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论一首 脉证合十四条 方十六首
【按语】
本篇论述妇人杂病，包括月经病、带下病、热性病、情志病以及外阴病等。徐本作“方十四首”，俞本作“方十三首”。
［01］妇人中风〔1〕，七八日续来寒热〔2〕，发作有时，经水适断〔3〕，此为热入血室〔4〕。其血必结，故使如疟状，发作有时。小柴胡汤主之〔5〕。方见呕吐中。
【注释】
〔1〕妇人中风：指病因为感受风邪。此当与下条“妇人伤寒”互见妇人患热入血室的病因是感受风寒之邪。
〔2〕续来寒热：俞本作“续得寒热”。
〔3〕经水适断：指妇人患热入血室的症状。此亦当与下条“经水适来”互见热入血室可出现经行不止或经行刚来的症状。
〔4〕热入血室：中医妇科病名，妇女在经期或产后由于感受外邪而引起的一种急性热病。症见发热、恶寒、寒热往来、少腹疼痛、阴道出血，高热时可出现神志不清等。类似今之急性子宫内膜炎。血室，指胞宫，今称之为“子宫”。
〔5〕本条论述热入血室的证治。亦见于《伤寒论》144条。
【译文】
妇人感受风寒之邪（发热、恶寒），七八天持续有寒热往来、定时发作、经血中断的症状，这是邪热与经血结在胞宫，因而寒热像疟病那样休作有时。当用小柴胡汤治疗。方见《呕吐哕下利病脉证治第十七［15］。
［02］妇人伤寒发热〔1〕，经水适来，昼日明了，暮则语，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦〔2〕，必自愈。〔3〕
【注释】
〔1〕伤寒发热：指出热入血室的病因及症状。《伤寒论疏义》：“前云中风，此云伤寒，互文以见风寒，俱有此证也。上条云发热、恶寒，此但云发热，承前以省文也。”
〔2〕无犯胃及上二焦：表明本病的治疗禁忌。不要治上、中二焦，当治下焦，病就会痊愈。胃，指中焦。上，指上焦。
〔3〕本条承上条再论热入血室的证治。亦见于《伤寒论》145条。此两条内容当互相补充，互见热入血室的病因、证候及治则（治法与禁忌）。
【译文】
妇女感受风寒之邪，表现有发热（恶寒），经血刚来，白天神志清楚，夜暮（热盛时神志不清）好像见到鬼神那样胡言乱语。这是热入血室。治疗不要从上焦及中焦着手（而要用小柴胡汤治下焦血热），则病就能痊愈。
［03］妇人中风，发热恶寒，经水适来，得〔1〕七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满〔2〕如结胸〔3〕状，语者，此为热入血室也。当刺期门〔4〕，随其实〔5〕而取之〔6〕。
【注释】
〔1〕得：俞本无此字，《伤寒论》、《玉函经》、《脉经》皆作“得之”。
〔2〕热除脉迟……胸胁满：《伤寒论》作“热除而脉迟身凉，胸胁下满”。《金匮玉函经二注》：“热除脉迟、身凉者，邪气内陷，而表证罢也。胸胁下满……热入血室而里实。”
〔3〕结胸：中医病名，由于邪热结于胁腹引起疼痛的一种病证。
〔4〕期门：针刺穴位名，足厥阴肝经的募穴，位于右侧胁肋部。《金匮玉函经二注》：“期门，肝之募，肝主血。刺期门，泻血室之热，审何经气实，更随其实而泻之。”
〔5〕实：《玉函经》、《脉经》皆作“虚实”。
〔6〕取：治也。本条论述妇人热入血室并邪结胁腹的证治。亦见于《伤寒论》143条。
【译文】
妇人感受风寒之邪，发热、恶寒，月经刚来潮，病到七八天发热已退，脉数亦减，肌肤不热而温和，但胁腹胀满（疼痛），像结胸病那样，而且神志昏乱，说胡话，这也是热入血室。治当针刺期门穴，再随其里实而（用小柴胡汤）治疗。
［04］阳明病，下血〔1〕，语者，此为热入血室。但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然〔2〕汗出者愈。〔3〕
【注释】
〔1〕下血：指经期下血。
〔2〕濈（jí）然：形容迅疾汗出。
〔3〕本条论述阳明病而致热入血室的证治。亦见于《伤寒论》216条。
【译文】
患阳明病热盛而见经血下行，神昏说胡话，这是热入血室，头部汗出（而身无汗）。治当针刺期门，随其里实而用泻法，使周身迅速汗出，病可痊愈。
［05］妇人咽中如有炙脔〔1〕，半夏厚朴汤主之〔2〕。
半夏厚朴汤方《千金》作胸满，心下坚，咽中怗怗〔3〕如有炙肉，吐之不出，吞之不下：
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶〔4〕二两
右五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三夜一服。
【注释】
〔1〕咽中如有炙脔（luán）：自觉咽中似物梗阻的症状。犹如烤熟的肉块梗阻在咽喉中，吐之不出，吞之不下。后人称之为“梅核气”。《医宗金鉴》：“此病得于七情，郁气凝涎而生……此证男子亦有，不独妇人也。”脔，切成块的肉。炙脔，《脉经》误作“炙腐状”。
〔2〕半夏厚朴汤：本方有理气解郁、化痰降逆的作用。方中以半夏、厚朴化痰行气为主。本条论述咽中痰凝气滞的证治。
〔3〕怗（zhān）怗：声音不和谐。
〔4〕苏叶：又名紫苏叶。为唇形科植物紫苏的嫩枝叶。有理气宽中的作用。
【译文】
妇女咽中似有烤熟的肉块，当用半夏厚朴汤治疗。
半夏厚朴汤方《千金要方》作胸满、心下坚，咽中怗怗如有肉块，吐之不出，吞之不下：
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两以上五味药，用七升水同煮，煮到四升。分四次温服，白天三次，晚上一次。
［06］妇人脏躁〔1〕，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤〔2〕主之。〔3〕
甘草小麦大枣汤方：
甘草三两 小麦一升 大枣十枚
右三味，以水六升，煮取三升。温分三服，亦补脾气。
【注释】
〔1〕脏躁：中医病名，以无故哭笑、喜怒无常的精神症状为主症的病证。多由情志抑郁、心脾两虚所致。本病多见于女子，男子亦有。类似今之癔病，又名歇斯底里。
〔2〕甘麦大枣汤：本方有甘润缓急、养心宁神的作用。
〔3〕本条论述脏躁的证治。
【译文】
妇女患脏躁病，常常悲伤要哭，好像神灵作怪，且多打呵欠及伸懒腰。当用甘麦大枣汤治疗。
甘麦大枣汤方：
甘草三两 小麦一升 大枣十枚
以上三味药，用六升水同煮，煮到三升。分三次温服。本方还能补益脾气。
［07］妇人吐涎沫〔1〕，医反下之，心下即痞〔2〕，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。〔3〕
小青龙汤方见肺痈中。
泻心汤方见惊悸中。
【注释】
〔1〕吐涎沫：即咳嗽吐泡沫样的稀痰，为肺有寒饮，当用小青龙汤温化寒饮。
〔2〕心下即痞：指心中痞闷。心中，即胃腹部。下，训“中”。此是误治后出现的证候。
〔3〕本条论述肺有寒饮误治后的治法。
【译文】
妇女原本咳吐稀痰，而医生误用下法治疗，以致出现脘中痞闷。此时治疗当先祛除痰涎，用小青龙汤；待痰涎祛除后，再治其脘中痞闷，可用泻心汤。
小青龙汤方见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》［14］。
泻心汤方见《惊悸吐衄下血胸满病脉证治第十六》［17］。
［08］妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝〔1〕，至有历年，血寒积结，胞门〔2〕寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元〔3〕，脉数无疮，肌若鱼鳞。时着男子，非止女身〔4〕。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街〔5〕，气冲〔6〕急痛，膝胫疼烦〔7〕；奄忽眩冒〔8〕，状如厥癫〔9〕；或有忧惨，悲伤多嗔〔10〕，此皆带下〔11〕，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。三十六病〔12〕，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦〔13〕。行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。〔14〕
【注释】
〔1〕因虚、积冷、结气，为诸经水断绝：表明妇人病的病因不外乎三个方面。虚，为气血虚少，是病之本；积冷，是久积寒气，邪感于外；结气，是气机郁结，由七情所伤，邪感于内。三者皆可导致经水不利，甚至闭经。诸，犹“之”。
〔2〕胞门：指胞宫，即子宫。
〔3〕关元：穴位名，在脐正中线，脐下三寸。此泛指少腹。
〔4〕在上呕吐涎唾……非止女身：指出上述虚、积冷、结气三种病因，不仅引起妇女下焦的病变，还可导致上、中焦的疾病。在上焦可引起以吐涎沫为主症的肺痿，肺痈当是肺痿；在中焦，如果寒气结聚，会引起以绕脐痛为主症的寒疝或两胁疼痛。若中焦热毒蕴结，可引起少腹疼痛，脉数，肌肤干燥犹如鱼鳞的肠痈病。这些病还常发生在男子身上，不仅是女子。脉数无疮，当是“脉数有疮”。《金匮玉函要略述义》：“盖此条以‘血寒积结下焦为主，自寒伤经络’至‘非止女身’十五句，是客词，系于举上焦、中焦之病，以备下焦之参照者。”
〔5〕气街：穴位名，为气冲穴的别名。位于脐下，属足阳明胃经。此泛指少腹。
〔6〕气冲：同“气街”。
〔7〕在下未多……膝胫疼烦：表明在下焦的病变不多，如月经不调，阴部疼痛，少腹冷，两侧少腹疼痛，牵引至腰背、两膝及足胫疼痛。
〔8〕奄忽眩冒：骤发头昏眼花。奄忽，急遽也。
〔9〕厥癫：指昏厥及癫痫两种病证名。昏厥是突然昏倒、不省人事的病证。《黄帝内经·素问·厥论》：“厥……或令人暴不知人。”癫痫是一种发作性神志失常的病证。
〔10〕嗔：发怒。
〔11〕带下：中医病证名，泛指妇女带脉以下的病证，包括月经、赤白带下诸疾，即一切妇科病的总称。《金匮要略心典》：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”
〔12〕三十六病：参见《脏腑经络先后病脉证第一》篇［13］条“妇人三十六病”。
〔13〕审脉阴阳，虚实紧弦：强调审清脉之阴阳，证之寒热虚实，因之积冷、结气。虚实，概括寒热。紧弦，指病因。紧主寒邪，即积冷；弦主气郁，即结气。
〔14〕本条论述妇人杂病的病因、范围及辨证施治的准则。《医宗金鉴》：“此条为妇人诸病纲领。”
【译文】
妇女的疾病不外乎气血虚少、久积寒气、气机郁结三种病因，都会导致经水不利，甚至闭经。经过长期的慢性过程，血因寒凝滞不通，胞宫亦为寒气所伤，以致经络阻塞，经血凝结（引起月经不调）。
（上述气血虚少、久积寒气、气机郁结三种病因）在人体上部还可形成以咳吐涎沫稀痰为主症的肺痿，造成病人形体消瘦。在中部由于寒气结聚可引起以绕脐部位疼痛为主症的寒疝，或者两胁疼痛与脏腑相连；有的热毒蕴结在中焦，导致少腹疼痛、脉象浮数的肠痈，肌肤干燥犹如鱼鳞错出那样。以上这些病也经常发生在男子身上，不单女子。引起下部疾病的不多，如月经失调、阴部疼痛、少腹冷；有的则出现牵引至腰背两侧及少腹拘急疼痛，甚至两膝及足胫疼痛；还有表现为突然头昏眼花，症状类似昏厥、癫痫那样；有的表现为忧愁、凄惨、悲伤、经常发怒等情志疾病。这些都是妇人病，并非鬼神作怪。由于经常发作，日久不愈，会使病人形体消瘦，经脉虚寒。尽管妇人病种类很多，有三十六种病，且千变万化（有各种各样的表现），但只要审清脉象的阴阳、证候的虚实寒热、病因的积冷或结气（治疗针对病情），或用针刺或用药物，就能使病情转危为安。这些虽然同属妇人病，但病源各不相同，应当辨清并熟记，切忌不以为然。
［09］问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止〔1〕，暮即发热，少腹里急〔2〕、腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤〔3〕主之。〔4〕
温经汤方：
吴茱萸三两 当归 芎? 芍药各二两 人参 桂枝 阿胶 牡丹去心 生姜 甘草各二两 半夏半升麦门冬一升，去心
右十二味，以水一斗，煮取三升。分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取〔5〕崩中去血或月水来过多，及至期不来。
【注释】
〔1〕妇人年五十所，病下利数十日不止：妇人五十岁左右，经水本当停止，而今下血十数日不止。下利，当是“下血”。
〔2〕里急：《脉经》作“里急痛”。
〔3〕温经汤：本方有温经行瘀的作用。方中以吴茱萸温经散寒为主。今动物实验证明吴茱萸具有收缩子宫的功效。《金匮要略今释》：“温经汤实妇科要药。”《中国医学大辞典》称本方的功用：“经少能通，经多能止，子宫虚寒者能孕，后世调经种子诸方，皆莫能脱此范围也。”
〔4〕本条论述冲任虚寒兼瘀血所致的漏下证治。
〔5〕兼取：即兼治。
【译文】
问道：妇人年龄在五十岁左右，患有漏下十数天不止之症，傍晚发热，少腹拘急而胀满，五心烦热，口干唇燥，这是什么病？老师说：这种病属于妇科病。是什么原因引起的呢？曾经小产，瘀血停留在子宫未尽。怎样知道的呢？根据口干唇燥等以上症状，可以诊断。应当用温经汤治疗。
温经汤方：
吴茱萸三两 当归 芎芍药各二两 人参 桂枝阿胶 牡丹去心 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬
一升，去心以上十二味药，用一斗水同煮，煮到三升。分三次温服。本方亦可治妇女子宫虚寒，久不能怀孕，还兼治崩漏出血或经行过多以及月经到期不来。
［10］带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者〔1〕，土瓜根散〔2〕主之。〔3〕
土瓜根散方：阴癫肿〔4〕亦主之。
土瓜根〔5〕 芍药 桂枝虫各三分〔6〕
右四味，杵为散。酒服方寸匕，日三服。
【注释】
〔1〕经一月再见者：指月经一月来两次。
〔2〕土瓜根散：本方有活血祛瘀的作用。方中以土瓜根为主。
〔3〕本条论述瘀血而致月经不调的证治。
〔4〕阴癫肿：俞本、徐本、赵本作“阴肿”，即阴囊肿胀。
〔5〕土瓜根：又名王瓜根。为葫芦科植物王瓜的块根。有清热、消瘀、破血的作用。
〔6〕三分：赵本作“三两”。
【译文】
（妇人）腰带以下的疾病，月经不通利，少腹硬满而胀痛，经水一月出现两次，当用土瓜根散治疗。
土瓜根散方：男子阴囊肿胀亦可治。
土瓜根 芍药 桂枝虫各三分
以上四味药，研成散剂。每次用酒饮服方寸匕，一日服三次。
［11］寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下〔1〕，旋复花汤〔2〕主之〔3〕。
旋复花汤方：
旋复花三两 葱〔4〕十四茎 新绛〔5〕少许
右三味，以水三升，煮取一升。顿服之。
【注释】
〔1〕寸口脉弦而大……妇人则半产漏下：此与《血痹虚劳病脉证并治第六》篇〔13〕条及《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》篇［8］... -->>
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