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论二首 脉证十四条 方七首
【按语】
本篇专论黄疸病。“疸”，《说文解字》：“黄病也。”黄疸病是以一身面目发黄、小便黄赤为主症的一类病证。篇中首创黄疸病的分类，有谷疸、酒疸、女劳疸及黑疸。
［01］寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦〔1〕，脾色必黄，瘀热以行。〔2〕
【注释】
〔1〕痹非中风，四肢苦烦：黄疸病是外感风邪、内蕴湿热引起的皮色发黄的病证，并非是四肢关节疼痛的痹证。《金匮要略浅注补正》：“痹非中风，四肢苦烦相连续。盖脉缓者本主风痹，乃今之痹非中风，四肢烦痛之痹。是既无四肢烦痛证，而又见缓脉，其应当在脾经……必见脾湿合热之色而发黄。”
〔2〕本条论述黄疸病的病因及主要脉证。
【译文】
寸口脉浮而缓，浮是外感风邪，缓是湿邪痹阻。但痹阻的湿邪并不与感受的风邪引起骨节烦痛（的历节病），而是因湿热闭阻在脾，出现皮色发黄，随血挟瘀运行至全身（引起黄疸病）。
［02］趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾〔1〕。风寒相搏，食谷即眩，
谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通〔2〕，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄〔3〕，名曰谷疸〔4〕。额上黑〔5〕，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急〔6〕，小便自利，名曰女劳疸〔7〕；腹如水状不治〔8〕。心中懊而热〔9〕，不能食，时欲吐，名曰酒疸〔10〕。
【注释】
〔1〕尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾：尺脉浮是肾虚，为女劳疸的病因；趺阳脉紧是脾湿，为谷疸的病因。此二句指出女劳疸与谷疸在病因及病位上的区别。
〔2〕小便不通：底本原作“不便不通”，现据俞本、徐本、赵本改。
〔3〕阴被其寒……身体尽黄：指出脾受寒湿，郁而化热，湿热流注膀胱，影响气化功能，导致小便不通，湿热熏蒸而引起全身发黄。阴，指足太阴脾。
〔4〕谷疸：中医病名，黄疸病之一。由于脾胃湿热引起的以食谷不消、小便不利、全身发黄为主症的病证。类似今之肝细胞性黄疸。
〔5〕额上黑：即面色发黑。《金匮要略集注》：“额，颜也。”
〔6〕膀胱急：少腹拘急。
〔7〕女劳疸：中医病名，黄疸病之一。由于肾虚引起的颜面黑、微汗出、五心烦热、午后潮热、少腹拘急而小便能自利为主症的病证。
〔8〕腹如水状不治：为女劳疸晚期出现的腹水证，此时小便不利，就难以治疗。
〔9〕心中懊而热：胃中灼热的症状。
〔10〕酒疸：中医病名，黄疸病之一。由于长期饮酒引起的以胃中灼热、不能食、泛恶呕吐、全身发黄、小便不利为主症的病证。本条论述黄疸病的分类。
【译文】
趺阳脉紧而数是脾胃有热，胃热能消谷引食，但脾有寒湿，食谷不消，即出现脘腹胀满的症状。尺脉浮是肾虚（女劳疸）。趺阳脉紧是脾胃湿热（谷疸）。由于外感风邪、内蕴脾湿、郁而化热导致食谷不化，阻遏清阳而出现头眩，脾胃湿热下流，影响膀胱气化功能，导致小便不利，全身发黄，这就是谷疸。面色发黑，微汗，五心烦热，傍晚出现潮热，少腹拘急，但小便尚能通利，这是女劳疸。（如果晚期）出现腹水症状，就难以治愈。若（长期饮酒）出现胃中灼热，不能饮食，时常呕恶（且全身发黄），这是酒疸。
［03］阳明病，脉迟者，食难用饱。饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。〔1〕
【注释】
〔1〕本条论述谷疸发病初期的证候。亦见《伤寒论》195条。
【译文】
阳明病（本是胃中实热），但脉迟（此是脾有寒湿，不能运化水谷），故难以食饱。吃饱（则湿滞中焦）而感到脘腹烦闷，（湿浊上逆，阻遏清阳）头眩，（湿浊下流）出现小便不利，这是谷疸病将要发作。此时虽用下法治疗，但脘腹胀满依然存在。所以会如此，是因为脉迟（脾有寒湿）的缘故。
［04］夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热〔1〕，足下热〔2〕是其证也。〔3〕
【注释】
〔1〕心中热：即前述心中懊而热。指胃中灼热之症。
〔2〕足下热：泛指手足心热。亦即五心烦热。
〔3〕本条论述酒疸的证候。
【译文】
凡是患酒黄疸（全身皮肤发黄），且小便不利，其特征是胃中灼热、五心烦热。
［05］酒黄疸者，或无热，请言了〔1〕，腹〔2〕满欲吐，鼻燥。其脉浮〔3〕者先吐之；沉弦者〔4〕先下之。〔5〕
【注释】
〔1〕请言了：俞本、徐本作“靖言了”，赵本作“请言”，吴本、《脉经》作“靖言了了”。靖言，即安静少语，表明无烦躁、谵语（病中说胡话）之症。靖，即竫，通“静”。
〔2〕腹：赵本作“少腹”。
〔3〕脉浮：表明湿热在上，可见欲吐，鼻燥之症。
〔4〕沉弦者：表明湿热在下，可见腹满之症。
〔5〕本条论述酒疸的治则。
【译文】
患酒疸的病人，有的没有心中热的症状，而且神情安定、言语清晰，但有腹满、欲吐、鼻燥之症（可根据症状应用因势利导的治法）。若脉浮而见欲吐、鼻燥者，先用吐法；若脉沉弦而见腹满者，先用下法治疗。
［06］酒疸，心中热，欲呕〔1〕者，吐之愈〔2〕。
【注释】
〔1〕呕：徐本作“吐”。
〔2〕本条论述酒疸湿热在上的治法。《金匮玉函要略述义》：“此上条脉浮者之谓。”愈，《脉经》作“即愈”。
【译文】
患酒疸病（除身黄、小便不利外），有心中灼热、泛泛欲呕之症，可用吐法治愈。
［07］酒疸下之，久久为黑疸〔1〕，目青面黑，心中如啖蒜齑状〔2〕，大便正黑，皮肤爪之不仁〔3〕，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。〔4〕
【注释】
〔1〕黑疸：中医病名，为黄疸病日久不愈的一种转归。以面色青黑、胃中烧灼感、大便色黑、皮肤麻木为主症的病证。《诸病源候论》：“夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。”《沈氏尊生》：“疸至于黑，危险极矣，虽立治之之法，亦未必尽效。”
〔2〕心中如啖蒜齑（jī）状：即心中懊而热之甚，指胃中好像吃了捣碎的大蒜那样的灼热感觉。啖，吃。蒜齑，犹如蒜泥。齑，切碎。
〔3〕皮肤爪之不仁：指皮肤抓之没有感觉。爪，通“抓”。不仁，麻痹。
〔4〕本条论述酒疸转变为黑疸的证候。
【译文】
酒疸病误下后，绵延不愈而转变成黑疸，会出现面色青黑，胃中烧灼如吃蒜泥那样，大便黑色，皮肤抓了也没有什么感觉，按其脉象浮而无力，皮肤虽黑，却仍见有黄色，所以可知是黄疸病转变而来。
［08］师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥〔1〕者，以病发〔2〕时火劫其汗，两热所得〔3〕。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而〔4〕黄，肚热〔5〕。热在里，当下之。〔6〕
【注释】
〔1〕发热烦喘，胸满口燥：发热为黄疸病常见之症，而又有烦喘（即剧喘）、胸满（即胸闷）、口舌干燥的，这是误用火劫发汗后的坏证。
〔2〕病发：《脉经》作“发病”。
〔3〕火劫其汗，两热所得：火劫，即用火攻发汗的治法。两热，指黄疸病本有湿热之证，再用火攻，是热上加热。
〔4〕而：俞本、徐本作“面”。
〔5〕肚热：即热在里。强调里热重于表热。
〔6〕本条论述黄疸病误用火劫发汗后的变证及治则。
【译文】
老师说：患黄疸病，发热，并出现严重的气急，胸腹满闷，口舌干燥，这是因为黄疸病发病时误用（温针、熏、熨等）火攻发汗的方法所造成的变证。黄疸病本是因热引起的病证，再用火攻，两热相合，于是病情加重。但是黄疸病的病因是由湿热所得，全身发热而皮肤发黄，热盛在里。正由于里有实热，当用下法治疗。
［09］脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。〔1〕
【注释】
〔1〕本条论述黄疸病发黄的机理。
【译文】
脉沉（主病在里），（热郁于里）渴欲饮水，（湿滞于里）小便不利，（湿热郁滞在里，无从排出）全身皮肤皆发黄。
［10］腹满〔1〕，舌痿黄〔2〕，燥不得睡〔3〕，属黄家。〔4〕舌痿疑作身痿。
【注释】
〔1〕腹满：指腹中有水而胀满。
〔2〕舌痿黄：舌体缩小，舌苔黄腻。
〔3〕燥不得睡：徐本、《脉经》作“躁不得睡”。指神情烦躁不安、谵妄等精神症状。此证后世称为“急黄”，类似今之重症肝炎（坏死性肝炎）。
〔4〕本条论述黄疸病的危重之证。
【译文】
腹中有水而腹满，舌体缩小，舌苔黄腻，烦躁不安，不得入睡，此属于重症黄疸病。舌痿黄，有人疑作全身皮肤姜黄而晦暗。
［11］黄疸之病，当以十八日为期。治之十日以上瘥。反极〔1〕为难治。〔2〕
【注释】
〔1〕极：徐本、赵本、《脉经》作“剧”。
〔2〕本条论述黄疸病的病程及转归。
【译文】
黄疸这种病，一般需十八天左右消退。治疗十天以上病情当有好转。如果黄疸加深，病情反而加剧，就难治了。
［12］疸而渴〔1〕者，其疸难治；疸而不渴〔2〕者，其疸可治。发于阴部〔3〕，其人必呕；阳部〔4〕，其人振寒而发热也。〔5〕
【注释】
〔1〕疸而渴：指黄疸病内热重。
〔2〕疸而不渴：指黄疸病内热轻。
〔3〕发于阴部：即病发于里，可出现呕恶等里证。
〔4〕阳部：《脉经》阳部前有“发于”两字。即病发于表，可出现寒热等表证。
〔5〕本条论述黄疸病的预后。《金匮正义》：“此条从渴不渴验邪之深浅，以呕与寒热分病之表里。”
【译文】
黄疸病热盛而有口渴之症，此病较难治愈；黄疸病热轻而不口渴，此病容易治疗。黄疸病出现里证，可见呕恶之症；出现表证则见寒战发热之症。
［13］谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。茵陈蒿汤〔1〕主之。〔2〕
茵陈蒿汤方：
茵陈蒿〔3〕六两 栀子〔4〕十四枚 大黄二两
右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤〔5〕。一宿腹减，黄从小便去也。
【注释】
〔1〕茵陈蒿汤：本方有清泄湿热的作用。方中茵陈、山栀清利湿热，大黄泻火导滞，使蕴结的湿热从二便排出。
〔2〕本条论述谷疸形成的过程及治法。此病类似今之黄疸型肝炎。
〔3〕茵陈蒿：今称“绵茵陈”。为菊科植物茵陈蒿的幼嫩茎叶。能清利湿热，为治黄疸的要药。《名医别录》称本药“主通身发黄，小便不利”。
〔4〕栀子：又名山栀。为茜草科植物山栀的果实。有清热泻火的作用。
〔5〕尿如皂角汁状，色正赤：形容药后尿色红赤，犹如皂角煎的汁。皂角，中药名，又称皂荚，为豆科植物皂荚的果实，其汁为红褐色。正赤，即纯赤。
【译文】
谷疸这种病，开始出现恶寒发热，不想进食，食后头眩，整个脘腹部不适（右胁胀痛），再过一段时间全身发黄（小便不利，可兼有腹满，大便秘结），这就形成谷疸病。当用茵陈蒿汤治疗。
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