请安装我们的客户端
更新超快的免费小说APP
添加到主屏幕
请点击
，然后点击“添加到主屏幕”
漢 張仲景述 晉 王叔和撰次
宋 林 億校正
明 趙開美校刻
沈 琳仝校
辨脉法第一
提要
本篇首先闡述了辨别脉象之大法：脉分陰陽。大、浮、數、動、滑，爲陽脉；沉、濇、弱、弦、微，爲陰脉，以此提出辨脉之綱。繼而列舉了陰結脉、陽結脉、浮脉、沉脉、促脉、結脉、動脉、弦脉、芤脉、革脉等諸多病脉之象及其所主之病：或在表、或在裏、或爲邪實、或爲正虚、或正虚與邪實相兼、或病在氣、或病在血、或病在藏、或病在府。並以寸口脉和趺陽脉相互對比，亦體現“握手必及足”的诊脉方法及其臨證意義。
問曰：脉有陰陽，何謂也？答曰：凡脉〔1〕大、浮、數、動、滑，此名陽也；脉沉、濇、弱、弦、微〔2〕，此名陰也。 凡陰病見陽脉者生，陽病見陰脉者死。
〔1〕凡脉 《太平聖惠方》卷八下有“洪”字。
〔2〕微 《太平聖惠方》卷八下有“緊”字。
按語
《素問•陰陽應象大論》：“善診者，察色按脉，先别陰陽。”本條即承《内經》之旨，以陰陽爲辨脉之綱。
問曰：脉有陽結、陰結者，何以别之？答曰：其脉浮而數，能食，不大便者，此爲實，名曰陽結也，期十七日當劇。 其脉沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕〔1〕，音硬下同。名曰陰結也，期十四日當劇。
〔1〕鞕 《玉函》卷二、《敦煌殘卷》并作“堅”。 “鞕”（yìng 硬）同“硬”，堅也。下同。高繼冲進獻本傳自隋，故避隋文帝楊堅名諱，以“鞕”字代之。
按語
“陽結”與“陰結”，旣指脉，又指證。就脉而言，浮數皆爲陽脉，浮數相合爲陽結；沉遲皆爲陰脉，沉遲相合爲陰結。就證而言，陽結證與陰結證乃陰陽偏盛之證，陽結者，病在陽明，陰結者，病在太陰，所謂“實則陽明，虚則太陰”也。
問曰：病有洒淅〔1〕惡寒，而復〔2〕發熱者何？ 答曰：陰脉不足，陽往從〔3〕之，陽脉不足，陰往乘〔4〕之。 曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脉微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脉弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。陽脉浮，一作微陰脉弱者，則血虚，血虚則筋急也。其脉沉者，榮〔5〕氣微也。其脉浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。榮氣微者，加燒針〔6〕，則血留不行，更〔7〕發熱而躁煩也。
〔1〕洒淅（xiǎn xī顯吸） 寒慄貌。 《素問•調經論》：“邪客於形，洒淅起於毫毛”，王冰注：“洒淅，寒貌也。”
〔2〕復 反也。
〔3〕從 隨。陽在上，陰在下，陰不足，陽氣下陷入陰中，以上就下，故曰從。
〔4〕乘 凌也。陽在上，陰在下，陽不足，陰氣上入陽中，以下凌上，故曰乘。
〔5〕榮 《玉函》卷二、《敦煌殘卷》并作“營”。
〔6〕燒針 即火針，燔針。
〔7〕更 再，又。
按語
上條言陽結、陰結邪實之脉證，本條則以寸尺之脉而論陰陽從乘之虚證。陰陽從乘之義所包甚廣，不可拘泥於句下。
脉藹藹〔1〕如車蓋者，名曰陽結也。 一云秋脉。
〔1〕藹藹（ǎi矮） 盛大之貌。 《爾雅•釋訓》第三：“藹藹、濟濟，止也。”郭璞注：“皆賢士盛多之容止。”
脉累累〔1〕如循長竿者，名曰陰結也〔2〕。 一云夏脉。
〔1〕累累 强直而連連不斷貌。
〔2〕陰結也 《玉函》卷二此條下有“脉聶聶如吹榆莢者，名曰散也。”
脉瞥瞥〔1〕如羹上肥〔2〕者，陽氣微也。
〔1〕瞥瞥（piē撇） 瞥通潎，虚浮貌。《太平聖惠方》卷八辨傷寒脉候作“潎潎”。
〔2〕羹上肥 肉汁上漂浮的脂沫。《爾雅•釋器》：“肉謂之羹”。郝懿行《義疏》：“古者名肉汁爲羹”。
脉縈縈〔1〕如蜘蛛絲者，陽氣〔2〕衰也。 一云陰氣。
〔1〕縈縈（yíng 營） 纖細貌。
〔2〕陽氣 《千金要方》卷二十八、《太平聖惠方》卷八辨傷寒脉候皆作“陰氣”。
脉綿綿〔1〕如瀉漆之絶〔2〕者，亡其血也。
〔1〕綿綿 連綿柔軟貌。
〔2〕瀉漆之絶 謂脉來如漆汁下落的狀態，前大而後細，連綿柔軟之狀。 《離騷》：“雖萎絶其何傷兮。”王逸注：“絶，落也。”
脉來緩，時一止復來者，名曰結。脉來數，時一止復來者，名曰促〔1〕。一作縱。脉陽盛則促，陰盛則結，此皆病脉。
〔1〕促 《太平聖惠方》卷八辨傷寒脉候作“縱”。
陰陽相摶〔1〕，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脉見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥〔2〕動摇者，名曰動也〔3〕。
〔1〕摶 趙開美翻刻宋版《傷寒論》今存五部皆作“”，與“搏”形近而訛爲“搏”，今正。
〔2〕厥厥 動摇不定貌。
〔3〕名曰動也 《敦煌殘卷》作“名爲動脉”。
陽脉浮大而濡，陰脉浮大而濡，陰脉與陽脉同等者，名曰緩也。
脉浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脉緊者，如轉索無常〔1〕也。
〔1〕轉索無常 謂脉來如正在絞動的繩索，緊而有力。《小爾雅•廣器》：“大者謂之索，小者謂之繩。”“常”，恒也。“無常”，謂轉動不定。
脉弦而大，弦則爲减〔1〕，大則爲芤〔2〕，减則爲寒，芤則爲虚，寒虚相摶〔3〕，此名〔4〕爲革〔5〕，婦人則半産漏下，男子則亡血失精。
〔1〕减 减少。弦爲陰，陰盛則陽虚。
〔2〕芤 芤脉。《本草綱目》卷二六《菜•葱》：“芤者，草中有孔也，故字從孔，芤脉象之。”
〔3〕摶 宋版《傷寒論》作“摶”，後世訛爲“搏”，今正。
〔4〕此名 《玉函》卷二、《敦煌殘卷》并作“脉即”。
〔5〕革 革脉。弦而芤曰革。如按鼓皮，外堅而内空。《瀕湖脉訣》：“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。”
問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而緊，按之反芤，此爲本虚，故當戰而汗出也。其人本虚，是以發戰，以脉浮，故當汗出而解也。若脉浮而數，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。
按語
傷寒病解有“戰汗”和“汗出”兩種形式。戰汗而解者，爲正氣本虚；直接汗出而解者，則爲正氣不虚。根據臨床觀察，汗後病有解者，亦有不解者。戰而不解者，仍可再戰，汗而不解者亦同。
問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮數，故知不戰汗出而解也。
問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾發汗、若〔1〕吐、若下、若亡血，以内無〔2〕津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。
〔1〕若 或。
〔2〕無 通“亡”。
按語
承上條又論不戰、不汗而病解之理：待正氣恢復，陰陽自和而病解，即太陽病中篇所云“凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”之義。
問曰：傷寒三日，脉浮數而微，病人身〔1〕凉和者，何也？答曰：此爲欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然〔2〕汗出也；脉數而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。
〔1〕身 《玉函》卷二“身”下有“自”字。
〔2〕濈 （jí吉）然 方有執《傷寒論條辨》卷七：“和而汗出貌”。
問曰：脉〔1〕病欲知愈未愈者，何以别之？ 答曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脉陰陽爲和平，雖劇當愈。
〔1〕脉 診也。
按語
寸、關、尺三部之脉大小、浮沉、遲數同等，反映陰陽已趨平和，故病雖劇而當愈。
師曰：立夏得洪〔1〕一作浮大脉，是其本位〔2〕，其人病身體苦疼重者，須〔3〕發其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈〔4〕自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脉洪大，是其時脉，故使然也。四時倣此。
〔1〕洪 《敦煌殘卷》作“浮”。
〔2〕本位 弦洪毛石之脉分别在春夏秋冬出現，即是本位脉象。因其爲四時所見的應時之脉，故其下亦稱“時脉”。
〔3〕須 《太平聖惠方》卷八“須”下有“大”。
〔4〕濈濈 汗出和緩暢快貌。
按語
病得“時脉”，謂時旺之候，正氣得助，故其病易解。
問曰：凡病欲知何時得，何時愈。答曰：假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。
按語
由病何時得而推知病在何時愈，其理在於陰陽相得而自和。然臨床中，影響病愈與否的因素甚多，不可據此條刻舟求劍，當以四診合參爲貴。
寸口脉浮爲在表，沉爲在裏，數爲在府，遲爲在藏。假令脉遲，此爲在藏也。
趺陽脉浮而濇，少陰脉如經〔1〕者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脉浮大者，氣實血虚也。今趺陽脉浮而濇，故知脾氣不足，胃氣虚也。以少陰脉弦而浮〔2〕一作沉。纔見，此爲調脉，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎〔3〕膿也。 《玉函》作溺。
〔1〕如經 如常。
〔2〕浮 《太平聖惠方》卷八、《敦煌殘卷》作“沉”。是。
〔3〕屎 《玉函》卷二、《敦煌殘卷》、《太平聖惠方》卷八作“溺”。
按語
趺陽脉浮而濇，知下利緣于脾；太谿脉滑而數，知便膿血因于腎。此乃仲景握手必及足之诊法，以補“獨取寸口”之不逮。
寸口脉浮而緊，浮則爲風，緊則爲寒。風則傷衛，寒則傷榮〔1〕，榮衛俱病，骨節煩疼〔2〕，當發其汗也。
〔1〕榮 《玉函》卷二作“營”。
〔2〕煩疼 劇疼、甚疼。《周禮•司隸》：“則役其煩辱之事。”鄭玄注：“煩，猶劇也”。
按語
本條論風寒傷人之病理變化與脉證特點，後世“三綱”分類之説即源于此。
趺陽脉遲而緩，胃氣如經也。趺陽脉浮而數，浮則傷胃，數則動〔1〕脾，此非本病，醫特下之所爲也。 榮〔2〕衛内陷，其數先微，脉反但浮，其人必大便鞕，氣噫而除〔3〕。 何以言之〔4〕？ 本以〔5〕數脉動脾，其數先微，故知脾氣不治〔6〕，大便鞕，氣噫而除。今脉反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀〔7〕，潮熱發渴，數脉當遲緩，脉因前後度數如法，病者則飢，數脉不時〔8〕，則生惡瘡也。
〔1〕動 猶傷也。 “傷”與”動”對舉，是“動”猶“傷”也。
〔2〕榮 《玉函》卷二作“營”。
〔3〕氣噫（ài噯）而除 氣機因噫氣而暢通。
〔4〕何以言之 《玉函》卷二下有“脾脉本緩”四字。
〔5〕本以 《玉函》卷二作“今”。
〔6〕治 旺也。《素問•逆調論》：“少水不能滅盛火，而陽獨治。”王冰注：“治者，王也。”“王”通“旺”。
〔7〕殺穀 消穀，消化飲食。《爾雅•釋詁上》：“殺，克也。”引申作消化。
〔8〕數脉不時 數脉始終不退。
按語
本條當着眼于“趺陽脉遲而緩，胃氣如經”之義，知趺陽脉之常，便可藉以衡其變也。
師曰：病人脉微而濇者，此爲醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著複〔1〕衣；冬月盛寒，欲裸〔2〕其身。 所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗〔3〕，使〔4〕陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虚冷，以陽氣内微，不能勝冷，故欲著複衣。十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣内弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脉遲濇，故知亡血也。
〔1〕複 《太平聖惠方》卷八作“厚”。
〔2〕裸 原作“祼”。據《註解傷寒論》卷一改。露也。
〔3〕此醫發其汗 《敦煌殘卷》作“醫數發汗”。
〔4〕使 《註解傷寒論》卷一作“令”。
按語
本條論大汗傷陽，大下傷陰之脉證。文中“夏月盛熱，欲著複衣；冬月盛寒，欲裸其身”之説，應當活看。
脉浮而大，心下反鞕，有熱，屬藏者，攻之，不令發汗；屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕。汗多則熱愈，汗少則便難，脉遲尚未可攻。
按語
文中的“府者”、“藏者”，即表證、裏證之代言。表證當汗，發汗宜透，透則邪解而熱去；裏證當下，下之當慎。古人云：汗不厭早，下不厭遲，其斯之謂也。
脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍静乍亂〔1〕，此爲命絶也。又未知何藏先受其災，若汗出髮潤，喘不休者，此爲肺先絶也。陽反獨留，形體如煙熏，直視摇頭者，此爲心絶也。唇吻反青，四肢漐習〔2〕者，此爲肝絶也。 環口黧黑，柔汗〔3〕發黄者，此爲脾絶也。溲便遺失，狂言、目反直視者，此爲腎絶也。又未知何藏陰陽前絶，若陽氣前絶，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絶，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下熱也。
〔1〕乍静乍亂 忽而安静，忽而煩躁。
〔2〕四肢漐習 四肢振顫摇動不休貌。
〔3〕柔汗 冷汗。
按語
五藏命絶之脉證，乃是決死生預後之方法，當結合臨床進一步研究。
寸口脈浮大，而醫反下之，此爲大逆〔1〕，浮則無血〔2〕，大則爲寒，寒氣相摶，則爲腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即。音噎，下同。
〔1〕大逆 大錯。“逆”，錯也，謂誤治。《廣雅疏證》卷五下：“逆，錯也。”王念孫疏：“卷三云，逆，亂也。亂亦錯也。”
〔2〕浮則無血 方有執《傷寒論條辨》卷七：“浮爲氣，故曰無血。”“無血”猶言血分無病。
趺陽脉浮，浮則爲虚，浮虚相摶，故令氣，言胃氣虚竭也。脉滑則爲噦〔1〕，此爲醫咎，責虚取實，守空迫血〔2〕，脉浮，鼻中燥者，必衄也。
〔1〕噦（yuē） 呃逆。
〔2〕責虚取實，守空迫血 求病爲虚，反以治實證之法治之；對空虚之證，反更劫迫陰血。此泛言誤治。
諸脉浮數，當發熱而洒淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。
脉浮而遲，面熱赤而戰惕〔1〕者，六七日當汗出而解，反發熱者，差遲〔2〕。 遲爲無陽〔3〕不能作汗，其身必痒也。
〔1〕惕 趙開美本《傷寒論》、日本安政翻刻宋本《傷寒論》、《仲景全書•注解傷寒論》均作“愓”（dàng），動也。作“愓”義長。《註解傷寒論》卷一作“愓”。是。
〔2〕差（chāi）遲 病愈的時間延遲。 “差”通“瘥”。 《方言》卷三：“南楚病愈者謂之差。”
〔3〕無陽 猶言正氣虚。
寸口脉陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必内慄〔1〕也。表氣微虚，裏氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項强頸攣，腰痛脛酸，所爲陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣爲慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虚，裏氣微急，三焦相溷〔2〕，内外不通。上焦怫音佛下同。鬱，藏氣相熏，口爛食齗〔3〕也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中爲濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黄，與熱相摶，因熱作使，遊於經絡，出入藏府，熱氣所過，則爲癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥〔4〕微，陰無所使，客氣内入，嚏而出之，聲嗢〔5〕乙骨切。 咽塞。 寒厥相追〔6〕，爲熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥〔7〕，脾氣孤弱，五液注下。 下焦不盍〔8〕，一作闔。 清便下重〔9〕，令便數難，齊築湫痛〔10〕，命將難全。
〔1〕内慄 内心感到寒慄。成無己《傷寒明理論》：“慄者，心戰是也。”
〔2〕溷（hǔn混） 混亂也。 《説文•水部》：“亂也。 一曰水濁。”
〔3〕食齗（shí yín 蝕齦） 牙齦糜爛。 “食”通“蝕”。 “齗”同“齦”。
〔4〕厥 乃。《史記•太史公自序》：“左丘失明，厥有《國語》”。
〔5〕聲嗢（wā襪） 出聲不利。亦作“”。 《説文•口部》“嗢”字下段玉裁注：“，咽中息不利也。與音義同。”
〔6〕相追 《註解傷寒論》卷一作“相逐”。
〔7〕厥 盡也，竭也。
〔8〕盍 《玉函》卷二、《註解傷寒論》卷一并作“闔”。
〔9〕清便下重 大便有後重感。“清”即“圊”用如動詞。“清便”即解大便。本論“清血”“清膿血”之“清”，義皆同此。
〔10〕齊築湫痛 《註解傷寒論》卷一“齊”作“臍”。寒氣壅聚而致臍腹疼痛如擣。“築”，擣也，此謂疼痛如杵擣之狀。“湫”（qiū秋），《左傳•昭公元年》：“勿使有所壅閉湫底。”杜預注：“湫，集也。”此指寒氣壅聚。
按語
本條論清邪中上，濁邪中下之脉證，以及三焦之邪相混而使表裏不通之病變。重點指出中焦不治與邪氣内陷之病機，從而説明脾胃之氣對疾病傳變和預後的重要意義。
脉陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來〔1〕，其人微發熱，手足温者，此爲欲解；或到八日以上，反大發熱者，此爲難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹内痛者，必欲利也。
〔1〕以來 《註解傷寒論》作“已”。
按語
脉陰陽俱緊，伴見足冷涕出，爲表裏俱寒，陽氣衰微之徵。如見陽氣復的“手足温”爲欲解，若“反大熱者”，乃真寒假熱也，故難治。
脉陰陽俱緊，至於吐利，其脉獨不解；緊去入〔1〕安，此爲欲解。若脉遲，至六七日不欲食，此爲晚發，水停故也，爲未解；食自可者，爲欲解。病六七日，手足三部脉皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脉和，其人大煩，目重臉〔2〕内際黄者，此欲解也。
〔1〕入 《玉函》卷二、《敦煌殘卷》皆作“人”。
〔2〕臉 《傷寒論條辨》卷七作“瞼”。是。
脉浮而數，浮爲風，數爲虚，風爲熱，虚爲寒，風虚相摶，則洒淅惡寒也。
脉浮而滑，浮爲陽，滑爲實，陽實相摶〔1〕，其脉數疾... -->>
本章未完，点击下一页继续阅读