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论一首 脉证二十七条 方二十三首
【按语】
本篇论述呕吐、哕、下利三种病证。由于这些病的病变部位都在胃肠，故合篇论述。
［01］夫呕家有痈脓〔1〕，不可治呕，脓尽自愈。〔2〕
【注释】
〔1〕呕家有痈脓：指频繁吐脓的人。《医宗金鉴》：“今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕病也。”
〔2〕本条论述吐脓的治则。内容与《伤寒论》376条相同。
【译文】
频繁吐脓的病人，治疗不可止呕，痈消脓尽，呕吐自会停止。
［02］先呕却渴者，此为欲解〔1〕。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家〔2〕。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮〔3〕。
【注释】
〔1〕先呕却渴者，此为欲解：先呕吐再口渴，是津液损伤、呕吐将停止的表现。却，再。
〔2〕先渴却呕者……此属饮家：原先由于口渴多饮，水饮停聚心下（即胃中），而再出现呕吐，就不是呕吐病，而是水饮病（即痰饮病），当与《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇［28］条互参。
〔3〕本条论述停饮性呕吐的辨证。
【译文】
先有呕吐，再出现口渴，这是呕吐将止的表现，先是口渴多饮，后再出现呕吐，这是由于水饮停留在胃中，属于痰饮病。呕吐的病人，本当出现口渴，但却没有感到口渴，这是因为胃中有水饮停留的缘故。
［03］问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微〔1〕，膈气虚〔2〕，脉乃数，数为客热〔3〕，不能消谷，胃中虚冷故也〔4〕。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐〔5〕，变为胃反〔6〕。寒在于上，医反下之，今〔7〕脉反弦，故名曰虚。〔8〕
【注释】
〔1〕阳微：《伤寒论》122条、《玉函经》作“阳气微”。
〔2〕膈气虚：即宗气虚，在此指脾胃气虚。
〔3〕客热：为邪热，在此引申为假热。
〔4〕故也：《伤寒论》、《脉经》作“故吐也”。
〔5〕朝食暮吐：早晨进食后，待夜暮吐出。表明食物在胃内停留时间较长。
〔6〕胃反：中医病症名，在此指胃气虚寒的反胃呕吐。
〔7〕今：俞本作“令”。
〔8〕本条论述全身虚寒引起的胃反呕吐。也见于《伤寒论》122条。
【译文】
问道：病人表现脉数，数主热，胃热本当能进食，容易消化谷食，而病人反而出现呕吐，这是什么原因呢？老师说：因为误用发汗药后，使中阳衰微，宗气不足，故出现脉数。此种数脉是假热，不能消化谷食，由于胃中虚冷的缘故。脉弦，也由于内虚，胃气虚而失和降出现朝食暮吐的现象，变成为胃反证。原本虚寒在胃，医生反而误用下法，使脉更现虚寒的弦象。
［04］寸口脉微而数，微则无气〔1〕，无气则营虚〔2〕，营虚则血不足，血不足则胸中冷〔3〕。
【注释】
〔1〕无气：指无卫气，即卫气不足。
〔2〕营虚：即营气不足。
〔3〕胸中冷：实指胃中虚冷。本条论述全身营卫气血不足导致的胃中虚冷。
【译文】
寸口脉微而数，微是卫气不足，卫气不足则营气也不足，营气不足则气血不足，气血不足则引起胃中虚寒（胃反证）。
［05］趺阳脉浮而涩〔1〕，浮则为虚，涩〔2〕则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反〔3〕。脉紧而涩〔4〕，其病难治。〔5〕
【注释】
〔1〕趺阳脉浮而涩：趺阳脉候中焦脾胃，浮为胃气虚，涩为脾阴伤，脾胃运化失常则不能消磨水谷。
〔2〕涩：徐本作“虚”。
〔3〕胃反：中医病名。由于脾胃运化失常引起的朝食暮吐、暮食朝吐，食谷不化的一种病证。类似今之幽门梗阻。
〔4〕脉紧而涩：脉紧为寒甚，涩为津伤，如果呕吐剧烈，且大便秘结不通，则病重难治。
〔5〕本条论述胃反病的证候和预后。
【译文】
趺阳脉浮且涩，浮是胃气虚，涩是脾液伤，脾胃损伤就失去了消化谷食的功能，出现早晨进食则晚上吐出来，晚上进食则早晨吐出来，停留在胃中的水谷不能消化，这就是胃反病。如果脉紧而涩（呕吐频繁，不能进食，大便秘结不通），则病情危重，难以治愈。
［06］病人欲吐者〔1〕，不可下之。〔2〕
【注释】
〔1〕欲吐者：表明病变部位在上（在胃）。
〔2〕本条论述病变在胃的呕吐，禁用下法。
【译文】
病人出现欲吐的症状的，就不可以用下法。
［07］哕〔1〕而腹满，视〔2〕其前后〔3〕，知何部不利，利之即愈。〔4〕
【注释】
〔1〕哕：此指有声无物的呃逆症。
〔2〕视：《玉函经》作“问”。
〔3〕前后：前，指小便。后，指大便。《金匮要略方论本义》：“前部不利者，水邪之逆也，当利其小便而哕愈；后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。”
〔4〕本条论述实证引起呃逆的治法。亦见《伤寒论》381条。
【译文】
呃逆而见腹满，治疗时须观察其大小便，了解哪方面不通利，然后运用利小便或通大便的治法，那样呃逆即可停止。
［08］呕而胸满〔1〕者，茱萸汤〔2〕主之。〔3〕
茱萸汤方：
吴茱萸一升〔4〕 人参三两 生姜六两 大枣十二枚〔5〕右四味，以水五升，煮取三升〔6〕。温服七合，日三服。
【注释】
〔1〕胸满：指胃脘胀满。
〔2〕茱萸汤：本方有温胃补虚、散寒降逆的作用，方中吴茱萸为君。本方在《伤寒论》243条称“吴茱萸汤”用于“食谷欲呕”。
〔3〕本条论述胃有寒饮而致呕吐的证治。
〔4〕一升：俞本作“二升”。
〔5〕十二枚：俞本作“十枚”。
〔6〕五升，煮取三升：《伤寒论》243条作“七升，煮取二升，去滓”。
【译文】
呕吐而见脘腹胀闷，当用茱萸汤治疗。
茱萸汤方：
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
以上四味药，用五升水同煮，煮到二升。每次温服七合，一日服三次。
［09］干呕〔1〕，吐涎沫，头痛〔2〕者，茱萸汤〔3〕主之。〔4〕方见上。
【注释】
〔1〕干呕：呕而无物。
〔2〕头痛：指巅顶头痛。“头痛”上《玉函经》有“而复”二字。
〔3〕茱萸汤：《伤寒论》378条、《玉函经》作“吴茱萸汤”。
〔4〕本条再论寒饮呕吐兼头痛的证治。亦见《伤寒论》378条。
【译文】
出现干呕无物或呕吐涎沫，并见头痛的病人，可用茱萸汤治疗。方见上条。
［10］呕而肠鸣，心下痞〔1〕者，半夏泻心汤〔2〕主之。〔3〕
半夏泻心汤方：
半夏半升〔4〕，洗 黄芩〔5〕 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两，炙
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。温服一升，日三服。
【注释】
〔1〕心下痞：心下，即心中，胃中。痞，指痞闷、痞满。《伤寒论》149条：“但满而不痛，此为痞……宜半夏泻心汤。”
〔2〕半夏泻心汤：本方有辛开苦降、调中和胃的作用。方中以半夏为君，合干姜辛以开结，黄芩、黄连苦以降火，人参、甘草补养中气。
〔3〕本条论述心下痞兼呕吐的治法。
〔4〕半升：俞本作“半斤”。
〔5〕芩：底本误作“苓”，现据俞本、徐本、赵本改。
【译文】
出现呕吐而肠鸣，心下痞闷的人，可用半夏泻心汤治疗。
半夏泻心汤方：
半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚甘草三两，炙
以上七味药，用一斗水同煮，煮到六升，去掉药渣，再煮到三升。每次温服一升，每日服三次。
［11］干呕而利〔1〕者，黄芩加半夏生姜汤〔2〕主之。〔3〕
黄芩加半夏生姜汤方：
黄芩三两 甘草二两炙 芍药二两〔4〕 半夏半升 生姜三两〔5〕 大枣二十枚〔6〕
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
【注释】
〔1〕干呕而利：是邪热内犯肠胃，下利（泄泻）而兼干呕。
〔2〕黄芩加半夏生姜汤：本方有清热止利、和胃降逆的作用。方中以黄芩汤为主，治热利，加半夏、生姜止干呕。
〔3〕本条论述热利兼干呕的治法。可与《伤寒论》172条互参。
〔4〕二两：俞本作“三两”。
〔5〕三两：俞本作“四两”。
〔6〕二十枚：俞本、徐本作“十二枚”，当是。
【译文】
出现干呕而下利的病人，可用黄芩加半夏生姜汤治疗。
黄芩加半夏生姜汤方：
黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣二十枚
以上六味药，用一斗水同煮，煮到三升，去掉药渣。每次温服一升，白天服两次，夜间服一次。
［12］诸呕吐，谷不得下〔1〕者，小半夏汤〔2〕主之〔3〕。方见痰饮中。
【注释】
〔1〕谷不得下：表明呕吐剧烈，不能进食。
〔2〕小半夏汤：本方有化饮降逆的作用。为治呕吐的主方。
〔3〕本条论述呕吐的治法。
【译文】
各种呕吐，谷食不能入口，都可用小半夏汤（为主）治疗。方见《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》［28］。
［13］呕吐而病在膈上〔1〕，后思水者〔2〕，解，急与之。思水者，猪苓散〔3〕主之〔4〕。
猪苓散方：
猪苓 茯苓 白术各等分
右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
【注释】
〔1〕膈上：指胃中。
〔2〕后思水者：即前述“先呕后渴之症”。
〔3〕猪苓散：本方有健脾利水的作用。方中以猪苓利水渗湿为主，合白术、茯苓健脾利水。
〔4〕本条论述先呕后渴的善后调理法。
【译文】
胃中有病而出现呕吐，吐后欲饮水，这是呕吐将止之征，当及时给予（少量）饮水。如果渴欲饮水甚者，可用猪苓散调治。
猪苓散方：
猪苓 茯苓 白术各等分
以上三味药，研成散剂。每次用水吞服方寸匕，每日三次。
［14］呕而脉弱，小便复利〔1〕，身有微热，见厥者〔2〕，难治，四逆汤〔3〕主之。〔4〕
四逆汤方：
附子一枚，生用 干姜一两半 甘草二两，炙
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，强人可大附子一枚、干姜三两。
【注释】
〔1〕呕而脉弱，小便复利：干呕而脉虚弱无力，是全身虚寒的表现。小便复利，即小便自利。
〔2〕身有微热，见厥者：身有低热而四肢厥冷。
〔3〕四逆汤：本方有回阳救逆的作用。方中以生附子温阳散寒为主。因生附子有毒性，今多用炮附子。
〔4〕本条论述全身虚寒引起的干呕证治。亦见于《伤寒论》377条。
【译文】
出现干呕而脉弱无力，小便自利，身有低热，但四肢厥冷（病情危重），难以治愈，当用四逆汤治疗。
四逆汤方：
附子一枚，生用 干姜一两半 甘草二两，炙
以上三味药，用三升水同煮，煮到一升二合，去掉药渣。分两次温服。身体强壮的人，可用大附子一枚、干姜三两。
［15］呕而发热〔1〕者，小柴胡汤〔2〕主之。〔3〕
小柴胡汤方：
柴胡半斤〔4〕 黄芩三两 人参三两 甘草三两〔5〕 半夏半斤〔6〕 生姜三两 大枣十二枚
右七味〔7〕，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【注释】
〔1〕呕而发热：指邪热导致呕吐，发热多为寒热往来，可兼有脘胁疼痛，不欲饮食等症。
〔2〕小柴胡汤：本方有清解邪热，扶正降逆的作用。方中以柴胡、黄芩解热为主。
〔3〕本条论述邪热致呕的证治。也见于《伤寒论》379条。
〔4〕半斤：《伤寒论》作“八两”。
〔5〕三两：俞本作“二两”。
〔6〕半斤：徐本、《伤寒论》、《玉函经》作“半升”。
〔7〕七味：《玉函经》下有“咀”二字。
【译文】
呕吐而见发热者，当用小柴胡汤治疗。
小柴胡汤方：
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚
以上七味药，用一斗二升水同煮，煮到六升，去掉药渣，再煎到三升。每次温服一升，一日服三次。
［16］胃反呕吐〔1〕者，大半夏汤〔2〕主之。〔3〕《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞鞭者〔4〕。
大半夏汤方〔5〕：
半夏二升，洗完用 人参三两 白蜜一升
右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取升半〔6〕。温服一升，余分再服。
【注释】
〔1〕胃反呕吐：指朝食暮吐、暮食朝吐，宿食不化之症。
〔2〕大半夏汤：本方有和胃降逆、补虚润燥的作用。
〔3〕本条论述胃反呕吐的治法。
〔4〕食入即吐……痞鞭者：吐，俞本作“多吐”；痞鞭，《外台》作“痞坚”。
〔5〕大半夏汤方：底本缺，据俞本、徐本、赵本加。
〔6〕煮药取升半：俞本、赵本无“药”字。俞本、徐本、赵本皆作“二升半”，当是。
【译文】
胃反呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐），可用大半夏汤治疗。《千金要方》说，本方可治胃不能进入食物，食即呕吐，《外台秘要》说，本方可治呕吐而心下痞硬者。
大半夏汤方：
半夏二升，洗完用 人参三两 白蜜一升
以上三味药，先用一斗二升水，与白蜜混合，搅动二百四十遍，再与上药同煮，煮到二升半。首次温服一升，余下药汁分两次温服。
［17］食已即吐〔1〕者，大黄甘草汤〔2〕主之。〔3〕《外台》方：又治
吐水。
大黄甘草汤方：
大黄四两 甘草一两
右二味，以水三升，煮取一升。分温再服。
【注释】
〔1〕食已即吐：得食即吐，为胃有实热，与胃中虚冷之朝食暮吐不同。
〔2〕大黄甘草汤：本方有泻热降火的作用。方中以大黄泻火为主药。
〔3〕本条论述胃热呕吐的证治。
【译文】
食入即吐的病人，当用大黄甘草汤治疗。《外台秘要》说，本方又可治饮水即吐。
大黄甘草汤方：
大黄四两 甘草一两
以上两味药，用三升水同煮，煮到一升。分两次温服。
［18］胃反，吐而渴欲饮水〔1〕者，茯苓泽泻汤〔2〕主之。〔3〕
茯苓泽泻汤方《外台》云：治消渴〔4〕脉绝，胃反吐食之，有小麦一升〔5〕：
茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半。温服八合，日三服。
【注释】
〔1〕吐而渴欲饮水：指呕吐反复不止，呕后口渴，饮入又吐，吐后又渴，是胃中有停饮所致。
〔2〕茯苓泽泻汤：本方有化饮利水、和胃降逆的作用。方中以茯苓、泽泻利水化饮为主。《金匮要略集注》：“此方与五苓散似无大分别，而五苓散专于利水而兼发汗，此方亦专于利水而兼补脾和胃。”
〔3〕本条论述停饮呕吐的证治。
〔4〕消渴：在此指口渴引饮、饮水即消之症。
〔5〕一升：俞本、徐本作“二升”。
【译文】
出现胃反证，呕吐后渴欲饮水的病人（饮水后又呕吐，反复不止），当用茯苓泽泻汤治疗。《外台秘要》说：本方可治口渴引饮，饮水即吐，脉微细，几乎摸不到，愈吐愈饮的胃反证。方中有小麦一升。
茯苓泽泻汤方：
茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
以上六味药，先将茯苓、甘草、桂枝、白术、生姜用一斗水煮取三升，然后把泽泻放入，再煮取二升半。每次温服八合，一天服三次。
［19］吐后，渴欲得水而贪饮〔1〕者，文蛤汤〔2〕主之。〔3〕兼主微风，脉紧，头痛〔4〕。
文蛤汤方：
文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚
右七味，以水六升，煮取二升。温服一升。汗出愈〔5〕。
【注释】
〔1〕吐后，渴欲得水而贪饮：指呕吐后大量饮水不止，是内有郁热征象。
〔2〕文蛤汤：本方有发汗、清热、止渴的作用。方中以文蛤清肺生津止渴为主，配合越婢汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草）发汗解表。
〔3〕本条论述邪热呕吐的证治。
〔4〕兼主微风，脉紧，头痛：为外感风邪的表证，因本方有发表清热作用，故亦可兼治。脉紧，底本误作“脉肾”，据俞本、徐本改。
〔5〕汗出愈：俞本、徐本、赵本作“汗出即愈”。
【译文】
呕吐后，渴欲饮水，而贪饮过多，可用文蛤汤治疗。也可兼治外感风邪引起的脉紧、头痛等表症。
文蛤汤方：
文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚
以上七味药，用六升水同煮，煮到二升。每次温服一升。药后汗出则病愈。
［20］干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散〔1〕主之。〔2〕
半夏干姜散方：
半夏 干姜各〔3〕等分
右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合。顿服之。
【注释】
〔1〕半夏干姜散：本方有温中降逆的作用，以半夏化饮降逆为主。
〔2〕本条论述寒饮上逆而吐逆的证治。
〔3〕各：俞本、赵本无此字。
【译文】
出现干呕或吐逆，或吐涎沫，都可用半夏干姜散治疗。
半夏干姜散方：
半夏 干姜各等分
以上两味药，研成散剂，取一方寸匕药末，用一升半浆水同煮，煮到七合。一次顿服。
［21］病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦〔1〕然无奈者，生姜半夏汤〔2〕主之。〔3〕
生姜半夏汤方〔4〕：
半夏半斤〔5〕 生姜汁一升
右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半。小冷，分四服，日三夜一服。止〔6〕，停后服。
【注释】
〔1〕心中愦愦：即心中愦乱。愦，乱也。
〔2〕生姜半夏汤：本方有通阳散结、化饮降逆的作用，并采用热药冷服，少量多次的服法，使药力缓和而持续，徐徐奏效。《医宗金鉴》李彣云：“此方与前半夏干姜散略同，但前温中气，故用干姜；此散停饮，故用生姜。前因呕吐上逆，顿服之，则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。”
〔3〕本条论述寒饮内结而呕哕的证治。
〔4〕生姜半夏汤方：底本缺，现据俞本、徐本、赵本加。
〔5〕半斤：俞本、徐本作“半升”。
〔6〕止：俞本上有“呕”字。
【译文】
病人胸中好像气急，好像要呕吐，又好像要打呃逆，出现愦乱无奈的症状，可用生姜半夏汤治疗。
生姜半夏汤方：
半夏半斤 生姜汁一升
以上两味药，用三升水，先煮半夏，煮到二升时，加入生姜汁，再煮到一升半。待小冷，分四次服，白天服三次，晚上服一次。呕吐止后，停后服。
［22］干呕，哕，若手足厥〔1〕者，橘皮汤〔2〕主之。〔3〕橘皮汤方：
橘皮四两 生姜半斤
右二味，以水七升，煮取三升。温服一升，下咽即愈。
【注释】
〔1〕手足厥：指四肢厥冷，为阳气闭郁引起。
〔2〕橘皮汤：本方有通阳散寒、降逆和胃的作用，方中以橘皮降逆为主。
〔3〕本条论述胃寒而哕的证治。
【译文】
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