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论一首 证一首 方十首
【按语】
本篇专论胸痹病。胸痹是病名。心痛、短气是胸痹病的证候。《金匮要略衬注》：“胸痹者，病名也。此举其一病中之大证，以之为名而统其余证者也。心痛、短气皆其中之曲证也，不足为病名也。”故篇中所论并不包括其他原因引起的心痛、短气。此以病与证相合为篇名，与本书《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》同例。俞本作“脉证一条”。
［01］师曰：夫脉当取太过不及〔1〕。阳微阴弦，即胸痹而痛〔2〕，所以然者，责其极虚〔3〕也。今阳虚知在上焦〔4〕，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也〔5〕。
【注释】
〔1〕脉当取太过不及：表明凡诊病皆需责之于阴阳的太过或不及。脉，泛指诊察，并非单言切脉。
〔2〕阳微阴弦，即胸痹而痛：此以脉象论胸痹病产生心痛的机理。阳微，即阳气不足；阴弦，即阴邪内盛。胸痹，中医病名，是由于阴邪内盛、胸阳痹塞引起的以心痛、短气为主症的病证。《金匮要略浅注补正》：“痹者，痞闷而不通也。”本病即现代所称的冠心病、心绞痛、心肌梗塞。
〔3〕极虚：非指虚之极，极也言其虚，两字同义。
〔4〕今阳虚知在上焦：指出此阳气不足仅表现在身体的上部（即胸部）。今，释为此；知，显现也。这是由于胸阳痹阻导致的阳虚，类似今之心肌缺氧。
〔5〕所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也：表明胸痹病出现心痛的根本原因，是由于阴邪内盛。《金匮悬解》：“阳不敌阴，则阴邪上犯，浊气填塞，是以胸痹；宫城（注：即心包络）逼窄，是以心痛。所以然者，责其上焦清阳之极虚也。”《金匮要略方论本义》：“惟阳气虚极，斯气血凝聚，迟缓胶固，所以致于胸痹，而心亦痛也。……惟其阴盛而凝，斯乘于胸，则气血痞塞而痹乘于心。”本条论述胸痹病产生心痛的机理。
【译文】
老师说：凡是诊病都要注意阴阳的太过或不及。由于阳气不足、阴邪内盛导致胸痹病出现心痛的症状，所以会如此，其原因是阳虚。但此阳虚仅表现在上焦，胸痹病出现心痛，是因其阴邪内盛的缘故。
［02］平人〔1〕，无寒热〔2〕，短气不足以息〔3〕者，实也。〔4〕
【注释】
〔1〕平人：指饮食起居犹如常人，并非无病的人。
〔2〕无寒热：表明没有外感表邪。
〔3〕短气不足以息：为胸痹病主症之一。息，指呼吸。《金匮玉函要略方论疏义》：“此言短气为胸痹中之一证。平人，无病之人也。无寒热，非表邪也。但短气不足以息者，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其邪实于上焦也。按上文言其极虚，此云实也，互相发明之词。”《金匮悬解》：“若夫平人，外无寒热之表证，忽而短气不足以息者，此必隧道壅塞而不通也。”
〔4〕本条论述胸痹病产生短气的机理。
【译文】
外表看似常人，又无寒热等表证，但有呼吸短促而气急的症状。这是（隧道壅塞的）实证。
［03］胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气〔1〕，寸口脉沉而迟，关上小紧数〔2〕，栝蒌薤白白酒汤〔3〕主之。〔4〕
栝蒌薤白白酒汤方：
栝蒌实〔5〕一枚，捣薤白半升〔6〕白酒〔7〕七升右三味，同煮，取二升。分温再服。
【注释】
〔1〕喘息咳唾，胸背痛，短气：此为胸痹病的典型症状。《高注金匮要略》：“此言胸痹之全症也。”心痛、短气本是胸痹病的主症。心痛发作可牵引至背部，故言胸背痛。而气喘咳嗽、唾涎沫为或有之症，是短气之甚者，因有痰饮内乘、胸阳不宣的缘故。
〔2〕寸口脉沉而迟，关上小紧数：此言胸痹病的脉象复杂多变。迟为疲弱不前，数为躁动不静。反映胸痹病阳微阴弦的病机。《金匮要略浅注》：“寸口脉沉而迟，即首节‘阳微’之互辞；关上小紧数，即首节‘阴弦’之互辞。”《金匮正义》：“沉迟小紧，俱是阴脉，而数脉为阳，尚见于关部，可见上焦之微阳，已为阴邪锢蔽，不能四布下焦，而止稽留于胸膈之间，前冲后突，不得展舒，于是胸背两面，相引作痛。”
〔3〕栝蒌薤白白酒汤：本方有宣痹通阳的作用。
〔4〕本条论述胸痹病的脉证及治法。
〔5〕栝蒌实：为葫芦科植物栝蒌的果实。有宽胸豁痰的功效。
〔6〕薤白半升：薤白为百合科植物小根蒜的鳞茎。有通阳散结的作用。半升，俞本、徐本、赵本作“半斤”。
〔7〕白酒：据《千金要方》用“白酨浆”。《外台》用“白酨酒”。酨（zài），酢浆，即醋。故白酒，当是米醋，又名苦酒。为用高粱、米、大麦、小米、玉米等或低度白酒为原料酿制而成的含有乙酸的液体。
【译文】
胸痹病出现喘息，咳唾涎沫，胸痛牵引至背部，呼吸短促之症。按其脉象寸口沉迟，关上稍有紧数，宜用栝楼薤白白酒汤治疗。
栝蒌薤白白酒汤方：
栝蒌实一枚，捣碎薤白半升白酒七升
以上三味药同煮，煮到二升。分两次温服。
［04］胸痹不得卧〔1〕，心痛彻背〔2〕者，栝蒌薤白半夏汤〔3〕主之。〔4〕
栝蒌薤白半夏汤方：
栝蒌实一枚〔5〕薤白三两半夏半斤〔6〕白酒一斗右四味，同煮，取四升。温服一升，日三服。
【注释】
〔1〕胸痹不得卧：胸痹病由于短气、喘息之甚，出现但坐不得平卧之症。《金匮要略心典》：“胸痹不得卧，是肺气上而不下也。”
〔2〕心痛彻背：指心痛甚，胸痛贯通至背。《金匮要略心典》：“心痛彻背，是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣。”
〔3〕栝蒌薤白半夏汤：本方为栝蒌薤白白酒汤加半夏而成。有宣痹通阳、逐饮降逆的作用。
〔4〕本条再论胸痹病的证治。
〔5〕一枚：底本无“一”字。据俞本、徐本、赵本加。徐本“枚”下有“捣”字。
〔6〕半斤：徐本、赵本作“半升”。
【译文】
胸痹病（喘息）不能平卧，心胸部剧痛，贯通至背部，当用栝蒌薤白半夏汤治疗。
栝蒌薤白半夏汤方：
栝蒌实一枚，捣碎薤白三两半夏半升白酒一斗
以上四味药同煮，煮到四升。每次温服一升，一日三次。
［05］胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心〔1〕，枳实薤白桂枝汤〔2〕主之；人参汤〔3〕亦主之。〔4〕
枳实薤白桂枝汤方：
枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌〔5〕一枚，捣
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸。分温三服。
人参汤方：
人参甘草干姜白术各三两
右四味，以水八升，煮取三升。温服一升，日三服。
【注释】
〔1〕胸痹心中痞……胁下逆抢心：此是以心中痞闷为主症的胸痹病。虽无心痛，但病情比心痛更重。气结在胸，胸中痞塞。气逆从胁下撞心。此有虚实两种不同的表现，虚证除痞闷、胸满、气逆外，尚有面色白、手足冷、出冷汗、脉微细等症，是中阳虚脱，阴寒内结所致。《医宗金鉴》：“心中即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者，虚也。若不在心下而气结在胸，胸满连胁下，气逆撞心者，实也。”留，徐本作“气”。原文即为“心中痞气，气结在胸”。
〔2〕枳实薤白桂枝汤：本方即栝蒌薤白白酒汤去白酒加枳实、厚朴、桂枝组成。有通阳散结、降逆除满的作用，用于治疗以痞闷为主症的胸痹病的实证。
〔3〕人参汤：方中药物组成同理中汤（丸），参见《伤寒论》396条。本方有温中补气、助阳逐阴的功效。用于治疗以痞闷为主症的胸痹病的虚证。
〔4〕本条论述胸痹病以痞闷为主症的虚实不同的证治。
〔5〕栝蒌：徐本下有“实”字，当是。
【译文】
胸痹病，心中痞闷，气结在胸，胸满，气逆从胁下上冲心（这是痰饮壅塞，气滞不通引起的实证），当用通阳为主的枳实薤白桂枝汤治疗。若见（面色白，四肢冷，出冷汗，脉微细等）虚证，当用补气为主的人参汤治疗。
枳实薤白桂枝汤方：
枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚，捣碎
以上五味药，用五升水，先煮枳实、厚朴，煮到二升，去掉药渣，放入其余药，再煮沸数次。分三次温服。
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