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论二首 脉证十七条 方二首
【按语】
本篇论述五脏风寒病、积聚病及五脏死脉。《金匮玉函要略述义》云：“本篇所谓中风、中寒，与伤寒中之中风、中寒不同，亦与半身不遂之中风自异。”外感风寒病是风寒中经络之证。本篇五脏风寒病是风寒中脏之证。《高注金匮要略》曰：“此篇就风寒之邪中于本脏而言其轻重之不同，以补《伤寒论》中之未备也。”因五脏风寒病是外邪入侵脏腑的疑难病证，故与五脏积聚及五脏死脉合篇论述。但篇中五脏风寒未全备，缺肾中风、肾中寒及脾中寒。
积聚病，不是后世之症瘕积聚。《金匮要略论注》云：“此积非症瘕之类，亦非必有形停积。”所谓“积”有积蓄之意，是由于气、血、痰、食、水等日积月累逐渐形成的。《金匮要略正义》曰：“凡阴寒凝结，由渐而成者，俱谓之积……积在胸中，如胸痹之类是也。……积在喉中，如痰气相搏，咽中如有炙脔等是也。……积在脐旁，如绕脐腹痛之类是也。……积在心下，如胃脘寒痛之类是也。……积在少腹，如少腹寒痛之类是也。……积在气冲，如阴寒疝瘕之类是也。”篇中所论肝着、脾约、肾着三种病，既是五脏风寒病，又是积聚病。风寒是其因，积聚是其果。
五脏死脉，即《黄帝内经》中的“真脏脉”，如《金匮》的“肺死脏”即《内经》的“真肺脉”等等。《素问·玉机真脏论》：“诸真脏脉见者，皆死不治也。”可见，五脏死脉皆是五脏病的危象，反映脏气已绝，故皆主死。文中所谓“浮之”即轻按，“按之”即重按。
［01］肺中风〔1〕者，口燥而喘，身运〔2〕而重，冒而肿胀。〔3〕
【注释】
〔1〕肺中风：病证名，风邪中于肺脏引起的以气喘、头眩、身体肿胀为主症的病证。类似今之肺心病、肺脑综合征、呼吸循环衰竭。
〔2〕身运：此指头晕。
〔3〕本条论述肺中风的证候。
【译文】
肺中风的病人可出现口燥而气喘，头晕而眩冒，身肿而沉重等症。
［02］肺中寒〔1〕，吐浊涕〔2〕。
【注释】
〔1〕肺中寒：病证名，寒邪中于肺脏引起的以咳吐黏稠浊痰为主症的病证。类似肺痈，即今之肺脓疡，支气管扩张继发感染。
〔2〕本条论述肺中寒的证候。浊涕，即浊痰。《金匮玉函要略述义》：“古无痰字，云唾出如涕，谓吐黏痰也。据此则浊涕即是黏痰，非鼻涕之谓也。”
【译文】
肺中寒，可出现（咳）吐黏痰之症。
［03］肺死脏〔1〕，浮之虚，按之弱如葱叶下无根者〔2〕，死。〔3〕
【注释】
〔1〕肺死脏：即肺死脉。
〔2〕浮之虚，按之弱如葱叶下无根者：指脉象轻虚如无根之葱叶。浮之虚，即浮取（轻按）虚而无力。按之弱如葱叶，即沉取（重按）弱如葱叶之中空。《金匮今释》：“五脏之死脉，皆云浮之按之，明是轻按重按之谓。”
〔3〕本条论述肺死脏的脉象。
【译文】
肺死脉是轻按虚而无力，重按则弱如葱叶（外薄中空），其下无根的脉象，此时病已危重，
［04］肝中风〔1〕者，头目、两胁痛，行常伛〔2〕，令人嗜甘。〔3〕
【注释】
〔1〕肝中风：病证名，风邪中于肝脏引起的以头部动、胁痛、腰背弯曲为主症的病证。
〔2〕行常伛：行走弯腰曲背的症状。伛，即曲背。
〔3〕本条论述肝中风的证候。
【译文】
肝中风的病人，可出现头部不自主的常弯腰曲背，喜食甘味食物。
动，两胁疼痛，行走时
［05］肝中寒〔1〕者，两臂不举，舌本燥，喜太息〔2〕，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。〔3〕《脉经》、《千金》云：时盗汗，咳，食已吐其汁。
【注释】
〔1〕肝中寒：病证名，寒邪中于肝脏引起的以两臂不举、口舌干燥、呼吸深长、胸胁疼痛不可转侧、食后呕吐等主症的病证。
〔2〕喜太息：即“善太息”。太息，指深长的呼吸。
〔3〕本条论述肝中寒的证候。
【译文】
患肝中寒的病人，可出现两手臂抬不起，口舌干燥，经常作深长的呼吸，胸胁疼痛，身体不能转动，进食后则呕吐兼有汗出。《脉经》、《千金》说：经常盗汗，咳嗽，食后吐其汁。
［06］肝死脏〔1〕，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行〔2〕者，死〔3〕。
【注释】
〔1〕肝死脏：即肝死脉。
〔2〕浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行：指轻按则弱而无力，重按如绳索，时而中止不来，或弯曲如蛇行，此都是无胃气之象，是肝之真气已绝。《金匮发微》：“此云浮之弱，谓浮取之无力，重按之则如绳索之弦急，忽而中止，则弦而见代脉也。”此即心律不齐的脉象。今属于房性或室性早博。
〔3〕本条论述肝死脏的脉象。
【译文】
肝死脉是轻按弱而无力，重按则如绳索，中止不来，或弯曲如蛇行（此脉为无胃气，肝之真气已绝），故病危。
［07］肝着〔1〕，其人常欲蹈其胸上〔2〕，先未苦时，但欲饮热〔3〕，旋复花汤〔4〕主之。〔5〕臣亿等校诸本旋复花汤方皆同〔6〕。
【注释】
〔1〕肝着：中医病名。肝脏受邪，气血郁滞，着而不行引起的病证。以胸胁痞闷不舒为主症。《金匮要略心典》：“肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着。”
〔2〕常欲蹈其胸上：经常用手叩击其胸，以减轻胸闷不舒的症状。蹈，当读作“搯（tāo）”。《国语·鲁语下》“无搯膺”，韦注“搯”，叩也。
〔3〕先未苦时，但欲饮热：病初尚未感到胸闷不舒时，喜喝热水。
〔4〕旋复花汤：本条原文未见方，方见本书《妇人杂病脉证并治第二十二》篇［11］条。本方在此有行气活血、通阳散结的作用。本方除治肝着外，尚可治妇人半产漏下。
〔5〕本条论述肝着病的证治。
〔6〕方皆同：同，底本原作“向”，现据徐本、赵本、俞本改。
【译文】
患肝着病的病人经常以手叩击其胸部，以减轻其胸闷症状。病初尚未感到胸闷不舒时，喜喝热饮。这种病可用旋复花汤治疗。林亿等人校对各种版本，所载旋复花汤的方药都相同。
［08］心中风〔1〕者，翕翕发热〔2〕，不能起，心中饥〔3〕，食即呕吐。〔4〕
【注释】
〔1〕心中风：病证名，风邪中于心（胃）引起的以发热、嘈杂、食即呕吐为主症的病证。类似今之急性胃炎。
〔2〕翕翕发热：形容发热炽盛。翕，《说文解字》云：“盛也。”《方言》：“炽也。”
〔3〕心中饥：当是胃中饥。胃热则消谷善饥。《金匮要略论注》：“饥者，火嘈也。”由于胃中有热，故食即呕吐。《金匮要略今释》：“此条颇似半夏泻心汤之证，当是胃病。……古人多误胃病为心病，仲景亦称胃为心下，是也。”
〔4〕本条论述心中风的证候。
【译文】
心（胃）中于风，可出现高热，不能起床，胃中（嘈杂而）饥，食后即见呕吐。
［09］心中寒〔1〕者，其人苦病，心如啖蒜状〔2〕。剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注〔3〕。其脉浮〔4〕者，自吐乃愈。〔5〕
【注释】
〔1〕心中寒：病证名，寒邪中于心（胃）引起的以心中懊而疼痛为主症的病证。
〔2〕苦病心如啖蒜状：胃中犹如吃大蒜那样辛辣的感觉。《金匮玉函经二注》：“其苦病如啖蒜者，正形容心中懊不得舒也。”
〔3〕蛊注：中医病名。腹中有虫引起的以心腹疼痛为主症的病证。《说文解字》：“蛊，腹中虫也。”类似今之胆道蛔虫症。
〔4〕脉浮：在此表明病邪在上。
〔5〕本条论述心中寒的脉证。
【译文】
心中寒的病人，心中懊不舒如吃大蒜那样。剧痛发作时，胸背牵引疼痛，好像腹中有虫作怪。如果病邪在上，病人呕吐后腹中疼痛稍有减轻。
［10］心伤〔1〕者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳〔2〕，其脉弦，此为心藏伤所致也。〔3〕
【注释】
〔1〕心伤：中医病名。由于劳倦过度引起的以心中热痛、面赤而下半身重着为主症的病证。
〔2〕脐跳：自觉下腹内有跳动。类似今之腹主动脉搏动。
〔3〕本条论述心伤的脉证。
【译文】
心伤的病人，由于劳倦内伤，出现面赤而身体下部重着，心中痛而自觉灼热，脐腹部可出现跳动。按其脉弦，这是心脏伤所引起的。
［11］心死脏〔1〕，浮之实如麻豆，按之益躁疾者〔2〕，死。〔3〕
【注释】
〔1〕心死脏：即心死脉。
〔2〕浮之实如麻豆，按之益躁疾：轻按坚实如麻豆。麻豆，徐本作“丸豆”，即如弹丸及大豆那样坚硬。重按更见急疾不宁，类似今之心房颤动的脉象。《金匮发微》：“此云浮之实如麻豆，即以坚实言之；按之益躁疾，即以数急不见柔和言之也。”
〔3〕本条论述心死脏的脉象。
【译文】
心死脉是轻按坚实如麻豆，重按更觉躁疾不宁的搏动（是心气已绝），故病危。
［12］邪哭〔1〕使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心〔2〕，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行〔3〕。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂〔4〕。
【注释】
〔1〕邪哭：中医病证名，以精神失常、无故哭泣为主症的病证。《研经言》：“考古之邪，即今之‘痴’。”
〔2〕血气少者属于心：指血气虚少在脑部，犹如今之脑供血不足。
〔3〕魂魄妄行：精神失常而手足妄动。
〔4〕本条论述邪哭的证治。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂，互见阴阳衰少则为癫、为狂。阴阳，即上述“血气”。癫狂，病名，为精神失常一类病证，类似今之痴呆症、精神分裂症等。
【译文】
邪哭，是精神不安的人，由于血气衰少。血气衰少是在心（脑），心（脑）血气虚少的人出现恐惧，闭目欲眠，梦中远行而精神失常，以致手足妄动。又由于阴阳气血衰少而出现癫狂的症状。
［13］... -->>
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