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论一首 证六条 方七首
【按语】
本篇专论产后病。先论新产妇人易患的痉病、郁冒及大便难三种病证，后述产后腹痛、产后中风以及下利、呕逆等常见病。俞本作“脉证六条”，徐本作“方八首”。
［01］问曰：新产妇人有三病：一者病痉〔1〕，二者病郁冒〔2〕，三者大便难〔3〕。何谓也？师曰：新产血〔4〕虚，多汗出，喜中风，故令病痓。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。〔5〕
【注释】
〔1〕痉：指产后痉病，中医病名，由于产后血虚汗出，筋脉失养，感受风邪所致。类似今产后所得的破伤风。
〔2〕郁冒：中医病名，由于产妇血虚津伤、复感寒邪引起的以发热、无汗、昏冒为主症的一种热病。类似今之产褥热。
〔3〕大便难：指大便难解之症，由于产后津伤肠燥而引起。
〔4〕血：《脉经》作“亡血”。
〔5〕本条论述新产妇人常见的三种病证及原因。
【译文】
问道：新产妇人很容易患三种病证：一是痉病，二是郁冒，三是大便难。这是什么原因呢？老师说：产后初期，由于血虚，又出汗很多，容易感受风邪，所以会得痉病。产后出血较多，再加上出汗，亦容易感受寒邪，所以会得郁冒病。由于产后津液损伤，肠胃干燥，所以会出现大便难解之症。
［02］产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒〔1〕。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复〔2〕。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。〔3〕方见呕吐中。
【注释】
〔1〕产妇郁冒……厥而必冒：指出郁冒的脉证。由于产后气血两虚，故脉微弱。“不能食”前，徐本、俞本有“呕”字。呕不能食，大便坚硬，头汗出而身无汗，省略“发热、恶寒”之症。厥，指昏厥，为郁冒的主症。冒，指郁冒。《金匮要略今释》：“本条之郁冒，盖即今之产褥热。……本条不言发热者，省文。”但头，《脉经》作“但愿”。
〔2〕冒家欲解……阴阳乃复：指出郁冒必须周身汗出，才能病愈。冒家，亦指患郁冒的病人。大汗出，即周身汗出。血虚下厥，孤阳上出，是但头汗出的机理，而郁冒欲解，必须周身出汗，原因是阴虚阳亢，通过汗出才能使阴阳平复。《金匮玉函要略述义》：“此条文法，稍近倒装。‘小柴胡汤主之’一句，本当在‘但头汗出’下，其以先辨郁冒之理，故更于章末补出三句也。冒家大汗出，即是小柴胡相适之效，亦犹少阳病振汗之比。且以‘血虚下厥’三句，释头汗出之理。‘所以产妇喜汗出者’四句，释前条亡血复汗之理，即血虚邪客之候。‘阴阳乃复’一句，与‘冒家欲解，必大汗出’相应。”故头，《脉经》作“故但愿”。
〔3〕本条论述产后郁冒的证治。
【译文】
产妇患郁冒病，其脉象微而弱，症见（发热、恶寒、呕吐）不能饮食，大便坚硬，头部汗出，昏厥。原因是阴血不足，孤阳上越。要治疗郁冒病，必须使其周身汗出。由于阴虚阳亢，汗出才能使阴阳平复。治疗可用小柴胡汤（扶正祛邪）。方见《呕吐哕下利病脉证治第十七［15］。
［03］病解能食，七八日更〔1〕发热者，此为胃实〔2〕。大承气
汤主之。〔3〕方见痉中。
【注释】
〔1〕更：《脉经》上有“而”字。
〔2〕病解能食……此为胃实：胃实，指胃家实。《脉经》作“胃热气实”。《伤寒论》180条：“阳明之为病，胃家实是也。”除发热外，当有腹满痛、大便秘结之症。《金匮要略编注》：“病解者，谓郁冒已解。能食者，乃余邪隐伏胃中，风热炽盛而消谷；但食入于胃，助起余邪复盛，所以七八日而更发热，故曰胃实。是当荡涤胃邪为主，故用大承气峻攻……仲景本意，发明产后气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。”
〔3〕本条论述郁冒病并发胃实证的治法。
【译文】
郁冒病热已退，胃纳亦转佳，但七八天后又发热，这是肠胃中尚有实邪（可见腹满痛，大便秘结之症），当用大承气汤治疗。方见《痓湿暍病脉证治第二》［13］。
［04］产后腹中疝，虚劳不足。〔2〕
痛〔1〕，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒
当归生姜羊肉汤方见寒疝中。
【注释】
〔1〕（jiǎo）痛：《集韵》：“，小痛也。”产后血虚内寒，筋脉拘急，故腹中隐隐而痛。《金匮要略论注》：“痛者，缓缓痛也。概属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒……君之以羊肉。所谓形不足者，补之以味也。”
〔2〕本条论述产后虚寒腹痛的证治。
【译文】
产后腹中隐隐而痛，可用当归生姜羊肉汤治疗。此方并可治腹中寒疝及虚劳不足等病。
当归生姜羊肉汤方方见《腹满寒疝宿食病脉证治第十》［18］。
［05］产后腹痛，烦满不得卧〔1〕，枳实芍药散〔2〕主之。〔3〕
枳实芍药散方：
枳实烧令黑，勿太过〔4〕 芍药等分
右二味，杵为散。服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥〔5〕下之。
【注释】
〔1〕产后腹痛，烦满不得卧：腹痛且胀满，不得安卧，是因气血郁滞、恶露当下不下所致。
〔2〕枳实芍药散：本方有行气和血的作用。因气滞，以枳实行气止痛，且枳实烧黑能行血中之气；因血郁，以芍药和血止痛。
〔3〕本条论述产后气血郁滞的腹痛证治。
〔4〕太过：徐本作“大过”，赵本作“过”。
〔5〕麦粥：指大麦粥，能调和胃气，于行滞中寓补养之意。
【译文】
产后腹痛且胀满，不得安卧，当用枳实芍药散治疗。
枳实芍药散方：
枳实烧黑，勿太过 芍药等分
以上两味药，研成散剂。每次服方寸匕，一日服三次。本方还可治疗疮痈脓肿，用大麦粥混合服下。
［06］师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血著脐下〔1〕，宜下瘀血汤〔2〕主之。〔3〕亦主经水不利。
下瘀血汤方：
大黄二两〔4〕 桃仁二十枚 虫二十枚，熬，去足
右三味，末之，炼蜜和为四丸。以酒一升，煎一丸，取八合。顿服之。新血下如豚肝〔5〕。
【注释】
〔1〕产妇腹痛……此为腹中有干血著脐下：产妇腹痛，一般皆由气血郁滞引起，按理当用枳实芍药散行气和血。如果用后腹痛仍不解除，则可能是由于瘀血停着在少腹的缘故，应当有少腹硬满、拒按、恶露不下的症状。“腹痛”下《脉经》有“烦满不得卧”五字。
〔2〕下瘀血汤：本方有破血逐瘀的作用，为峻下瘀血之剂。以蜜为丸，是缓和其药性，使峻药而缓攻。
〔3〕本条论述产后瘀血内结的腹痛证治。
〔4〕二两：徐本作“三两”。
〔5〕新血下如豚肝：指药后恶露得下，鲜血呈暗红色，犹如猪肝色。豚，即猪。
【译文】
老师说：产妇腹痛，一般都用枳实芍药散治疗。如果药后腹痛未除，这是有瘀血停留在少腹部，当用下瘀血汤治疗。本方还可用于瘀血引起的月经不调。
下瘀血汤方：
大黄二两 桃仁二十枚虫二十枚，熬，去足
以上三味药，研成细末，与炼制过的白蜜混合，制成四颗丸药。用一升酒煮一颗丸药，煮到八合。一次服完。药后鲜血得下，犹如猪肝那样暗红色。
［07］产后七八日，无太阳证，少腹坚痛〔1〕，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实。再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则语，至夜即愈〔2〕，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也〔3〕。方见痉病中。
【注释】
〔1〕少腹坚痛：按少腹部坚硬而有痛感。
〔2〕再倍发热……至夜即愈：表明下午3——5时发热加重，烦躁，并且有说胡话，至晚上热度降低，神志清楚，胡话暂停，并非指疾病痊愈。至夜即，《脉经》作“利之则”。
〔3〕热在里，结在膀胱也：互指热结在里，在少腹。膀胱，即少腹部，实指子宫。此病类似今之子宫内膜炎。本条论述产后热结腹痛的证治。
【译文】
产后七八天，没有太阳表证，按之少腹部坚硬有痛感，这是恶露尚未干净；大便也秘结，发热烦躁，脉象微中有实。午后发热加重，出现烦躁，不能进食，且说胡话，直至晚上胡话才稍停。当用大承气汤治疗。方见《痓湿暍病脉证治第二》［13］。这是热结在少腹的缘故。
［08］产后风续之数十日不解〔1〕，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证〔2〕续在耳，可与阳旦汤。〔3〕即桂枝汤。方见下利中。
【注释】
〔1〕产后风续之数十日不解：产后患太阳中风，持续十数日尚未解除。产后，《脉经》作“妇人产得”。
〔2〕阳旦证：指太阳表证，即发热、恶寒、汗出、头痛等症。
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