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论一首 脉证九条 方九首
【按语】
本篇论述血痹与虚劳两种病。血痹是因体虚而复感风邪以致阳气痹阻、血行不畅引起的病证。虚劳病范围相当广泛，凡五脏气血亏损引起的慢性衰弱性、进行性疾病以及先天不足性疾病，皆属于虚劳病。其发病过程缓慢，因虚成损，积损成劳。《临证指南医案》指出：“久虚不复谓之损，损极不复谓之劳，此虚、劳、损三者，相继而成也。”由于虚劳与血痹在发病过程中互有联系，故合篇论述。《金匮悬解》：“血痹之证，必因于虚劳，所谓骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出是也。虚劳之病，必至于血痹，所谓中有干血，肌肤甲错，两目黯黑是也。”
［01］问曰：血痹病〔1〕从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛〔2〕，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风〔3〕，遂得之〔4〕。但以脉自微涩在寸口，关上小紧〔5〕，宜针引阳气，令脉和紧去则愈〔6〕。
【注释】
〔1〕血痹病：中医病名，因体虚复感外邪引起的以肢体麻木不仁为主症的病证。
〔2〕尊荣人，骨弱肌肤盛：指养尊处优、不从事劳动的人，外表肌肤虽然肥盛，但筋骨脆弱。
〔3〕重因疲劳汗出……加被微风：疲劳，即“房劳”。卧不时动摇，指房劳时身体动摇。加被微风，表明再感受轻微的风邪。《金匮发微》：“入房汗出，全身动摇，微风袭之。”重因，俞本、赵本误作“重困”。
〔4〕得之：《脉经》下有“形如风状”。
〔5〕脉自微涩在寸口，关上小紧：脉微是阳微，涩为血滞。表明血痹病的内因是阳气不足、血行不畅。小紧，为感受轻微的风寒之邪，是外因。在寸口、关上，指受邪部位尚浅，未及“尺中”。
〔6〕针引阳气，令脉和紧去则愈：指出治疗方法。由于血痹病是血行不畅所致，其根源是阳气痹阻，故治疗应当用针刺法引动阳气即可，使阳气通畅，气行则血行，邪去则脉紧转缓和，病就痊愈。本条论述血痹病的病因、病机、脉证及治则。
【译文】
问道：血痹病是怎样引起的？老师说：养尊处优的人，虽然外表肌肤肥盛，但体内筋骨虚弱，再由于房劳过度，睡卧时经常身动而汗出，容易感受风寒之邪，于是就得了血痹病。按其脉象寸口微涩，关上小紧，但病变尚浅，治疗可用针刺法通引阳气，使脉紧转为缓和，病就痊愈。
［02］血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧〔1〕，外证身体不仁，如风痹状〔2〕，黄耆桂枝五物汤〔3〕主之。〔4〕
黄耆桂枝五物汤方：
黄耆三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
右五味，以水六升，煮取二升。温服七合，日三服一方有人参。
【注释】
〔1〕阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧：阴阳俱微，就是寸口关上微。寸口为阳，关上为阴。表明寸口、关上都是微脉，此条病情较上条为重。上条“寸口微”，此条“寸口、关上微”；上条“关上小紧”，此条“尺中小紧”，表明尺部亦见有紧脉，可知受邪也较上条为深。
〔2〕身体不仁，如风痹状：风痹，中医病名，以肢体麻木不仁及疼痛为主症。而血痹只是麻木不仁，并无疼痛之症，如风痹状则表明血痹犹如风痹那样麻木不仁。《金匮玉函要略辑义》：“风痹，乃顽麻疼痛兼有。而血痹则唯顽麻，而无疼痛；历节则唯疼痛，而无顽麻。”《金匮要略今释》：“血痹者，末梢知觉神经麻痹也。”风痹，《脉经》作“风”。
〔3〕黄耆桂枝五物汤：本方即桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成。方中以黄芪、桂枝益气通阳为主，配合芍药、姜、枣调和营卫。黄耆，即黄芪。全方有通阳行痹的作用。为治疗血痹病的主方。后世治疗中风常用的补阳还五汤，在活血化瘀药中重用黄芪即取源于此。
〔4〕本条再论血痹病的脉证及治法。
【译文】
血痹病按其脉象寸口，关上都见微象，尺中见小紧（是阳气痹阻，血行不畅，又外感风寒之邪，证情较上条为重），并出现身体麻木不仁之症，犹如风痹病那样。可用黄芪桂枝五物汤治疗。
黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚以上五味药，用六升水同煮，煮到二升。每次温服七合，每日服三次。另一药方中有人参，体虚者也可加入。
［03］夫男子平人〔1〕，脉大为劳〔2〕，极虚亦为劳〔3〕。
【注释】
〔1〕男子平人：男子，在此包括男女所有的人（以下各条大多如此，不再说明）。平人，指外表似无显著病态，但体内五脏气血已亏损的人。
〔2〕脉大为劳：指大脉一类的虚劳病，此“脉大”不是“洪大”之大，而是浮大无力的脉象。下列诸条中“浮脉”、“浮弱脉”、“革脉”等皆属于大脉一类，这一类脉是指阴阳两虚、虚阳外浮一类的虚劳病。
〔3〕极虚亦为劳：指虚脉一类的虚劳病。极虚，非指虚之极，“极”也指虚，是虚软无力的脉象。下列条文中“虚弱”、“细微”、“沉弦”、“沉小迟”等皆属于虚脉一类，这一类脉是指阴阳两虚、精气内衰一类的虚劳病。本条论述虚劳病的分类。
【译文】
（虚劳病往往见于）外表形体似无病态，但体内五脏气血已亏损的男女病人。可有两大类表现：一类是脉大（阴阳两虚、虚阳外浮）的虚劳病，另一类是脉极虚（阴阳两虚、精气内衰）的虚劳病。
［04］男子面色薄〔1〕者，主渴及亡血〔2〕，卒喘悸〔3〕，脉浮者〔4〕，
里虚也。〔5〕
【注释】
〔1〕面色薄：指面色薄白无华。
〔2〕主渴及亡血：渴，指消渴病；亡血，指少血，贫血。此是表明曾有过消渴及贫血一类的疾病。
〔3〕卒喘悸：指阵发性的气喘及心悸之症。
〔4〕脉浮：是浮大无力的脉象。
〔5〕本条论述脉（浮）大一类虚劳病的证候。
【译文】
不论男女病人，（望诊见到）面色薄白无华，（问诊得知）有过消渴病或贫血（的病史），现在又有阵发性气喘、心悸之症，切其脉象是浮大无力，这是由于体内五脏气血亏损引起的虚劳病。
［05］男子脉虚沉弦〔1〕，无寒热，短气里急，小便不利〔2〕，面色白，时目瞑〔3〕，兼衄〔4〕，少腹满，此为劳使之然〔5〕。
【注释】
〔1〕脉虚沉弦：是沉取弦而无力的脉象，表明是脉虚一类虚劳病。
〔2〕短气里急，小便不利：皆属于阳气不足之症。短气是呼吸短促，里急是里虚脉急，由于少腹筋脉拘急，以致小便不利。
〔3〕面色白，时目瞑（míng）、兼衄（nǜ）：皆属于阴血亏损之症。面色白，即是面色薄白。时目瞑，指经常目眩；兼衄，是鼻出血。
〔4〕少腹满：也属于阳气不足之证，由于小便不利，以致少腹胀满。《脉经》作“面色白，时时目瞑，此人喜衄”。
〔5〕此为劳使之然：这些都是阴阳气血不足引起的虚劳病的证候。本条论述脉虚一类虚劳病的证候。
【译文】
（脉虚一类虚劳病的）男女病人，按其脉象沉弦无力，其外证虽没有寒热，但有呼吸短促，少腹拘急而小便不利，面色薄白，时常目眩，有时还兼有鼻出血、少腹胀满等，这些都是阴阳气血不足引起的虚劳病。
［06］劳之为病，其脉浮大〔1〕，手足烦〔2〕，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出〔3〕，酸削〔4〕不能行〔5〕。
【注释】
〔1〕脉浮大：浮大无力的脉象，表明是脉大一类虚劳病。
〔2〕手足烦：即手足热，也指五心烦热之症。烦，《脉经》作“暖”。
〔3〕阴寒精自出：阴寒，即阴冷，为七伤之一（参见《脏腑经络先后病脉证第一》［13］），即后世所谓的阳痿症；精自出，指遗精、滑精之症。
〔4〕酸削：当是“痠痟（suān xiāo）”，即痠痛。《周礼·天官》：“春时有痟首疾。”郑玄注：“痟，酸削也；首疾，头痛也。”贾公彦疏：“言痟者，谓头痛之外，别有酸削之痛。”
〔5〕不能行：《脉经》下有“少阴虚满”四字。本条再论脉虚一类虚劳病的证候。
【译文】
虚劳这类病，按其脉浮大无力（指大脉一类虚劳病），其症是手足烦热（五心烦热），春夏季较明显，秋冬季有好转，且有前阴寒冷而致阳痿及遗精、滑精之症，四肢痠痛难于行走。
［07］男子脉浮弱而涩〔1〕，为无子〔2〕，精气清冷〔3〕一作泠〔4〕。
【注释】
〔1〕脉浮弱而涩：脉浮大无力且来去不流利，是大脉一类虚劳病。浮弱，《脉经》作“微弱”。
〔2〕无子：指男子不育证。
〔3〕精气清冷：指精液清稀而量少。《金匮要略心典》：“此得之天禀薄弱，故当无子。”本条论述虚劳无子证。
〔4〕泠（líng）：亦指精液清而少。
【译文】
男子脉浮弱无力且兼涩脉，其证不能生育子女，原因是精液清稀而少。
［08］夫失精家〔1〕少腹弦急，阴头寒〔2〕，目眩一作目眶痛。发落〔3〕。脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精〔4〕。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交〔5〕，桂枝龙骨牡蛎汤〔6〕主之。〔7〕
桂枝加龙骨牡蛎汤方：《小品》〔8〕云：虚羸浮热汗出〔9〕者，除桂，加白薇〔10〕、附子各三分，故曰二加龙骨汤〔11〕。
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎〔12〕
右七味，以水七升，煮取三升。分温三服。
【注释】
〔1〕失精家：指久患遗精、滑精的人。
〔2〕少腹弦急，阴头寒：即阳气虚衰之证。弦急，即拘急。阴头寒，即阳痿。
〔3〕目眩一作目眶痛，发落：目眩、发落是阴血亏损之症。目眶痛为肝经郁热，临症十分罕见。眩，徐本误作“弦”。目眩，《脉经》作“目睢痛一云目眩”。
〔4〕脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精：此段是插笔，是论异病同脉。脉象极虚（浮大无力）或芤迟（浮大中空），可见于下利清谷或失血或失精的人。
〔5〕脉得诸芤动微紧……女子梦交：此论同病异脉。男女梦交、失精，脉象或见芤动（虚阳外浮）或见微紧（阳气虚衰）。诸，作“之于”解。《脉经》“梦交”下有“通”字。
〔6〕桂枝龙骨牡蛎汤：本方即桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，有调和阴阳、潜镇摄纳的作用。
〔7〕本条论述虚劳失精的证治。
〔8〕《小品》：指《小品方》，中医书名，南北朝陈延之撰，已佚。
〔9〕虚羸浮热汗出：在失精同时兼有虚热、汗出、消瘦乏力之症。
〔10〕白薇：为萝藦科植物白薇或蔓生白薇的根。有清退虚热的功效。
〔11〕二加龙骨汤：本方为桂枝龙骨牡蛎汤，去桂枝加白薇、附子组成，有温阳、固涩、除热的作用。
〔12〕龙骨、牡蛎：徐本下有“各三两”三字。
【译文】
久患遗精的人，出现少腹拘急，阴寒而见阳痿，头昏眼花，一作眼眶疼痛。头发脱落。脉象极虚或芤迟，可见于下利清谷、失血、失精之症。脉得之于芤动或微紧，出现男女梦交、失精。可用桂枝龙骨牡蛎汤治疗。
桂枝加龙骨牡蛎汤方：《小品方》说，虚弱羸瘦虚热汗出的人，则要去桂枝加白薇、附子各三分，故称二加龙骨汤。
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两
以上七味药，用七升水同煮，煮到三升。分三次温服。
［09］天雄散〔1〕方：〔2〕
天雄〔3〕三两，炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两
右四味，杵为散。酒服半钱匕，日三服。不知，稍增之〔4〕。
【注释】
〔1〕天雄散：本方有补阳摄阴的功效。方中天雄壮命门之火，以补先天之本，白术补后天脾胃，以培精气之源，桂枝补阳之虚且助气化，龙骨敛浮越之气，固外泄之精。故本方可治阳虚的滑精证。《研经言》赞本方为“阳虚失精之祖方”。
〔2〕本条论述阳虚滑精的治方。
〔3〕天雄：为毛茛科植物乌头形长的块根。有祛风散寒、益火助阳的功效。
〔4〕稍增之：渐渐增加。稍，逐渐的意思。
【译文】
天雄散方：
天雄三两，炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两
以上四味药，研成细末。用酒饮服，每次半钱匕，每日三次。不见效，渐渐增加药量。
［10］男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗〔1〕也。〔2〕
【注释】
〔1〕脉虚弱细微者，善盗汗：脉虚弱为阳虚，细微为阴虚，表明阳虚不固或阴虚内热，皆可引起盗汗。善，徐本作“喜”。盗汗，是指睡眠时身体流汗。
〔2〕本条论述虚劳盗汗症。
【译文】
患虚劳病的男女病人，外貌形体如常人那样，但其脉象虚弱或微细，夜间睡眠时很容易出汗。
［11］人年五六十，其病脉大者〔1〕，痹侠背行〔2〕，苦肠鸣〔3〕，马刀侠瘿〔4〕者，皆为劳得之。〔5〕
【注释】
〔1〕人年五六十，其病脉大者：五六十岁的人，精气内衰，如果出现浮大无力的脉象，这就是病态。其病脉大，《脉经》作“其脉浮大”。
〔2〕痹侠背行：指腰背部出现疼痛，这是痹症（类似今之骨质增生、腰椎间盘退行性病变等），不是虚劳病。
〔3〕苦肠鸣：苦，俞本、徐本作“若”，当是。肠鸣，指久患肠鸣溏泄（大便稀薄）、食不消化之症，为虚劳病之一种。
〔4〕马刀侠瘿：指长在颈部的瘰疬，即今之颈部淋巴结核。属于虚劳病之一。马刀侠瘿特指部位而言。马刀，在颈部两侧；侠瘿，在前颈中央，《研经言·马刀考》：“夫在侠缨之处，曰侠缨，则生于马刀之处曰马刀。”
〔5〕本条论述脉大一类虚劳病的鉴别诊断。
【译文】
五六十岁的老年人（精气渐衰）而脉见浮大无力（是虚阳外浮），可见于以下病证：病邪痹阻在背部出现腰背疼痛，这是痹症（不是虚劳病）；如果出现腹中肠鸣、慢性泄泻、食不消化或颈部出现瘰疬，这些都是虚劳引起的。
［12］脉沉小迟，名脱气〔1〕，其人疾行则喘喝，手足逆寒〔2〕，腹满，甚则溏泄，食不消化也〔3〕。
【注释】
〔1〕脉沉小迟，名脱气：脉沉小迟为阳虚气耗，故曰脱气，此属阳气虚衰的虚劳病。
〔2〕疾行则喘喝，手足逆寒：此是肾阳不足，寒盛于外之症。疾行则喘喝，即动则气急，张口喘气。由于阳虚故四肢厥冷。
〔3〕腹满，甚则溏泄，食不消化也：此是脾阳不足，寒盛于内之症。由于脾失健运则腹部胀满，食物难于消化。本条论述阳气虚衰的虚劳病。类似今之呼吸循环功能衰竭。
【译文】
出现沉小迟的脉象（是阳气虚脱的缘故），名叫脱气。这种虚劳病的病人动则气急，四肢逆冷，腹部胀满，甚至大便溏薄，食物不易消化。
［13］脉弦而大，弦则为减，大则为芤〔1〕，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革〔2〕，妇人则半产漏下〔3〕，男子则亡血失精〔4〕。
【注释】
〔1〕脉弦而大，弦则为减，大则为芤：脉弦为寒，脉大为虚。弦是弦而无力，故曰“弦则为减”；大是大而中空，故曰“大则为芤”。
〔2〕减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革：表明弦而无力，大而中空之脉，即是革脉... -->>
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