藏第四，肺藏第五，五藏各爲十動，故曰從脉十動以下，次第至腎，滿五十動，即五藏皆受於氣也。”動，此指脉之一至也。脉至必動，故謂之動。上文言“數其至也”可証。代，更代也，更代之間，脉乃止焉。故此“代”字寓有止義，《難經·十一難》、《脈經》卷四第六、《千金翼》卷二十五第七均作“止”可証。
〔3〕四十動而一代者，一藏無氣 《太素》注：“其脉得四十動已，至四十一動已去有一代者，即五十數少，故第一腎藏無氣也。”下文二臟、三臟、四臟、五臟無氣者，即由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺，五臟次第衰竭也。代，代脉，脉來動而中止，不能自還，按之有忽遲忽數之感，爲精氣衰微之象。
〔4〕與之短期 與，《靈樞》、《太素》均作“予”。按與、予，均通“預”。《説文通訓定聲·豫部》：“予，叚借爲與。”《易·大壯》注：“持疑猶與。”陸德明釋文：“與，一本作預。”短，《書經·洪範》：“凶短折。”孔穎達正義：“傳以壽爲百二十年，短者半之，爲未六十；折又半，爲未三十。”孔安國傳：“凶者不得其死也。短折者，横夭也。”是“短”乃指非壽限之死也。與之短期，即預見其死期也。
〔5〕終始 今《靈樞》有此篇名，居卷二第九篇。然本文所謂“與之短期，要在終始”，今《靈樞·終始》並無此内容，是則“終始”當係古醫籍名。
〔6〕不 原脱，據《靈樞》、《太素》補。
〔7〕與之短期者，乍數乍疏也 《太素》注：“與短期者，謂五藏脉乍疏乍數，不合五十之數，故可與之死期也。”《類經》卷五第四注：“若欲知其短期，則在乎乍疏乍數，此其時相變代，乃與常代者不同，蓋以藏氣衰敗，無所主持而失常如此。”此别出新義，可參。
按：
經文論“代”，所指非一，不可混言，景岳之辨，義頗可取，今特引以供參。《類經》卷五第四：“愚按：代本不一，各有深義。如五十動而不一代者，乃至數之代，即本篇之所云者是也。若脉本平匀而忽强忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所云者也。又若脾主四季而隨時更代者，乃氣候之代，即宣明五氣等篇所云者是也。凡脉無定候，更變不常，則均謂之代，但當各因其變而察其情，庶得其妙。設不明此，非惟失經旨之大義，即於脉象之吉凶，皆茫然莫知所辨矣，又烏足以言診哉！”
肝脉弦，心脉鈎，脾脉代，肺脉毛，腎脉石。
心脉來〔1〕，累累然〔2〕如連珠〔3〕，如循琅玕〔4〕，曰平。喘喘〔5〕連屬，其中微曲，曰病。前鈎後居〔6〕，如操帶鈎〔7〕，曰死。
肺脉來〔1〕，厭厭聶聶〔8〕，如落榆莢〔9〕，曰平。不上不下，如循鷄羽〔10〕，曰病。如物之浮〔11〕，如風吹毛，曰死。
肝脉來〔1〕，耎〔12〕弱招招，如揭長竿末梢〔13〕，曰平。盈實而滑，如循長竿，曰病。急而益勁，如新張弓弦，曰死。
脾脉來〔14〕，和柔相離，如鷄足踐地〔15〕，曰平。實而盈數，如鷄舉足〔16〕，曰病。堅兑〔17〕如烏之啄〔18〕，如鳥之距〔19〕，如屋之漏，如水之流〔20〕，曰死。
腎脉來〔1〕，喘喘累累如鈎〔21〕，按之而〔22〕堅，曰平。來如引葛〔23〕，按之益堅，曰病。發如奪索〔24〕，辟辟如彈石〔25〕，曰死。
〔1〕來 明抄本無。
〔2〕累累然 然，《素問》、《太素》無。《中藏》卷上第二十四本文原校：“一本作喘喘”。此下明抄本有“又”字。累累然，聯貫成串貌。《禮記·樂記》：“纍纍乎端如貫珠。”纍亦作累。《孔叢子·答問》：“累累若貫珠。”
〔3〕連珠 《香草續校書·内經素問》：“鬯按：連珠，蓋本作珠連，連字與下文如循琅玕字爲韻。《楚辭·招魂》曰：高堂邃宇，檻層軒些；網户朱綴，刻方連些。連與玕叶，猶連與軒叶也。乙作連珠，則失韻矣。”此説可參。
〔4〕琅玕 玉石光潤如珠者。《書經·禹貢》：“厥貢惟球琳琅玕。”孔安國傳：“琅玕，石而似玉。”此喻脉來柔和圓滑之象。
〔5〕喘喘 原作“累累”，原校云：“《素》作喘喘”。今《素問》、《太素》、《脈經》卷三第二、《千金》卷十三第一均作“喘喘”，且作“累累”則與上文心平脉之文重，故據改，並删原校。《太素》注：“病心脉來，動如人喘息連屬。”按喘與揣通。如後文“腎脉來，喘喘累累如鈎。”《太素》注：“有本爲揣揣果果之也。”又揣與摶通。《史記·屈原賈生列傳》：“何足控摶。”司馬貞索隱：“控摶，本作控揣。”摶猶團也。此云喘喘連屬，猶團團連綴也。
〔6〕前鈎後居 鈎，《素問》、《太素》、《脈經》卷三第二、《千金》卷十三第一、《中藏》卷上第二十四均作“曲”。按鈎、曲義同，猶曲屈也。居，爲倨之借字，直也。《周禮·考工記》：“已倨則不入，已句則不決。”鄭玄注：“已倨，謂胡微直而邪多也。”《大戴禮記·勤學》：“其流行痺下倨句，皆循其理。”王聘珍解詁：“倨，直也。句，曲也。”《太素》注：“心脉來時，按之指下，覺初曲後直。”此無胃氣之脉象也。
〔7〕帶鈎 衣帶之鈎。《太素》注：“如操捉帶勾，前曲後直。”
〔8〕厭厭聶聶 《素問紹識》：“《聖惠方》載十四難文作。考《廣韻》，葉動貌，于琰切。《説文》：，木葉摇白也，從木聶聲。據此，如循榆葉，義似相叶，然要不過蹁躚輕浮之謂。”又《素問吴註》注：“翩翻之狀，浮薄而流利也。”按作厭厭聶聶者，亦義存聲，輕浮之象也。
〔9〕如落榆莢 原作“如循榆葉”，《難經·十五難》同，“循”後本經原校云：“《素問》作落。”今本《素問》、《太素》、《脈經》卷三第四、《千金》卷十七第一、《中藏》卷上第二十八均作“如落榆莢”，於義較明。此涉下文“如循鷄羽”而誤，故據改，并删原校。
〔10〕不上不下，如循鷄羽 《素問》王冰注：“謂中央堅而兩旁虚。”《素問發微》注：“蓋鷄羽者，輕虚之物也。不上不下，如循鷄羽，則鷄羽兩旁雖虚，而中央頗有堅意。”《素問識》：“簡按：《玉機真藏論》秋病脉曰：其氣來毛，而中央堅兩旁虚，此謂太過。王冰蓋本於此，而馬衍其義。”
〔11〕如物之浮 《太素》注：“脉之動也，如芥葉之浮於水。”或《太素》“物”原作“芥”。芥，小草也。較作“物”義猶勝。且諸脉皆舉具體物名以喻之，而此渾言爲“物”，似不確。
〔12〕耎 此下明抄本有“音軟”二小字音注。
〔13〕耎弱招招，如揭長竿末梢 耎，《太素》作“濡”，無“末稍”二字。按耎、濡、軟，音義皆同。招招，耎弱貌，此亦義存乎聲也。《太素》注：“揭……高舉也。肝之脉弦，獨如琴瑟調和之弦，不緩不急，又如人高舉竹竿之梢，招招勁而且耎，此爲平也。”
〔14〕來 此上明抄本有“往”字。
〔15〕和柔相離，如鷄足踐地 足，《素問》、《太素》、《千金》卷十五第一均無；《脈經》卷三第三同本經。離，歷也。《史記·蘇秦傳》：“我離兩周。”張守節正義：“離，歷也。”歷，經過也，言脉過時和柔。《類經》卷五第十三注：“如鷄踐地，從容輕緩也。此即充和之氣，亦微耎弱之義，是爲脾之平脉。”
〔16〕實而盈數，如鷄舉足 而，明抄本無；盈作“溢”。《類經》卷五第十三注：“實而盈數，强急不和也；如鷄舉足，輕疾不緩也。……皆失中和之氣，故曰脾病。”
〔17〕堅兑 《素問》作“鋭堅”。按兑，與鋭通。《説文通訓定聲·泰部》：“兑，叚借爲鋭。”此喻脉來堅硬鋭利而毫無柔和之象。
〔18〕烏之啄（zhòu驟） 烏，《太素》作“鳥”。啄，《中藏》卷上第二十六同，《素問》、《太素》、《脈經》卷三第三均作“喙”，義同。《千金》卷十五第一作“鷄之喙”，注：“鷄一作鳥。”啄，亦鳥嘴也。《韓詩外傳》卷七：“《傳》曰：鳥之美羽句啄者，鳥畏之。”《漢書·東方朔傳》：“尻益高者，鶴俛啄也。”顔師古注：“啄，鳥觜也。”烏之啄，即烏鴉之嘴，堅硬而鋭利。此處言烏，取偏以概全也，非必如鳥之嘴。
〔19〕距 《漢書·五行志》顔師古注：“距，鷄附足骨，鬭時所用刺之。”《淮南子·原道》：“雖有鉤箴芒距。”高誘注：“距，爪也。”此亦渾言鳥之爪也。
〔20〕如屋之漏，如水之流 《素問》王冰注：“水流，謂平至不鼓；屋漏，謂時動復住。”《類經》卷五第十三注：“如屋之漏，點滴無倫也。如水之流，去而不返也。皆脾氣絶而怪脉見。”兩義並通。
〔21〕喘喘累累如鈎 累累下明抄本有“一作果果”四字校文。鈎，《太素》作“旬”。按旬，疑爲勾之誤。勾與鈎通。又楊上善注：“有本作揣揣果果之也。”按喘與揣均取聲於耑，故相通。果與累，聲轉亦通。《類經》卷五第十三注：“喘喘累累，如心之鈎，陰中藏陽，而得微石之義。”張介賓此解義似未盡。鈎者，曲也，亦含圓義。此言脉象團團連累，而如鈎之彎曲。又詳此脉之見於心者爲病爲死，而見於腎者爲平脉，此亦因臟而異也。
〔22〕而 原脱，據明抄本、《素問》、《太素》、《脈經》卷三第五、《千金》卷十九第一補。
〔23〕來如引葛 引，牽引也。《素問·痿論》：“帶脉不引。”王冰注：“引，謂牽引也。”葛，葛藤。《類經》卷五第十三注：“脉如引葛，堅搏牽連也。”
〔24〕發如奪索 《中藏》卷中第三作“來如轉索”。《太素》注：“指下如索，一頭系之，彼頭控之，索奪而去。”《素問吴註》注：“兩人争奪其索，引長而堅勁也。”兩説義並通。
〔25〕辟辟如彈石 辟辟，堅實貌。彈石，以指彈石之謂。《素問·玉機真藏論》云：“真腎脉至，搏而絶，如指彈石辟辟然。”正與此合。《素問》王冰注：“辟辟如彈石，言促又堅也。”
脾脉〔1〕虚浮似肺，腎脉〔1〕小浮似脾，肝脉〔1〕急沈散似腎。
〔1〕脉 《素問》無。
按：本節指出脉有相類，故診脉時須辨其真偽，别其相似，找出所主之臟，始不致誤診也。
曰：見真藏〔1〕曰死，何也？曰：五藏者，皆稟氣〔2〕於胃，胃者五藏之本，藏氣者〔3〕，皆〔4〕不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃能至於手太陰。故五藏各以其時，自爲而至於手太陰〔5〕。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真藏之氣獨見。獨見者，病勝藏也，故曰死。
〔1〕真藏 指真臟脉，爲五臟真氣敗露之脉，亦即無胃氣之脉。《太素》注：“無餘物和雜，故名真也。五藏之氣，皆胃氣和之，不得獨用。……五藏之氣和於胃氣，即得長生，若真氣獨見，無和胃氣，必死期也。”
〔2〕氣 明抄本無。
〔3〕藏氣者 《素問》、《太素》均作“五藏”。
〔4〕皆 《素問》、《太素》均無。
〔5〕自爲而至於手太陰 此下明抄本、《素問》均有“也”字。《素問集註》張志聰注：“五藏之氣，必因於胃氣乃至於手太陰也，又非惟微和之胃氣也，即五藏之絃、鈎、毛、石，各以其時，自爲其象，而至於手太陰者，皆胃氣之所資生。”
按：本
節指出，五臟營養賴胃之水穀精微，胃爲五臟精氣之本。然五臟精氣却不能自行到達手太陰寸口，須借胃氣之助始能到達。因此，當病重之時，胃氣衰敗，不能與五臟之氣合和至於寸口，即會出現五臟真氣敗露之脉，亦即真臟脉。有關真臟脉之脉象，本書卷八第一另有專論，可參之。因爲真臟脉係五臟真氣敗露，胃氣竭絶，故多主死証。
春脉〔1〕，肝〔2〕也，東方木也，萬物之所始生也，故其氣來〔3〕耎〔4〕弱輕〔5〕虚而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。其氣來實而强〔6〕，此謂太過，病在外。其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善忘〔7〕，忽忽眩冒〔8〕而癲疾〔9〕。不及則令人胸痛〔10〕引背，下則兩脇胠滿。
〔1〕脉 此下《素問》、《太素》均有“者”字。後心、肺、腎、脾諸臟同。《脈經》卷三第一、《千金》卷十一第一均同本經。
〔2〕肝 此下《太素》有“脉”字。
〔3〕來 原脱，據《素問》、《太素》、《脈經》卷三第一、《千金》卷十一第一及此下文例補。
〔4〕耎 此下明抄本有“音軟”二小字音注。
〔5〕輕 《素問》新校正云：“《四時經》輕作寬。”
〔6〕而强 明抄本、《素問》周對峰本、《千金》卷十一第一均作“而弦”。《太素》注：“一曰而弦，疑非也。”按作而强，與下文“而微”爲對文，若作“而弦”，則義不安矣。
〔7〕忘 《素問》王冰注：“忘當爲怒字之誤也。”林億新校正云：“按《氣交變大論》云：木太過，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。則忘當作怒。”詳《素問·氣交變大論》，其論五運太過不及諸病証，大多與《素問·玉機真藏論》（即本文所出篇）同，故王、林之説甚可參。
〔8〕忽忽眩冒 《素問》王冰注：“忽忽，不爽也。眩謂目眩，视如轉也。冒謂冒悶也。”冒，古帽字，本爲頭衣，覆於首，今曰冒者，亦如物覆，頭目不清明也。
〔9〕癲疾 《素問》作“巔疾”。按顛、癲、巔三字，經文中常通用。本文當指頭部之病，如頭痛眩暈之類。
〔10〕胸痛 原作“胸滿”，原校云：“一作痛。”《素問》、《太素》、《千金》卷十一第一均作“胸痛”。《脈經》卷三第一作“胸脇痛”。今據《素問》等改，並删原校。
夏脉，心〔1〕也，南方火也，萬物之所盛長也，故其氣來盛去〔2〕衰，故曰鈎。反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在内〔3〕。太〔4〕過則令人身熱而骨痛〔5〕，一作膚痛。爲浸淫〔6〕。不及則令人〔7〕煩心，上見咳〔8〕唾，下爲氣泄〔9〕。
〔1〕心 此下《太素》有“脉”字。
〔2〕去 此上明抄本有“其氣”二字，疑涉上衍。
〔3〕内 《千金》卷十三第一同。《素問》、《太素》、《脈經》卷三第二均作“中”。按作“内”，係避隋文帝父楊忠諱而改字。中、内義同，今仍其舊。
〔4〕太 《太素》作“大”。二字古通。
〔5〕骨痛 《太素》、《中藏》卷上第二十四同，《素問》、《脈經》卷三第二、《千金》卷十三第一均作“膚痛”。《太素》注：“腎主骨，水也。今太陽大盛，身熱乘腎，以爲微邪，故爲骨痛。”按脉來太過，病當在外，且心氣布於表，似當以“膚痛”爲是。又《素問·氣交變大論》言歲火太過，雖亦作“骨痛”，但林億新校正則指出“骨痛者誤也”。
〔6〕浸淫 《太素》注：“浸淫者，滋長也。”《素問》王冰注：“浸淫流布於形。”《素問集註》張志聰注：“浸淫，膚受之瘡，火熱盛也。”考《金匱》卷中第十八有“浸淫”之瘡名，又與上文“身熱而膚痛”相協，故當以張注爲是。
〔7〕人 明抄本無。
〔8〕咳 明抄本作“欬”，此下有“音”二小字音注。
〔9〕氣泄 泄，《太素》無。明抄本此下有“也”字，詳餘臟末句均無“也”字，此當爲衍文。氣泄，氣從肛門泄出，即失氣也。《太素》注：“氣謂廣腸洩氣也。”
秋脉，肺〔1〕也，西方金也，萬物之所收成〔2〕也，故其氣來輕虚以浮，來〔3〕急去散，故曰浮。反此者病。其氣〔4〕來毛而中央堅，兩傍虚，此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人逆氣而背痛〔5〕，愠愠然〔6〕。不及則令人喘呼〔7〕，少氣〔8〕而咳，上氣見血，下聞病音〔9〕。
〔1〕肺 此下《太素》有“脉”字。
〔2〕成 《太素》無。
〔3〕來 此上明抄本、《太素》均有“其氣”二字。
〔4〕氣 原脱，據《素問》、《太素》及下文例補。
〔5〕而背痛 《中藏》卷上第二十八作“胸滿背痛”，義勝。
〔6〕愠愠然 《太素》、《脈經》卷三第四均作“温温然”。按愠，通温。《禮記·内則》：“柔色以温之。”陸德明釋文：“以温，又作藴，又作愠。”愠愠然，鬱悶不舒貌。《集韻·迄韻》：“愠，惌、宛，心所鬱積也，或作惌，亦省。”
〔7〕喘呼 《太素》、《中藏》卷上第二十八均同。明抄本、《素問》、《脈經》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“喘，呼吸”，連下讀。
〔8〕少氣 《太素》、《中藏》卷上第二十八均無此二字。
〔9〕上氣見血，下聞病音 上氣，氣上逆而喘息也。見血，咯血也。下聞病音，謂喉下有聲也。《太素》注：“上氣唾而有血，下聞胸中喘呼氣聲也。”《類經》卷五第十注：“氣不歸元，所以上氣。陰虚内損，所以見血。下聞病音，謂喘息喉下有聲也。”
冬脉，腎〔1〕也，北方水也，萬物之所合〔2〕藏也，故其氣來沈以濡〔3〕，《素問》作搏。故曰營〔4〕。反此者病。其氣來如彈石者，此謂太過，病在外。其氣〔5〕去如數〔6〕者，此謂不及，病在中。太過則令人解〔7〕，脊脉痛〔8〕而少氣，不欲言。不及則令人心懸如〔9〕病饑〔10〕。《素問》下有“中清，脊中痛，小〔11〕腹滿，小便變赤黄〔12〕”四句〔13〕。
〔1〕腎 此下《太素》有“脉”字。
〔2〕合 《太素》無。
〔3〕濡 《中藏》卷中第三十同。《太素》、《脈經》卷三第五、《千金》卷十九第一均作“搏”，與原校同。《素問》王冰注：“言沈而搏擊於手也。”按本經作“濡”，與前文“平腎脉來，喘喘累累如鈎，按之益堅”之義不合，且與下文“故曰營”之義難安。然作“搏”之義亦與“營”義不甚貼切。詳“搏”與“摶”在經文中常互訛，故疑“搏”爲“摶”之誤。摶，聚也。於義或是。
〔4〕營 《讀素問綜録》：“今按營之言回繞也。《詩·齊譜》正義曰：水所營繞，故曰營丘。《漢書》吴王濞傳、劉向傳注，并曰營謂回繞之也。字亦通作縈，《詩·樛木》傳曰：縈，旋也。旋亦回繞之義。冬脉深沈，狀若回繞，故曰如營。”此説可參。
〔5〕氣 原脱，據明抄本、《太素》及前後文例補。
〔6〕如數 《太素》作“如毛”，楊注：“一曰如數也。”如數，而數也，如與而通。數雖主熱，亦主虚，而此處乃不及，故云如數也。
〔7〕解 下明抄本有“音亦”二小字音注。解，通懈，《詩·大雅·假樂》：“不解於位。”陸德明釋文：“解，本作懈。”《太素》注：“解，音懈。，相傳音亦。謂怠惰運動難也。”《素問·平人氣象論》云：“尺脉緩濇，謂之解。”王冰注：“尺爲陰部，腹腎主之，緩爲熱中，濇爲無血，熱而無血，故解並不可名之，然寒不寒，熱不熱，弱不弱，壯不壯，不可名，謂之解也。”《素問識》云：“杭世駿《道古堂集》云：解二字，不見他書。解，即懈音亦。倦而支節不能振聳，憊而精氣不能檢攝，筋不束骨，脉不從理，解解，不可指名，非百病中有此一証也。……簡按：蓋解，即懈惰懈倦之謂。”又按，亦作“亦”，如本經卷六第十“食”，《素問·氣厥論》、《太素·寒熱相移》均作“食亦”。王冰與楊上善注，亦，訓“易”義。《方言》卷十三：“隋、毻，易也。”郭璞注：“謂解毻也。”錢繹箋疏：“毻，猶惰也。”《説文通訓定聲·隋部》：“隋，叚借爲墮。”墮與惰通。是解，亦可作解亦，亦猶解易，即懈惰也。
〔8〕脊脉痛 《太素》作“腹痛”。
〔9〕心懸如 《太素》作“心如懸”。
〔10〕饑 此下《太素》有“脊中痛，少腹滿，小便變”九字。
〔11〕小 今《素問》作“少”。
〔12〕赤黄 今本《素問》、《太素》均無此二字。此下明抄本有“，音停”二小字音注。
〔13〕《素問》下有……四句 《脈經》卷三第五、《千金》卷十九第一、《中藏》卷中第三十亦有此四句，唯文少異耳。
脾脉，土也，孤藏〔1〕以灌四傍〔2〕者也。其善者〔3〕不可見，惡者可見〔4〕。其來如水之流者〔5〕，此謂太過，病在外。如烏之喙〔6〕者，此謂不及，病在中。太過則令人四肢〔7〕不舉，不及則令人九竅〔8〕不通，名曰重强〔9〕。
〔1〕孤藏 《太素》注：“孤，尊獨也，五行之中，土獨爲尊，以王四季。”《素問》王冰注：“納水穀，化津液，溉灌於肝心肺腎也，以不正主四時，故謂之孤藏。”按楊、王二注，於理雖是，然義猶未盡，蓋孤有特意，《玉篇·子部》：“孤，特也。”《書·禹貢》：“嶧陽孤桐。”孔安國傳：“孤，特也。嶧山之陽特生桐，中琴瑟。”脾居中央，常以四時長四臟，各十一日寄治，故爲特殊之臟。
〔2〕四傍 四周也。《素問》王冰注：“納水穀，化津液，溉灌於心肝肺腎也。”
〔3〕者 明抄本無。
〔4〕善者不可見，惡者可見 《太素》注：“善謂平和不病之脉也。弦、鈎、浮、營四脉見時，皆爲脾胃之氣滋灌俱見，故四藏脉常得和平。然則脾脉以他爲善，自更無善也，故曰善者不可見也。惡者，病脉也。脾受邪氣，脉見關中，診之得知，故曰可見也。”此解“善者不可見，惡者可見”，義頗詳焉。然以寸口分寸關尺，於關中診脾脉，則不合經旨矣。
〔5〕其來如水之流者 之，明抄本、《太素》無。《類經》卷五第十注：“本篇脾脉一條云：其來如水之流者，此謂太過。《平人氣象論》曰：如水之流曰脾死。此其一言太過，一言危亡，詞同意異，豈無所辨？蓋水流之狀，滔滔洪盛者，其太過也。濺濺不返者，其將竭也。凡此均謂之流，而一盛一危，逈然有異，故當詳别其狀，而勿因詞害意也。”
〔6〕如烏之喙 喙，明抄本作“啄”；鳥，《素問》作“鳥”；如烏之喙，《太素》作“如鳥之啄”。義均同，已見前注。
〔7〕四肢 此下《脈經》卷三第三、《千金》卷十五第一均有“沈重”二字。
〔8〕九竅 此下《脈經》卷三第三、《千金》卷十五第一均有“壅塞”二字。
〔9〕重强 《太素》注：“不行氣於身，故身重而强也。”《素問》王冰注：“重謂藏氣重叠，强謂氣不和順。”《素問發微》注：“重强之重，平聲。……夫脾不和平，固爲强矣。而九竅不通則病邪方盛，名曰重强，此皆脾之惡者可見也。”按本文言“九竅不通，名曰重强”，九竅不通者，病情重而且危也。諸家説解，於九竅不通似未盡義。蓋重者，深也，甚也。强，亦甚也。故疑重强者，謂病情深重也。又脾氣不行則不能灌溉四傍，内而九竅閉塞不通，外而經脉不運，則身重强直。楊注或寓此義，於理亦通。
經脉第一中
本篇自“春得秋脉”至“死不治”，見《素問·宣明五氣》、《太素·四時脉診》；自“春胃微弦曰平”至“絶不至曰死”，見《素問·平人氣象論》、《太素·尺寸診》；自“診得胃脉”至“虚則泄也”，見《素問·脉要精微論》、《太素·雜診》；自“心脉揣堅而長”至“病少血，至令不復”，見《素問·脉要精微論》、《太素·五藏脉診》；自“夫脉者，血氣之府也”至“其去如弦絶者死”，見《素問·脉要精微論》、《太素·雜診》；自“寸口脉中手短者”至“陽明脉至，浮大而短”，見《素問·平人氣象論》、《太素·尺寸診》。自“厥陰有餘，病陰痺”至“濇則病積，時筋急目痛”，見《素問·四時刺逆從論》、《太素·雜診》；自“太陰厥逆，胻急攣”至“嗌腫痛，治主病者”，見《素問·厥論》、《太素·經脉厥》；自“來疾去徐，上實下虚”至“腰脊痛而身有痺也”，見《素問·脉要精微論》、《太素·五藏脉診》。
提要：本篇根據五臟與四時之相應關係，指出四時之平、病、死脉，有無胃氣之意義及診虚里之價值，並説明六經有餘、不足所出現之脉証，以及經脉厥逆之辨証要點。
春得秋脉，夏得冬脉，長夏得春脉〔1〕，秋得夏脉，冬得長夏脉，名曰陰出之陽，病善怒不治〔2〕。是謂五邪，皆同〔3〕，死不治。
〔1〕長夏得春脉 《太素》無此五字，疑脱。
〔2〕名曰陰出之陽，病善怒不治 彼十一字在此義甚難明，《素問》新校正云：“按陰出之陽，病善怒，已見前條，此再言之，文義不倫，必古文錯簡也。”又“不治”二字，與後文“死不治”亦重，此或錯簡，或爲後人黏注混入正文。
〔3〕同 此下《素問》、《太素》均有“命”字。
按：
本節主要論述五臟之脉不應四時，出現與該季節相乘之脉，如春得秋脉之毛，夏得冬脉之石，長夏得春脉之弦，秋得夏脉之鈎，冬得長夏脉之代等，則爲脉逆四時之邪脉，多主病情危重，難以治療。
春胃微弦〔1〕曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃〔2〕曰死。胃而有毛曰秋病〔3〕，毛甚曰今病〔4〕。藏真散於肝〔5〕，肝藏筋膜〔6〕之氣也。
夏胃微鈎曰平，鈎多胃少曰心病，但鈎無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通於心〔7〕，心藏血脉之氣也。
長夏胃微耎弱曰平，耎弱多胃少〔8〕曰脾病，但代無胃〔9〕曰死。耎弱有石曰冬病，耎〔10〕《素》〔11〕作弱。甚曰今病。藏真濡於脾〔12〕，脾藏肌肉之氣也。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。毛而〔13〕有弦曰春病，弦〔14〕甚曰今病。藏真高於肺〔15〕，肺行營衛陰陽也〔16〕。
冬胃微石曰平，石多胃少〔17〕曰腎病，但石無胃曰死。石而有鈎曰夏病，鈎〔18〕甚曰今病。藏真下於腎〔19〕，腎藏骨髓之氣也。
〔1〕春胃微弦 胃，胃氣也。脉以胃氣爲本，有胃氣則脉現從容和緩之象。肝脉應春而象弦，因得胃氣之和，故爲微弦矣。下“夏胃微鈎”、“長夏胃微耎弱”等，義本此。
〔2〕無胃 《脈經》卷三第五注：“凡人以水穀爲本，故人絶水穀則死，脉無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真藏脉，不得胃氣也。所謂脉不得胃者，肝但弦、心但鈎、胃但弱，肺但毛，腎但石也。”
〔3〕胃而有毛曰秋病 毛，毛脉，肺秋之脉象也。若春天脉雖有胃氣，但柔和之中兼見毛脉而非弦脉，爲春見秋脉，金來乘木，是謂賊邪，因胃氣尚强，故可延至秋天發病。下“胃而有石”、“毛而有弦”等，義本此。
〔4〕毛甚曰今病 春見毛脉而甚，則不只胃氣弱，且肺邪亦盛，木被金傷，故當時就會發病。下“石甚曰今病”、“耎甚曰今病”等，義本此。
〔5〕藏真散於肝 藏真，謂五臟真元之氣。肝主發散，故曰散於肝。《素問經註節解》注：“五藏既以胃氣爲本，是胃者，五藏之真氣也，故曰藏真。無病之人，胃本和平，其氣隨五藏而轉，是故入於肝，則隨其散發之機，於是肝得和平之氣以養其筋膜，而無勁急之患。”《素問紹識》：“按藏真非真藏之真，即言五藏真元之氣，各隨五時而見脉也。”
〔6〕筋膜 膜，《太素》無。膜下明抄本有“脉”字，疑衍。
〔7〕藏真通於心 《素問經註節解》注：“心爲五藏主，無所不通，心得和平之氣，包藏血脉而無壅閉之氣也。”
〔8〕耎弱多胃少 原作“胃少耎弱多”，《素問》、《脈經》卷三第三、《千金》卷十五第一均作“弱多胃少”，據此并參以文例乙正。
〔9〕但代無胃 按若據春、夏、秋、冬四脉文例，此似應作“但耎弱無胃”或“但弱無胃”，疑“代”字誤。
〔10〕耎 《太素》作“弱”，《脈經》卷三第三、《千金》卷十五第一均作“石”。《素問》新校正云：“《甲乙經》弱作石。”似以作“石”爲是。然春、夏二脉，皆以見克我者之脉爲今病，是又應以作“弦”是。
〔11〕《素》 明抄本作《素問》。
〔12〕藏真濡於脾 《素問經註節解》注：“脾乃濕土，内運水穀，外養肌肉，和緩之氣本根於脾，如上無所制，下無所侮，脾自濡潤，而一身之氣皆其所養矣。”
〔13〕而 明抄本無。
〔14〕弦 據春、夏二脉文例，以克我者之脉爲今病，則此似當作“鈎”。
〔15〕藏真高於肺 肺處上焦，故臟真之氣上於肺。高猶上也。《廣韻·豪韻》：“高，上也。”
〔16〕肺行營衛陰陽也 肺，《素問》、《太素》均作“以”。據春、夏、長夏、冬脉文例，此文似應作“肺藏皮毛之氣也”。
〔17〕石多胃少 原作“胃少石多”，據《素問》、《脈經》卷三第五、《千金》卷十九第一及春、夏、秋三脉文例乙正。
〔18〕鈎 據春、夏二脉文例，以克我者之脉爲今病，則此似當作“弱”或“耎弱”。
〔19〕藏真下於腎 腎居下焦，故曰臟真之氣下於腎也。
按：
本節主要論述四時所見之平、病、死脉，以及與時相乘、相侮之脉象。指出四時之脉雖有不同，但均以柔和有胃氣者爲平脉，如春脉微弦、夏脉微鈎之類。以胃氣少爲病脉，如春脉弦多胃少、夏脉鈎多胃少之類。病脉之出現，不僅表明胃氣已虚，亦説明主時之臟已病。若胃氣已絶，臟真敗露，則爲死脉，如春脉但弦無胃、夏脉但鈎無胃之類。
本文言脉之病與今病，似寓五行相克之義，本應理貫一致，然今文春夏二脉與長夏、秋、冬三脉不一，姚止庵氏以相乘、相侮之説分而解之，别出一義，今録其文以供參考。《素問經註節解》姚止庵云：“凡人之病，多見於其所不勝，故肝、心二藏皆病於毛、石。而脾、肺、腎反病於其所勝者何也？五藏之氣無常也，盛則足以抗所不勝，衰則見侮於所勝。如脾者，土也，土之所不勝者木，所勝者水。乃木不勝而水盛，故脉來見石也。石者冬脉，水之氣也，水本畏土，今脾弱土虚而水無所畏，至於冬則水愈王而脾病。若水邪王極，土不能制，且不必至冬而即病矣。……或曰：同一五藏也，心肝見制於所不勝，獨不見侮於所勝；脾肺腎見侮於所勝，獨不見制於所不勝乎？曰：見制於所不勝者常也，見侮於所勝者變也。天地之理，有常必有變，岐伯欲並著其理，而偶以肝心當其常，脾肺腎盡其變耳。讀者幸毋拘文牽義可也。知土之見侮於水，則知金水之見侮於木火，可類推矣。”
胃之大絡，名曰虚里〔1〕，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應手〔2〕，脉之宗氣〔3〕也。盛喘數絶〔4〕者，則病在中；結而横，有積矣〔5〕；絶不至，曰死〔6〕。
診得胃脉，實則脹〔7〕，虚則泄也。
〔1〕虚里 部位名稱，在左乳下心尖搏動處，爲胃之大絡。《太素》注：“虚里，城邑居處也。此胃大絡，乃是五藏六府所稟居處，故曰虚里。其脉出左乳下，常有動以應衣也。”
〔2〕手 明抄本、《素問》、《太素》均作“衣”，義均通，然以本經義勝。
〔3〕脉之宗氣 之，《素問》、《太素》均無。《素問》王冰注：“宗，尊也，主也。謂十二經脉之尊主也。”《太素》注：“一身之中血氣所尊，故曰宗氣。”按楊、王二家訓“宗”爲“尊”，似與經義不合。宗氣，乃脾胃化生之水穀精氣與肺吸入之自然界清氣相合，積於胸中之大氣。《廣雅·釋詁》：“宗，聚也。”聚亦積也。如本經卷十二第三云：“五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分爲三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸焉。”
〔4〕盛喘數絶 盛，《增韻》：“大也。”喘與“揣”通，如《素問·大奇論》：“脉至如喘。”本篇下作“揣”。《廣雅·釋詁》：“揣，動也。”數，《爾雅·釋詁》：“疾也。”絶，此指脉時有斷絶。《素問》王冰注：“絶，謂暫斷絶也。”盛喘數絶者，謂虚里脉動盛大而疾，時有短暫停頓之象也。
〔5〕結而横，有積矣 結者，結脉也，脉來遲緩歇止，止無常數。《素問吴註》注：“横，横格於指下也。”《素問識》：“簡按：横，蓋謂其動横及於右邊。”按經文中未有言横脉之象者，然《千金》亦言横脉有積。如卷二十八第七云：“横脉見左，積在右；見右，積在左。”又本篇下云：“脉至如横格。”楊上善與王冰均訓“横”爲“横木”。然在此義甚難合。詳横有充滿之義，《漢書·禮樂志》：“横泰河。”顔師古注：“横，充滿也。”此言虚里出現結脉，且按之充滿有力，乃邪氣盛，則爲内有積聚之徵象。
〔6〕絶不至，曰死 絶，《廣雅·釋詁》：“斷也。”《太素》注：“此虚里脉，來已更不復來，是謂氣絶，所以致死。”
〔7〕實則脹 原作“則能食”，與下文義不相協，據《素問》、《太素》改。王冰注：“脉實者，氣有餘，故脹滿。”
心脉揣〔1〕《素問》作搏堅而長〔2〕，病〔3〕舌卷〔4〕不能言。其耎〔5〕而散者，病〔6〕消渴《素》作煩〔7〕自已〔8〕。
肺脉揣《素》〔9〕作搏，下同。堅而長〔10〕，病唾血。其耎而散者，病灌汗〔11〕，至令〔12〕不復散發〔13〕。
肝脉揣〔14〕堅而長，色不青〔15〕，病墜若搏〔16〕，因血在脇下，令人喘逆。其耎〔17〕而散，色澤者，病溢飲〔18〕。溢飲者，渴暴〔19〕多飲，而溢〔20〕入肌皮腸胃之外也。
胃脉揣堅而長，其色赤，病折髀〔21〕。其耎而散者，病食痺〔22〕、痛髀〔23〕。
脾脉揣堅而長，其色黄，病少氣。其耎而散〔24〕，色不澤者，病足胻〔25〕腫，若水狀。
腎脉揣堅而長，其色黄而赤者，病折腰〔26〕。其耎而散者，病少血，至令不復〔27〕。
〔1〕揣 《太素》同。楊上善注：“揣，動也。”《素問》、《脈經》卷六第三、《千金》卷十三第一、《中藏》卷上第二十四均作“搏”。按搏猶擊也。擊有動義，《莊子·田子方》：“目擊而道存矣。”陸德明釋文：“擊，動也。”又搏，古音鐸部。揣，古音歌部。鐸與歌一聲之轉，是二字音相近，義亦通，故多互借。
〔2〕長 此下據後文肝、脾、腎脉文例，當有言色之文，疑此有脱文。
〔3〕病 此上《素問》、《太素》均有“當”字。此後肺、肝、胃、脾、腎諸脉，“病”上亦同此校，不復出。
〔4〕舌卷 《中藏》卷上第二十四作“舌强”。
〔5〕耎 此下明抄本有“音苪，又軟”四小字音注。
〔6〕病 《素問》、《太素》均作“當”。
〔7〕《素》作煩 《素》，明抄本作《素問》。今本《素問》作“環”，疑本經校文有誤。
〔8〕消渴自已 《太素》、《脈經》卷六第三、《千金》卷十三第一均同。渴，《素問》作“環”，《千金》原注：“渴，一作環。”王冰注：“環，謂環周，言其經氣如環之周。”疑非是。按環通“還”。《詞詮》卷三：“還，時間副詞，表疾速，讀如旋同，今言隨即。”是作“消環自已”者，言病消而隨即自已。於義亦通。
〔9〕《素》 明抄本作《素問》。此上有“音搏”二小字音注。
〔10〕長 此下據後文肝、脾、腎脉文例，當有言色之文。《素問》新校正云：“詳下文諸藏各言色，而心肺二藏不言色者，闕文也。”此説當是。
〔11〕灌汗 《脈經》卷六第七作“漏汗”，原校云：“漏，一作灌。”《千金》卷十七第一同本經，原校云：“一作漏。”作“漏汗”，其義亦通。灌汗，謂汗出浸淫，如水澆灌也。《太素》注：“虚故腠理相逐，汗出如灌，至今不復也。”
〔12〕令 《素問》作“今”，疑誤。
〔13〕散發 《太素》楊上善此二字無注。考下文腎脉條亦言“至令不復”，而無“散發”二字，故疑此二字衍。
〔14〕揣 此下明抄本有“音搏，又音吹”五小字音注。按言“音搏”者，揣古音在歌部，是切古音聲；音吹者，中古以後音也。
〔15〕色不青 《讀素問鈔》云：“當作其色青。”律以下文，此説似是。
〔16〕病墜若搏 若，《經傳釋詞》：“猶或也。”此言下文“血在脇下，令人喘逆”之病，乃因墜傷或搏擊所致。
〔17〕耎 此下明抄本有“音苪”二小字音注。
〔18〕溢飲 病名。《金匱》第十二云：“飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。”
〔19〕渴暴 原作“渴渴”，據明抄本、《素問》、《太素》改。
〔20〕溢 原作“易”，原校云：“一本作溢。”《素問》新校正云：“按《甲乙經》易作溢。”《太素》肅延平亦按：“《甲乙》易作溢。”是本經“易”字原作“溢”，故據改，並删原校。按作“易”有移、延等義，亦通。
〔21〕折髀 髀下明抄本有“音箄，又彼”四小字音注。折髀，髀痛如折也。《素問》王冰注：“胃陽明脉，從氣衝下髀，抵伏兔，故病則髀如折也。”
〔22〕食痺 病名。《素問·至真要大論》王冰注：“食痺，謂食已心下痛，陰陰然不可名也，不可忍也，吐出乃止。此爲胃氣逆，而不下流也。”《太素》注：“胃虚不消水穀，故食積胃中爲痺而痛。”
〔23〕痛髀 《素問》、《中藏》卷上第二十七均無此二字，《太素》作“臏痛”，《脈經》卷六第六、《千金》卷十六第一均作“髀痛”。按本條上有“折髀”，故此處當以作“痛髀”爲是。
〔24〕散 此下明抄本有“也”字，疑衍。
〔25〕胻 明抄本作“髀”，疑誤。《素問》作“”。按胻與通。
〔26〕折腰 腰痛如折也。《素問》王冰注：“腰如折也。腰爲腎府，故病發於中。”
〔27〕至令不復 令，《素問》作“今”，疑誤。《脈經》卷六第九、《千金》卷十九第一均無此四字。
按：
本節係從脉搏之“揣堅”與“耎散”，結合面部之色澤，而論臟腑虚實之病變。脉搏揣堅者爲太過，乃邪盛之實証；脉搏耎散者爲不及，乃正衰之虚証。故明知脉搏主病之規律，做到色脉合參，即可見微得過，診斷無誤耳。
夫脉者，血氣〔1〕之府也。長則氣治〔2〕，短則氣〔3〕病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹〔4〕，代則氣衰，細〔5〕則氣少，濇則心痛，渾渾革革〔6〕至如涌泉，病進而危〔7〕，弊弊綽綽〔8〕一本作綿綿。其去如弦絶〔9〕者死。
〔1〕氣 《素問》、《太素》、《脈經》卷一第十三、《千金》卷二十八第五均無。按《靈樞·逆順》云：“脉之盛衰者，所以候血氣之虚實。”是脉不僅行血，亦可載氣，下文氣治、氣病等可証。本經具“氣”字，於理爲順。
〔2〕治 原作“和”，疑避唐高宗李治諱改字，據明抄本、《素問》、《太素》、《脈經》卷一第十三、《千金》卷二十八第五改。
〔3〕氣 原無，與上下文例不符，據明抄本、《素問》、《太素》補。
〔4〕上盛則氣高，下盛則氣脹 《素問》新校正云：“按全元起本，高作鬲。”按鬲與高篆書形相近，故疑高爲鬲之誤。鬲，通隔，《説文·部》：“隔，障也。”義勝。又對本文上、下之義，諸説非一：楊上善以人迎脉爲上，寸口脉爲下；王冰、張志聰以寸爲上，尺爲下；馬蒔以寸爲上，關爲下；張介賓以寸爲上，關尺爲下；吴崑以脉升者爲上，脉降者爲下。《素問識》：“簡按：諸家以上下爲寸尺之義，而《内經》有寸口之稱，無分三部而爲寸關尺之説，乃以《難經》以降之見讀斯經，並不可從。此言上下者，指上部、下部之諸脉。”此説甚是，從之。上部之脉盛，則氣隔塞於胸，爲胸滿喘促；下部之脉盛，則氣壅滯於腹，爲腹部脹滿。
〔5〕細 《太素》作“滑”。按下文“氣少”之義，當以本經爲是。
〔6〕渾渾革革（jíjí吉吉） 《脉經》卷一第十三、《千金》卷二十八第五均同。革革，《素問》作“革”，《太素》作“單”，非是。渾渾，《廣雅·釋訓》：“大也。”王念孫疏證：“班固幽通賦：渾元運物。曹大家注云：渾，大也，重言之則曰渾渾。《淮南子·俶真訓》：渾渾蒼蒼，純樸未散。高誘注云：渾渾蒼蒼，混沌大貌。”本經卷五第一“無刺渾渾之脉”者，亦言大脉也。革，通，《集韻·職韻》：“，急也，或作革。”渾渾革革，言脉來滾滾急大，故下文云“至如涌泉”。
〔7〕危 原作“色”，形近致誤，據明抄本、《脈經》卷一第十三、《千金》卷二十八第五改。《素問》同本經，《太素》作“絶”，均誤。
〔8〕弊弊綽綽 原作“弊之綽綽”，“之”字乃因重文符號形近致誤，明抄本、《太素》、《脈經》卷一第十三、《千金》卷二十八第五均作“弊弊綽綽”，《素問》作“弊，綿綿”，新校正云：“按《甲乙經》及《脈經》作……弊弊綽綽。”故據改。按弊與瞥，占音均屬月部，故可假借也。瞥瞥，飄忽不定貌。如《素問·大奇論》云：“脉至如火薪然。”王冰注：“瞥瞥不定其形。”《病源》卷四虚勞陰萎候：“診其脉，瞥瞥如羹上肥。”綽，緩也。《爾雅·釋訓》：“綽綽爰爰，緩也。”此言脉來飄忽輕緩貌。
〔9〕弦絶 明抄本作“懸絶”。按經文中有多處言“懸絶”（詳見本篇下“懸不絶”注）。懸，具懸浮無根之義。而作“弦絶”者，僅有此文，故明抄本作“懸絶”，與他文合，與此上形容脉象之義亦合，或是。
寸口脉中手〔1〕短者，曰頭痛。寸口脉中手長者，曰足脛痛。寸口脉〔2〕沈而堅〔3〕者，曰〔4〕病在中。寸口脉〔5〕浮而盛者，曰〔6〕病在外。寸口脉中手促上擊〔7〕者，曰〔8〕肩背痛。寸口脉緊〔9〕而横堅《素問》作沈而横。者，曰脇下〔10〕腹中有横積痛〔11〕。寸口脉浮而喘《素問》作沈而弱〔12〕。者〔13〕，曰寒熱。寸口脉盛滑堅者，曰病在外〔14〕。寸口脉小實〔15〕而堅者〔16〕，曰病在内〔17〕。脉小弱以濇者，謂之久病。脉浮滑而實大〔18〕《素問》作浮而疾〔19〕。者〔20〕，謂之新病。病甚有胃氣而和者，曰病無他〔21〕。脉急者〔22〕，曰疝〔23〕少腹痛。脉滑曰風，脉濇曰痺，盛而緊曰脹，緩而滑曰熱中。按寸口得四時之順，曰病無他。反四時及不間藏〔24〕曰死〔25〕。
〔1〕中手 應手也。《禮記·月令》：“律中太簇。”鄭玄注：“中，應也。”
〔2〕脉 此下《太素》有“中手”二字。
〔3〕堅 《太素》作“緊”。按下文云“病在中”，故當以本經爲勝。
〔4〕曰 原無，據《素問》及上下文例補。
〔5〕脉 此下明抄本有“中手”二字。
〔6〕曰 原無，據《素問》及上下文例補。
〔7〕促上擊 擊，原作“數”，原校云：“《素問》作擊”。今本《素問》同原校。《脈經》卷四第一、《千金》卷二十八第六亦均作“擊”。《太素》“促上數”作“如從下上擊”。按促上數，義不明；促上擊，謂脉來急促而向上搏擊指下，爲陽盛於上之象，故云“肩背痛”。據改。
〔8〕曰 明抄本無。
〔9〕緊 《太素》作“沈”。按緊脉主寒，沈脉主裏，均屬陰脉，而與“腹中有横積痛”義合，故兩義均通。
〔10〕脇下 脇，《太素》作“胠”。此下《素問》、《太素》均有“有積”二字。
〔11〕寸口脉緊而堅者，曰脇下腹中有横積痛 《脈經》卷四第一、《千金》卷二十八第六均作“寸口脉沈而緊，苦心下有寒時痛，有積聚”。
〔12〕弱 明抄本及今本《素問》、《太素》、《脈經》卷四第一、《千金》卷二十八第六均作“喘”。
〔13〕者 明抄本無。
〔14〕曰病在外 《太素》作“病曰甚，在外”。
〔15〕實 此下明抄本重出“實”字，當涉上衍。
〔16〕者 明抄本無。
〔17〕曰病在内 《素問》無“曰”字，《太素》作“病曰甚，在内”。
〔18〕浮滑而實大 《太素》作“濇浮而大疾”。實下明抄本有“而”字，當涉上“而”字衍。
〔19〕《素問》作浮而疾 明抄本無此六字校文。今本《素問》作“滑浮而疾”。
〔20〕者 明抄本無。
〔21〕病甚有胃氣而和者，曰病無他 《素問》無此十二字，疑脱。病甚，《太素》無此二字。楊上善注：“若有胃氣和之，雖病不至於困也。”
〔22〕者 明抄本無。
〔23〕疝 ，明抄本作“癡”，按癡乃痴古字，在此與經文義不相涉，非是。又疝，《素問》、《太素》均作“疝瘕”，亦通。疝，疝病之屬。，字亦作頽或。《太素·經脉病解》注：“頽謂丈夫少腹寒氣盛，積陰器之中而痛也。疝謂寒積，氣上入腹而痛也。”
〔24〕不間藏 間，隔也。《漢書·韋玄成傳》：“間歲而給。”顔師古注：“間歲，隔歲也。”《類經》卷五第十二注：“不間藏者，如木必乘土，則肝病傳脾；土必乘水，則脾病傳腎之類。是皆傳其所勝，不相假借，脉証得此，均名鬼賊，其氣相殘，爲病必甚。若間其所勝之藏而傳其所生，是謂間藏，如肝不傳脾而傳心，心不傳肺而傳脾，其氣相生，雖病亦微。”
〔25〕曰死 《素問》作“難已”。又自“按寸口得四時之順曰病無他”至此，《太素》作“脉逆四時，病難已”。疑《太素》有脱文。
按：
本節經文與《素問》、《太素》在文句及文字上互有出入，《素問》、《太素》内容較多，與本經排列亦不盡同。又《脈經》、《千金》文，相互間亦不盡同，其内容較《素問》、《太素》尤多。説明本文錯落與訛奪較多。故研討時，必當互參。
太陽脉至，洪大以長〔1〕。少陽脉至，乍數乍疏，乍短乍長〔2〕。陽明脉至，浮大而短〔3〕。
〔1〕太陽脉至，洪大以長 《難經·七難》吕廣注：“太陽王五月、六月，其氣大盛，故其脉來洪大而長也。”
〔2〕少陽脉至，乍數乍疏，乍短乍長 乍數乍疏，《脈經·扁鵲陰陽脉法》、《難經·七難》均作“乍小乍大”。《難經·七難》吕廣注：“少陽王正月、二月，其氣尚微，故其脉來進退無常。”
〔3〕陽明脉至，浮大而短 《難經·七難》吕廣注：“陽明王三月、四月，其氣始萌未盛，故其脉來浮大而短。”
按：
本節概言脉應四時陰陽之變化。然只言三陽，未及三陰，林億等以爲有脱簡，《素問》新校正云：“詳無三陰脉，應古文闕也。按《難經》云：太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沈短以敦。”但亦有人提出反對意見，認爲此乃指人迎脉而言，故只有三陽，本無三陰。《癸巳類稿·人迎候》云：“按《難經·七難》有：太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊小而微；厥陰之至，沈短而敦。後之論者，謂《素問》古本所有，今乃脱落。不知《素問》此條言人迎六陽脉，並無六陰。若寸口六陰，别有弦鈎平體，安得謂肺脾緊大而長，豈不死乎？”詳今《脈經》卷五第二採《扁鵲陰陽脉法》，另有“少陰之脉，緊細動摇；太陰之脉，緊細以長；厥陰之脉，沈短以緊”三條，雖與《内經》非是一書，然亦可証古論此脉時，乃三陽與三陰並俱，故《素問》闕文之説，亦非無據。《癸巳類稿》所言似不可取。
厥陰有餘，病陰痺〔1〕；不足，病生〔2〕熱痺。滑則病狐疝風〔3〕，濇則病少腹積氣〔4〕。一本作積厥〔5〕。
少陰有餘，病皮痺癮疹〔6〕；不足，病肺痺〔7〕。滑則病肺風疝〔8〕，濇則病積、溲血。
太陰有餘，病肉痺寒中〔9〕；不足，病脾痺〔10〕。滑則病脾風疝〔11〕，濇則病積，心腹時滿。
陽明有餘，病脉痺〔12〕，身時熱；不足，病心痺〔13〕。滑則病心風疝〔14〕，濇則病積，時善驚。
太陽有餘，病骨痺身重〔15〕；不足，病腎痺〔16〕。滑則病腎風疝〔17〕，濇則病積，時善癲〔18〕疾。
少陽有餘，病筋痺脇滿〔19〕；不足，病肝痺〔20〕。滑則病肝風疝〔21〕，濇則病積，時筋急目痛。
〔1〕陰痺 指陰寒一類痺痛，如寒痺、濕痺等。一云陰器中寒痛。《素問》王冰注：“痺謂痛也，陰謂寒也，有餘謂厥陰氣盛滿，故陰發於外而寒痺。”《太素》注：“足厥陰肝脉也，脉循股陰入毛中，環陰器，上抵少腹，故脉氣有餘者，是其陰氣盛，故爲陰痺者，謂陰器中寒而痛。”詳下文有“不足，病生熱痺”句，《素問》王注訓爲寒痺，於義爲勝，《太素》楊注“謂陰器中寒而痛”，恐非是。
〔2〕生 按此下少陰、太陰及三陽之不足病下皆不言“生”，且本文與上文爲對文，上句“病陰痺”亦無“生”字，疑衍。
〔3〕狐疝風 《太素》注：“厥陰脉氣滑者，陽氣盛微熱，以其氣盛，微熱乘陰，故爲狐疝風也。風，氣也。狐夜不得尿，日出方得，人之所病與狐同，故曰狐疝。一曰孤疝，謂三焦孤府爲疝，故曰孤疝也。”楊氏此解，不知何據，姑存之。狐疝，詳見卷二第五注。
〔4〕少腹積氣 積氣，明抄本作“積厥”，《太素》作“積厥氣”。濇脉爲精血虧少，氣滯血瘀，邪留於少腹，故病氣積。
〔5〕一本作積厥 明抄本無此校，另有“《素問》無厥字”五字校文。今本《素問》作“積氣”，與本經合。
〔6〕皮痺癮疹 皮，明抄本無。癮下有“音隱”二小字音注，疹作”，下有“音軫”二小字音注。按，疹之俗體。皮痺，病名。癮疹，亦作胗，《集韻·隱韻》：，胗，皮小起兒。”《素問》王冰注：“腎水逆，連於肺母故也。足少陰脉從腎上貫肝鬲，入肺中，故有餘病皮痺隱軫。”《張氏醫通》卷六云：“皮痺者，寒痺也。邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲行狀。”
〔7〕肺痺 《太素》作“腎痺”，楊上善注：“少陰之肺，虚受寒濕之氣入腎，故爲腎痺。”楊氏雖有此解，然後文太陽不足亦病腎痺，與本經、《素問》合，是此處當作“肺痺”。肺痺，病名。《素問·痺論》云：“肺痺者，煩滿喘而嘔。”此病多由皮痺日久不愈，復感於邪，内傳於肺所致。
〔8〕肺風疝 《太素》作“腎風疝”，疑誤。肺風疝，病名。多因肺經受寒，内傳入腹所致。腎脉上貫肝膈，入肺中。故少陰脉滑，腎病及肺，而病如是。《素問·大奇論》云：“肺脉沈搏爲肺疝。”
〔9〕肉痺寒中 肉痺，亦稱肌痺，其証肌膚盡痛，或麻木不仁，或汗出，四肢痿弱。《素問·長刺節論》云：“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痺。”寒中，謂邪在脾胃之裏寒病証。《靈樞·五邪》云：“陽氣不足，陰氣有餘，則寒中，腸鳴腹痛。”太陰屬脾，主肌肉，太陰有餘，則寒濕内盛，風冷乘之，故病肉痺寒中矣。
〔10〕脾痺 病名。《素問·痺論》云：“脾痺者，四肢解墮，發咳嘔汁，上爲大塞。”此病多由肌痺日久不愈，復感於邪，内傳於脾所致。
〔11〕脾風疝 病名。多因脾經外受風寒濕邪入裏所致。《素問》王冰注：“太陰之脉入腹屬脾絡胃，其支别者復從胃别上鬲，注心中，故爲脾疝。”
〔12〕脉痺 病名。《張氏醫通》卷六云：“脾痺者，即熱痺也。藏府移熱，復感外邪，客搏經絡，留而不行，其証肌肉熱極，皮膚如鼠走，唇口反裂，皮膚色變。”
〔13〕心痺 病名。《素問·痺論》云：“心痺者，脉不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。”此病多由脉痺日久不愈，或心氣虧虚，復感於邪，内犯於心，致使心氣痺阻，脉道不通所致。
〔14〕心風疝 病名。多因心經外受風寒入腹所致。《素問·脉要精微論》云：“診得心脉而急，此爲何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。”當屬此病。
〔15〕骨痺身重 骨痺，病名。《素問·長刺節論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痺。”太陽主寒水之氣，合於腎，主於骨，太陽有餘，則寒濕乘虚襲之，故發爲骨痺，而身體重痛也。
〔16〕腎痺 病名。《素問·痺論》云：“腎痺者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”此病多由骨痺日久不愈，復感於邪，或腎氣不足，爲邪所傷而致。太陽與少陰爲表裏，故太陽不足，則病腎痺。
〔17〕腎風疝 病名。多因腎經外受風寒入腹所致。
〔18〕癲 此下明抄本有“音顛”二小字音注。
〔19〕筋痺脇滿 筋痺，病名。《素問·長刺節論》云：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痺。”少陽屬膽，合於肝，主於筋，肝經布兩脇，少陽有餘，爲寒濕侵襲肝胆筋脉，故病筋痺而脇滿也。
〔20〕肝痺 病名。《素問·痺論》云：“肝痺者，夜卧則驚，多飲數小便，上爲引如懷。”此病多由筋痺日久不愈，復感於邪，或肝氣不調，爲邪所中而致。少陽與厥陰爲表裏，故少陽不足，則病肝痺矣。
〔21〕肝風疝 病名。多因肝經外受風寒入腹所致。
按：
本節主要提出六經有餘不足所發生之病証。指出經脉有餘爲邪氣盛，病程尚短，邪犯五體，則發爲五體痺。經脉不足爲正氣衰，病程已長，邪侵五臟，則發爲五臟痺。同時指出，外感邪氣有餘，循經入腹，亦可發爲疝病，其脉必浮動而滑；内傷正氣不足，氣血凝滯，亦可發爲積病，其脉必沈滯而濇。然上証均屬邪在經脉，以致氣血凝滯，閉塞不通，故其治必從經脉入手。
關於疝之爲病，本篇論及者有六。考《内經》言此較多，雖有五臟疝、七疝等名稱，然詳者蓋少。從内容觀之，亦反映出我國古代對疝矤懏認識，與後世醫家所論不盡相同。就其基本概念而言，《素問·長刺節論》（見本經卷九第九）云：“病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝，得之寒。”乃爲比較具體的論述。本文指出了三個主要問題：病位在少腹，一也；病証爲腹痛，不得大小便，二也；病因爲得之寒，三也。詳《説文·疒部》：“疝，腹痛也。”《釋名·釋疾病》：“心痛曰疝。疝，詵也。氣詵詵然上而痛也。”又云：“陰腫曰隤，氣下隤也。又曰疝，亦言詵也，詵詵引小腹急痛也。”詵詵，緊貌。如《釋名·釋宫室》：“栅，蹟也，以木作之，上平蹟然也。又謂之徹，徹，緊也，詵詵然緊也。”緊，急也。《廣雅·釋詁》：“緊，急也。”是《説文》與《釋名》所言，與《内經》甚合。即《釋名》言心痛者，亦指當心處而痛，非直言心臟也。其所言隤者，《内經》作“”，《太素》作“頹”，頹即也。隤、、頹，實則一也。《集韻·灰韻》：“隤、、頽、墤，《説文》下墜也。或作、頹、墤，通作穨。”又“、、、，《倉頡篇》：陰病。或作。”所謂疝或疝乃病在陰處，非在少腹也。不得大小便之証，與《史記·扁鵲倉公列傳》所記亦同，倉公傳驗案中有疝病二，一爲齊郎中令循病，診爲湧疝，其症“令人不得前後溲”。一爲齊北宫司空命婦出於病，診爲“氣疝客於膀胱，難於前後溲”。這與《素問·骨空論》言衝疝“不得前後”之症，用語亦完全相同，皆可明証疝病有是症。在病機方面，《素問·大奇論》則有“腎脉大急沈，肝脉大急沈，皆病疝”一條（見本經本篇下）王冰注云：“疝者，寒氣結聚之所爲也。”又“三陰急爲疝”一條，王冰注云：“氣聚爲疝”。又《漢書·藝文志》載“五藏六府疝十六病方”，顔師古注：“疝，心腹氣病。”《急就篇》顔師古注：“疝，腹中氣疾上下引也。”與王注之義亦合。從《漢·志》著録書名看，可知五臟六腑皆有疝，這不僅説明疝病的範圍較廣，而且是一種大病，故有專著行世。又可証《内經》言諸疝，雖無專篇記載，亦或有亡佚，然皆有所本，重在反映當時有關疝病的一些主要論述。綜觀《内經》現有疝病内容，所言一般疝病，似爲病在腹部，屬氣分之病，有腹部急痛，或少腹有形，大小便不通等症，皆因寒得之，與疝及狐疝之病在陰部者有所别。此《内經》疝病之大要也。至於後世醫書論疝，又别有創新，不得混同，以曲解經義。
太陰〔1〕厥逆〔2〕，胻〔3〕急攣，心痛引腹〔4〕，治主病者〔5〕。
少陰厥逆，虚滿嘔變，下泄清〔6〕，治主病者。
厥陰厥逆，攣，腰痛〔7〕，虚滿，前閉，譫語〔8〕，治主病者。
三陰俱逆，不得前後〔9〕，使人手足寒，三日死〔10〕。
太陽厥逆，僵仆，嘔血，善衄〔11〕，治主病者。
少陽厥逆，機關不利〔12〕，機關不利者，腰不可以行〔13〕，項不可以顧，發腸癰，不可治〔14〕，驚者死〔15〕。
陽明厥逆，喘欬身熱，善驚，衄血，嘔血〔16〕，不可治，驚者死〔17〕。
手太陰〔18〕厥逆，虚滿而欬，善嘔吐沫〔19〕，治主病者。
手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱者死，不熱者可治〔20〕。
手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧〔21〕，腰不可以俛仰〔22〕，治主病者。
手陽明少陽厥逆，發喉痺，嗌腫痛〔23〕，治主病者。
〔1〕太陰 《太素》作“足太陰脉”。下文少陰、厥陰及三陽同此例。按後文俱有手經之名，則此處當屬足經。
〔2〕厥逆 同義複詞，《説文·疒部》：“瘚，逆氣也。”瘚通厥。
〔3〕胻 此下明抄本有“胻音行，又杭”五小字音注。
〔4〕胻急攣，心痛引腹 胻，《素問》作“”。按胻與通。足太陰脉從足上行，循胻骨後，屬脾絡胃注心中，故經脉之氣逆上，則小腿拘急攣縮，心痛牽引腹部。
〔5〕治主病者 言取本經主病腧穴以治之也。《太素》注：“足太陰脉所發之穴，主療此病者也。餘仿此。”《類經》卷十五第三十五注：“謂如本經之左右上下及原俞等穴，各有宜用，當審其所主而刺之也。”
〔6〕虚滿嘔變，下泄清 清，《太素》作“青”。楊上善注：“下利出青色者，少腹間冷也。”楊氏雖有此解，然義未甚妥。少陰屬腎，少陰經氣厥逆，則腎陽衰於下，不能助脾温運水穀，故下泄清冷也。嘔變，變嘔也。《素問集註》張志聰注：“按嘔變當作變嘔。《靈樞經》云：苦走骨，多食之令人變嘔。言苦寒之味，過傷少陰，轉致中胃虚寒，而變爲嘔逆，與此節大義相同。”《素問識》：“簡按：佛典有變吐之語，知是嘔變、變嘔，乃嘔逆之謂。”少陰，腎也。少陰經氣厥逆，則腎陽虚，不能助中焦腐化水穀，故腹部虚滿而嘔逆。
〔7〕攣，腰痛 痛，《太素》無。攣上《内經評文·素問》有“急”字。攣，《集韻·霰韻》：“手足曲病。”厥陰脉屬肝，絡諸筋，故經氣厥逆，則筋脉拘攣而腰痛。
〔8〕虚滿，前閉，譫語 譫語，《素問》、《太素》均作“譫言”，義同。厥陰脉環陰器，抵少腹，循喉嚨之後上入頏顙，故經氣厥逆，則腹部虚滿，小便不通，言語譫妄。前，小便也。
〔9〕不得前後 前，小便；後，大便。此言大小便不通。
〔10〕三日死 三陰俱逆則臟氣絶，《素問·陽明脉解》云：“厥逆連藏則死，連經則生。”以其三陰絶，故三日死也。
〔11〕僵仆，嘔血，善衄 仆下明抄本有“音付”二小字音注。僵仆，强直仆倒也。《太素》注：“後倒曰僵，前倒曰仆。”按楊注爲析言其義，而此處則係同義複詞，僵亦仆、仆亦僵也。《史記·蘇秦列傳》：“佯僵而酒”司馬貞索隱：“僵，仆也。”《漢書·鄒陽傳》：“卒仆濟北。”顔師古注：“仆，僵也。”《素問·六元正紀大論》：“善暴僵仆。”王冰注：“筋骨强直而不用，卒倒而無所知也。”足太陽脉起目内眥，從巔入絡腦，挾脊抵腰中。故經氣厥逆，則僵仆；迫血上溢，則嘔血、善衄。
〔12〕機關不利 機關，《素問·骨空論》云：“俠髖爲機……膕上爲關。”此泛指關節而言。《類經》卷十五第三十五注：“機關者，筋骨要會之所也。膽者，筋其應，少陽厥逆則筋不利，故爲此機關腰項之病。”
〔13〕行 運動也。《周易·乾》：“天行健。”孔穎達正義：“行者，運動之稱。”
〔14〕發腸癰，不可治 腸，明抄本無。《太素》注：“發腸癰病，猶可療之。”蕭延平按：“不可治，不字……據本注應作猶。”《素問釋義》云：“腸癰五字衍。”《素問》王冰注：“發腸癰則經氣絶，故不可治。”兩説並存，待考。
〔15〕驚者死 《太素》注：“腸癰氣逆，傷膽死也。”蓋少陽屬膽，主驚，腸癰氣逆連臟，故發驚。驚則神亂，故死也。
〔16〕喘欬身熱，善驚，衄血，嘔血 衄血，《素問》、《太素》均作“衄”，義同。足陽明經脉循喉嚨，入缺盆。故經氣厥逆，則爲喘咳，逆氣乘肺也。陽明主肌肉，故爲身熱。熱甚動肝，故發驚。陽明之脉起於鼻，屬於胃，經氣厥逆，故爲衄血、嘔血。
〔17〕不可治，驚者死 《素問》無此六字。按六字已見前條，且上文已有“善驚”二字，疑此六字衍。
〔18〕陰 此下《太素》有“脉”字。下手心主少陰、手太陽、手陽明少陽同此例。
〔19〕虚滿而欬，善嘔吐沫 吐，《素問》無，《太素》作“唾”。唾，亦吐也。《禮記·曲禮》：“讓食不唾。”手太陰脉起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。故經氣上逆，則胃中虚滿，咳嗽，喜嘔吐涎沫也。
〔20〕身熱者死，不熱者可治 《素問》作“身熱死，不可治”。《太素》注：“心包之脉歷絡三焦，故心受邪而痛，遍行三焦，致令身熱，名真心痛，死不可療。若身不熱，是則逆氣不周三焦，故可療之也。”
〔21〕耳聾泣出，項不可以顧 《素問》王冰注：“手太陽脉支别者，從缺盆循頸上頰，至目鋭眥，却入耳中。其支别者，從頰上抵鼻至目内眥，故耳聾泣出，項不可以顧也。”
〔22〕腰不可以俛仰 《素問》王冰注：“腰不可以俛仰，脉不相應，恐占錯簡文。”按膀胱足太陽之脉，挾脊抵腰中，其是動病有脊痛、腰似折之症，是主筋所生病，亦有腰痛症，故王注“脉不相應”之説非是。
〔23〕發喉痺，嗌腫痛 痛，明抄本作“痘”，疑誤。《素問》、《太素》均作“痓”，《素問》新校正云：“按全元起本痓作痙。”按痓，痙之誤也。然上文有“喉痺，嗌腫”句，則此處仍以本經作“痛”義勝。手陽明脉從缺盆上頸，手少陽脉從膻中上出缺盆，上項，二脉皆近喉嗌，故經氣厥逆，則發喉痺，咽嗌腫痛也。
按：
本文言厥，非指手足寒冷之厥，乃經脉之氣逆上之厥。《内經》論厥，其病非一。如本經卷七第三云：“厥或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日，遠至一日乃知人者。”是亦氣逆上之厥也。又“三陰厥逆，不得前後，使人手足寒”一條，亦可証本文非手足寒之厥，否則，再云“手足寒”症，於理則不通矣。故氣逆上之厥與手足寒之厥，需詳辨焉。
來疾去徐，上實下虚，爲厥癲疾〔1〕。來徐去疾〔2〕，上虚下實，爲惡風〔3〕也。故中惡風者，陽氣受也〔4〕。有脉俱沈細數者，少陰厥也〔5〕。沈細數散者，寒熱也〔6〕。浮而散者，爲眴音順。仆〔7〕。諸浮而不躁者，皆在陽，則爲熱；其有躁者在手〔8〕。諸細而沈者，皆在陰，則爲骨痛；其有静者，在足〔9〕。數動一代者，病在陽之脉也，溏泄及便膿血〔10〕。諸過者切之〔11〕，其〔12〕濇者，陽氣有餘也〔13〕；滑者，陰氣有餘也〔14〕。陽氣有餘，則爲身熱無汗〔15〕；陰氣有餘，則爲多汗身寒〔16〕；陰陽有餘，則爲無汗而寒〔17〕。推而外之，内而不外者，有心腹積也〔18〕。推而内之，外而不内者，中有熱也〔19〕。推而上之，下而不上者，腰足清也〔20〕。推而下之，上而不下者，頭項痛也〔21〕。按之至骨，脉氣少者，腰脊痛而身有痺也〔22〕。
〔1〕來疾去徐，上實下虚，爲厥癲疾 上實下虚，爲厥癲疾，明抄本無此八字，疑脱。癲，《素問》作“巔”。厥癲疾，此指厥氣上逆而致顛仆一類疾病。《太素》注：“來疾陽盛，故上實也；去徐陰虚，故下虚也。上實下虚，所以發癲疾也。”
〔2〕來徐去疾 明抄本無此四字，疑脱。
〔3〕惡風慣説非一。一指惡厲風邪。《素問集註》張志聰注：“風之惡厲者，從陽而直入於陰，是以去疾下實也。”《素問直解》注：“上虚下實，則經脉不和，故爲惡風。惡風，癘風也。”二指惡風証。《太素》注：“上虚受風，故惡風也。”《素問發微》注：“其病當爲惡風証焉。正以人之感風者，陽氣受之，陽爲表，今上虚則表虚，風必易感，故不得不惡風也。”聯係下文，當以前説義勝。
〔4〕故中惡風者，陽氣受也 《太素》無此九字。詳此文與上下文不屬，疑是後人黏注。
〔5〕有脉俱沈細數者，少陰厥也 有脉俱，明抄本無此三字，沈上有“一作厥俱”四字校文，是别本有作“厥俱沈細數者，少陰厥也”。脉，《太素》無。今從本經。《類經》卷六第二十一注：“沈細者，腎之脉體也，兼數則熱，陰中有火也，故爲少陰之陽厥。”《素問·厥論》云：“陰氣衰於下，則爲熱厥。”又云：“熱厥足下熱。”正此義也。
〔6〕沈細數散者，寒熱也 脉沈細爲陰，數散爲陽，陰不制陽，故發爲寒熱。《素問》王冰注：“陽干於陰，陰氣不足，故寒熱也。”
〔7〕浮而散者，爲眴仆 眴，《集韻·真韻》：“目眩也。”仆，仆倒也。《素問·經脉别論》：“度水跌仆。”王冰注：“仆，謂身倒也。”《素問》王冰注：“脉浮爲虚，散爲不足，氣虚而血不足，故爲頭眩而仆倒也。”
〔8〕諸浮而不躁者，皆在陽，則爲熱；其有躁者在手 躁，明抄本作”，此下有“音躁”二小字音注。按當爲“”之誤爲趮之俗體，猶爲躁之俗體。《説文·走部》：“趮，疾也。”《管子·心術》：“趮者不静。”是趮亦有動義。《集韻·号韻》：“趮，躁。《説文》：疾也。或作躁。”是趮與躁同。諸浮而不躁，《太素》作“諸浮而躁”；其有躁者在手，作“其右躁者，在左手”。考前後文義，當以本經爲是。此言發熱証，若脉浮不躁疾，爲病在足三陽經；若浮而躁疾，爲病在手三陽經。此與《靈樞·終始》“人迎一盛病在足少陽，一盛而躁病在手少陽”義同。《素問》王冰注：“言大法也。但浮不躁，則病在足陽脉之中；躁者，病在手陽脉之中也。”《類經》卷六第二十一注：“脉浮爲陽，而躁則陽中之陽，故但浮不躁者，皆屬陽脉，未免爲熱。若浮而兼躁，乃爲陽極，故當在手。在手者，陽中之陽，謂手三陽經也。”此説亦通。
〔9〕諸細而沈者，皆在陰，則爲骨痛；其有静者，在足 此言骨痛之病，若脉沈細者，爲病在陰分；若沈細而静，爲病在足三陰經。《素問》王冰注：“細沈而躁，則病生於手陰脉之中；静者，病生於足陰脉之中也。”《類經》卷六第二十一注：“沈細爲陰，而静則陰中之陰，故脉但沈細者，病在陰分，當爲骨痛。若沈細而静，乃爲陰極，故當在足。在足者，陰中之陰，謂足三陰經也。
〔10〕數動一代者，病在陽之脉也，溏泄及便膿血 溏泄及便膿血，原脱，據明抄本、《素問》、《太素》補。泄，《素問》作“洩”，乃避唐太宗李世民諱改字，義同“泄”。《素問》王冰注：“代，止也。數動一代，是陽氣之生病，故言病在陽之脉。所以然者，以洩利及膿血，脉乃爾。”王注義猶未盡，《素問集註》張志聰注：“陽熱在經，故脉數動。熱傷血分，故便膿血。經血下洩，故一代也。”溏泄，便稀泄也。《廣雅·釋言》：“溏，淖也。”淖者，泥淖也，亦若稀泥狀。
〔11〕諸過者切之 原脱，據明抄本、《素問》、《太素》補。《素問吴註》注：“過，脉失其常也。”
〔12〕其 明抄本、《素問》、《太素》均無，疑衍。
〔13〕濇者，陽氣有餘也 《素問》王冰注：“陽有餘則血少，故脉濇。”
〔14〕滑者，陰氣有餘也 《類經》卷六第二十一注：“陰氣有餘則血多，故脉滑。”
〔15〕陽氣有餘，則爲身熱無汗 《類經》卷六第二十一注：“陽有餘者，陰不足也，故身熱無汗。”
〔16〕陰氣有餘，則爲多汗身寒 《類經》卷六第二十一注：“陰有餘者，陽不足也，故多汗身寒，以汗本屬陰也。”
〔17〕陰陽有餘，則爲無汗而寒 而，明抄本無。《素問》王冰注：“陽餘無汗，陰餘有寒，若陰陽有餘，則當無汗而寒也。”《類經》卷六第二十一注：“陽餘無汗，以表實也；陰餘身寒，以陰盛也。陰陽有餘，陰邪實表之謂也。”
〔18〕推而外之，内而不外者，有心腹積也 也，明抄本無。《類經》卷六第二十一注：“此下言察病之法，當推求於脉以決其疑似也。凡病若在表而欲求之於外矣，然脉則沈遲不浮，是在内而非外，故知其心腹之有積也。”
〔19〕推而内之，外而不内者，中有熱也 中下明抄本有“《素問》作身”四字校文，無“也”字。據上文“推而内之，外而不内”文義推之，中作“身”義勝。中者，内也。《類經》卷六第二十一注：“凡病若在裏而欲推求於内矣，然脉則浮數不沈，是在外而非内，故知其身之有熱也。”
〔20〕推而上之，下而不上者，腰足清也 下而不上者，明抄本作“下者”，此後有“《素問》作上而不下”七字校文。今本《素問》、《太素》均同明抄本校文。又“腰足清也”，明抄本作“腰清至足”。清，《太素》則作“凊”。按清本作“凊”，《説文·部》：“凊，寒也。”《集韻·勁韻》：“凊，或作清。”《類經》卷六第二十一注：“凡推求於上部，然脉止見於上，而下部則弱，此以有升無降，上實下虚，故腰足爲之清冷也。”
〔21〕推而下之，上而不下者，頭項痛也 也，明抄本無。痛下有“《素問》作下而不上”七字校文。今本《素問》、《太素》均同明抄本校文。《類經》卷六第二十一注：“凡推求於下部，然脉止見於下，而上部則虧，此有降無升，清陽不能上達，故爲頭項痛也。”
〔22〕按之至骨，脉氣少者，腰脊痛而身有痺也 者，明抄本無。身有痺也，《太素》作“身寒有痺”，義均通。《類經》卷六第二十一注：“按之至骨沈，陰勝也。脉氣少者，血氣衰也。正氣衰而陰氣盛，故爲是病。”
按：
本文言推而外之、推而内之、推而上之、推而下之等内容，文簡而義晦，諸家説解不一。楊上善從刺法解之，言推鍼而外、推鍼而内、推鍼向上、推鍼向下。然本文前後俱言脉診，故此解似有不妥。王冰則謂“脉附臂筋，取之不審”，故需推筋而遠、推筋而近、按之尋之。馬蒔、吳崑等説亦近乎是。此説亦似不切于事。惟張介賓之解於理尚順，故暫從之。
經脉第一下
本篇自“三陽爲經”至“沈爲膿胕也”，見《素問·陰陽類論》、《太素·脉論》；自“三陽獨至者”至“三陽之病也”，見《素問·著至教論》、《太素·脉論》；自“黄帝問曰：脉有四時動奈何”至“此六者，持脉之大法也”，見《素問·脉要精微論》、《太素·四時脉診》；自“赤，脉之至也”至“得之沐浴清水而卧”，見《素問·五藏生成》、《太素·色脉診》；自“形氣有餘”至“形氣不足生”，見《素問·方盛衰論》；自“形氣相得，謂之可治”至“名曰逆四時也”，見《素問·玉機真藏論》、《太素·四時脉診》；自“曰：願聞虚實之要”至“左手閉鍼孔也”，見《素問·刺志論》、《太素·虚實脉診》；自“脉小色不奪者，新病也”至“陽有餘，爲熱中也”，見《素問·脉要精微論》、《太素·五藏脉診》；自“腹脹身熱脉大”至“是謂逆治”，見《靈樞·玉版》；自“熱病脉静汗已出”至“脉堅搏，是五逆也”，見《靈樞·五禁》；自“五實死，五虚死”至“此其候也”，見《素問·玉機真藏論》、《太素·虚實脉診》；自“心脉滿大，癎痓筋攣”至“季秋而死”，見《素問·大奇論》；其中自“心脉滿大，癎痓筋攣”至“肝脉大急沈”，見《太素·五藏脉診》；自“肝腎脉并沈爲石水”至“并小弦欲爲驚”，見《太素·經脉厥》；自“心脉揣滑急爲心疝”至“二陽急爲驚”，見《太素·寒熱相移》；自“脾脉外鼓沈，爲腸澼”至“季秋而死”，見《太素·五藏脉診》。
提要：本篇主要説明三陰三陽之生理功能及其病理變化，指出色、脉、形氣、虚實等脉証結合之辨証方法，以及五逆、五實、五虚之脉証，並據五臟所見各種脉象之主病，推斷其病機和預後。
三陽爲經〔1〕，二陽爲維〔2〕，一陽爲遊部〔3〕。三陽者，太陽也〔4〕，至手太陰〔5〕弦浮而不沈，決以度，察以心，合之《陰陽》之論〔6〕。二陽者，陽明也，至手太陰弦而沈急不鼓，炅至以病皆死〔7〕。一陽者，少陽也，至手太陰上連人迎弦急懸不絶〔8〕，此少陽之病也，搏陰則死〔9〕。三陰者，六經之所主也〔10〕，交於太陰〔11〕，伏鼓不浮，上空至心〔12〕。二陰至肺〔13〕，其氣歸於膀胱，外連脾胃〔14〕。一陰獨至〔15〕，經絶氣浮，不鼓鈎而滑〔16〕。此六脉者，乍陰乍陽，交屬相并〔17〕，繆通五藏，合於陰陽〔18〕。先至爲主，後至爲客〔19〕。
〔1〕三陽爲經 《太素》注：“三陽，足太陽也，膀胱脉也。足太陽從二目内眥，上頂分爲四道，下項，并正别脉上下六道，以行於背與身，爲經也。以是諸陽之主，故得惣名也。”惣爲揔之譌，揔爲總之别體。《類經》卷十三第七注：“經，大經也。周身之脉，惟足太陽爲巨，通巔下背，獨統陽分，故曰經。”
〔2〕二陽爲維 《太素》注：“二陽，足陽明脉也，以是二陽之惣，故得名也。足陽明脉，胃脉者也，爲經胳海，從鼻而起下咽，分爲四道，并正别脉六道，上下行腹，綱維於身，故曰爲維也。”《類經》卷十三第七注：“維，維絡也。陽明經上布頭面，下循胸腹，獨居三陰之中，維絡於前，故曰維。”
〔3〕一陽爲遊部 遊，《素問》、《太素》均作“游”。按游與遊通。《書經·五子之歌》：“乃盤遊無度。”《文選·補亡詩》李善注引作“游”。《太素》注：“一陽，足少陽膽脉者也。足少陽脉以是少陽，故曰一陽。游部有三部：頭法於天，以爲上部；腰下法地，以爲下部；腰中法人，以爲中部。此一少陽，起目外眥，胳頭分爲四道，下缺盆，并正别脉上下，主經營百節，流氣三部，故曰游部也。”《類經》卷十三第七注：“少陽在側，前行則會於陽明，後行則會於太陽，出入於二陽之間，故曰遊部。”
〔4〕三陽者，太陽也 《素問》、《太素》均作“三陽者，太陽爲經，三陽脉”，連下句讀。考下文有“二陽者，陽明也”，“一陽者，少陽也”，當以本經爲是。
〔5〕陰 此下原有“而”字，律以下文“陽明”、“少陽”脉，當無此字，明抄本、《素問》均無，據删。
〔6〕合之《陰陽》之論 明抄本無此六字。《素問》王冰注：“太陽之脉洪大以長，今弦浮不沈，則當約以四時高下之度而決斷之，察以五藏異同之候而參合之，以應《陰陽》之論，知其臧否耳。”按：“《陰陽》之論”，王注義不甚明，詳《素問》此篇本文前有“帝曰：却念《上下經》，《陰陽》、《從容》，子所言貴，最其下也”之文，楊上善、王冰對《陰陽》、《從容》均未詳解，《類經》卷十三第七注：“《上下經》，古經也。《陰陽》、《從容》，其篇名也。”此解似不確。文中《陰陽》、《從容》與《上下經》並列，當亦是古醫籍名，故此所謂“《陰陽》之論”，即上引《素問》此前文之“《陰陽》”也。
〔7〕炅至以病皆死 炅，明抄本作“熱”，疑係避宋太宗趙炅諱改字。《素問》王冰注：“炅，熱也。陽明之脉浮大而短，今弦而沈急不鼓者，是陰氣勝陽，木來乘土也。然陰氣勝陽，木來乘土，而反熱病至者，是陽氣之衰敗也，猶燈之焰欲滅反明，故皆死也。”以，猶而也。炅至以病，即炅至而病也。
〔8〕上連人迎弦急懸不絶 《太素》注：“陽氣始生，故曰少陽。少陽脉至寸口，乍疏乍數，乍長乍短，平也。今見手太陰寸口並及喉側胃脉人迎二處之脉，並弦急懸微不斷絶，是爲少陽之病也。”《素問》王冰注：“懸者，謂如懸物之動摇也。”按“懸不絶”，與“懸絶”相對。詳經文多處言脉象“懸絶”，如《素問·陰陽别論》言肝至懸絶、心至懸絶、肺至懸絶、腎至懸絶、脾至懸絶，皆死証。又如《素問·玉機真藏論》言“春得肺脉，夏得腎脉”等，“其至皆懸絶沈濇者，命曰逆四時”（在本篇後文），意指脉之懸浮無根而又有所絶止之象，故皆爲不治之証。此言“懸不絶”，當指脉雖懸浮無根，但尚未有絶止之象，故爲病脉而不爲死証也。
〔9〕搏陰則死 搏，明抄本作“揣”，此下並有“《素問》作摶”四字校文。今本《素問》、《太素》均作“專”。按揣與搏、摶，經文中常混用。如本篇後文有“心脉揣滑急”、“肺脉沈揣”等語，其“揣”字《素問》俱作“搏”，可証。又，揣與摶、專，音近義通。《漢書·賈誼傳》：“何足控揣。”如淳曰：“控，引也；揣音團。控摶，玩弄愛生之意也。”《史記·秦始皇本紀》：“摶心壹志。”司馬貞索隱：“摶，古專字。”而搏與摶，古亦混用。《周禮·考工記》：“摶埴之工二。”鄭玄注：“摶之言拍也。”校勘記則云：“嘉靖本、閩監毛本摶作搏。”又《史記·田敬仲完世家》：“因搏三國之兵。”漢墓帛書《戰國策》搏作“槫”。槫與摶通，《楚辭·九章·橘頌》：“圓果摶兮。”舊注：“摶，一作槫。”《太素》注：“專陰無陽。”《素問》王冰注：“專，獨也。言其獨有陰氣而無陽氣則死。”《類經》卷十三第七注：“少陽厥陰皆從木化，若陽氣厥絶，則陰邪獨盛，弦搏至極，是曰專陰，專陰者死也。”結合下文“一陰獨至”之義，此文義取“專陰”爲是。又少陽當在陽部，然若獨見於陰部，或亦專陰之義也。
〔10〕三陰者，六經之所主也 《太素》注：“三陰，太陰也。六經謂太陰、少陰、厥陰之脉，手足兩箱，合有六脉也。此六經脉，惣以太陰爲主。太陰有二，足太陰受於胃氣，與五藏六府以爲資糧；手太陰主五藏六府之氣，故曰六經所主也。”《素問》王冰注：“三陰者，太陰也。言所以諸脉皆至於手太陰者何耶？以是六經之主故也。六經謂三陰三陽六經脉也。所以至手太陰者何？以肺朝百脉之氣，皆交會於氣口也。”按此言脉之義，當以王注爲是。
〔11〕交於太陰 太陰，此謂手太陰氣口也。交於太陰者，言脉氣皆交會於氣口也。交，會合也。《太素》注：“交，會也。”《楚辭·思美人》：“備以爲交佩。”王逸注：“交，合也。”
〔12〕伏鼓不浮，上空至心 空，《素問》王冰注作“控”，是空亦作控。《素問校訛》云：“古抄本空作控。”與王注合。據此，則空當爲控之同音通假。至心，明抄本、《素問》、《太素》均作“志心”，王冰謂“志心”乃“七節之傍中有小心”之小心；楊上善注：“肺氣手太陰脉寸口，見時浮濇，此謂平也。今見寸口伏鼓不浮，是失其常也，腎脉足少陰貫脊屬骨（按當爲腎之誤）胳膀胱，從腎貫肝上鬲入肺中，從肺出肺（按當爲胳之誤）心，肺氣下入腎志，上入心神之空也。”按楊、王二注似難從。又後文“一陰一陽代絶，陰氣至心”，文亦可証“至心”爲是。今仍從本經“至心”義，蓋此言三陰者，當指足太陰也，該脉“其支者，復從胃别上鬲，注心中”，故脉見伏鼓不浮者，則向上控引而至於心也。
〔13〕二陰至肺 明抄本作“三陰至肝”，恐係抄誤。《太素》“肺”作“脉”。按此前三陰與此後一陰，均詳言脉狀，而此不言者，疑有脱文。《素問釋義》注：“二陰不言脉，缺文可知。”此説是。《類經》卷十三第七注：“二陰至肺者，言腎脉之至氣口也。……腎脉上行，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，出氣口，是二陰至肺也。”
〔14〕外連脾胃 二陰而云外連脾胃，義不甚明，姑引二注，以供參考。《太素》注：“外連脾胃者，脾胃爲藏府之海，主出津液，以資少陰，少陰在内，外與脾胃藏府相之者也。”《類經》卷十三第七注：“肺在上，腎在下，脾胃居中，主其升降之柄，故曰外連脾胃也。外者，腎對脾言，即上文三陰爲表、二陰爲裏之義。”
〔15〕一陰獨至 《素問·經脉别論》云：“一陰至，厥陰之治也。”《太素》注：“一陰，厥陰也。厥陰之脉，不兼餘脉，故爲獨也。”又《類經》卷十三第七注：“一陰獨至，厥陰脉勝也。……但弦無胃。”義亦通。
〔16〕經絶氣浮，不鼓鈎而滑 《類經》卷十三第七注：“厥陰本脉，當耎滑弦長，陰中有陽，乃其正也。若一陰獨至，則經絶於中，氣浮於外，故不能鼓鈎而滑，而但弦無胃，生意竭矣。”
〔17〕乍陰乍陽，交屬相并 交屬，交互連屬也。班固《西都賦》：“陂池交屬。”并，聚也。《後漢書·張衡傳》：“魚矜鱗而并凌兮。”李賢注：“并，猶聚也。”此言三陰三陽六脉，時見陰脉，時見陽脉，交互連屬相聚於氣口也。
〔18〕繆（jiū糾）通五藏，合於陰陽 繆，交錯也。《後漢書·與服志上》：“金薄繆龍。”李賢注引徐廣曰：“繆，交錯之形。”此言三陰三陽六脉與五臟六腑交錯相通，陰脉通於五臟，陽脉通於六腑，而與陰陽之論相合也。
〔19〕先至爲主，後至爲客 此言陰陽六脉交互見於氣口，而至有先後，故當分清主客以治之。《太素》注：“陰陽之脉見寸口時，先至爲主，後至爲客也。假令先得肝脉，肝脉爲主，後有餘脉來乘，即爲客也。”《素問》王冰注：“脉氣乍陰見陽，乍陽見陰，何以别之？當以先至爲主，後至爲客也。至，謂至寸口也。”《類經》卷十三第七注：“陽脉先至，陰脉後至，則陽爲主而陰爲客；陰脉先至，陽脉後至，則陰爲主而陽爲客。此先至爲主、後至爲客之謂也。”以上三説，雖於義皆可通，然結合上文言“此六脉者，乍陰乍陽”之義，似當以王注爲是。
三陽爲父〔1〕，二陽爲衛〔2〕，一陽爲紀〔3〕。三陰爲母〔4〕，二陰爲雌〔5〕，一陰爲獨使〔6〕。二陽一陰，陽明主病〔7〕，不勝一陰，脉耎而動，九竅皆沈〔8〕。三陽一陰，太陽脉勝，一陰不能止，内亂五藏，外爲驚駭〔9〕。二陰二陽，病在肺〔10〕，少陽一作陰〔11〕。脉沈，勝肺傷脾，故外傷四肢〔12〕。二陰一陽皆交至，病在腎〔13〕，駡詈妄行，癲疾爲狂〔14〕。二陰一陽，病出於腎〔15〕，陰氣客遊於心脘，下空竅隄，閉塞不通〔16〕，四支别離〔17〕。一陰一陽代絶〔18〕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉嗌乾燥，病在土脾〔19〕。二陽三陰至陰皆在〔20〕，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽竝絶〔21〕，浮爲血瘕，沈爲膿胕也〔22〕。
〔1〕三陽爲父 《太素》注：“三陽，太陽也。太陽之脉在背，管五藏六府氣輸以生身，尊比之於天，故爲父也。”《素問》王冰注：“父所以督濟群小，言高尊也。”二説似異，義亦近矣。
〔2〕二陽爲衛 《太素》注：“二陽，陽明也。陽明脉在腹，經絡於身，故爲衛。”《素問》王冰注：“衛所以却禦諸邪，言扶正也。”按二陽爲衛之説，雖諸書皆同，楊、王二家亦隨文順釋，然証之上文，終疑有誤。詳《素問》此前有“雷公曰：臣悉盡意，受傳經脉，頌得從容之道，以合從容，不知陰陽，不知雌雄”之間，王冰注謂“不知陰陽尊卑之次，不知雌雄殊目之義”，而此文則是黄帝對陰陽雌雄等之答語，故父母、雌雄，按陰陽屬性亦皆當相對爲文。然二陰爲雌與二陽爲衛，義難協矣。且“二陰爲雌”句，王冰注云：“雌者，陰之目也。”若“二陽爲衛”，則陽無目矣。又《素問·金匱真言論》、《素問·著至教論》、《素問·疏五過論》等，亦均有雌雄之説，是雌雄者，實具有陰陽對等之義。故疑“二陽爲衛”，乃涉上“二陽爲維”致誤。詳從韋得聲與從佳得聲之字，亦多有相假者，而維與雄形相近，是本文當爲“二陽爲雄”之誤。
〔3〕一陽爲紀 一陽，少陽也。紀，綱紀也。《書經·五子之歌》：“亂其紀綱。”蔡大寶傳：“大者爲綱，小者爲紀。”少陽遊行出入於太陽、陽明之間，綱紀形氣，故云一陽爲紀。《素問》王冰注：“紀所以綱紀形氣，言其平也。”
〔4〕三陰爲母 三陰，太陰也。脾爲胃行其津液，滋養諸經，故稱爲母。《素問》王冰注：“母所以養諸子，言滋生也。”
〔5〕二陰爲雌 二陰，少陰也。腎藏精，主生殖，故爲雌。《素問》王冰注：“雌者，陰之目也。”
〔6〕一陰爲獨使 《太素》注：“一陰，厥陰也，厥陰之脉，唯一獨行，故曰獨使也。”《素問》王冰注：“一陰之藏，外合三焦，三焦主謁導諸氣，名爲使者，故云獨使也。”《素問發微》注：“厥陰爲裏之遊部，將軍謀慮，所以爲獨使也。”《類經》卷十三第七注：“使者，交通終始之謂。陰盡陽生，惟厥陰主之，故爲獨使。”諸家説解不一，義尚未安。按諸陰脉中，唯足厥陰脉起於大趾叢毛之際，行腹脇，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脉會於巔，有如陰脉之使者，獨得與陽脉相交通矣。“一陰爲獨使”，義或本乎此。
〔7〕二陽一陰，陽明主病戺下原有“脾”字，原校云：“一本無脾字。”明抄本無此校文。《素問》、《太素》均無“脾”字。按“脾”字在此義甚難通，故據删。二陽，陽明胃也；一陰，厥陰肝也。二經合病，木邪乘土，肝氣犯胃，故爲陽明主病。《素問》王冰注：“一陰，厥陰肝木氣也。二陽，陽明胃土氣也。木土相薄，故陽明主病也。”
〔8〕不勝一陰，脉耎而動，九竅皆沈 脉、而，明抄本無。《素問》王冰注：“木伐其土，土不勝木，故云不勝一陰。脉耎而動者，耎爲胃氣，動謂木形，土木相持，則胃氣不轉，故九竅沈滯而不通利也。”
〔9〕内亂五藏，外爲驚駭 駭下明抄本有“音海”二小字音注。此言足太陽膀胱與厥陰肝合病，陽熱内盛，燔灼五臟肝木，故發爲驚駭之病。《素問》王冰注：“三陽，足太陽之氣，故曰太陽勝也。木生火，今盛陽燔木，木復受之，陽氣洪盛，内爲狂熱，故内亂五藏也。肝主驚駭，故外形驚駭之狀也。”
〔10〕二陰一陽，病在肺 二陰一陽，原作“二陰二陽”，《素問》新校正云：“全元起本及《甲乙經》、《太素》等，並云二陰一陽。”今本《太素》同新校正，是知本經亦原作“二陰一陽”，故據改。二陰，少陰心也。一陽，少陽膽也。心主君火，膽主相火，火乘金位，故病在肺。
〔11〕一作陰 明抄本無此校文。
〔12〕少陽脉沈，病肺傷脾，故外傷四肢 少陽，《素問》作“少陰”，不若本經義勝。少陽之脉沈滯不利，乃膽火鬱結之象。火邪乘金則病肺，木郁犯土則傷脾。脾主四肢，脾病故傷四肢。
〔13〕二陰二陽皆交至，病在腎 《素問》王冰注：“二陰爲腎水之藏也，二陽爲胃土之府也。土氣刑水，故交至而病在腎也。”
〔14〕駡詈妄行，癲疾爲狂 以胃盛水虚，陽明邪實，動火擾神，故病罵詈妄行，癲病轉而爲狂也。
〔15〕二陰一陽，病出於腎 二陰，少陰腎也。一陽，少陽三焦、心包也。腎主水，三焦、心包主相火，二者合病，則水上干火，故云病出於腎。《素問》王冰注：“一陽，謂手少陽三焦、心主，火之府也。水上干火，故火病出於腎。”
〔16〕陰氣客遊於心脘，下空竅隄，閉塞不通 隄下明抄本有“音堤”二小字音注。陰氣，《太素》作“陽氣”。隄，《素問》、《太素》均作“堤”。按隄與堤二字古通。脘，《太素》作“管”，脘、管，音義亦同。《太素》注：“心管下空竅，皆悉堤障閉塞不通利也。心管，心系也。”《素問》王冰注：“空竅陰客上游，胃不能制，胃不能制是土氣衰，故脘下空竅皆不通也。言堤者，謂如堤堰不容泄漏。”《類經》卷十三第七注：“腎脉之支者，從肺出絡心，注胸中，故陰氣盛則客遊於心脘也。陰邪自下而上，陽氣不能下行，故下焦空竅若有堤障而閉塞不通。”按諸注以名詞解“堤”者，誤也。故句讀不清，語義不明。堤，動詞，《説文·土部》：“堤，滯也。”又《説文·水部》：“滯，凝也。”是堤者，凝滯也。空通孔，與竅義同。此言陰氣客於心脘，下部孔竅凝滯，閉塞不通也。
〔17〕四支别離 《太素》注：“胃主四支，故不通爲四支之病也。手足各不用，不相得，故曰别離之也。”《類經》卷十三第七注：“清陽實四支，陽虚則四支不爲用，狀若别離於身者矣。”《黄帝内經素問校注語譯》注：“别離，疑應作剖梨，聲誤。《淮南·齊俗訓》：剖，判梨，分也。四支剖梨，是描寫四支懈散，如剖分然也。”又按别，亦或爲“北”字，如《三國志·虞翻傳》裴松之引翻《别傳》：“分北三苗。”北，古别字，又可訓背。背離，則與楊注“手足各不用，不相得”義近。
〔18〕一陰一陽代絶 《素問》王冰注：“一陰，厥陰脉；一陽，少陽脉，並木之氣也。代絶者，動而中止也。以其代絶，故爲病也。”
〔19〕此陰氣至心……病在土脾 陰，明抄本無，疑脱；嗌下有“音益”二小字音注。《素問》王冰注：“木氣生火，故病生而陰氣至心也。夫肝膽之氣，上至頭首，下至腰足，中主腹脇，故病發上下無常處也。若受納不知其味，竅寫不知其度，而喉咽乾燥者，喉嚨之後屬咽，爲膽之使，故病則咽喉乾燥，雖病在脾土之中，蓋由肝膽之所爲爾。”
〔20〕二陽三陰至陰皆在 二陽，足陽明胃也；三陰，手太陰肺也；至陰，足太陰脾也。三經合病，故曰皆在。
〔21〕陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽竝絶 過下明抄本有“於”字；竝下有“音並”二小字音注。竝與“並”同。《類經》卷十三第七注：“脾胃相爲表裏，病則倉廩不化；肺布氣於藏府，病則治節不行。故致陰不過陽，則陰自爲陰，不過入於陽分也。陽氣不能止陰，則陽自爲陽，不留止於陰分也。若是者，無復交通，陰陽並絶矣。”按止，與“至”通。《詩經·小雅·青蠅》：“止于樊。”《漢書·昌邑王傳》引作“至”。詳上文曰“陰不過陽”，則此“陽不能止陰”者，即陽不至陰，故下文復云“陰陽並絶”，義合於此。
〔22〕浮爲血瘕，沈爲膿胕也 瘕下明抄本有“音賈”二小字音注。也下《素問》有“陰陽皆壯，下至陰陽”八字。血瘕，腹内包塊一類病証。《難經·二十九難》虞庶注：“瘕者，謂假於物形是也。”《中藏》卷上第十八：“瘕者，系於血也。”《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》：“血瘕，留着腸胃之外及少腹間，其苦横骨下有積氣，牢如石，因而少腹急痛，陰中若有風冷，亦或背脊痛，腰痛不可俯仰。”胕，通腐，腐潰也。按病血瘕爲陰盛，本當脉沈；病膿胕爲陽盛，本當脉浮。然此病乃陰陽隔絶，故脉証相反也。《素問》王冰注：“脉浮爲陽氣薄陰，故爲血瘕；脉沈爲陰氣薄陽，故爲膿聚而胕爛也。”
三陽獨至者，是三陽并至〔1〕，并至如風雨，上爲癲疾，下爲漏血病〔2〕。三陽者，至陽也〔3〕。積并則爲驚〔4〕，病起如風，至如礔礰〔5〕，九竅皆塞，陽氣滂溢，嗌乾喉塞〔6〕。并於陰則上下無常，薄爲腸澼〔7〕。此謂三陽直心〔8〕，坐不得起卧者，身重〔9〕，三陽之病也。
〔1〕三陽獨至者，是三陽并至 《太素》注：“三陽獨至，謂太陽獨至也。太陽獨至，即太陽、陽明、少陽并於太陽，以太陽爲首而至，故曰并至也。”《素問》王冰注：“并至，謂手三陽、足三陽氣并合而至也。”按楊注將上下兩“三陽”分釋立論，似於義未妥。詳本篇言三陽之義，乃渾言諸陽之氣，如《素問》此前有“上下無常，合而矤懥”之説，此後又有“積并則爲驚”之論，皆可証此“三陽”是對陽氣之渾指。并，聚也。《後漢書·張衡傳》：“魚矜鱗而并凌兮。”李賢注：“并，猶聚也。”聚於下文“積并”義亦同。然所謂“三陽獨至者”，有陽無陰也，非太陽獨至也。故此三陽，與前所謂“三陽者，太陽也”，其義有别。
〔2〕上爲癲疾，下爲漏血病 癲，《素問》作“巔”。此當指頭巔之病。漏血病，《素問》、《太素》均作“漏病”。楊上善注：“漏病，謂膀胱漏洩，大小便數不禁守也。”《素問》王冰注：“下爲漏病也。漏，血膿出。”詳本文言上下之病，乃概言之也，非指某具體矤憿，王注欠妥，故疑本經“血”字爲剩文。
〔3〕三陽者，至陽也 此言太陽、陽明、少陽三陽并至，陽氣盛極之義也。《素問》王冰注：“六陽并合，故曰至盛之陽也。”
〔4〕積并則爲驚 積并，同義複詞。《素問》王冰注：“積謂重也，言六陽重并，洪盛莫當。”《類經》卷十三第八注：“若諸陽更爲積并，則陽盛之極，必傷陰氣。手太陽之陰心也，足太陽之陰腎也，心傷其神，腎傷其志，則爲驚駭。”
〔5〕病起如風，至如礔礰 原作“病起如風礔礰”。《素問》作“病起疾風，至如礔礰”，《太素》作“病起而風至如礔礰”。今據補“至如”二字，則句式安貼。礔礰，明抄本作“霹靂”，且分别有“音僻”、“音力”四小字音注。礔礰與霹靂，音義均同，《爾雅·釋天》：“疾雷爲霆。”郭璞注：“雷之急激者爲霹靂。”慧琳《一切經音義》卷三十二：“雷霆……《蒼頡篇》：礔礰也。”此言陽邪爲病迅猛速暴也。
〔6〕九竅皆塞，陽氣滂溢，嗌乾喉塞 乾下明抄本有“一作磚，音文”五字校文，疑有誤。此言三陽并至，陽盛爲邪，陽邪速暴，充斥於内，流溢於外，故致耳目口鼻及前後二陰九竅閉塞。陽盛則熱，耗劫陰津，故致嗌乾喉塞也。
〔7〕并於陰則上下無常，薄爲腸澼 《素問》王冰注：“陰謂藏也。然陽薄於藏，爲病亦上下無常定之診，若在下爲病，便數赤白。”《類經》卷十三第八注：“陽邪自表入藏，并聚於陰，則或上或下，亦無定診，若留薄下焦，則爲腸澼而下利。”薄，迫也。腸澼，即今之痢疾。
〔8〕三陽直心 三陽，《太素》作“二陽”，按前文俱言三陽爲病，此仍承上文，故當以“三陽”爲是。直心，《素問吴註》改作“爲病”，亦妄。《類經》卷十三第八注：“直心，謂邪氣直衝心膈也。”按張注增字釋義，似亦不妥。直心者，直爲狀語也，不若訓直爲“當”，即三陽之氣當心爲病，或合本義。
〔9〕身重 《素問》作“便身全”，《太素》作“身全”，其義皆晦濇難通，不若本經義勝。
黄帝問曰：脉有〔1〕四時動柰何？岐伯對曰：六合之内，天地之變，陰陽之應〔2〕，彼春之暖，爲夏之暑；彼秋之忿，爲冬之怒〔3〕。四變之動，脉與之上下〔4〕。以春應中規，夏應中矩，秋應中衝，冬應中權〔5〕。是故〔6〕冬至四十五日，陽氣〔7〕微上，陰氣〔8〕微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下〔9〕。陰陽有時，與脉爲期〔10〕。期而相失，知脉所分〔11〕，分之有期，故知死時〔12〕。微妙在脉，不可不察，察之有紀〔13〕，從陰陽始。是故聲合五音，色合五行，脉合陰陽〔14〕。持脉有道，虚静爲寳〔15〕。春日浮，如魚之遊，在波〔16〕。夏日在膚，泛泛乎萬物有餘〔17〕。秋日下膚，蟄蟲將去〔18〕。冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室〔19〕。故曰：知内者，按而紀之〔20〕；知外者，終而始之〔21〕。此六者，持脉之大法也〔22〕。
〔1〕有 《素問》、《太素》均作“其”。
〔2〕六合之内，天地之變，陰陽之應 明抄本無此十二字。六合，《素問》王冰注：“謂四方上下也。”
〔3〕彼秋之忿，爲冬之怒 忿，《太素》作“急”，《素問》王冰注：“忿，一爲急，言秋氣勁急也。”詳上文“彼春之暖”，全元起本“暖”作“緩”，與“急”字相對爲文，義亦通。是知古本已有此異文。忿、怒，此以情志變化喻天氣肅殺與寒冽之勢。即由秋氣之肅殺，發展爲冬氣之寒冽。《素問》王冰注：“秋忿而冬怒，言陰少而之壯也。”
〔4〕四變之動，脉與之上下 脉之上下，有二説。一以人迎、寸口盛衰爲上下。《太素》注：“春夏之脉，人迎大於寸口，故爲上也；寸口小於人迎，故爲下也。秋冬之脉，寸口大於人迎，故爲上也；人迎小於寸口，故爲下也。此乃盛衰爲上下也。”一以脉之浮沈爲上下。《素問發微》注：“四時有變，而吾人之脉特隨之而上下耳。上下者，浮沈也。”按本節下文有“春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權”及“春日浮”、“夏日在膚”、“秋日下膚”、“冬日在骨”之論，則此上下，當以馬注脉之浮沈爲是。
〔5〕春應中規……冬應中權 規，作圓之器；矩，作方之器；衡，求平之器，即秤杆；權，計重之器，即秤錘。此以四物喻四季之正常脉象。《素問》王冰注：“春脉耎弱輕虚而滑，如規之象，中外皆然，故以春應中規；夏脉洪大，兼之滑數，如矩之象，可正平之，故以夏應中矩；秋脉浮毛，輕濇而散，如秤衡之象，高下必平，故以秋應中衡；冬脉如石，兼沈而滑，如秤權之象，下遠於衡，故以冬應中權也。……此則隨陰陽之氣，故有斯四應不同也。”
〔6〕故 明抄本作“以”，義同。
〔7〕陽氣 原作“陰氣”。據明抄本、《素問》、《太素》改。
〔8〕陰氣 原作“陽氣”。據明抄本、《素問》、《太素》改。
〔9〕夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下 明抄本無此十四字，爲脱。
〔10〕陰陽有時，與脉爲期 《説文·月部》：“期，會也。”段玉裁注：“會者，合也。”四季陰陽升降有一定之時，人體脉搏亦應與之相合而有浮沈之變。《素問》王冰注：“察陰陽升降之準則，知經脉遞遷之象。”
〔11〕期而相失，知脉所分應，原作“如”，《素問》作“知”，《太素》作“和”，據楊上善注文，原亦作“知”，蕭延平按：“知脉所分，知字原鈔作和，謹依《素問》、《甲乙》及本注作知。”據此，是蕭氏所據《甲乙》原亦作“知”。作“如”義不妥，今據改。此言脉搏若不與四時陰陽相合，則屬病態，可據五臟分主四時之規律，以診五臟之病。《類經》卷五第九注：“期而相失者，謂春規、夏矩、秋衡、冬權不合於度也。知脉所分者，謂五藏之脉，各有所屬也。”
〔12〕分之有期，故知死時 指五臟之脉分屬四時，各有衰旺之期，如肝脉旺於春而衰於秋，心脉旺於夏而衰於冬等。明察衰旺之期，推以五行生尅之理，則可知其死生之時也。一般而言，凡按相生規律出現者，則病輕易治；按乘侮規律出現者，則病重難已。《類經》卷五第九注：“分之有期者，謂衰王各有其時也。知此者，則知死生之時矣。”
〔13〕紀 綱紀也。《素問》王冰注：“推陰陽升降精微妙用，皆在經脉之氣候，是以不可不察，故始以陰陽爲察候之綱紀。”
〔14〕聲合五音，色合五行，脉合陰陽 《素問》王冰注：“聲表宫商角徵羽，故合五音；色見青黄赤白黑，故合五行；脉彰寒暑之休王，故合陰陽之氣也。”
〔15〕持脉有道，虚静爲寳 寳，明抄本、《素問》、《太素》均作“保”。按“寳”與“保”爲同音通假字。《説文通訓定聲·孚部》：“保，又爲寳。《史記·周紀》：展九鼎保玉。”《易·繫辭下》：“聖人之大寳曰位。”陸德明釋文：“寳，《孟》作保。”寳，重要之意。《淮南子·説山訓》：“侯王寳之。”高誘注：“寳，重也。”此言持脉之道，必虚其心，静其志，始能知浮沈内外之候，故以虚静爲寳也。
〔16〕春日浮，如魚之遊，在波 波，《太素》作“皮”。按本節係韻文，本句“浮”、“遊”，古音屬幽部，而“波”或“皮”則屬歌部，故江有誥以爲“在波”二字衍。又詳下文曰“夏日在膚”、“秋日下膚”、“冬日在骨”，以此律之，則“在波”二字似應在“春日”二字下，且“波”字不若《太素》作“皮”義勝，且與下“膚”、“骨”等字義合。浮上亦疑有脱文。又詳下“泛泛乎”，《太素》作“沈沈乎”。泛泛，漂浮也。如《説苑·正諫》：“必浮子泛泛乎不知所止。”沈沈，盛也。如《淮南子·俶真訓》：“茫茫沈沈，是謂大治。”高誘注：“茫茫沈沈，盛貌。”是則“泛泛乎”或係錯落於下文。故疑此原作“春日在皮，泛泛乎浮，如魚之遊”。若是則文安義協矣。下文作“沈沈乎萬物有餘”，沈沈與有餘，義亦合。是否，待考。
〔17〕泛泛乎萬物有餘 泛泛，《太素》作“沈沈”。沈沈，盛也。義亦通。萬物有餘，言脉如萬物蓬勃茂盛之象。《素問》王冰注：“陽氣大盛，脉氣亦象萬物之有餘，易取而洪大也。”
〔18〕蟄蟲將去 《素問》王冰注：“蟄蟲將欲藏去也。”《漢書·蘇建傳附蘇武》：“掘野鼠去實而食之。”顔師古注：“去，謂藏之也。”《三國志·魏志·華佗傳》裴松之注：“古人以藏爲去。”蟄蟲，藏伏土中越冬之蟲。秋天脉象由在膚而變下膚，若蟄蟲之將歛藏也。
〔19〕蟄蟲周密，君子居室 周，《太素》作“固”，義同。《左傳·哀十二年》：“盟所以周信也。”孔達正義：“周，固。”冬令閉藏，其脉沈伏在骨，如蟄蟲畏寒深居密處，君子去堂而卧密室，故云。
〔20〕知内者，按而紀之 《太素》注：“秋冬脉氣爲陰在内，故按得綱紀。”《素問》王冰注：“知内者，謂知脉氣也，故按而爲之綱紀。”二注似未妥。内，言在内之五臟也。按，按而取也。紀，綱紀也。此指在内五臟之虚實，非按脉不能得其要領也。
〔21〕知外者，終而始之 《太素》注：“春夏脉氣爲陽在外，故趣終得始也。春夏之脉爲秋冬脉終，即爲陽之始也。”《素問》王冰注：“知外者，謂知色象，故以五色終而復始。”按楊、王二注義鑿矣。詳《靈樞·終始》云：“終始者，經脉爲紀。持其脉口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，天道畢矣。”外，言在外之經脉也。終、始，謂經脉起止部位也。故欲知外部經氣之盛衰，可從經脉循行之分部加以診察。
〔22〕此六者，持脉之大法也 六者，春夏秋冬四時及内外也。知此六者，可明脉之常變，病之所在，故爲持脉之大法。《類經》卷五第九注：“知此四時内外六者之法，則脉之時動，病之所在，及病之或内或外，皆可得而知也，故爲持脉之大法。”
按：
本節經文從人與自然密切相關之整體觀出發，闡述四時正常脉象，並指出診脉重要法則。人處自然之中，四時陰陽之消長變化，隨時影響人體生理活動，這種影響從脉搏上即可反映出來。如春天陽氣微升，氣候轉温，人之脉搏則微浮輕虚而滑，似規之圓；夏天陽氣盛極，氣候炎熱，人之脉搏則洪大滑數，似矩之方；秋天陽氣微降，氣候涼爽，人之脉搏則由浮漸沈，浮散而濇，似秤衡之平；冬天陽氣閉藏，氣候寒冽，人之脉搏則沈石而堅，似秤權之重。明乎此，始能以常達變，詳察病脉。
關於診脉之法則，本文則從兩方面予以闡述。一是“持脉有道，虚静爲寳”。此涉醫患雙方，醫家要平心静氣，心無雜念，全神貫注切脉診病，並以自身呼吸測定患者脉搏；患者亦應清心安静，避免外界刺激對脉象之干擾。二是“知四時内外持脉之法”。人之經脉内聯五臟，外絡肢節，首尾相貫，周而復始。五臟精氣充足，則各部脉搏跳動正常，並與四時陰陽變化相應；若内臟有病，則脉搏必然失常，並出現四時反常脉象。故診脉之時，必内知臟腑所屬部位與盛衰，外明經脉循行分佈與終始，結合四時脉象之常變，方可診斷無誤，施治確當。
赤，脉之至也〔1〕，喘而堅〔2〕，診曰〔3〕：有積氣在中，時害於食，名曰心痺〔4〕，得之外疾〔5〕，思慮而心虚，故邪從之〔6〕。
白，脉之至也，喘而浮，上虚下實〔7〕，驚〔8〕，有〔9〕積氣在胸中，喘而虚，名曰肺痺，寒熱，得之醉而使内也〔10〕。
黄，脉之至也，大而虚，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝〔11〕，女子同法〔12〕，得之疾使，四肢汗出當風〔13〕。
青，脉之至也，長而弦〔14〕，左右彈〔15〕，有〔16〕積氣在心下支胠，名曰肝痺，得之寒濕〔17〕，與疝同法〔18〕，腰痛，足清，頭痛〔19〕。一本云頭脉緊〔20〕。
黑，脉之至也，上堅而大〔21〕，有積氣在少腹與陰〔22〕，名曰腎痺，得之沐浴清水而卧〔23〕。
〔1〕赤，脉之至也 《太素》赤與脉字連讀，楊上善注：“心脉手少陰屬火色赤，故曰赤脉。”係指心脉而言。然本節取自《素問·五藏生成》，此上原有“能合色脉，可以萬全”句，王冰注云：“色青者，其脉弦；色赤者，其脉鈎；色黄者，其脉代；色白者，其脉毛；色黑者，其脉堅。此其常色脉也。然其參校異同，斷言成敗，則審而不惑，萬舉萬全，色脉之病，例如下説。”據此，則赤當指面色赤，脉當指脉搏，故應分讀，楊注非是。下白、黄、青、黑同此例。
〔2〕喘而堅 《太素》注：“動如人喘又堅。”《素問》王冰注：“喘謂脉至如卒喘狀也。藏居高，病則脉爲喘狀，故心肺二藏而獨言之。”按楊、王解喘若喘息之狀恐未當。蓋經文言脉喘者，揣也；揣者動也。此言脉來急動而實堅。
〔3〕診曰 《太素》作“診之”。証之《脈經》卷六第一“青，脉之至也”一條，亦有“診曰”二字，當以本文爲是。
〔4〕有積氣在中，時害於食，名曰心痺 《太素》注：“有積氣在胸中，滿悶妨食，名曰心痺。”《素問》王冰注：“心脉起於心胸之中，故積氣在中，時害於食也。積謂病氣積聚，痺謂藏氣不宣行也。”按下文“白，脉之至也”曰“積氣在胸中”，“黄，脉之至也”曰“積氣在腹中”，“青，脉之至也”曰“積氣在心下支胠”，“黑，脉之至也”曰“積氣在少腹與陰”，唯本文曰“積氣在中”，句文未安，義亦不明，疑“中”上有脱文。楊上善解爲“胸中”，與“白，脉”條重，非是。蓋此文系之於心，又云“名曰心痺”，或當作“心中”耳。
〔5〕得之外疾 《太素》連下句讀。楊上善注：“得之急疾思慮外事，勞傷心虚。”《素問釋義》云：“外疾二字疑衍。”然下文有“邪從之”句，則此外疾當指外邪言。
〔6〕思慮而心虚，故邪從之 《素問》王冰注：“思慮心虚，故外邪因之而居止矣。”
〔7〕喘而浮，上虚下實 浮下《脈經》卷六第七有“大”字。《素問》王冰注：“肺不足是謂上（原作心，據周曰校本改）虚，上虚則下當實矣。”此言肺虚心實也。肺爲心之蓋，心在肺之下。脉喘而浮，爲肺之氣陰不足，火乘金也。肺虚於上，則氣不行而積并於下，而爲心實矣。
〔8〕驚 心藏神，心受邪氣，故易驚也。《太素》注：“肺氣并心，心實故驚。”按本節上下文例，此處不當有“驚”字，似應在下文“喘而虚”句後，疑誤錯。
〔9〕有 原作“爲”，據《素問》、《太素》、《脈經》卷六第七、《千金》卷十七第一及下文例改。
〔10〕名曰肺痺，寒熱，得之醉而使内也 醉上《脈經》卷六第七有“因”字。《香草校書·内經素問》：“寒熱二字，似當在得之之下，方與上下文例合。下文云：名曰肝痺，名曰腎痺，痺下更不著字，則此名肺痺下，不合著寒熱二字，方爲類也。又上文云得之外疾，下文云得之寒熱，則此云得之寒熱，亦爲類也。二字倒轉，爲失例矣。”此説可參。
〔11〕有厥氣，名曰厥疝 厥氣，厥逆之氣也。《太素》注：“積氣在於腹中，腹中厥氣，名曰厥疝。”《素問》王冰注：“腎氣逆上，則是厥疝。”按厥疝，經無别論，楊、王二注，義亦未盡。詳《素問·大奇論》云：“三陰急爲疝。”王冰注：“太陰受寒，氣聚爲疝。”或與本文義近。又本文言疝者，乃腹中逆氣急痛之疝，非連睾之疝，下文云“女子同法”，可証。
〔12〕女子同法 《素問》王冰注：“女子同法，言同其候也。”
〔13〕得之疾使，四肢汗出當風 本條自“黄，脉之至也”至此，《素問》在“青，脉之至也”條下，詳其順序爲赤、白、青、黄、黑，以五色應五行，爲五行相尃懏序，當是。疑本經錯出於此。《太素》注：“脾主四支，急促用力，四支汗出受風所致。”《廣韻·質韻》：“疾，急也。”使，役也。役，勞役也。《荀子·修身》：“程役而不録。”楊倞注：“役，勞役。”勞役爲勞作用力之事，楊注解爲“急促用力”，於義爲順。
〔14〕弦 《素問》、《太素》、《脈經》卷六第一、《千金》卷十一第一均無，疑衍。
〔15〕左右彈 彈，以指彈擊也。此言脉搏彈擊於左右寸口，爲弦緊之脉象也。《素問》王冰注：“脉長而彈，是爲弦緊。”
〔16〕有 此上《脈經》卷六第一有“診曰”二字。
〔17〕名曰肝痺，得之寒濕 脉長而弦緊，乃寒濕侵於肝經之象。肝經佈兩脇，邪盛乘脾犯胃，故有積氣在心下胃脘，且支撑胠脇。其病在肝，故名肝痺。胠，即脇肋也。《素問·咳論》云：“肝咳之狀……甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。”王冰注：“胠，亦脇也。”
〔18〕與疝同法 《太素》注：“得之因於寒濕，足冷而上，以成其病，與疝病同。”《素問》王冰注：“脉緊爲寒，脉長爲濕，疝之爲病，亦寒濕所生，故言與疝同法也。”
〔19〕腰痛，足清，頭痛 《素問》王冰注：“寒濕在下，故腰痛也。肝脉者，起於足，上行至頭，出額，與督脉會於巔，故病則足冷而頭痛也。清，亦冷也。”清，假借爲“凊”，寒也，冷也。如《吕氏春秋·有度》：“清有餘也。”高誘注：“清，寒。”
〔20〕一本云頭脉緊 明抄本無此校文。《素問》元刻本、吴悌本、道藏本及《永樂大典》卷一萬三千八百七十七引《素問》均同此校。
〔21〕上堅而大 上，《素問》王冰注：“上謂寸口也。”《素問發微》注：“尺脉之上，堅而且大。”《素問集註》張志聰注：“堅大在上而不沈。”《類經》卷六第三十四注：“上言尺之上，即尺外以候腎也。”按以上諸説不一，然經文中無寸關尺分屬臟腑之明証，《類經》所解，乃尺膚之位，與脉診亦不合，且病在少腹與陰而曰“上”，理亦難通，故疑“上”或爲“下”之誤。
〔22〕有積氣在少腹與陰 少腹，《素問》作“小腹”，《太素》作“腹中”。腎主下焦，其脉當沈，今脉堅大，是腎邪有餘，故下焦少腹及前陰之處有積氣也。
〔23〕名曰腎痺，得之沐浴清水而卧 腎主水，其性寒，沐浴清冷之水而卧之，則寒濕内侵腎經，乃致氣積少腹前陰。其病在腎，故名腎痺。
形氣有餘，脉氣不足死。脉氣有餘，形氣不足生〔1〕。形氣相得〔2〕，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。脉從四時，謂之可治〔3〕。脉弱以滑，是有胃氣，命曰易治。治之趨之，無後其時〔4〕。形氣相失〔5〕，謂之難治。色夭不澤〔6〕，謂之難已。脉實以堅，謂之益甚。脉逆四時，謂之不治〔7〕。所謂逆四時者，春得肺脉〔8〕，夏得腎脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆懸絶〔9〕沈濇者，名曰逆四時〔10〕。未有藏形〔11〕，於春夏而脉沈濇〔12〕，秋冬而脉浮大，名曰逆四時也〔13〕。病熱脉静，泄而脉大，脱血而脉實，病在中而脉實堅，病在外而脉不實堅者〔14〕，皆爲難治〔15〕。
〔1〕形氣有餘……形氣不足生 形，形體也。形氣有餘，則形體盛；脉氣不足，則臟氣衰。形體雖盛，臟氣已衰，故主死也。若形體雖衰，而臟氣未傷，則可生也。
〔2〕形氣相得 相得，彼此契合也。《文選·王襃頌》：“聚精會神，相得益彰。”《素問》王冰注：“氣盛形盛，氣虚形虚，是相得也。”
〔3〕色澤以浮，謂之易已。脉從四時，謂之可治 此十六字原脱，據《素問》補。《太素》與《素問》同，惟色上有“脉”字，從作“順”。詳此文與後文爲對文，“色澤以浮”與後文“色夭不澤”相對，“脉從四時”與後文“脉逆四時”相對。若無，則義不完矣。
〔4〕治之趨之，無後其時 此八字《素問》作“取之以時”，《太素》作“趣之以時”。按趨、趣、取，三字互通。《周禮·天官》：“趨且辟。”鄭玄注：“趨本作趣。”《説文通訓定聲·需部》：“趨，叚借爲取。”《史記·伯夷傳》：“趨舍有時。”即取捨有時也。聯係經文，當訓爲“取”字。《素問》王冰注：“候可取之時而取之。”
〔5〕形氣相失 《素問》王冰注：“形盛氣虚，氣盛形虚，皆相失也。”
〔6〕色夭不澤 謂面色晦暗枯槁也。《素問》王冰注：“夭謂不明而惡，不澤謂枯燥也。”
〔7〕謂之不治 《素問》作“爲不可治”，義同。此下《素問》並有“必察四難而明告之”八字，《太素》與《素問》同，“告之”下且有“勿趣以時”四字。
〔8〕春得肺脉 春脉當弦，若得肺脉浮毛，則是春見秋脉，金來尅木，故爲逆四時也。下夏、秋、冬脉同此例。
〔9〕懸絶 《素問》王冰注：“謂如懸物之絶去也。”意指脉來無根而有所絶止。
〔10〕名曰逆四時 四時二字，原與下文連讀，《素問》、《太素》均與上文連讀，於義爲順，今從之。
〔11〕未有藏形 藏形，明抄本作“藏和”，其義費解，疑誤。《素問》王冰注：“謂未有藏脉之形狀也。”此言五臟雖已有病，而未見四時五臟之病脉，則是脉証不符，如下文之“春夏而脉沈濇，秋冬而脉浮大”，即屬是脉。
〔12〕脉沈濇 《素問》、《太素》同。又《素問·平人氣象論》、《太素·尺寸診》均作“脉瘦”，其義有别。
〔13〕名曰逆四時也 此六字原在下文“病熱脉静……病在外而脉不實堅者，皆爲難治”之下，詳本文諸病，非關乎四時，縱有脉証不符，亦非“逆四時”，此錯簡文也，今據《素問》移此。
〔14〕病在中而脉實堅，病在外而脉不實堅者 明抄本“脉實堅”下有“一作脉虚”四字校文，“脉不實堅”下有“一云脉濇堅”五字校文。按《素問·玉機真藏論》同本經，《素問·平人氣象論》同明校。文雖相背，而兩義均通。《類經》卷五第十二注：“病在中脉實堅，病在外脉不實堅者，皆難治，與上文平人氣象論者似乎相反，但上文云病在中脉虚，言内積之實者，脉不宜虚也；此云病在中脉實堅，言内傷之虚者，脉不宜實堅也。前云病在外脉濇堅，言外邪之盛者，不宜濇堅，以濇堅爲沈陰也；此言病在外脉不實堅，言外邪方熾者，不宜無力，以不實堅爲無陽也。四者之分，總皆正不勝邪之脉，故曰難治。詞雖相反，理則實然。”
〔15〕皆爲難治 皆，明抄本、《太素》無。爲，《素問》無。文雖小異，義均同。
按：
本節主要從兩方面論述脉証結合以推測病之預後。首論形氣與脉是否相稱以及脉搏有無胃氣，形氣與脉相稱者則易治，不相稱者則難治；有胃氣者則易治，無胃氣者則難治。其次論述脉逆四時及脉証不合亦爲難治之証。要在示人以診病之法。
曰：願聞虚實之要。曰：氣實形實，氣虚形虚，此其常也，反此者病。穀盛氣盛，穀虚氣虚，此其常也，反此者病。脉實血實，脉虚血虚，此其常也，反此者病。氣盛身寒〔1〕，氣虚身熱，曰反。穀入多而氣少曰反，穀不入〔2〕而氣多曰反。脉盛血少曰反，脉少〔3... -->>
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