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辨症下
简介
南汇朱时进南珍氏编辑；男继祖志高氏；孙大田稼村氏重录
似损非损辨
有外邪初感，不为解散，而误作内伤治之，以致寒邪郁伏，久留不散，而为寒热往来，或为潮热咳嗽，其证全似劳损。若用滋阴等剂，愈以留邪，热蒸既久，非损成损矣。法当详察表里，而审其致病之由。盖虚损之证，必有所因，而外感之邪，其来必速，或身有疼痛，而微汗则热退，无汗则复热，或见大声咳嗽，脉虽弦紧而不甚数，或见和缓等症，则虽病至一二月，而有邪不解，病终不退者，本无劳损，毋误治也。若寒热往来不止者，宜柴胡饮{柴胡饮：人参、黄芩、生姜、红枣、大黄、当归、芍药}。兼咳嗽者，柴陈煎。脾肾虚而兼咳嗽者，金水六君煎。
有劳热骨蒸，四肢微瘦，有汗脉长者，有汗胃实也。脉长，阳明病也，用石膏研细，每夕新汲水服，方七寸，取热退为度。盖石膏大寒，质重，能入里降火，味辛气轻，能透表解肌，虽寒而甘能缓脾益气，火劳有实热者，非此不为功。
有妇人虚劳发热，盗汗咳嗽，痰喘面红，经闭不通，而六脉有力，用滋阴百补，累投无效者，以大黄用酒九蒸九晒，血竭、没药各五钱，为末，水丸桐子大，每服七十丸，四物汤加红花汤下，不三四服，经水通而前症悉愈。
有童男少女，孀妇师尼，思想不得，气结于中，血留于内，阻住经脉关要之地，气血不得流通，精神无以生长。气阻则积阳为热而骨蒸，血阻则积阴为寒而倦怠。初起宜逍遥散合地黄丸，久则旧血不去，新血不生，气涩血枯，变为肌肤甲错，面目黧黑，咳嗽困倦，遍身黄肿，月事不行，宜消其瘀血，神应丸主之。此仲景大黄蛰虫丸、百劳丸二方变化而来{百劳丸：乳香、没药、大黄、虻虫、水蛭、桃仁、人参、当归}。世人遇五劳羸瘦，用滋阴而不见效，每坐以待毙，乌足以知仲景妙用哉！但大肉已脱，大便自利者，又当禁用。
有闺女天癸己来而复止，旭羸发热，已成怯弱，干血劳症也。用白鸽子一只，去肝肠净，入血竭，一年者一两，二年者二两，三年者三两，以针线缝住，用无灰酒煮数沸，令病人吃之，瘀血即消。如心中慌乱者，食白煮肉一块即止。又方用母羊腹中小羊，煅灰服三钱酒下，至重者不过三服，最凶者最易愈。又用经霜后小丝瓜连皮子，火煅存性研末，陈白酒面共研末，和白熟酒送下，只此一服，天癸即通，真仙方也。
治虚损之症，吃紧处功夫，只在保护脾胃为，如和解攻里二法，义之所当用者，虽老弱久病，亦所不避，乃拨乱反正之意。惟在用舍得宜，有先攻而后补者，有先补而后攻者，谓攻补并行者，当攻则攻，当补则补。如丹溪治人，久嗽吐红，发热消瘦，众以为瘵，脉弦数，日轻夜重，行倒仓法而愈，次年生子。滑伯仁治宋无逸，病疟瘠损，毡粥难下咽者，六十余日，殆甚，脉数，关下尤弦，疾久体瘠而神完，是积热居脾，且滞于饮食，法当下，众疑而难之，药再进而疾去其半，继以甘露饮、白虎汤而安。观此，乃当攻则攻也。纵久病瘦弱，法有所不避也。丹溪治一人，咳嗽恶寒，胸痞口干，心微疼，脉浮紧而数，左大于右，盖表盛里虚，问其素嗜酒肉有积，后因行房，涉寒冒雨忍饥，继以饱食，先以人参四钱，麻黄连根节一钱半，与二三帖，嗽止寒除，改用厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、半夏为丸，参汤下，二十服而痞除。汪石山治一人，年弱冠，房劳后，忽洒洒恶寒，自汗发热，头背胃脘皆痛，唇赤舌强，呕吐眼胞青色，午后谵语发热，小便长。初日，脉皆细弱而数，次日，脉浮而数，医以手按脐下痛，议欲下之。石山曰：此疫也。疫兼两感，内伤重，外感轻耳。脐下痛者，肾水亏，若用利药，是杀之也。古人曰：疫有补、有降、有散，兹宜合补降之法，以清暑益气汤除苍术、泽泻，加地黄而安，此当补则补也。夫业医者，胆欲大而心欲小，毅然独断于里，病所当泻，则须泻之。幸无曰：虚弱者，何敢算险？《经》曰：有故无损，亦无损也。设务姑息，而一味调补是务，此犹南宋议和之说，岂知邪正不两立，王业不偏安，然不伐贼，王业亦亡，坐而待亡，熟若伐之，古人以医譬国，岂徒语哉！
内伤分辨
东垣有内伤外感之辨，而内伤者，立补中益气汤，后人混同施治，殊不知补中益气汤，在劳力元气下陷者可也，若内伤醉饱者，内有参芪，未免有实实之患，至精血不足，而用升提之剂，则下元愈提而愈亏，岂为良法？如劳力所伤，血气之病也，百节疼痛，腿足酸倦，无气以动，亦无气以言，此内伤元气，治宜补中益气汤。饮食所伤，脾胃之病也。盖脾主运化，伤则所运皆难，而中气胀满，饮食不思，见食则恶，或食下作痛，四肢倦怠，口多粗气，其脉右关紧盛，治以导湿宽中可也，宜用二陈加厚朴、香附之剂。若肉食伤，加山楂；面食伤，加麦芽；米食伤，加神曲；生冷伤，加吴茱萸；鱼蟹伤，加干姜；形寒饮冷伤，加苍术、厚朴；酒食伤，加干姜、山楂。房劳所伤，精血之病也。伤精则脉数，伤血则脉虚，其症精神困倦，饮食无味，头晕腰疼，小腹急痛，治以滋阴养血，添精补髓之剂，宜用四物汤加参、术、麦冬、五味、牛膝、枸杞之类。又有醉饱行房，脾肾之所伤也。伤脾则中脘作痛，伤肾则小腹急胀。小腹不利，亦宜补中益气汤加山楂、厚朴。有房劳之后，继以劳力，或劳力之后加以行房，是则伤精伤气之症也。伤精则精神不守，伤气则四肢不举，宜十全大补汤加酸枣五味。有醉饱劳力者，以劳伤脾气之症也。脾主运化，劳伤元气，则健运难而中气胀满，气息喘嗽，宜以健脾为主，行气次之，治用二陈、楂、朴、白术、当归之类。有劳伤元气，加以醉饱房劳，此伤其真元，中气下陷，亏损脾土，运化不行，致令相火攻入大小二便，欲出不出，欲利不利，急坠作痛，无从上下治，宜升提之剂，如补中益气加黄柏之类。有坠车落马，打仆闷错，血凝气滞，积于脐腹，久则面黄肌瘦而痛，亦内伤症也。其症血肉筋骨受病，不在气分，专从血论，宜用和伤活血汤，山甲炒研、归尾、红花、苏木、生地、灵仙、茄皮各二钱，川芎滴乳香、没药、花粉各五分，甘草三分，桃仁打碎四十九粒，血竭二分，大黄五钱，水酒各一碗煎服。
虚中有实辨
如年高久病，气血两虚，若兼内有所积，外有所感，补之不应也。一伤寒热病后，元气虽虚，补之必复热，若多食，食后，尤宜消导。一疟后、痢后，中气脾元未复，饮食易伤，风寒易袭，最宜细察。一产后发热，血虚者多，若兼恶露不行，腹有块痛，其热血也，滞无疑。若兼胸腹满闷，咽酸恶心，其热也，停食无疑。若不用行瘀消导，而概施补血之品，其能愈乎？一小儿痘后，惟当补益，倘兼他病，亦宜察风食而调治之，盖表虚则风易入，脾虚则食易伤也。
实中有虚辨
如病人现在头疼体痛，身形拘急，恶寒发热，无汗，此表实也，宜汗之。若其人或吐衄下血，或梦遗滑精，或小便淋漓，或大便泻利，或内伤劳倦，或房劳阴虚，或动气疮痛，或胎前产后，或热入血室，或口燥咽干，或尺脉微弱，俱不可汗，汗之则自汗亡阳，而变为肉筋惕等症。一病人现在发热潮热，烦渴谵语，腹胀便满，大便五六日不通，此里实也，宜下之。若其人内伤劳倦，或房劳阴虚，或气血两虚，或胎前崩漏，或经水适来适断，或小便清白，或手足逆冷，或脐有动气，或腹痛按减，或六脉无力，或小儿痛后慢惊，或伤寒恶寒，及表症在者，俱不可下，下之则自利亡阴，而变为逆冷昏沉等症。一病人现在胸满郁郁微烦，或食在胃口，或喉中有痰，或胸中懊鴔，或寸口脉滑，皆病在膈上也，宜吐之。若其人老弱气衰，或吐衄崩漏，或劳倦内伤，或好怒喜淫，或胎前产后，或热入血室，俱不可吐，吐之则自吐不止，而变为呃逆，喘急、厥逆等症。又如胸腹胀满实也。若其平素少食，或不思食，或右关微细，或胀满，手揉则软，或不嗳气，作酸恶食，俱属脾虚不运化。如胸胁腹中诸痛，实也。若其人劳倦内伤，或奔走太过，或房劳阴虚，皆为气虚不得归元。面赤烦躁，实也。若足冷，脉沉无力，自利，则为阳虚阴极发烦躁之症。
上病治下辨
凡病头痛目痛，耳红腮肿，咽喉肿痛，一切上焦等症，除清凉发散正治外，更有三法：大便结，脉沉实者，用酒蒸大黄三钱，加入汤中，微下之，名釜底抽薪之法。大便如常，脉无力，用牛膝、车前引下之，名引火归原之法。如大便泻泄，脉沉足冷者，宜六味地黄丸加牛膝、车前、肉桂，足冷甚者，加熟附子，是冷极于下，而迫其浮火上升也，名导龙入海之法。若不知此，不免头痛医头之谓也。
下病治上辨
凡治下焦病，用本病药不愈者，须从上治之。如足痛足肿，无力虚软，臁疮红肿，用木瓜、米仁、牛膝、防己、黄柏、苍术之品不愈者，定是中气下陷，湿热下流，用补中益气升提之。若足软能食而不能行，名曰痿症，宜清肺热。如治泄泻，用实脾利水之剂不效，亦用升提，补中益气去当归，加苍术、炮姜；脉迟，再加故纸、肉蔻。如治下痢日数行，寸口脉滑者，宜吐之。如治溺血，用凉血利水不效，宜清心莲子饮清心。复不止，宜加升麻、柴胡。如治大便下血，用地榆、侧柏、槐花、棕灰、蒲黄、荆芥、血余、阿胶等件不效者，若兼泄泻，再诊其脉，如右关微细，或数大无力，是脾虚不能摄血，宜用六君子加炮姜。若右关沉紧，是饮食伤脾，不能摄血，沉香末子甚验。若右寸洪数，大便如常，是实热在肺，热主流通，传于大肠，宜清肺热，用麦冬、花粉、元参、枯芩、桔梗、五味、枳壳之类。如小便闭，用五苓、车前、瞿麦，不效者，须加清肺药桑皮、桔梗、玄参类。脉虚口渴者，用生肌散，加灯心、木通之类。《经》云：气化则能出矣。若上部脉滑有痰，是痰壅于上，如玉漏之上窍塞而下窍闭也。宜用二陈、四君煎，大剂顿服，鹅翎探吐之。
夹食辨（以下论伤寒）
凡伤寒、寒痰、温病、热病，多有夹食之症，四五日脉来滑数，胸前热甚者，宿食发热也，调中饮加减。若脉沉滑，虽寒食内结，其人胃气不虚，尚可温中消散。若夹食而气口反涩滞伏结，或始虽浮大，而按之渐虚小，其症反身热足冷，或腹痛，或头疼，但胸膈满闷，时或烦躁者，必其元气素虚，坚硬之物，固结中宫，胃中阳气，不得不通，故但足冷而手不冷也，五积散去取之。头痛者，阳邪上郁也。甘草干姜汤，加葱豉以通其阳。腹痛者，阴气下结也，枳实理中汤加熟附子以通其阴，若曾峻利消导，以致自利厥逆，痞满不除者，桂枝人参汤。若误下而实邪内陷，愈加胀满壮热不止者，小陷胸合枳实理中，若过汗伤血，小便秘涩，枳实理中加归、芍，或真武汤加当归。阴虚之人，伤寒与伤食，皆难用药，若阴虚伤寒兼伤食者，为不治之候，所以古人从无治法。予曾以小建中，用肉桂酒制生芍，内以温其中，厚朴汁制甘草，内以散其滞，更加枳、桔、砂仁，以行其气，热除后，以六味丸去熟地，加砂仁、沉香，调理自安。复有中气虚者，更兼感冒停食，则以补中益气，用桂枝酒制黄芪，内以行其滞，枳实汁制生白术，内以消其满，热服，微汗为度。惟气口脉大而按之涩滞，或浮取小涩而久按愈觉有力，大便五六日不行，脐下按之痛者，此为大腹气郁而脉涩，以大承气下之。凡伤寒夹食既久，痰饮固结，有屡用承气不效者，黄龙汤主之{黄龙汤：芒硝、枳实、大黄、厚朴、当归、甘草、生姜、大枣、人参、桔梗}，内有人参助胃，以祛宿垢也。温热时痰夹食，无论表里症见，日数多少，并宜凉膈散加消导药，伤寒夹食，十常四五，或先伤食而后感寒，或先受寒而后伤食，或病势稍减而强与饮食，重复发热，甚至谵语躁狂，舌短目瞪，变症百出。况复医者不审病之表里、先后、标本、虚实，或先当解表而反兼治其里，或当急治本而反先治其标，横行逆施，多致不救，可不慎欤。至于食积不化，症类伤寒外症，亦发热恶寒，但头不痛为异，且气口脉必不和，而恶寒吞酸，嗳气腹满，欲吐不吐，呕逆痞闷，见此症者，即当以调中饮治之，外感势盛者，调中汤治之。
夹痰辨
夹痰者，津液之所化也。风伤于肺，湿伤于脾，肺气不清，脾气凝浊而成。风寒夹痰，则寸口浮滑，发热头痛，咳嗽自汗，宜金沸草散及芎苏散{金沸草散：金沸草、前胡、细辛、半夏、荆芥、甘草、赤苓、生姜、红枣}。温病、热病夹痰，则关脉滑盛，痞闷声鼾，宜凉膈双解。内伤气虚夹痰，则气口脉滑而濡，咳吐涎饮，宜二陈汤加生白术。虚人六君加香砂，盖白术，熟则补脾腻膈，生则豁痰散血，燥湿利水，世人所不知者。凡人中脘有停痰留饮，亦令增寒发热，恶风自汗，喘咳，胸膈痞闷，气冲咽喉不得息，有似伤寒，但身不疼，项不强为异。若涎多者，亦隐隐头痛，清痰亦隐隐腹痛，然止发不以其时，目睛微寒，眼胞上下如煤炭色是也。其脉左手和平，右关濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡去参加茯苓、橘皮。或二陈汤随症上下加引经药，要以分寻出路为主。至于痰迷心窍如祟!者，与伤寒阳明发狂相似，口中时吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味导痰汤加减。气上冲胸，脉滑而迟者，为痰伏膈上，宜瓜蒂散，虚人只用稀涎散探吐之。曾见外感夹痰症，脉不甚浮，不宜大发其汗，激动其痰，则呕不能食，宜于理气中合解散之剂，如香苏正气散之类，气顺则痰化矣。
夹水辨
夹水者，长沙之方论具在，何世无用之者？盖此水即肺之液也。风寒伤人皮毛，肺先受之，肺为金，主生水，肺既受伤，不能行其水液至肾，遂停留心下，为咳为喘，及干呕发热等症，故以小青龙发散风寒，并涤肺经停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻、细以开发皮腠也。始失其治，乘所不胜，则传少阳之分，而变心下痞硬，引胁下痛，干呕短气等症。又取十枣汤以攻逐之，若又失治，木复传土，则渍入胃而成协热利也。若水在少阳部分，不传入胃，游溢经络，则藏腑不受其邪，大热得以差可，惟腰以下重，足胫浮肿，小便不利者，重则牡蛎泽泻散，轻则五苓加防己主之。又少阴病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，或咳或呕者，真武汤主之，此又肾虚不能制邪水也。
夹血辨
夹血与蓄血不同，其人素有内伤跌仆，停经血瘕，及暴怒伤肝，皆有瘀积，因伤寒温痰等症，发动痼疾，谓之夹血，必有痛处定而不移，治宜察其部分，消息微甚用药。又有跌仆打伤，一时不觉，过数日寒热乃作，有似伤寒，脉当坚强，最忌细涩，胁痛、少腹痛，手足不安，甚至昏迷不醒，少顷!复醒，乃瘀血上冲所致也。其人大便或秘或黑，轻则香谷散，重则代抵当丸或桃仁承气，加炮姜、川山甲，最破瘀积，寒热更加柴胡、当归。在经络，当归活血汤；在胃口，犀角地黄汤加酒大黄。若更兼寒食停滞，中脘作痛者，枳实理中汤，重则加干漆三分，轻则加姜汁炒山楂肉。又或脱衣斗殴，兼感风寒，有表症者，必先解表邪，然后治血，如欲发汗，宜桂枝汤，芎苏散加归、附、桂心，甚则加延胡、蓬术，不得行麻黄青龙等汤，亦不得用寒凉止血之剂。盖血得热则行，得寒则凝，瘀结不散，必发热如狂，咳喘呕逆。若发汗太过，误触瘀血，则或呕或泄，或发呃逆，但活血则呕泄呃逆自止，然既发热，则攻血药中，必加干漆炒黄连，非此化热，则血不得散也。盖呕泄之血，其色红紫而散者可治。色如败衄而凝结成块，多兼血水，此正气已脱，邪不能留也。又或如污泥而黏腻不断，臭秽异常者，此津气已败，与浊腐同下也。
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