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漢 張仲景述 晉 王叔和撰次
宋 林 億校正
明 趙開美校刻
沈 琳仝校
辨霍亂病脉證并治第十三合六法，方六首。
提要
本篇主要論述了以吐利並作爲主證的霍亂病證治。内容包括中焦陽虚，寒濕内擾的理中丸證；外有表邪，内兼停飲的五苓散證。同時還簡述霍亂病吐利日久所引起的亡陽之四逆湯證，以及陽亡兼陰竭的通脉四逆加猪膽汁湯證。
惡寒脉微而利，利止者，亡血也，四逆加人參湯主之。第一。四味，前有吐利三證。
霍亂，頭痛，發熱，身疼，熱多飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。第二。五苓散，五味。理中丸，四味。作加减法附。
吐利止，身痛不休，宜桂枝湯小和之。第三。五味。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。第四。三味。
吐利，小便利，大汗出，下利清穀，内寒外熱，脉微欲絶，四逆湯主之。第五。用前第四方。
吐已下斷，汗出而厥，四肢不解，脉微絶，通脉四逆加猪膽湯主之。第六。四味。下有不勝穀氣一證。
問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。
按語
霍亂病，以吐利交作爲主證，後世稱此爲“濕霍亂”，對於心腹絞痛而又吐利不得的，稱之爲“乾霍亂”。
問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。
傷寒，其脉微濇者，本是霍亂，今是傷寒，却四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，經盡故也。下利後當便鞕，鞕則能食者愈，今反不能食，到後經中，頗能食〔1〕，復過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。
〔1〕頗能食 稍能食。《廣雅》卷三下：“頗，少也。”清王念孫《疏證》：“頗者，略之少也。”
惡寒脉微一作緩。而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。方一。
甘草二兩，炙 附子一枚，生，去皮，破八片 乾薑一兩半 人參一兩
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
按語
霍亂吐利，以致陽虚液竭，故治用四逆湯以扶陽，加人參以救陰。
霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸〔1〕主之。二。
五苓散方
猪苓去皮 白术 茯苓各十八銖 桂枝半兩，去皮 澤瀉一兩六銖
右五味，爲散，更治之，白飲和服方寸匕，日三服，多飲煖水，汗出愈。 理中丸〔2〕方下有作湯加减法。
人參 乾薑 甘草炙 白术各三兩
右四味，擣篩〔3〕，蜜和爲丸，如雞子黄許大。 以沸湯數合，和一丸，研碎，温服之，日三四〔4〕，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去术，加桂四兩；吐多者，去术，加生薑三兩；下多者，還用术；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加术，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去术，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自温，勿發揭衣被。
〔1〕丸 《玉函》卷四、《千金翼》卷十作“湯”。
〔2〕丸 《玉函》卷四作“圓”。
〔3〕擣篩 《玉函》卷八、《註解傷寒論》卷七下有“爲末”。
〔4〕三四 《玉函》卷八、《註解傷寒論》卷七作“三服”。
按語
五苓散所主之霍亂，系水濕内停而邪客於外之證；理中丸所主之霍亂，乃中焦陽虚而寒濕内擾之證。方後注云服理中丸而腹中覺熱者，方爲病愈，乃是臨床經驗之言，值得借鑒。
吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。方三。
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 生薑三兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
按語
吐利之餘，定無完氣，雖有表證亦不能用麻黄湯峻汗，當與桂枝湯“小和之”。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。方四。
甘草二兩，炙 乾薑一兩半 附子一枚，生，去皮，破八片
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
按語
霍亂吐利，可有亡陽之機，當用四逆湯回陽救逆。
既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，内寒外熱，脉微欲絶者，四逆湯主之。五。用前第四方。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲絶者，通脉四逆加猪膽湯主之。方六。
甘草二兩，炙 乾薑三兩，強人可四兩 附子大者一枚，生，去皮，破八片 猪膽汁半合
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪膽汁，分温再服，其脉即來。無猪膽，以羊膽代之。
吐利發汗〔1〕，脉平，小煩者，以新虚不勝穀氣故也。
〔1〕汗 本書卷十下有“後”。
辨陰陽易差後勞復病脉證并治第十四合六法，方六首
提要
本篇繼六經病脉證并治之後，論述了病後諸證：陰陽易之燒褌散證、大病差後勞復之枳實梔子豉湯證、傷寒差後發熱的小柴胡湯證、大病差後病腰以下有水氣的牡蠣澤瀉散證、大病差後喜唾的理中丸證、以及傷寒解後形氣内耗，氣陰兩傷兼有邪熱的竹葉石膏湯證。並簡述病後要節飲食，以保胃氣之法。
傷寒陰易病，身重，少腹裏急，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，燒褌散主之。第一。一味。
大病差後，勞復者，枳實梔子湯主之。第二。三味。下有宿食，加大黄法附。
傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。第三。七味。
大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。第四。七味。
大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥温之，宜理中丸。第五。四味。
傷寒解後，虚羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。第六。七味。下有病新差一證。
傷寒陰易〔1〕之爲病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，花一作眵。膝脛拘急者，燒褌散主之。方一。
婦人中褌〔2〕，近隱處，取燒作灰。
右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此爲愈矣。婦人病取男子褌燒服。
〔1〕陰易 《玉函》卷四、《註解傷寒論》卷七作“陰陽易”。
〔2〕中褌 内褲。 “中”，内也。 “褌”（kūn 昆），有襠之褲。 《急就篇》卷二：“襜褕、袷、複、褶、袴、褌。”顔師古注：“合襠謂之褌，最親身者也。”
按語
陰陽易究屬何病，在臨牀是否可以見到，用燒褌散有無療效，是引人發疑之處。先賢有驗案，近人有病例報導，讀者可參。後世醫家將本證分爲熱、寒兩型：熱者治用竹茹、花粉、白薇送服燒褌散；寒者則用四逆湯送服燒褌散。
大病差後，勞復者，枳實梔子湯主之。方二。
枳實三枚，炙 梔子十四箇，擘 豉一升，綿裹
右三味，以清漿水〔1〕七升，空煮取四升，内枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博碁子五六枚，服之愈。
〔1〕清漿水 《千金翼》卷十作“酢漿”。“清漿水”即酸漿水。清吳儀洛《傷寒分經》：“清漿水，一名酸漿水。炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酢生白花，色類漿，故名。若浸至敗者害人。其性凉善走，能調中氣，通關開胃，解煩渴，化滯物。”又以淘米泔水爲清漿水，如清徐靈胎《傷寒論類方》：“漿水即淘米泔水，久貯味酸爲佳。”
按語
本條論勞復證治。言外之義，大病初愈，當節勞静養，以收全功。本文旣言其治，又論預防，可謂言短而義長。
傷寒差以後，更發熱〔1〕，小柴胡湯主之。脉浮者，以汗解之；脉沉實一作緊。者，以下解之。方三。
柴胡八兩 人參二兩 黄芩二兩 甘草二兩，炙 生薑二兩〔2〕 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
〔1〕熱 《玉函》卷四、《註解傷寒論》卷七下有“者”。
〔2〕人參二兩，黄芩二兩，甘草二兩，炙生薑二兩 本書卷三作“人參三兩，黄芩三兩，甘草三兩，生薑三兩”。
按語
本條論傷寒差後復發熱的三種證治：一、復感外邪者治以發汗。二、陽明裏熱成實者，治之以下。既非表邪又無裏實，則治之以和解。
大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。方四。
牡蠣熬 澤瀉 蜀漆煖水洗，去腥 葶藶子熬 商陸根熬 海藻洗，去鹹 栝樓根各等分
右七味，異擣，下篩爲散，更於臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。
按語
此證水氣在下，當有小便不利與小腹脹滿等證，方後注有“小便利，止後服”可證。
大病差後，喜唾，久不了了，胸〔1〕上有寒，當以丸藥温之，宜理中丸。方五。
人參 白术 甘草炙 乾薑各三兩
右四味，擣篩，蜜和爲丸，如雞子黄許大，以沸湯數合，和一丸，研碎，温服之，日三服。
〔1〕胸 《注解傷寒論》卷七作“胃”。
按語
肺脾虚寒，氣冷津凝，是本證之病機。考《金匱要略》“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以温之”。彼此可互補。
傷寒解後，虚羸少氣，氣逆欲吐〔1〕，竹葉石膏湯主之。方六。
竹葉二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麥門冬一升，去心 人參二兩 甘草二兩，炙 粳米半升
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，湯成去米，温服一升，日三服。
〔1〕吐 《註解傷寒論》卷七下有“者”。
按語
形氣内傷，氣陰不足，邪熱上逆，胃失和降，是本證病機之所在。治不用白虎加人參湯，而用竹葉石膏湯，在于清熱兼益氣陰之中尚有養胃降逆之義。
病人〔1〕脉已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀〔2〕則愈。
〔1〕病人 《玉函》卷四作“傷寒”。
〔2〕損穀 減少飲食，節制飲食。《漢書•食貨志》：“則貧民之賦可損。”顔師古注：“損，减也。”
辨不可發汗病脉證并治第十五一法方本闕。
提要
本篇重集六經病篇有關不可發汗之病證。並闡述了誤汗後的各種變證，從而重申了汗法的正確運用。
汗家不可發汗，發汗必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜禹餘粮丸。第一。方本闕，前後有二十九病證。
夫以爲疾病至急，倉卒〔1〕尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陽三陰，出在諸可與不可中也。
〔1〕倉卒 匆促，亦作“倉猝”。《漢書•王嘉傳》：“臨事倉卒迺求。”王充《論衡•逢遇》：“倉猝之業，須臾之名。”
少陰病，脉細沉數，病爲在裏，不可發汗。
脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也。
少陰病，脉微不可發汗，亡陽故也。
脉濡而弱，弱反在關，濡反在巔〔1〕，微反在上，濇反在下。微則陽氣不足，濇則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，濇則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。
〔1〕巔 高處曰巔，此指寸口高骨處之關脉。胃氣虚，脉不能及於寸、尺，惟見於關脉本部。
按語
本條文意有兩層：一，突出了平脉辨證思想。二，脉微，脉濇，脉濡弱，屬陰脉，爲正虚而陰陽氣血不足之候，故不可汗。
動氣在右〔1〕，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。
〔1〕動氣在右 臍右有築築然跳動之感。爲肺虚之内證。《難經•第十六難》載肝内證見“齊（通臍）左有動氣。”心内證見“齊上有動氣。”脾内證見“當齊有動氣。”肺内證見“齊右有動氣。”腎内證見“齊下有動氣。”
動氣在左，不可發汗。發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。
動氣在上，不可發汗。發汗則氣上衝，正在心端。
動氣在下，不可發汗。發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目運〔1〕惡寒，食則反吐，穀不得前。
〔1〕目運 頭目眩暈。“運”通“暈”。《周禮•保章氏》釋文：“暈，本又作煇，亦作運”。
按語
以上四條，據動氣在臍之左、右、上、下部位不同，診知肝虚、肺虚、心虚、腎虚。這與《内經》和《難經》中五藏動氣之理論相一致。内藏之氣已虚，故不可發汗。
咽中閉塞，不可發汗。發汗則吐血，氣微〔1〕絶，手足厥冷，欲得踡臥，不能自温。
〔1〕微 《注解傷寒論》卷七作“欲”。
按語
咽喉干燥不可發汗，因伐少陰之陰也。咽中閉塞不可發汗，避劫少陰之陽也。對比分析，凡少陰病而出現咽喉之證者，皆當禁辛温發汗之法。
諸脉得數動微弱者，不可發汗。發汗則大便難，腹中乾一云小便難，胞中乾。胃躁〔1〕而煩，其形相象，根本異源。
〔1〕躁 《注解傷寒論》卷七作“燥”。躁通燥。《釋名》：“躁，燥也。”
按語
脉動數而微弱，爲邪實而正虚之象，與純實無虚相比，可謂其形想象，而根殊源異，故不可發汗。
脉濡〔1〕而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦爲陽運〔2〕，微爲陰寒，上實下虚，意欲得温。微弦爲虚，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。
〔1〕脉濡 《注解傷寒論》卷七作“脉微”。
〔2〕陽運 陽氣運動。
欬者則劇，數吐涎沫，咽中必乾，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虚而寒慄，欬而發汗，踡而苦滿，腹中復堅。
厥，脉緊，不可發汗。發汗則聲亂，咽嘶舌萎，聲不得前〔1〕。
〔1〕聲不得前 猶聲不得出。
諸逆發汗，病微者難差，劇者言亂，目眩者死，一云讝言目眩，睛亂者死。命將難全。
按語
傷寒厥證，總以陰陽氣不相順接爲其病機，就病因而論，有氣鬱陽阻、血虚受寒、陽虚陰盛、邪熱内閉、水氣逆阻、痰濁阻遏、以及藏厥、蚘厥等，皆非表邪爲害，故無可汗之理。汗之則氣機逆阻，陰陽離絶，而命將難全。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便續〔1〕自可，一日二三度發〔2〕，脉微而惡寒者，此陰陽俱虚，不可更發汗〔3〕也。
〔1〕續 本書卷二作“欲”。
〔2〕一日二三度發 本書卷二下有“脉微緩者，爲欲愈也”。
〔3〕汗 本書卷二下有“更下更吐”。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脉微弱者，無〔1〕陽也，不可發汗〔2〕。
〔1〕無 本書卷二上有“此”字。
〔2〕汗 本書卷二下有“宜桂枝二越婢一湯”。
咽喉乾燥者，不可發汗。
亡血〔1〕不可發汗，發汗則寒慄而振。
〔1〕血 本書卷三下有“家”字。
衄家不可發汗，汗出必額上陷，脉急緊，直視不能眴，不得眠。音見上。
汗家不可發汗〔1〕，發汗〔2〕必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜〔3〕禹餘粮丸。 一。 方本闕。
〔1〕汗家不可發汗 本書卷三作“汗家重發汗”。
〔2〕發汗 本書卷三無。
〔3〕宜 本書卷三作“與”。
淋家不可發汗，發汗必便血。
瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。
下利不可發汗，汗出必脹滿。
欬而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。
按語
《内經》言：“五藏六府皆令人欬，非獨肺也。”又言“腎欬不已，膀胱受之，膀胱欬狀，欬而遺尿。”故不可發汗，發汗則少陰陽虚致厥。
傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前厥者後必熱，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。
傷寒脉弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗。
傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，自嘔者，下之益煩，心懊憹如飢，發汗則致痓，身强難以伸屈。熏之則發黄，不得小便，久則發欬唾。
太陽與少陽并病，頭項强痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者〔1〕，不可發汗〔2〕。
〔1〕者 本書卷四下有“當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎”十二字。
〔2〕不可發汗 本書卷四下有“發汗則讝語脉弦，五日讝語不止，當刺期門”十七字。
太陽病發汗〔1〕，因致痓。
〔1〕汗 本書卷二下有“太多”二字。
少陰病，欬而不利，讝語者，此〔1〕被火氣劫故也。小便必難，以强責少陰汗也。
〔1〕此 本書卷六無。
少陰病，但厥無汗，而强發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，爲難治。
辨可發汗病脉證并治第十六合四十一法，方一十四首。
提要
本篇在中醫理論整體觀思想的指導下，首揭“春夏宜發汗”以隨順升發之氣這一治療大法。繼而論述了汗法在應用時的具體要求和注意事項。並重集六經病篇中諸可汗之病脉證治内容：麻黄湯證、桂枝湯證、大青龍湯證、小青龍湯證、葛根湯證及其加减證、小柴胡湯證、柴胡桂枝湯證、麻黄附子甘草湯證、五苓散證等。通覽本篇，可曉汗法之大局。
太陽病，外證未解，脉浮弱，當以汗解，宜桂枝湯。第一。五味，前有四法。
脉浮而數者，可發汗，屬桂枝湯證。第二。用前第一方。一法用麻黄湯。
陽明病，脉遲，汗出多，微惡寒，表未解也，屬桂枝湯證。第三。用前第一方。下有可汗二證。
病人煩熱，汗出解，又如瘧狀，脉浮虚者，當發汗，屬桂枝湯證。第四。用前第一方。
病常自汗出，此榮衛不和也，發汗則愈，屬桂枝湯證。第五。用前第一方。
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