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脉证十二条 方五首
【按语】
本篇论述惊悸、出血及瘀血病。惊、悸是两个证候：惊是神志惊狂不安，出现于急性热病过程中；悸是心下悸动不宁，出现于痰饮病过程中。出血病包括吐血、衄血、下血：吐血包括咯血或呕血；衄血是鼻出血；下血为便血；瘀血即《血证论》所谓“凡离经之血，即为瘀血”。瘀，《说文解字》曰：“血积也。”胸满是瘀血病的一种证候。由于热病过程中惊狂不安与出血二症常同时出现，故合篇论述。
［01］寸口脉动而弱〔1〕，动即为惊，弱则为悸。〔2〕
【注释】
〔1〕脉动而弱：动脉即数脉见于关部，上下无头尾的脉象，属阳脉。弱脉即软而沉细，按之乃得，举手无有的脉象，属阴脉。
〔2〕本条论述惊与悸的区别。
【译文】
寸口部位出现动且弱的脉象，动脉是见于惊狂不安，弱脉是见于悸动不宁。
［02］师曰：尺脉浮〔1〕，目睛晕黄〔2〕，衄未止。晕黄去，目睛慧了〔3〕，知衄今止。〔4〕
【注释】
〔1〕尺脉浮：赵本“尺”作“夫”。尺脉候肾，脉浮为肾中虚火上炎。
〔2〕目睛晕黄：指视物昏暗。
〔3〕目睛慧了：即两目视物清晰。
〔4〕本条论述衄血的预后判断。
【译文】
老师说：尺脉浮，且两目视物昏暗，则鼻血流未止，待昏暗消失，视物清楚，鼻血即止。
［03］又曰：从春至夏衄者太阳〔1〕，从秋至冬衄者阳明〔2〕。
【注释】
〔1〕从春至夏衄者太阳：春夏两季出现衄血多属太阳。太阳主表，表明为外感所得。“衄”上《脉经》有“发”字。
〔2〕从秋至冬衄者阳明：秋冬两季出现衄血多属阳明。阳明主里，表明为里有郁热所致。《金匮要略方论本义》：“此就其分属大纲言之，然春夏岂无内伤之衄，秋冬岂无外感之衄，又在人临证审谛而不可拘执言之者矣。”本条论述衄血的原因。
【译文】
又说：从春季到夏季出现的鼻出血，多由于太阳表证所致，从秋季至冬季出现的鼻出血，多由于阳明里热引起。
［04］衄家〔1〕不可汗〔2〕。汗出必额上陷脉〔3〕紧急，直视不能眴〔4〕，不得眠。〔5〕
【注释】
〔1〕衄家：衄，本指鼻出血，此泛指吐血、衄血。
〔2〕汗：《脉经》作“发其汗”。
〔3〕陷脉：经脉名，指额角上陷中之脉。泛指头面部的经脉。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》：“针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出。”
〔4〕直视不能眴（shùn）：两目直视不能转动。眴，目睛转动。
〔5〕本条论述衄家禁用汗法及误汗后的变证。
【译文】
吐血、衄血的病人，不可用发汗法治疗。若发汗则导致头面部的经脉紧张而拘急，两目直视且不能转动，不得闭目而眠。
［05］病人面无色，无寒热〔1〕。脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者〔2〕，下血〔3〕；烦咳〔4〕者，必吐血。〔5〕
【注释】
〔1〕面无色，无寒热：面无色，俞本、徐本、《脉经》作“面无血色”，即苍白无华的面色。无寒热，表明无外感病。《金匮玉函要略述义》：“按面无血色，无寒热是该（赅）衄、下血、吐血而言。”
〔2〕浮弱，手按之绝者：是浮取无力，重按则几乎摸不到的脉象。
〔3〕下血：指便血。
〔4〕烦咳：剧烈咳嗽。《金匮要略集注》：“烦咳，言咳之甚，犹烦谒、烦疼之类。”
〔5〕本条论述出血病的诊断。
【译文】
病人，面色苍白，又无寒热（当考虑有出血可能，再结合脉诊），脉沉弦或浮弱，可出现衄血或便血。若同时有剧烈咳嗽，则为咯血。
［06］夫吐血〔1〕，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧〔2〕者死。〔3〕
【注释】
〔1〕吐血：在此指咯血。
〔2〕脉数而有热，不得卧：脉数而有热，气急不能平卧，此症类似今之支气管扩张或肺结核引起的大咯血，病情危急。
〔3〕本条论述吐血的预后判断。
【译文】
咯血病人，伴有咳嗽气喘，若脉数、烦热、不能平卧者，病情凶险，多为预后不良。
［07］夫酒客〔1〕咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。〔2〕
【注释】
〔1〕酒客：长期饮酒的人。
〔2〕本条论述吐血的病因。
【译文】
长期饮酒的人，伴有咳嗽，导致吐血，这是由于过量饮酒所引起的。
［08］寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击〔1〕，此名曰革，妇人则半产漏下，男人则亡血。〔2〕
【注释】
〔1〕击：徐本、《脉经》作“搏”。
〔2〕本条论述出血病的脉证。与本书《血痹虚劳病脉证并治第六》篇［13］条基本相同。
【译文】
（参见《血痹虚劳病脉证并治第六》篇［13］条。）
［09］亡血〔1〕不可发其表〔2〕。汗出即寒栗〔3〕而振。〔4〕
【注释】
〔1〕亡血：即失血。《伤寒论》、《脉经》作“亡血家”。
〔2〕发其表：《伤寒论》作“发汗”，《脉经》作“攻其表”。
〔3〕寒栗：因寒冷而发抖。
〔4〕本条论述失血者禁用汗法及误汗后的变证。亦见《伤寒论》87条。
【译文】
失血的病人，不可用发汗法治其表证。若误用汗法则（阳气暴脱）出现寒战之症。
［10］病人胸满，唇痿舌青〔1〕，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟〔2〕，腹不满，其人言我满〔3〕，为有瘀血。〔4〕
【注释】
〔1〕唇痿舌青：为瘀血特征之一。指口舌青紫而不荣。
〔2〕脉微大来迟：即涩脉，来去不流利，是瘀血内阻之脉象。
〔3〕腹不满，其人言我满：主诉腹胀满，但外形无胀满体征。
〔4〕瘀血：《脉经》下有“当汗出不出，内结也为瘀血”句。本条论述瘀血的脉证。
【译文】
病人胸闷，口唇及舌质青紫而干燥，口干欲饮水，但不能下咽，身体无寒热，自觉腹满，但外表却看不出腹满，这些都是瘀血的征象。
［11］病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热〔1〕，此为阴状〔2〕，是瘀血也。当下之。〔3〕
【注释】
〔1〕病者如热状……其脉反无热：如热状，即指下文所述之症。《金匮要略释义》：“病者如有热状，谓病者烦满、口干燥而渴，俨如热证所呈之证状，然其脉无浮滑数促之象，故曰，反无热，足证其非热证。”
〔2〕阴状：俞本、徐本、《脉经》作“阴伏”。《金匮要略心典》：“阴伏者，阴邪结而伏于内。”此阴邪即瘀血。
〔3〕本条论述瘀血病的脉证及治则。
【译文】
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