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辨症上
简介
南汇朱时进南珍氏编辑；男继祖志高氏；孙大田稼村氏重录
医药辨
或问仲景、东垣、河间、丹溪诸书孰优？学之宜何主？曰：宜专主《内经》而观乎四子，斯无弊矣。盖《内经》犹儒者之六经，无所不备，四子之说，则犹学庸论孟，为六经之阶梯，不可缺一者也。四子初无优劣，但各发明一义耳。仲景见《内经》载伤寒而其变迁反复之详未备也，故著三百九十七法，一百十七方，以尽其变。后人宗用既久，渐失其真，遂以通治温暑及内伤诸症，以致误人，故河间出而始发明治温暑之法，东垣出而始发明治内伤之法。河间之说，即《内经》五运六气之旨，东垣之说，即《内经》饮食劳倦之义。仲景非不知温暑与内伤也，特其着书未之及，河间、东垣之于伤寒，则遵用仲景而莫敢违矣。至于丹溪出，而又集诸医之大成，发明阴虚发热，类于!外感内伤及湿热相火为病甚多，随症著论，亦不过阐《内经》之虚旨，补前贤之未备耳。故曰：外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪，一以贯之，归于《内经》，斯医道之大全矣。
愚按：既有阴虚火旺之人，岂无阳虚火衰之辈，火乃天地间真阳之气，天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。张景岳主补火立论，亦发前人之所未发也。独是少火生气，壮火食气，宜补少火，不可助壮火耳，学景岳者宜察之。或问仲景处方，药品甚少，东垣用药，多至二十余味，丹溪云：予每治病，用东垣之药，效仲景处方，庶品数少，则药力专精，丹溪何以不法东垣而效仲景耶？曰：明察药性，莫如东垣。盖所谓圣于医者也。故在东垣则可多，他人而效其多，则乱杂矣。东垣如韩信将兵，多多益善，丹溪不过能将十万，故不敢效其多。或问东南气热，可服寒药；西北气寒，须用温药。然今东南之俗，胡椒姜桂，人常食之，不见生病；西北士夫，畏食胡椒辛热之物。何也？曰：东南虽然，然地卑有湿，食辛热药，亦能去湿；西北虽寒，然地多高燥，食辛热药，却能助燥。故而治病用药者，须识此意。东垣、丹溪多自制方，盖二公深明本草药性，洞究《内经》处方要法，故能自制。自宋以来，局方盛行，人皆遵用，不敢轻率自为，局方论症治疾，虽多差谬，丹溪曾论辨之，然方皆明医所制，其君臣佐使，轻重缓急，大小多寡之法，则不差也。近因东垣、丹溪之书大行，世医见其不用古方，卒皆效颦，辄自制方，然药性不明，处方之法莫究，鲁莽乱杂，反致生害。甚有变证多端，遂难识治。且夫药之气味，厚薄不同，如五味子之味厚，故东垣方少者五六粒，多则十数粒，今世医或用二三钱。石膏味淡薄，故白虎汤用半两，今世医不敢多用，补上治下，剂宜轻少，不论上下，率用大剂，丸散汤液，各有攸宜，今不论缓急，率用汤煎，如此类者多矣。今之为医者，若不熟读本草，深究《内经》而轻自制方者，鲜不误人也。或问今人言东垣之法，可用于北；丹溪之法，可行于南，如何？曰：东垣北医也，罗谦甫传其法，以闻于江浙。丹溪南医也，刘宗厚世其学，以名于陕西。果如其言，则本草、内经皆神农、黄帝、岐伯之说，亦正宜施于北方耶？夫五方所生异病，及治之异宜，《内经》异方法宜论、五常正大论已详言之矣。又如北方多寒，南方多热，江湖多湿，岭南多瘴，谓其得此气多，故多生此病。非谓北方无热，南方无寒也。至于治寒以热，治热以寒，则五方皆同，岂有南北之异耶？但人之脏腑，火各居二，天之六气，热者三分又半，故天下之病热多而寒少，观内经。至真要大论病机一篇可见。又湿热相火致病甚多，自王太朴注文湮没，以致局方偏用温热之药，故丹溪出而阐《内经》之旨，辨局方之偏，论湿热相火之病，以补前人之未备耳。后人不识，见其多用芩、连、栀、柏之类，苦寒之药，遂以为宜用于南，浅矣哉！
证有疑似辨
天下皆轻谈医，医者辄以长自许，一旦临疑似之症，若处云雾，不辨东西，几微之间，瞬眼生杀矣。夫虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之，虽在庸浅，当不大谬。至如至实有羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤。阴症似乎阳，清之必弊；阳症似乎阴，温之转伤。当斯时也，非察于天地阴阳之故，运气经脉之微，鲜不误者。抑积聚在中，实也，甚则嘿嘿不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，皆大实有羸状也。正如食而过饱，反倦怠嗜卧也。脾胃损伤，虚也，甚则胀满而食不得入，气不得舒，便不得利，皆至虚有盛候也，正如饥而过时，反不思食也。脾肾虚寒，真阴症也，阴盛之极，往往格阳，面目红赤，口舌裂破，手扬足掷，语言错妄，有似乎阳也。正如严冬惨肃而水泽复坚，坚为阳刚之象也。邪热未解，真阳症也。阳盛之极，往往发厥，厥则口鼻无气，手足逆冷，有似乎阴也。正如盛夏炎灼，而林木流津，津为阴柔之象也，诸凡疑似之症，不可更仆数，一隅三反，是有望乎智者。大抵症既不足，凭当参之脉理，脉又不足，凭当取诸沉候。彼假症之发现皆在表也，故浮取脉而脉亦假焉。真症之隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，症之新久，医之误否，夫然后济以汤丸，可以十全，使诸疑似之症，濒于死而复生之，何莫非仁人君子之遗泽耶！
寒热虚实表里阴阳辨
病有总要，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字而已。病情既不外此，则辨症之法亦不出此。一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短、赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。一病之虚实，全在有汗无汗，胸腹胀痛与否，胀之减与不减，痛之拒按与喜按，病之新久，禀之厚薄，脉之虚实以分之。假如病中无汗，腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀厚，脉实有力，此实也。假如病中多汗，腹胀时减，复如故，痛而喜按，按之则痛止，病久，禀弱，脉虚无力，此虚也。
一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表也。假如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。
至于病之阴阳，统上六字而言，所包者广，热者为阳，实者为阳，在表者为阳。寒者为阴，虚者为阴，在里者为阴。寒邪客表，阳中之阴；热邪入里，阴中之阳。寒邪入里，阴中之阴；热邪连表，阳中之阳。而真阴真阳之别，则又不同。假如脉数无力，四肢倦怠，唇淡口和，饥冷便溏，饮食不化，此真阳不足也。寒、热、虚、实、表、里、阴、阳之别，总不外此。然病中，有热症而喜热饮者，同气相求也。有寒症而喜冷饮，却不能饮者，假渴之象也。有热症而大便溏泻者，挟热下利也。有寒症而大便反硬者，名曰阴结也。有热症而手足厥冷者，所谓热深厥亦深，热微厥微是也。有寒症而反烦躁，欲坐卧泥水之中亦者，名曰阴躁也。有有汗而为实症者，热邪在里也。有无汗而为虚症者，津液不足也。有恶寒而为里症者，直中于寒也。有恶热口渴而为表症者，温热之病，自里连表也。此乃阴阳变化之理，为治病之权衡，尤辨之不可不早辨也。
直中传经辨
直中阴症，则先不发热，四五日或六七日后反发热者，阴极生热也。传经阴症，则先发热，五六日后而变四逆厥冷，热极反兼寒化也。亦有始本阳症，汗下太过，而变虚寒，反热烦躁者，阴阳俱虚也。
伤寒无脉辨
伤寒六七日，或十余日，脉伏而不起者，此欲战汗而解也。如大下后，厥冷下痢无脉，是骤虚，脉随气脱也。与三阴厥冷，无脉，炙之不温，及服姜附，脉不出，皆死症也。
痞满结胸辨
痞满为虚邪，必居胸胁，不在中也，虽满而不痛。结胸为实邪，正在胸中，痛不可近者，为大结胸。按之方痛者，为小结胸。
下利清水漏底辨
热邪传里，燥屎内结，小腹硬痛，谵语恶热，渴饮水浆，而利下旁流，纯清臭水，为热结利。若下利清谷，腹痛喜按者，为内寒。又夹食伤寒，因本虚不化，不结而自利，或因误用消导及攻下，遂利不止者，俗名漏底也。
如狂发狂辨
伤寒初起无热，狂言烦躁不安，精采不与人相当，此因热结膀胱也。又有当汗不汗，五六日后，小便利，大便黑，此蓄血如狂也。若阳明内热，发必妄言谵语，欲登高弃衣，此躁结失下而致也，是谓发狂。
谵语狂言辨
谵语有虚有实，热入胃腑，水涸燥结者，阳邪内实也，可下之。若大劫取汗，谵语者，神明扰乱也，宜和之。下利纯清水而谵语者，阳邪暴虐，有似阴寒也，急下之。若狂言不能食者，是失志也，为肾绝，不治。
合病并病辨
合病，则初起便见两经之症。并病，则先见一经之症，一二日又加一经症见，前症不罢，两经俱病也。若先见一经症，便变他经者，又属传经矣。
哕与干呕辨
哕为胃虚，误攻其热，或饮冰水所致，其声浊恶而长。干呕则似吐而无物出，胃中热与谷气相并，及水逆痰气所致，非恶候也。
短气发喘辨
呼吸短促，而反盛者，为短气，此失于汗下所致，宜分表里汗下之。若气息虚微不续，为少气，此汗下太过所致，宜生津兼和营卫。若里气
逆上，张口抬肩者，为发喘，此因水饮伤肺，宜疏表邪、散水饮为首务。若夫真阳不归，而卫气逆上者，又当从事桂、附，然多难救也。
蚊蜴发斑辨
发斑多见于胸腹，脉洪大，病人惛愦，先红后赤者是也。蚊蜴多见于手足，脉不洪大，病人自静，先红后黄者是也。
腑病经病辨
腑病是胃腑受病，六七日不大便，谵语发渴而脉实。经病是经络受病，身热目疼，鼻干不得卧而脉长。温热发于阳明，则自腑连经，烦渴自汗，壮热目赤，而脉洪大。
温疟风疟辨
温疟是温病热邪未尽，重感于寒而成，发于春夏之交，其症多热少寒，风疟多在夏秋也。
疫痢漏底辨
疫痢乃是冬时伏气，因春夏多雨，火邪复为湿伏，延至秋时，真阳内入，其邪内不能容，外不得泄，古人以败毒散加陈仓米治之，误与攻积利水必死。若漏底，则因肾气素亏，或夹冷食，而见外热里寒之症，其脉必尺中微弱，当以夹阴例治之。亦有热邪传里而下利，秽积者，又当以传经热症治之。
发黄辨
血症发黄，则小便自利，伤血而不伤气也。湿热发黄，则小便不利，气病而血不病也。
中湿风湿辨
中湿，则一身尽痛而重，脉来沉缓，或面黄、头痛、鼻塞。风湿，则一身尽痛而肿，关节不利，不能转侧，恶风不欲去衣，其脉浮虚而涩。
燥症湿症辨
燥症，则肌肤枯槁，血少不能荣食百脉，而必痿弱无力。湿症则肢体浮肿，经隧道中为湿所袭，而痹着不举也。
表热里热辨
其脉浮紧无汗为伤寒，浮缓有汗为伤风，皆风寒外袭，表发热也。其脉实而蒸蒸发热，六七日不大便者，为里发热，邪气内传而热也。
里寒表寒辨
初起不热，但恶寒而体倦息微，脉沉迟无力，此寒中三阴，里恶寒也。若初起恶寒而体重气促，脉阴阳俱紧，为表恶寒，始虽恶寒，后必发热也。
女劳复阴阳易辨
瘥后御女{瘥者病，新愈之谓也}，为女劳复，此虚邪为患，复犯虚虚之戒，必死。若不病人，与新瘥者交而得病者，为阴阳易，此热毒虽乘虚入犯少阴，犹可用祛热药治之。
阴症有三辨
世人论伤寒，辄曰阴症，而不知有传经之阴症，阴中之热症也。有直中之阴症，阴中之寒症也。有房室之阴症，阴中之虚症也。既犯房室
而得热症，则灼热极甚，犯房室而得寒症，则阴寒极盛。热之甚，则清剂宜轻，寒之甚，则温剂宜重，斯无弊耳。乃世人混称夹阴，而医者漫不加察，反从而和之，噫，陋矣！
阳厥阴厥辨
阳厥者，先自三阳经气分，因感寒邪，起于头疼发热，恶寒以后，传进三阴血分，变出四肢厥冷，大便燥实，谵语发渴，扬手掷足，不恶寒，反怕热，脉沉有力，此传经热证，谓之阳厥。外虽厥冷，内有实热，盖因大便结实不下，便气血不通，故手足乍冷乍温也。如火炼金，热极金反化水，水寒极而成冰，反能载物。厥微热亦微，用四逆散，厥深热亦深，大承气{大承气：芒硝、枳实、川军、厚朴}。正所谓亢则害其物，承乃制其极也。若疑为阴厥而进热药，一如抱薪救火矣。阴厥者，因三阴经血分，自受寒邪，初病无身热，无头痛，就便恶寒，四肢厥冷，直至臂胫以上，过乎肘膝不温，引衣踡卧，不渴，或兼腹痛吐泻，或战栗，面如刀刮，口吐涎沫，脉沉迟无力，此为直中。直阴寒症，不从阳经传入，谓之阴厥也，轻则理中汤，重则四逆汤温之。
阳症似阴辨
阳症似阴者，乃火极似水也。盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜已之化于外，故其身凉，手足厥冷，状若阴症，唇焦舌燥，能饮水浆，大便闭硬，小便赤涩，没有粪水利出，内有燥屎结聚，乃傍流之物，非冷痢也。再审，有屁极臭者是也。其脉虽沉，切之必滑数有力，或时燥热，不欲衣被，或扬手掷足，或谵语有力，此阳症也。轻则用四逆散合小柴汤!，渴用白虎汤合解毒汤"{黄连解毒汤：川连、黄柏、黄芩、山栀。}渐热大便实者，用大柴汤{大柴胡汤：柴胡、半夏、黄芩、大黄、枳实、芍药、生姜、大枣}。重则燥实坚硬，痞满全具者，用大承气汤下之。
阴症似阳辨
阴证似阳者，乃水极似火也。盖伤寒传变或误服寒凉，攻热太过，其人素本肾虚，受寒遂变阴症，冷极于内，逼其浮阳之火发见于外，面赤烦躁，欲坐井中，身有微热，渴欲饮水，复不能饮，大便闭结不通，或自利，小便淡黄，或呕逆，或气促，或郑声，或咽痛，状似阳证，庸医不识，妄投寒凉之剂，下咽遂毙，可不谨哉？切其脉，若沉细迟而微，以通脉四逆汤，倍加参、附以接真阳之气从脉舍症法，设或救迟，遂至阴盛阳衰，虽使参附，亦不能救。
中风辨
凡中暑、中寒、中湿、痰厥、气厥、食厥、热厥、虚晕皆卒倒不语。但风必有歪斜搐搦，或偏枯之症为异。就诸类症之中，惟中气与中风尤相似。但中气身冷脉沉，无痰涎；中风身温脉浮，有痰涎也。
真中类中辨
真中风者，中于太阳，则与伤寒外感传经相符。若中血脉，必有偏枯歪斜之症。中脏虽为在里，亦必兼有经络偏枯之症。若类中者，寒则厥冷，呕泻而暴痛也。暑则亦（疑为赤之误）日中，行而卒倒也。湿则痰涎壅盛而闭塞也。火则面赤烦渴，唇燥而便闭也。食则因于过饱而胸胀满闷也。气则因于盛怒而闭塞无音也。恶则因于登冢入庙，冷屋栖迟，而卒然头面青黯也。虚则面色白，鼻息轻微也。见症各殊，与真中之偏枯歪斜，自是不同其间，或有相同者，乃真中类中相兼也。必须一一辨明，察其多寡，兼并之处，辨其标本缓急之情，审度得宜，用古人经验良方，随手而起矣。
闭证脱证辨
凡卒仆暴厥，须分闭脱。牙关紧闭，两手握固，即是闭证，其症易治。如口开鼾睡，小便自遗，即是脱证，其症难治。闭者，邪气闭塞于外，元气犹然在内，但与开关利气。热闭，牛黄丸{牛黄丸：牛黄、辰砂、栀子、黄芩、黄连、玉金。}冷闭，橘半姜汁汤。其热闭极盛，胸满便结者，或用三化汤以攻之{三化汤：厚朴、枳实、川军、羌活}。脱者，元气泄于外，邪气溷于内，口张心绝，眼合肝绝，手撒脾绝，声如鼾睡肺绝，遗屎肾绝，更有发直摇头上撺，面赤如妆，汗出如珠，此际须用理中汤加参两余，以温补元气。若寒痰阻塞，或用三生饮加人参以灌之，虽与峻补，而脏已伤残矣。诸症皆然，不独中风也。
中风不语辨
不语，有心、脾、肾三经之异。心者，君主之官，神明出焉。心经不语，必昏冒全不知人，或兼直视摇头等症。盖心不受邪，受邪则殆，此败症也。若胞络受邪，则时昏时醒，或时自喜笑。若脾经不语，则人事明白，或唇缓，或口角流涎，语言蹇涩。若肾经不语，则腰或痿痹，或耳聋遗屎，此为辨。又有风寒客于会厌，亦令不语，不过喊风声哑之属，口能收，舌能转，枢机皆利，但不发音耳。
伤风伤暖辨
外风所伤，鼻流清涕，咳嗽清痰，舌无苔膜。内热生风，鼻流浊涕，咳嗽稠痰，舌有红点，其余诸症则相似也。
伤风伤寒辨
风循经络，亦有六经传变，其初起头疼身热与伤寒同。但伤风必鼻塞流涕，且多恶风，居暖室之中，则恒然自如；伤寒恶寒，虽近烈火，仍复怕寒。又伤风在表者，有汗而手足微烦；伤寒在表者，无汗而手足微冷。伤风在里，肺热而皮肤发疹即是风温症；伤寒在里，胃热而肌肉发斑，皆各异也。
外感阴毒辨
阴毒者，受天地杀厉之气，入三阴经而成病，此中寒稍轻，如被杖，手足清冷、短气不得息，四五日可治，六七日不可治。宜用发表之剂，升麻鳖甲汤，雄黄蜀椒主之。
内伤真阴辨
内伤真阴者，因房劳伤肾，生冷伤脾，内既伏阴，外又感寒，比之中寒更重。亦有伤寒阳症，过服凉药而变成者，其症六七日后，渐见精神恍惚，身倦懒言，头额手背，冷汗时出，舌上生苔，淡黑冷滑，心下结硬如石，四肢寒冷如冰，唇青甲黑，鼻如烟煤，腹痛吐利，咽痛睛疼，身如被杖，囊缩舌卷，宜温经之剂，回阳散、返阴丹，并外灸丹田、气海两穴，数壮。
夏月杂症辨
风、寒、暑、湿、燥、火及伤热饮食，外火也。外可驱而不可留，驱外火有四法：一曰：发，风寒壅闭，火邪内郁，宜升发之，如升阳散火汤之类是也{升阳散：葛、升、柴、羌、独、防、参、芍、生草、炙草、姜、枣... -->>
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