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漢 張仲景述 晉 王叔和撰次
宋 林 億校正
明 趙開美校刻
沈 琳仝校
辨陽明病脉證并治第八合四十四法，方一十首，一方附，并見陽明少陽合病法。
提要
本篇首先以“太陽陽明”、“正陽陽明”、“少陽陽明”叙述了陽明病邪之來路和陽明病的成因。繼之以“胃家實”三字高度概括了陽明病證的裏、熱、實三大特點。
陽明裏實證，輕重不一，故其治療有調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯之異。
陽明熱證，包括熱鬱于上的梔子豉湯證、熱盛于中的白虎加人參湯證、熱與水結于下的猪苓湯證。
仲景以假賓定主手法，論陽明虚寒病證於陽明裏熱實證之前，意在對比求辨。同時本篇論述了濕熱發黄的茵陳蒿湯證、梔子蘗皮湯證、麻黄連軺赤小豆湯證，爲陽明邪熱與脾濕相合爲患，不專爲陽明所主，故置於篇末。
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。第一。三味，前有陽明病二十七證。
陽明病，脉遲，汗出不惡寒，身重短氣，腹滿潮熱，大便鞕，大承氣湯主之。若腹大滿不通者，與小承氣湯。第二。大承氣四味，小承氣三味。
陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯。若不大便六七日，恐有燥屎，與小承氣湯。若不轉失氣，不可攻之。後發熱復鞕者，小承氣湯和之。第三。用前第二方，下有二病證。
傷寒若吐下不解，至十餘日，潮熱，不惡寒，如見鬼狀，微喘直視，大承氣湯主之。第四。用前第二方。
陽明病，多汗，胃中燥，大便鞕，讝語，小承氣湯主之。第五。用前第二方。
陽明病，讝語，潮熱，脉滑疾者。小承氣湯主之。第六。用前第二方。
陽明病，讝語，潮熱，不能食，胃中有燥屎，宜大承氣湯下之。第七。用前第二方，下有陽明病一證。
汗出讝語，有燥屎在胃中。過經乃可下之，宜大承氣湯。第八。用前第二方，下有傷寒病一證。
三陽合病，腹滿身重，讝語遺尿，白虎湯主之。第九。四味。
二陽併病，太陽證罷，潮熱汗出，大便難，讝語者，宜大承氣湯。第十。用前第二方。
陽明病，脉浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，惡熱身重。若下之，則胃中空虚，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。第十一。二味。
若渴欲飲水，舌燥者，白虎加人參湯主之。第十二。五味。
若脉浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。第十三。五味。下有不可與猪苓湯一證。
脉浮遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。第十四。三味。下有二病證。
陽明病下之，外有熱，手足温，不結胸，心中懊憹，不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。第十五。用前第十一方。
陽明病，發潮熱，大便溏，胸滿不去者，與小柴胡湯。第十六。七味。
陽明病，脇下滿，不大便而嘔，舌上胎者，與小柴胡湯。第十七。用上方。
陽明中風，脉弦浮大，短氣腹滿，脇下及心痛，鼻干不得汗，嗜卧，身黄，小便難，潮熱而噦，與小柴胡湯。第十八。用上方。
脉但浮，無餘證者，與麻黄湯。第十九。四味。
陽明病，自汗出，若發汗，小便利，津液内竭，雖鞕，不可攻之。須自大便，蜜煎導而通之。若土瓜根、猪膽汁。第二十。一味。猪膽方附，二味。
陽明病，脉遲，汗出多，微惡寒，表未解，宜桂枝湯。第二十一。五味。
陽明病，脉浮，無汗而喘，發汗則愈，宜麻黄湯。第二十二。用前第十九方。
陽明病，但頭汗出，小便不利，身必發黄，茵蔯蒿湯主之。第二十三。三味。
陽明證，喜忘，必有畜〔1〕血，大便黑，宜抵當湯下之。第二十四。四味。
〔1〕畜 宋本《傷寒論》作“畜”。
陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，宜大承氣湯。第二十五。用前第二方。下有一病證。
病人煩熱，汗出解，如瘧狀，日晡發熱。脉實者，宜大承氣湯；脉浮虚者，宜桂枝湯。第二十六。大承氣湯用前第二方。桂枝湯用前第二十一方。
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，本有宿食，宜大承氣湯。第二十七。用前第二方。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，宜大承氣湯。第二十八。用前第二方。
食穀欲嘔，屬陽明也，吴茱萸湯主之。第二十九。四味。
太陽病，發熱，汗出惡寒，不嘔，心下痞，此以醫下之也。如不下，不惡寒而渴，屬陽明，但以法救之，宜五苓散。第三十。五味。下有二病證。
趺陽脉浮而濇，小便數，大便鞕，其脾爲約，麻子仁丸主之。第三十一。六味。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸熱者，調胃承氣湯主之。第三十二。用前第一方。
傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。第三十三。用前第一方。
太陽病，若吐下發汗後，微煩，大便鞕，與小承氣湯和之。第三十四。用前第二方。
得病二三日，脉弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下鞕，小便利，屎定鞕，宜大承氣湯。第三十五。用前第二方。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，宜大承氣湯。第三十六。用前第二方。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。第三十七。用前第二方。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。第三十八。用前第二方。
腹滿不减，减不足言，當下之，宜大承氣湯。第三十九。用前第二方。
陽明少陽合病，必下利，脉滑而數，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。第四十。用前第二方。
病人無表裏證，發熱七八日，脉數，可下之。假令已下，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。第四十一。用前第二十四方，下有二病證。
傷寒七八日，身黄如橘色，小便不利，茵蔯蒿湯主之。第四十二。用前第二十三方。
傷寒身黄發熱，梔子蘗皮湯主之。第四十三。三味。
傷寒瘀熱在裏，身必黄，麻黄連軺赤小豆湯主之。第四十四。八味。
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約〔1〕一云絡是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實〔2〕，大便難是也。
〔1〕脾約 《玉函》卷三下有“一作脾結”。
〔2〕煩實 《玉函》卷三、《千金翼》卷九無。
按語
本條論述陽明病的成因：一是邪由太陽傳來；二是病起本經；三是少陽誤汗、誤利小便，致津傷胃燥而成陽明病。
陽明之爲病，胃家實〔1〕一作寒是也〔2〕。
〔1〕胃家實 《千金翼》卷九作“胃中寒”。
〔2〕陽明之爲病……是也 《玉函》卷三冠陽明病篇之首。
按語
此爲陽明病提綱。“胃家實”三字，揭示了陽明病之病位、病性。既謂之“實”，則其證治自寓其中。
問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣〔1〕，内實，大便難者，此名陽明〔2〕也。
〔1〕更衣 解大便之婉辭。
〔2〕陽明 《玉函》卷三、《千金翼》卷九下有“病”字。是。
按語
本條旨在强調津傷胃燥是陽明府實形成的關鍵。言外之意，凡熱性病治療過程中，尤當注意固護津液。
問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
按語
言外以明内，察外以候内，“外證”亦是辨陽明裏實證的客觀依據。
問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
按語
陽明受邪之初，邪在經表，可見爲時甚短而程度輕微的惡寒現象，但迅即變爲不惡寒反惡熱，此與太陽表病之惡寒迥異。
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此爲陽明病也。
本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹〔1〕，因轉屬陽明也。傷寒〔2〕發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然〔3〕者，是轉屬陽明也。
〔1〕徹 透也。
〔2〕傷寒 《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“病”。
〔3〕濈濈然 此謂汗出連綿不斷貌。
傷寒三日，陽明脉大。
按語
脉大爲陽，反映陽明邪熱有餘，主熱而不主實，是白虎湯證之脉。
傷寒脉浮而緩，手足自温者，是爲繫在太陰。太陰者，身當發黄，若小便自利者，不能發黄。至七八日大便鞕者，爲陽明病也。
傷寒轉〔1〕繫陽明者，其人濈然〔2〕微汗出也。
〔1〕轉 《千金翼》卷九作“傳”。
〔2〕濈然 《玉函》卷三作“濈濈然”。
陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脉浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。
陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。
按語
風為陽，寒為陰，風寒不同氣，故其發病亦有陰陽之別。在太陽則以有汗與無汗區分；在陽明則以能食與不能食相別。
陽明病，若〔1〕中寒者〔2〕，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕〔3〕，必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
〔1〕若 《玉函》卷三、《千金翼》卷九無。
〔2〕中寒者 《註解傷寒論》卷五無“者”字。
〔3〕固瘕 《玉函》卷三、《千金翼》卷九、《太平聖惠方》卷八辨傷寒脉候作“堅瘕”。錢潢《傷寒溯源集》注：“大便初硬後溏，因成瘕泄。瘕泄即溏泄也，久而不止，則焉固瘕。”
陽明病，初欲食，小便反不利〔1〕，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然〔2〕發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共并，脉緊〔3〕則愈。
〔1〕利 《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“數”。
〔2〕奄（Yǎn掩）然 忽然。
〔3〕脉緊 《千金翼》卷九作“堅者”。
按語
寒濕在表，骨節疼痛，其脉必緊。今正勝邪却，汗出寒解，故云脉緊則愈。
陽明病欲解時，從申至戌上〔1〕。
〔1〕至戌上 《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“盡戌”。
按語
陽明之氣旺於申酉戌，故逢时則氣旺，其病欲解。
陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其熱必噦。
按語
陽明病之不能食，有寒熱虚實之分。實熱者，大承氣湯攻之即愈；虚寒者，自當温補，誤攻，必剋伐胃氣而致噦。
陽明病，脉遲，食難用飽，飽則微〔1〕煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉〔2〕。雖下之，腹滿如故，所以然者，脉遲故也。
〔1〕微 《玉函》卷三、《金匱要略》卷中均作“發”。
〔2〕穀癉 病名，黄疸病之一種，詳《金匱要略•黄疸病脉證并治》。“癉”通“疸”，《玉函》卷三、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷五作“疸”。
陽明病，法〔1〕多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虚故也。
〔1〕法 《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“當”。
按語
太陽病表證以有汗爲虚，無汗爲實；陽明病裏熱實證，以汗多爲實，無汗爲虚。陽明主肌，今陽明既虚，是以出現“如蟲行皮中狀”。
陽〔1〕明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛〔2〕。若不欬不嘔，手足不厥者，頭不痛。一云冬陽明。
〔1〕陽 《千金翼》卷九上有“冬”字。
〔2〕必苦頭痛 《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“其人頭必痛”。
按語
本證病機在於陽明胃寒氣逆，逆則嘔、欬、頭痛而手足厥。仲景未出方治，據證論方，似用吴茱萸湯爲允。
在陽明病三承氣等證之前，用以上七條論述了胃氣虚寒的各種脉證，意在提醒後人，陽明病雖以裏熱實爲主體，但陽明虚寒之情亦不可不明。
陽〔1〕明病，但頭眩，不惡寒，故能食而欬，其人咽必痛。若不欬者，咽不痛。一云冬陽明。
〔1〕陽 《千金翼》卷九上有“冬”字。
按語
本條言胃熱上蒸，上條論胃寒氣逆之證，大有相互鑑别之意。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黄。
按語
本條論陽明濕熱發黄的前驅證候，臨證觀察，黄疸初起多見此證。
陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黄。
陽明病，脉浮而緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必盗汗出。
陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差〔1〕，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今爲小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
〔1〕差 《玉函》卷三作“瘥”。
按語
本證爲病瘥後陰陽自和之範例。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
按語
嘔多而不可下之理有二：一是説明邪有上越之勢；二是反映病位偏上。故其治療當因勢利導，不可逆其病勢而用攻下之法。
陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂〔1〕不止者死，利止者愈。
〔1〕利遂 《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“遂利”。
按語
心下痞硬而滿，知病位不在腸，絶無燥屎可言，故不可下。古人所言“心下”，即今之胃脘部，論中言心下硬滿者，有大柴胡湯證、五苓散證、桂枝人參湯證、瀉心湯證、旋覆代赭石湯證，獨不見於承氣湯證，可鑑。
陽明病，面合色赤〔1〕，不可攻之，必〔2〕發熱。 色黄者，小便不利也。
〔1〕面合色赤 成無己注：“合，通也。陽明病面色通赤者，熱在經也。”
〔2〕必 《玉函》卷三上有“攻之”。
按語
陽明病見面合色赤，爲在經之邪郁而不解。據太陽病中篇“面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表，當解之熏之”之訓，知本證宜汗而不宜下也。
陽明病，不吐不下，心〔1〕煩者，可與調胃承氣湯。方一。
甘草二兩，炙 芒消半升 大黄四兩，清酒洗
右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温頓服之，以調胃氣。
〔1〕心 《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“而”。
陽明病，脉遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也〔1〕，一法與桂枝湯。 其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通〔2〕者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。大承氣湯。方二。
大黄四兩，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳實五枚，炙 芒消三合
右四味，以水一斗，先煮二物〔3〕，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一兩沸，分温再服，得下餘勿服。
小承氣湯方
大黄四兩 厚朴二兩，炙，去皮 枳實三枚，大者，炙
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。
〔1〕外未解也 《千金要方》卷九、《外臺秘要》卷一下有“桂枝湯主之”。
〔2〕不通 《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“而不大便”。
〔3〕物 《玉函》卷八、《千金翼》卷九作“味”。
按語
本條大意有四：一言陽明府實兼有表證者，不可攻下，當先表後裏；二是補述大承氣湯證的又一見證————手足濈然汗出。三言應用承氣類的重要辨證依據之一是有潮熱，其熱不潮不可與。四言“腹大滿不通者，可與小承氣湯”，提示了小承氣湯證症狀重在痞滿。
陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失〔1〕氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱〔2〕者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。小承氣湯。三。用前第二方。
〔1〕失 《玉函》卷三作“矢”，下同。
〔2〕發熱 《玉函》卷三作“發潮熱”。
按語
從本條用小承氣湯以測有無燥屎之法，提示醫者用大承氣湯尤當審慎。
夫實則讝語，虚則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視讝語，喘滿者死，下利者亦死。
按語
陽明裏實證可兼正虚之情，直視、喘滿、下利，爲正衰邪實，氣竭陰傷，故主死。
發汗多，若重發汗者，亡其陽，讝語。脉短者死，脉自和者不死。
按語
汗多亡陽讝語者，有死有生。脉短主死，責之陽亡而陰亦將竭；脉自和主生，是胃氣猶存。
傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸牀〔1〕，惕而〔2〕不安，一云順衣妄撮，怵惕不安。 微喘直視，脉弦者生，濇者死。微者，但發熱讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。四。用前第二方。
〔1〕摸牀 《玉函》卷三作“撮空”，《脉經》卷七作“妄撮”。
〔2〕惕而 《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷十作“怵惕”。
按語
陽明府實證，瀉下務須及時，若當下失下，必致燥熱内伐肝腎真陰，而成危篤之證。“脉弦者生，濇者死”，暗示了在熱病過程中，存得一分津液，便有一分生機之理。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語；小承氣湯主之；若一服讝語止者，更莫復服。五。用前第二方。
陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣〔1〕者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脉反微濇者，裏虚也，爲難治，不可更與承氣湯也。六。用前第二方。
〔1〕轉氣 《註解傷寒論》卷五作“轉失氣”，下同。
陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中〔1〕必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。七。用前第二方。
〔1〕胃中 《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九無。此二字誤衍。
陽明病，下血讝語者，此爲熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而寫〔1〕之，濈然汗出則愈。
〔1〕寫 《玉函》卷三、《脉經》卷七、《註解傷寒論》卷五作“瀉”。
按語
太陽病下篇的熱入血室證，其熱來自太陽；本條熱入血室證，其熱來自陽明。仲景於此論之，意在言陽明邪熱有下迫血室之機。
汗汗一作卧。出讝語者，以有燥屎在胃中，此爲風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虚裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。八。用前第二方，一云大柴胡湯。
按語
前論陽明府實證，當下即下，不可延誤，以防燥熱内伐真陰；今論陽明攻下之法，必待府實已成方可用之，不可過早。可見下法之運用，要在適時。
傷寒四五日，脉... -->>
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