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论一首 脉证三条 方十一首
【按语】
本篇论述中风及历节两种病。中风是以突然半身不遂、口眼?斜甚至跌仆、不省人事为主症的病证。历节是以关节疼痛甚至肿大为主症的病证。由于这两种病都属于风病，中风发病急骤；历节疼痛，遍历肢节，皆有风性善行而数变的特性。两者在证候上亦有类似之处，中风半身不遂，历节但臂不遂，都有肢体活动障碍的证候。故两病合篇论述。本篇名下“方十一首”当据俞本、徐本作“方十二首”为是。
［01］夫风〔1〕之为病，当半身不遂〔2〕。或但臂不遂者，此为痹〔3〕。脉微而数〔4〕，中风使然。〔5〕
【注释】
〔1〕风：在此指中风病。
〔2〕不遂：不能随意活动。
〔3〕痹（bì）：指“痹证”，病名。因风、寒、湿三气侵袭所致。风邪偏胜者，称“行痹”，症见关节疼痛、游走无定处，寒邪偏胜者，称“痛痹”，症见关节疼痛，受寒后加剧；湿邪偏胜者，称“着痹”，症见关节疼痛，重着不移，痛处固定。痹症包括今人所称风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、骨关节炎等病。
〔4〕脉微而数：此以脉象论述中风的病因。脉微是气血不足，数为邪气有余。中风是由气血不足，风邪入中引发为病。
〔5〕本条论述中风的脉证及其与痹证的鉴别。
【译文】
中风这种病，应当出现半侧肢体不能随意活动的症状。如果仅是一侧手臂（或腿脚）活动障碍，这属于痹证。出现微数的脉象，此是由于气血不足，风邪入中引起的中风。
［02］寸口脉〔1〕浮而紧，紧则为寒，浮则为虚〔2〕。寒虚相搏，邪在皮肤〔3〕。浮者血虚，络脉〔4〕空虚。贼邪不泻〔5〕。或左或右。邪气〔6〕反缓，正气〔7〕即急，正气引邪，?僻〔8〕不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府〔9〕，即不识人；邪入于藏〔10〕，舌即难言，口吐涎。〔11〕
【注释】
〔1〕寸口脉：在此指上焦的病证。
〔2〕紧则为寒，浮则为虚：表明引起㖞僻的病因。外因是感受寒邪，内因是气血不足。
〔3〕皮肤：在此指面部皮肤。
〔4〕络脉：为经脉的分支，循行部位较浅。《灵柩·经脉》：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”
〔5〕贼邪不泻：指寒邪乘虚停留不去。
〔6〕邪气：在此指受邪的一侧面部皮肤（即病侧）。
〔7〕正气：在此指未受邪的一侧面部皮肤（即健侧）。
〔8〕?僻：指口歪斜。
〔9〕府：通“腑”，此指“脑”。
〔10〕藏：通“脏”。
〔11〕本条论述中风的病机及轻重不同的表现。
【译文】
寸口脉出现浮而紧，是气血不足、感受寒邪、虚寒相并引起的面部皮肤的病变。由于浅表的络脉血气不足，风寒之邪乘虚停留不去。表现在面部皮肤，有的出现在左侧，有的出现在右侧。受邪的一侧皮肤筋脉反而弛缓，未受邪的一侧筋脉相对就紧急，健侧牵引病侧筋脉，而出现口眼歪斜，肌肤不能随意活动的症候。
如果病变浅在络脉，表现为肌肤麻木不仁（即感觉障碍）；病变在经脉，则出现肢体重着不易举动（即运动障碍）；当病邪深入于腑（指“脑”），则出现昏迷不省人事（意识障碍）；病邪再深入于脏，还会出现失语、口角流涎之症。
［03］侯氏黑散〔1〕：治大风〔2〕四肢烦重〔3〕，心中恶寒不足者。〔4〕《外台》〔5〕治风癫〔6〕。
菊花〔7〕四十分 白术十分 细辛三分 茯苓〔8〕三分 牡蛎三分 桔梗〔9〕八分 防风〔10〕十分 人参三分 矾石〔11〕三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 芎?〔12〕三分 桂枝三分
右十四味，杵为散。酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服。禁一切鱼肉、大蒜。常宜冷食〔13〕，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。
【注释】
〔1〕侯氏黑散：本方先揭方名，后列证候，与前后诸条各异，故注家多疑此非仲景方。可能本方是侯氏验方，仲景博采他人之方而录于书中。因方中有皂矾，色黑，故名侯氏黑散。本方为治疗中风最早的专方。有扶正祛风的功效。方中以菊花为君，量特重；防风、白术为臣。全方针对中风的病理，风、火、痰、瘀、虚，功能面面俱到，故后世医家多应用本方。《临证指南医案·肝风》载：“考古人虚风，首推侯氏黑散。”
〔2〕大风：指猝然而至的中风。
〔3〕烦重：十分沉重。
〔4〕本条论述中风的治方。
〔5〕《外台》：中医书名，即《外台秘要》，唐王焘编著。
〔6〕风癫：中医病名，指发作性神志失常的一类病证。类似今之“癫痫”。
〔7〕菊花：为菊科植物菊的头状花序，有黄、白二种。黄菊花，又称杭菊花，有疏散风热的作用；白菊花，又称甘菊花、涤菊花，有平肝明目的功效。
〔8〕茯苓：为多孔菌科植物茯苓的菌核，有健脾利水的作用。
〔9〕桔梗：为桔梗科植物桔梗的根。有化痰止咳、开提宣通的功效。
〔10〕防风：为伞形科植物防风的根。有祛风除湿的作用。
〔11〕矾石：即皂矾、绿矾，为含硫酸亚铁的矿石。有除湿补血的作用。本品内服宜入丸散。
〔12〕芎?：为伞形科植物川芎的根茎，有活血祛瘀的功效。今名为“川芎”。
〔13〕“常宜冷食”下，赵本无“六十日止”。
【译文】
侯氏黑散：能治疗突然中风而致的肢体沉重乏力（不能随意举动），心胸中感觉冷而体力不足的病证。《外台秘要》用本方可治发作性神志失常的病证。
菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩三分 当归三分 干姜三分 芎三分 桂枝三分
以上十四味药，捣成细末。每次用酒吞服一方寸匕的药，每日服一次。初服二十天，用温酒调服。禁食一切鱼肉、大蒜等食物。平时适宜吃寒性食物。服药六十日，药的效用积在体内（连续发挥作用）。吃热性食物会使药效减弱，而凉性食物则能起辅助作用。
［04］寸口脉迟而缓〔1〕，迟则为寒，缓则为虚〔2〕；营缓则为亡血，卫缓则为中风〔3〕。邪气中经〔4〕，则身痒而瘾疹〔5〕；心气不足〔6〕，邪气入中〔7〕，则胸满而短气。〔8〕
【注释】
〔1〕寸口脉迟而缓：此以脉象指代病位病机，表明病在全身，病机是血脉迟缓。
〔2〕迟则为寒，缓则为虚：为对句互文，进一步说明出现迟缓脉的病源是虚寒。
〔3〕营缓则亡血，卫缓则中风：“营卫”为中医学名词。营气、卫气均为饮食水谷之气所化。“营”主血，行于脉中；“卫”主气，行于脉外。“缓”犹言“虚”。营卫虚寒可导致两种病机：一是亡血（即失血），二是中风。前句“亡血”是客词，后句“中风”是主词，主客相互印证。《金匮玉函要略述义》：“‘营缓’、‘卫缓’二句是双关文法，上句是客词，下句是主词，对举以为营缓卫缓之辨，缓字承上文犹言虚。”
〔4〕邪气中经：犹言邪气中表。
〔5〕瘾疹：中医病名，指一种因风邪引起的皮肤病。全身瘙痒，皮疹时隐时现，故名。今称“荨麻疹”，俗称“风疹块”。由于瘾疹亦属风病范围，所以在中风、历节病篇中举出，但在病因上加以说明以示分别。
〔6〕心气不足：即血气不足。
〔7〕邪气入中：犹言风邪中里。
〔8〕本条论述中风病机和轻重不同的证候。
【译文】
寸口脉出现迟缓脉，病源是由于虚寒；而营卫虚寒可见于失血，也可见于中风。风邪中表，可出现全身瘙痒的皮疹；血气不足，则风邪入里，还可出现胸闷和呼吸短促。
［05］风引汤〔1〕：除热瘫痫〔2〕。
大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石〔3〕 滑石 赤石脂〔4〕 白石脂〔5〕 紫石英〔6〕 石膏各六两
右十二味，杵，粗筛，以韦囊〔7〕盛之。取三指撮，井花水〔8〕三升，煮三沸。温服一升。治大人风引，少小惊痛瘈疭〔9〕，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏〔10〕云：脚气〔11〕宜风引汤。
【注释】
〔1〕风引汤：本方是治疗热盛动风而致惊痫证之方。风引，意即治疗风痫掣引之候。本方非治中风病，后人见方名“风引”二字，误入中风篇。本方的作用重在熄风。方中集六味石类药，配合龙骨、牡蛎、大黄等，共奏重镇潜阳、清热熄风之功。本方对后世有一定影响。近代医家张锡纯创“建瓴汤”，善用石类重镇之品以治疗高血压、脑溢血，即取源于此。《医学衷中参西录》曰：“拙拟之建瓴汤，重用赭石、龙骨、牡蛎，且有加石膏之时，实窃师风引汤之义也。”
〔2〕除热瘫痫：瘫，指“瘫痪”，肢体不能随意运动的症状。痫，是发作性神志失常。《金匮要略札记》云：“此四字，疑当作除热疗痫，即与除热镇心文意相合。”本条论述热盛动风而致惊痫的治方。
〔3〕寒水石：为硫酸盐类矿物芒硝的晶体。有清热泻火的功用。
〔4〕赤石脂：为硅酸盐类多水高岭石的一种红色块状体。有止血收敛的功效。
〔5〕白石脂：为硅酸盐类矿物高岭石。有止血涩肠的功效。
〔6〕紫石英：为卤化物类矿物萤石的矿石。有镇心定惊的功效。
〔7〕韦囊：即皮革制成的盛药器。
〔8〕井花水：即井华水，为井泉水在清晨最先汲者。
〔9〕瘈疭（chì zòng）：抽搐。俗名抽风。
〔10〕巢氏：赵本连上句作“除热方巢”。有巢元方著《诸病源候论》。
〔11〕脚气：指脚气病，中医病名。表现为下肢软弱无力、麻木、痠痛甚至肿胀等症。
【译文】
风引汤（有清热镇惊的作用）：治疗热盛而致的瘫痪及惊痫证。
大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两
以上十二味药，捣碎，粗筛后，存放于韦囊中。每次服药用三指撮的药末，加上井华水三升，煮沸三次。每次温服一升。可治成人风癫掣引之证。小儿惊痫抽搐，一日发作十余次，医生不能治疗，本方可作为除热的方剂。巢元方《诸病源候论》说：脚气病可用风引汤治疗。
［06］防己地黄汤〔1〕治病如狂状〔2〕、妄行、独语不休，无寒热，其脉浮〔3〕。
防己一分〔4〕 桂枝三分〔5〕 防风三分〔6〕 甘草二分〔7〕
右四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤，咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和。分再服。
【注释】
〔1〕防己地黄汤：此是治疗血虚风动而致狂的方剂。方中寓轻剂祛风药于重剂养血药之中，意在去血中之风。《千金要方·风眩门》以本方治言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱。可见，本方可治老年风眩病。《黄帝素问宣明论方》用地黄饮子治中风失语偏瘫之症，也在本方基础上化裁而成。
〔2〕如狂状：“狂”指精神失常的症状。《经方例释》谓：“妄行独语，正是狂症。狂症有热，脉不浮。今脉浮，无寒热，故不正言狂，而以‘如狂状’之云。如狂状者，专指风眩也。”
〔3〕本条论述血虚动风而致狂的治方。〔4〕一分：赵本作“一钱”。
〔5〕三分：赵本作“三钱”。
〔6〕三分：赵本作“三钱”。
〔7〕二分：俞本、赵本作“二钱”。徐本作“一分”。
【译文】
防己地黄汤用于治疗犹如精神失常的病人，手足妄动，独自乱语，喋喋不休，但身无寒热，按其脉浮。
防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草二分
将四味药，放在一杯酒中，浸泡一夜，然后绞取药汁；另取二斤生地黄，切成小块，用蒸气蒸，约蒸一斗米饭的时间，生地黄制熟后，也绞取药汁，用铜器盛放，后将两种药汁混合。分两次服用。
［07］头风摩散方：〔1〕
大附子一枚炮 盐等分
右二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疢上〔2〕，令药力行。
【注释】
〔1〕头风摩散方：此为头风之外治方。“头风”即发作性头眩、头痛之症。本方有祛风散寒止痛之功。《金匮要略浅注补正》：“此言偏头风之治方也。”本条论述头风的外治方。
〔2〕已摩疢上：俞本、赵本作“已摩疾上”。其意是立即用药末涂搽头部痛处。已，当作“随即”、“旋即”解。《金匮玉函要略方论疏义》：“疢上，则患处也。”
【译文】
头风摩散方：
大附子一枚炮 盐等分
以上二味药同研成粉末，洗完头，取一方寸匕药末涂搽头部痛处，使药发挥作用。
［08］寸口脉沉而弱〔1〕，沉即主骨，弱即主筋〔2〕。沉即为肾，弱即为肝〔3〕。汗出入水中，如水伤心〔4〕。历节黄汗出，故曰历节。〔5〕
【注释】
〔1〕寸口脉沉而弱：脉沉主里，弱主虚，表明引起历节病的根源在于里虚。
〔2〕沉即主骨，弱即主筋：二句为互文，指出病变部位在筋骨。
〔3〕沉即为肾，弱即为肝：二句亦为互文，指出历节病的内因是肝肾不足。
〔4〕如水伤心：指明历节病的外因是寒湿外侵。如，通“而”。水，指水湿。伤心，即伤及血脉，因心主血脉。
〔5〕本条论述历节病的成因及脉证。
【译文】
由于里虚导致寸口脉沉而弱，为历节病成因之一。历节病病变部位在筋骨。内因是肝肾不足，外因是汗出时（腠理疏松）入水，而水湿之邪乘虚伤及血脉。出现关节疼痛，转历诸节（甚至痛处肿胀），渗出黄水，这是（因湿郁化热导致的）历节病。
［09］趺阳脉〔1〕浮而滑，滑则谷气实〔2〕，浮则汗自出。
［10］少阴脉〔3〕浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。〔4〕
【注释】
〔1〕趺阳脉：中医切脉部位，正当足背动脉搏动处，相当于针灸穴位的冲阳穴，属足阳明胃经。古代医家认为切趺阳脉，可推断胃气的盛衰。
〔2〕谷气实：“谷气实”即阳明胃家实。谷气，即胃气。《伤寒论》180条：“阳明之为病，胃家实也。”
〔3〕少阴脉：中医切脉部位。为足少阴肾经太谿穴的部位，在足内踝后侧。此处可诊察肾气的盛衰。
〔4〕此两条论述历节病的成因及脉证。
【译文】
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