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论一首 脉证十六条 方十四首
【按语】
本篇论述腹满、寒疝、宿食三种病。由于这三种病病变部位皆在腹部，都有腹胀、腹满及腹痛的证候，故合篇论述。这些病证类似今之外科所称“急腹症”。篇名中赵本缺“治”字。俞本作“方十五首”，徐本作“方十三首”。
［01］趺阳脉微弦〔1〕，法当腹满〔2〕，不满者必便难〔3〕，两胠疼痛〔4〕，此虚寒从下上也〔5〕，当〔6〕以温药服之。〔7〕
【注释】
〔1〕趺阳脉微弦：趺阳脉是胃脉，主中焦。脉微弦，微是中阳不足，弦是主寒、主痛，表明病位在腹部，可有腹满腹痛等证。
〔2〕腹满：中医病名，指以腹部胀满而疼痛为主症的一类病证。
〔3〕不满者必便难：即腹大满者必便难，指出患腹满重的人可伴大便艰难之症。不，同“丕”，很，大；必，则也；便难，《脉经》作“下部闭塞、大便难”。
〔4〕两胠疼痛：胠，即腋下，此泛指胁腹。“两胠”下，《脉经》有小字“一云脚”。
〔5〕此虚寒从下上也：表明腹满病的病因。虚寒，指无形之寒气。此寒不是从上而下的表寒，而是从下而上的内寒。由于寒气壅闭在内，故出现腹满、便秘之症。《金匮玉函要略述义》：“此条证，寒气壅闭，即大黄附子汤所主，宜称之实。而言为虚者，虚，犹虚烦之虚，盖指无形之寒气，对水饮结聚有形之寒而言也。”
〔6〕当：赵本无此字。
〔7〕本条论述寒气性腹满的证治。
【译文】
趺阳脉出现微弦，按理当是腹满病。腹部胀满严重的人，伴有大便秘结难解，两胁腹痛之症，这是由于无形的寒气从下而上（壅闭在内）所引起的。应当用温下、温通的方法治疗。
［02］病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实〔1〕，可下之。舌黄未下者，下之，黄自去。〔2〕
【注释】
〔1〕按之不痛为虚，痛者为实：此是腹部按诊的检查方法。现代称为“腹诊”。是根据腹部有无压痛而分虚实。《金匮要略本义》：“无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患……阻碍于脏腑之侧，焉有不痛者乎？此于按之痛否，以决其虚实之法也。”痛者为实，底本误作“实者为实”，现据俞本、徐本、赵本、吴本、《脉经》改。“不痛”下《玉函经》有“者”字。
〔2〕本条论述实热性腹满的辨证与治则。
【译文】
病人患有腹满病（必须按诊腹部），其腹部如果没有压痛，是（无形之气引起的）虚证腹满；按之感到疼痛，才是（有形之邪内结腹部导致的）实证腹满。这就需要用下法治疗。（除腹诊外，尚需结合舌诊，实热内结的腹满）在未治疗前舌苔是黄色的，用下法下其实热、舌苔黄即可退去。
［03］腹满时减，复如故，此为寒〔1〕，当与温药。〔2〕
【注释】
〔1〕腹满时减，复如故，此为寒：这是寒气性腹满的特征。上条言“按之不痛为虚”，此又指出“腹满时减，复如故”，都是寒气性腹满的特征。表明这种腹满是阵发性的，无形之寒气或流散就“腹满时减”，或结聚就“复如故”。此与实热性腹满“腹满不减”是持续性的截然不同。《金匮要略心典》：“腹满不减者，实也。时减，复如故者，腹中寒气得阳而暂开，得阴而复合也。”“复”字上《脉经》有“减”字。
〔2〕本条论述寒气性腹满的辨证及治则。
【译文】
腹满病，疼痛时而减轻，时而又出现（阵发性的腹痛），这是寒气性的腹满。治疗当用温通、温下的方法。
［04］病者痿黄，躁而不渴〔1〕，胸中寒实〔2〕，而利不止者，死〔3〕。
【注释】
〔1〕病者痿黄，躁而不渴：这是腹满病的危症。腹满病人出现皮肤黄而晦暗，神情躁扰而不安，且有口渴。这是邪实正虚的重证。此与本书《黄疸病脉证并治第十五》篇［10］条“腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家”之症雷同。不渴，即渴。不，助词。无义。用以足句或加强语气。
〔2〕胸中寒实：即“腹中寒实”，表明上述症状是寒实内结的腹满病。胸，《脉经》作“胃”。
〔3〕本条论述腹满病的危候。
【译文】
（患腹满的）病人全身出现黄疸，皮色黄而晦暗，神情烦躁不安、又兼有口渴，这是寒实内结的腹满病如果再出现大便溏薄、泄泻不止的症状（是脾气衰败），病情就更加危重了，故预后不良。
［05］寸口脉弦者，即胁下拘急而痛〔1〕，其人啬啬〔2〕恶寒也〔3〕。
【注释】
〔1〕寸口脉弦者，即胁下拘急而痛：此指中寒引起的腹痛证。寸口脉候表，弦脉主寒主痛，主症是右上腹部拘急疼痛。《金匮玉函要略方论疏义》：“此再举中寒脉证，弦主痛，又为少阳正脉，而胸胁又属少阳部位，今寒邪在半表里之间，故胁下拘急而痛。”拘，俞本误作“狗”。
〔2〕啬（sè）啬：为寒栗貌，感受外邪初期出现寒冷发抖的症状。
〔3〕本条论述中寒导致表里俱寒的腹痛证。
【译文】
寸口脉弦的病人，出现右上腹部拘急疼痛，且有（发热）怕冷发抖的症状。
［06］夫中寒家〔1〕，喜欠〔2〕，其人清涕出，发热色和者，善嚏。〔3〕
【注释】
〔1〕中寒家：指容易感受风寒的病人。
〔2〕喜欠：表明素体虚弱的病人，疲惫乏力，善于伸懒腰，打呵欠。喜，即善。欠，指欠伸。
〔3〕本条论述中寒导致的表寒证。
【译文】
容易感受风寒的病人，平时经常打呵欠，一旦感受外邪就出现鼻流清涕、发热、多打喷嚏等表寒证，但面色还像常人那样。
［07］中寒，其人下利〔1〕，以里虚也。欲嚏不能，此人肚中寒〔2〕。一云痛。
【注释】
〔1〕中寒，其人下利：指感受寒邪后病人出现泄泻等里寒证。
〔2〕本条论述中寒导致的里寒证。
【译文】
感受寒邪后，病人出现下利（或兼腹痛）等里证，这是由于里阳素虚的缘故。没有出现打喷嚏等表证，也是因病人体内虚寒。一种说法可兼腹中痛。
［08］夫瘦人绕脐痛，必有风冷〔1〕。谷气不行〔2〕，而反下之，其气必冲〔3〕。不冲〔4〕者，心下则痞也〔5〕。
【注释】
〔1〕瘦人绕脐痛，必有风冷：此指寒疝的主症及病因。瘦人，非指人体的瘦小，在此与腹满相对而言，乃指没有腹满证的人。绕脐痛，表明腹痛的部位在少腹（下腹）部，肚脐周围。病因则是风冷稽留。
〔2〕谷气不行：即腑气不通，指大便秘结不通之症。
〔3〕而反下之，其气必冲：表明寒疝不可用下法，若误下后，则病邪向上冲逆。
〔4〕不冲：即冲。
〔5〕底本无“也”字，现据俞本、赵本加。本条论述寒疝的主证及误治后的变证。
【译文】
（没有腹满证的）瘦人出现（少腹）脐周疼痛，则是里有风冷停留的缘故。如果见有大便不通而误用下法（损伤胃阳），则病势向上，会出现心中痞闷的症状。
［09］病腹满，发热十日，脉浮而数〔1〕，饮食如故〔2〕，厚朴七物汤〔3〕主之。〔4〕
厚朴七物汤方：
厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
右七味，以水一斗，煮取四升。温服八合，日三服。呕者加半夏五合；下利去大黄；寒多者加生姜至半斤。
【注释】
〔1〕病腹满，发热十日，脉浮而数：这是实热性腹满的脉证。发热多天，脉又浮数，是表证未解；言腹满当概括腹胀、腹痛、大便秘结之症，是里实已成，这是表证未解的腹满病。十日，《脉经》作“数十日”。
〔2〕饮食如故：并非胃纳如常，而指尚能进食，没有呕吐，因病不在胃而在肠。
〔3〕厚朴七物汤：本方为治疗实热性腹满的基本方。方中有小承气汤行气除腹满，桂枝汤去芍药解表和营卫。有表里双解（里重于表）的功效。七物，《脉经》误作“三物”。
〔4〕本条论述实热性腹满兼表证的治法。
【译文】
患腹满的病人（兼有腹胀、腹痛），出现发热多天（可有恶寒），脉浮数，但尚能进食（未见呕吐），宜用厚朴七物汤治疗。
厚朴七物汤方：
厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
以上七味药，用一斗水同煮，煮到四升。每次温服八合，每日服三次。若胃有停饮而呕吐者加半夏五合以化饮止呕；兼有下利的，要去掉大黄以免泻下太多；恶寒明显的，重用生姜加至半斤以散表寒。
［10］腹中寒气〔1〕，雷鸣切痛〔2〕，胸胁逆满，呕吐〔3〕，附子粳米汤〔4〕主之。〔5〕
附子粳米汤方：
附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。
【注释】
〔1〕腹中寒气：此指寒气上逆的腹满病。
〔2〕雷鸣切痛：雷鸣，指腹中肠鸣，犹如打雷之声响，相当于今所称“肠鸣音亢进”；切痛，形容腹痛之甚，如刀之切割。这些都是由于寒气客于腹中，奔迫于肠胃之间的缘故。
〔3〕胸胁逆满，呕吐：“胸胁逆满”是整个腹部胀满，此由于寒气上逆所致。呕吐是由于水饮内停引起，此证类似今之“肠梗阻”。胸胁，即“胁腹”。
〔4〕附子粳米汤：本方有温中散寒、降逆止呕的作用。《金匮正义》：“用附子温通三焦，以散阴寒，半夏降逆以止呕吐，粳米、甘（草）、枣以扶持胃气，犹大建中之意也。然寒气充塞，治贵温通，无取人参、胶饴之守也。”
〔5〕本条论述寒气上逆的腹满病的证治。
【译文】
腹中寒气充塞，出现剧烈的肠鸣及腹痛，整个腹部胀满、呕吐，当用附子粳米汤治疗。
附子粳米汤方：
附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
以上五味药，用八升水同煮，待粳米煮熟，汤药即成，去掉药渣。每次温服一升，每日服三次。
［11］痛而闭〔1〕者，厚朴三物汤〔2〕主之〔3〕。
厚朴三物汤方：
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升。温服〔4〕一升，以利为度。
【注释】
〔1〕痛而闭：指腹部胀满疼痛而大便秘结不通之症。此指实热性腹满，腑气闭结的证候。闭，腑气闭结而不行。不仅大便秘结，且也不矢气，是实热内结、腑气不行所致。
〔2〕厚朴三物汤：本方与小承气汤（见《伤寒论》208条）药味相同，但君药与剂量不同，作用也随之而异。小承气汤，君大黄，重在攻下里实；厚朴三物汤，君厚朴，重在行气除满。
〔3〕本条论述实热性腹满腑气闭结的证治。
〔4〕服：底本原作“分”，现据俞本、徐本、赵本改。
【译文】
腹部（胀满）疼痛而大便秘结不通的腹满病，当用厚朴三物汤来治疗。
厚朴三物汤方：
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
以上三味药，用水一斗二升，先煮二味药，取五升，再放入大黄，煮到三升（去掉药渣）。每次温服一升，到大便畅通即停服。
［12］按之心下满痛〔1〕者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤〔2〕。
大柴胡汤方：
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎〔3〕。温服一升，日三服。
【注释】
〔1〕按之心下满痛：指医生用手按其上腹部感到饱满，且有压痛，这也是现代外科常用的腹诊法之一。《金匮要略心典》：“按之而满者，为有形之实邪，实则可下，而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同，故不宜大承气而宜大柴胡。”
〔2〕大柴胡汤：本方有清解邪热、通里攻下的作用。现代多用于急性胆囊炎、胆结石、胰腺炎等疾病。本条论述实热性腹满热结心下的证治。
〔3〕再煎：《玉函经》下有“取三升”三字。
【译文】
（用手按病人腹部）感到上腹部饱满，且有压痛，这是实热内结引起的腹满病（可兼有发热、呕吐以及黄疸等症），当用下法（下其实热），宜用大柴胡汤。
大柴胡汤方：
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
以上八味药，用一斗二升水同煮，煮到六升，去掉药渣，再煎（煎到三升）。每次温服一升，每日三次。
［13］腹满不减，减不足言〔1〕，当须〔2〕下之，宜大承气汤〔3〕。
大承气汤方〔4〕：
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，去皮炙 枳实五枚，炙 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微〔5〕一二沸。分温再服。得下，余勿服。
【注释】
〔1〕腹满不减，减不足言：此是实热性腹满里实内结的证候。腹满不减，指腹部大实大满，没有减轻之时，是持续性腹满。此条热结在下，病在肠，当有大便秘结不通之症。减不足言，是强调腹满即使稍有好转，也谈不上是减轻。《医宗金鉴》：“腹满时减时满，虚满也。腹满常常而满，实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。”又：“虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之法也。”
〔2〕须：《伤寒论》、《玉函经》、《脉经》均无此字。
〔3〕大承气汤：参见本书《痓湿暍病脉证治第二》篇［13］条，《玉函经》作“大柴胡汤承气汤”。本条论述实热性腹满里实内结的证治。亦见《伤寒论》255条。
〔4〕大承气汤方：徐本作“见前痉病中”无以下方药。
〔5〕火微：《玉函经》作“微火”。
【译文】
患腹满病（持续而）没有减轻的时候，即使稍有好转也谈不上是减轻（此为实热性腹满里实内结之证，兼有大便秘结不通）。治疗当用下法（下其里实），宜用大承气汤。
大承气汤方：
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，去皮炙 枳实五枚，炙 芒硝三合以上四味药，用一斗水，先煮厚朴、枳实二味药，煮到五升，去掉药渣，放入大黄，煮到二升，（去掉药渣）放入芒硝，再放在火上，稍微煮一二沸。分两次温服，大便一通就停服余下的药汁。
［14］心胸中大寒痛〔1〕，呕不能饮食〔2〕，腹中寒，上冲皮起，出见有头足〔3〕，上下痛而不可触近〔4〕。大建中汤〔5〕主之〔6〕。
大建中汤方：
蜀椒二合，去汗〔7〕 干姜四两 人参二两
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半。分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜〔8〕，温覆之。
【注释】
〔1〕心胸中大寒痛：是指腹满而痛的范围广、程度重，是由于寒积中焦所引起。
〔2〕呕不能饮食：言呕吐十分频繁，不能进食。因寒气阻格于胃中。此证类似今之“肠梗阻”。
〔3〕腹中寒，上冲皮起，出见有头足：这是腹部望诊。见到病人腹壁皮肤有如头足样的块状物隆起，即今在急腹症中看到的“肠形”。
〔4〕上下痛而不可触近：这是腹部触诊。按其全腹有明显的触痛，痛不可碰。《金匮要略心典》：“上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。”
〔5〕大建中汤：本方有温中散寒、大建中气的作用。方中蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中气。因作用比小建中汤效力大，故名。据《本草纲目》载，蜀椒能“通三焦”，“杀蛔虫”，可见本方可治疗蛔虫性肠梗阻。
〔6〕本条论述寒气性腹满寒积中焦的证治。
〔7〕去汗：即去油。底本无“去”字。现据俞本、赵本加。汗，俞本误作“汁”。
〔8〕如一炊顷……当一日食糜：这是药后的饮食调养，并强调一天之内只能进食糜粥（即半流质饮食）。糜，粥也。
【译文】
（由于寒积中焦引起）整个腹部剧烈疼痛，且呕吐频繁，不能进食，腹中寒气上冲至腹壁皮肤，腹部出现犹如头足那样的隆起，腹痛得连手也不可触近。当用大建中汤治疗。
大建中汤方：
蜀椒二合，去油 干姜四两 人参二两
以上三味药，用四升水同煮，煮到二升，去掉药渣，加入胶饴一升，用小火煎到一升半。分两次温服。相隔约烧一顿饭的时间，可以吃粥二升，以后再吃，一天之内都只能吃粥，并注意盖被保暖。
［15］胁下偏痛〔1〕、发热〔2〕，其脉紧弦，此寒也〔3〕。以温药下之，宜大黄附子汤〔4〕。
大黄附子汤方：
大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两
右三味，以水五升，煮取二升。分温三服。若强人煮取二升半〔5〕。分温三服。服后如人行四五里，进一服。
【注释】
〔1〕胁下偏痛：指胁痛偏于一侧，当偏于右胁下。
〔2〕发热：《脉经》无此二字。
〔3〕脉紧弦，此寒也：指寒实内结在胁下。
〔4〕大黄附子汤：俞本作“宜用后汤”。本方寒温并用。方中大黄下其实，附子、细辛散其寒，全方有攻下里实、散寒止痛的作用。为温下的代表方。本条论述寒气性腹满寒积胁下的证治。
〔5〕强人煮取二升半：因煮药二升半较煮药二升时间短，发挥大黄较强的泻下作用。强人，体质强壮的人。
【译文】
右胁下偏痛，且有发热（可兼恶寒、呕吐、大便不通等症），按其脉紧弦，这是寒实内结于胁下的缘故。当用温下的方法治疗，宜大黄附子汤。
大黄附子汤方：
大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两
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