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漢 張仲景述 晉 王叔和撰次
宋 林 億校正
明 趙開美校刻
沈 琳仝校
辨太陽病脉證并治下第七合三十九法。方三十首。并見太陽少陽合病法。
提要
本篇原文計五十一條，論述的主要内容可分四個部分：
一、熱實結胸證治。包括熱與水結的大陷胸湯（丸）證治、熱與痰結的小陷胸湯證治。
二、陰寒之邪内結於五藏的藏結證、太少併病的柴胡桂枝湯證和柴胡桂枝乾薑湯證、婦人熱入血室證，以及熱與水搏於肌表的文蛤散證等。這些證候或在病因、或在症狀上有與結胸證相似之處，故滙於一篇之中對比發揮，以資鑑别。
三、心下痞證治。主要包括無形邪熱痞塞於中的大黄黄連瀉心湯證治、熱痞兼陽虚的附子瀉心湯證治、脾虚寒熱錯雜而挾痰的半夏瀉心湯證治和挾飲的生薑瀉心湯證治、中虚客氣上逆的甘草瀉心湯證治。
由於在五苓散、旋覆花代赭石湯、大柴胡湯等證中亦可出現心下痞鞕症，因此也同五瀉心湯證雜糅在一起討論，示人總以辨證爲先。
四、陽明里熱的白虎湯（白虎加人參湯）證、上熱中寒的黄連湯證、風濕滯留肌腠或關節的桂枝附子湯證和甘草附子湯證、外感寒邪兼心之陰陽兩虚的炙甘草湯證等，均與表邪内侵有關，故於本篇之末論之，以説明太陽表邪内侵後病證不一，虚實有異，而變證百出。
結胸，項强，如柔痓狀。下則和，宜大陷胸丸。第一。六味。前後有結胸、藏結病六證。
太陽病，心中懊憹，陽氣内陷，心下鞕，大陷胸湯主之。第二。三味。
傷寒六七日，結胸熱實，脉沉緊，心下痛，大陷胸湯主之。第三。用前第二方。
傷寒十餘日，熱結在裏，往來寒熱者，與大柴胡湯。第四。八味。水結附。
太陽病，重發汗，復下之，不大便五六日，舌燥而渴，潮熱，從心下至少腹滿痛，不可近者，大陷胸湯主之。第五。用前第二方。
小結胸病，正在心下，按之痛，脉浮滑者，小陷胸湯主之。第六。三味。下有太陽病二證。
病在陽，應以汗解，反以水潠，熱不得去，益煩不渴，服文蛤散，不差，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯、白散亦可服。第七。文蛤散一味。五苓散五味。小陷胸湯用前第六方。白散三味。
太陽少陽併病，頭痛，眩冒，心下痞者，刺肺俞、肝俞，不可發汗，發汗則讝語，讝語不止，當刺期門。第八。
婦人中風，經水適來，熱除脉遲，脇下滿，讝語，當刺期門。第九。
婦人中風，七八日，寒熱，經水適斷，血結如瘧狀，小柴胡湯主之。第十。七味。
婦人傷寒，經水適來，讝語，無犯胃氣及上二焦，自愈。第十一。
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節疼，微嘔，心下支結，柴胡桂枝湯主之。第十二。九味。
傷寒五六日，已發汗，復下之，胸脇滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩，柴胡桂枝乾薑湯主之。第十三。七味。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便鞕，脉細者，爲陽微結，非少陰也，可與小柴胡湯。第十四。用前第十方。
傷寒五六日，嘔而發熱，以他藥下之，柴胡證仍在，可與柴胡湯，蒸蒸而振，却發熱汗出解。心滿痛者，爲結胸。但滿而不痛，爲痞，宜半夏瀉心湯。第十五。七味。下有太陽併病，并氣痞二證。
太陽中風，下利嘔逆，表解乃可攻之，十棗湯主之。第十六。三味。下有太陽一證。
心下痞，按之濡者，大黄黄連瀉心湯主之。第十七。二味。
心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。第十八。四味。
心下痞，與瀉心湯，不解者，五苓散主之。第十九。用前第七證〔1〕方。
〔1〕證 底本誤衍“證”字。
傷寒汗解後，胃中不和，心下痞，生薑瀉心湯主之。第二十。八味。
傷寒中風，反下之，心下痞，醫復下之，痞益甚，甘草瀉心湯主之。第二十一。六味。
傷寒服藥，利不止，心下痞，與理中，利益甚，宜赤石脂禹餘粮湯。第二十二。二味。下有痞一證。
傷寒發汗，若吐下，心下痞，噫不除者，旋復代赭湯主之。第二十三。七味。
下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏子甘草石膏湯。第二十四。四味。
太陽病，外未除，數下之，遂協熱而利，桂枝人參湯主之。第二十五。五味。
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黄黄連瀉心湯。第二十六。瀉心湯用前第十七方。
傷寒發熱，汗出不解，心中痞，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。第二十七。用前第四方。
病如桂枝證，頭不痛，項不强，寸脉浮，胸中痞，氣上衝不得息，當吐之，宜瓜蒂散。第二十八。三味。下有不可與瓜蒂散證。
病脇下素有痞，連臍痛，引少腹者，此名藏結。第二十九。
傷寒若吐下後，不解，熱結在裏，惡風，大渴，白虎加人參湯主之。第三十。五味。下有不可與白虎證。
傷寒無大熱，口燥渴，背微寒者，白虎加人參湯主之。第三十一。用前方。
傷寒脉浮，發熱無汗，表未解，不可與白虎湯。渴者，白虎加人參湯主之。第三十二。用前第三十方。
太陽少陽併病，心下鞕，頸項强而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。第三十三。
太陽少陽合病，自下利，黄芩湯；若嘔，黄芩加半夏生薑湯主之。第三十四。黄芩湯四味。加半夏生薑湯六味。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黄連湯主之。第三十五。七味。
傷寒八九日，風濕相摶，身疼煩，不能轉側，不嘔、不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子湯主之。大便鞕，一云臍下心下鞕。小便自利者，去桂加白术湯主之。第三十六。桂附湯、加术湯并五味。
風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風，或身微腫者，甘草附子湯主之。第三十七。四味。
傷寒脉浮滑，此表有熱，裏有寒，白虎湯主之。第三十八。四味。
傷寒脉結代，心動悸，炙甘草湯主之。第三十九。九味。
問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脉浮，關脉沉，名曰結胸也。
何〔1〕謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脉浮，關脉小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。
〔1〕何 《玉函》卷三上有“問曰”。
藏結無陽證，不往來寒熱〔1〕一云寒而不熱。其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
〔1〕不往來寒熱 《脉經》卷七作“寒而不熱”。
按語
以上三條，辨結胸和藏結之脉證。但重點是論結胸，言藏結，乃假賓贊主之意。
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之〔1〕，一作汗出。因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦强，如柔痓〔2〕狀，下之則和，宜大陷胸丸。方一。
大黄半斤 葶藶子半升，熬 芒消半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑
右四味，擣篩二味，内杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，别擣甘遂末一錢匕，白蜜二合〔3〕，水二升，煮取一升，温頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下爲效。禁如藥法。
〔1〕下之 《千金翼》卷九作“汗之”。
〔2〕痓 《玉函》卷三作“痙”。是。
〔3〕白蜜二合 《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《外臺秘要》卷二作“白蜜一合”。
按語
結胸證與痞證，並非皆由誤下而成，當須活看。致於大陷胸丸證，乃因其邪結偏上而現“柔痙”之狀，故治以緩。
結胸證，其脉浮大者，不可下，下之則死。
結胸證悉具，煩躁者亦死。
太陽病，脉浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虚，頭痛發熱，微盗汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈内拒痛〔1〕。一云頭痛即眩。胃中空虚。客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣内陷，心下因鞕，則爲結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黄。大陷胸湯。方二。
大黄六兩去皮〔2〕 芒消一升 甘遂〔3〕一錢匕
右三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒消，煮一兩沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止後服。
〔1〕膈内拒痛 《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“頭痛即眩”。《脉經》卷七注有“一云膈内拒痛”。
〔2〕去皮 《千金翼》卷九無。
〔3〕甘遂 《千金翼》卷九、《外臺秘要》卷二下有“末”字。是。
傷寒六七日，結胸熱實，脉沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。三。用前第二方。
按語
脉沉而緊、心下痛、按之石鞕，稱爲“結胸三證”。反映了大結胸證之熱實的特點。
傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。四。用前第二方。
大柴胡湯方
柴胡半斤 枳實四枚，炙 生薑五兩，切 黄芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。
按語
大陷胸湯證可水熱結於胸脇，雖有脇痛，但無往來寒熱之症，以此别於大柴胡湯證。
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所〔1〕小有潮熱，一云日晡所發，心胸大煩。 從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。五。用前第二方。
〔1〕所 《玉函》卷三無。
小結胸病〔1〕，正在心下，按之則痛，脉浮滑者〔2〕，小陷胸湯主之。方六。
黄連一兩〔3〕 半夏半升，洗 栝樓實大者一枚
右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，内諸藥，煮取二升，去滓，分温三服。
〔1〕病 《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“者”。
〔2〕者 《玉函》卷三、《千金翼》卷九均無。
〔3〕黄連一兩 《玉函》卷八作“黄連二兩”。
按語
小結胸證爲痰熱互結，與大結胸證相比，病位局限於心下，病勢較緩，按之則痛，故稱其爲小結胸。
太陽病，二三日，不能卧，但欲起〔1〕，心下必結，脉微弱者，此本有寒分也〔2〕。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之；此作協〔3〕熱利也。
〔1〕起 《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九下有“者”。
〔2〕有寒分也 《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“寒也”。“寒分”指寒飲。
〔3〕協 《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“挾”。
太陽病，下之，其脉促，一作縱。不結胸者，此爲欲解也。脉浮者，必結胸。脉緊者，必咽痛。脉弦者，必兩脇拘急。脉細數者，頭痛未止。脉沉緊者，必欲嘔。脉沉滑者，協〔1〕熱利。脉浮滑者，必下血。
〔1〕協 《玉函》卷三、《脉經》卷七作“挾”。
按語
此條論表證誤下有變證百出之弊。對於變證，當“平脉”辨之，不可拘泥“必”字。
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠〔1〕之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩〔2〕，肉〔3〕上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯〔4〕。 用前第六方。
白散亦可服〔5〕。 七。 一云與三物小白散。
文蛤散方
文蛤五兩
右一味爲散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。
五苓散方
猪苓十八銖，去黑皮 白术十八銖 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮
右五味爲散，更於臼中治之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲煖水汗出愈。
白散方
桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑研如脂 貝母三分
右三味〔6〕爲散，内巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，强人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯〔7〕。身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令熱却不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法〔8〕。
〔1〕潠（xún 徇） 同“噀”，用冷水噴灑。 《後漢書•郭憲傳》：“含酒三潠。”注：“潠，噴也。”
〔2〕彌更益煩 煩熱更重。 “彌”、“更”、“益”義同，皆更甚之義。“煩”，熱也。
〔3〕肉 《玉函》卷三、《脉經》卷七作“皮”。
〔4〕與三物小陷胸湯 《玉函》卷三、《千金翼》卷九下并作“與三物白散”。是。
〔5〕白散亦可服 《玉函》卷三、《千金翼》卷九無。是。
〔6〕右三味 《千金翼》卷九下有“擣”。
〔7〕冷粥一杯 《千金翼》卷九下有小字註“一云冷水一杯”。
〔8〕身熱……如上法 此四十八字《玉函》卷八無。
按語
既言“寒實結胸，無熱證”，則苦寒之品在所必禁。由此可推斷“小陷胸”三字爲衍文，當從《千金翼》和《玉函》。
太陽與少陽併病，頭項强痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者〔1〕，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗；發汗則讝語，脉弦。五日讝語不止，當刺期門。八。
〔1〕痞鞕者 《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“痞而硬”。《脉經》卷七作“痞堅”。是。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脉遲身凉。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此爲熱入血室也，當刺期門，隨其實〔1〕而取〔2〕之。 九。
〔1〕實 《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“虚實”。
〔2〕取 《註解傷寒論》卷四作“瀉”。
婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方十。
柴胡半斤 黄芩三兩 人參三兩 半夏半升，洗 甘草三兩〔1〕 生薑三兩，切 大棗十二枚，擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
〔1〕甘草三兩 本書卷三作“甘草三兩炙”。
婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，如見鬼狀者，此爲熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。十一。
按語
以上三條，皆論熱入血室證治。婦人熱入血室證，多見於經期或産後，邪氣乘血室空虚入内而結，遂成本證。查“血室”之義，有指冲脉、肝、胞宫諸説，當以胞宫之説爲是。
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方十二。
桂枝去皮〔1〕 黄芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚，擘 生薑一兩半，切 柴胡四兩
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，復如柴胡法。今用人參作半劑〔2〕。
〔1〕去皮 《玉函》卷七作“一兩半”。
〔2〕本云……半劑 此二十九字《玉函》卷八無。
按語
本爲太少併病證，故取柴胡、桂枝兩方合而治之。
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。方十三。
柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 乾薑二兩〔1〕 栝樓根四兩 黄芩三兩 牡蠣二兩〔2〕，熬 甘草二兩，炙
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。
〔1〕乾薑二兩 《註解傷寒論》卷四作“乾薑三兩”。
〔2〕牡蠣二兩 《註解傷寒論》卷四作“牡蠣三兩”。
按語
本證雖有邪熱鬰阻少陽，三焦不利，並且因誤下而傷脾氣，以致膽熱脾寒等證雜糅出現。
柴胡桂枝乾薑湯乃遵小柴胡湯加減法變化而成：太陽表邪未盡，故去人參加桂枝；不嘔，去半夏；口渴加栝樓根；胸脇滿微結，去大棗加牡蠣，瀉下傷脾，脾氣虚寒，故又加乾薑。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脉細者，此爲陽微結，必有表，復有裏也。脉沉，亦在裏也，汗出爲陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此爲半在裏半在外也。脉雖沉緊，不得爲少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。
按語
“半在裏半在外”的陽微結證，汗下之法均非所宜。治以小柴胡湯，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，則表裏之邪俱解。陽微結證邪氣鬱閉，有似陰寒證，故同純陰結證同條分析，意在辨證求真。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不爲逆，... -->>
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